Лакунарный ишемический инсульт

Содержание

Лакунарный инсульт: что это такое?

Лакунарный ишемический инсульт

Лакунарный инсульт представляет собой определенный тип ишемического инсульта. Он возникает вследствие недостаточного питания клеток головного мозга. Свое название патология получила из-за возникающих во время приступа небольших углублений «лакун». Чем раньше будет диагностирован лакунарный инсульт и начато соответствующее лечение, тем ниже риск возникновения осложнений.

Особенности патологии

Как уже было сказано, лакунарный ишемический инсульт характеризуется образованием лакун. Они всегда образуются в глубинных отделах мозга и никогда не локализуются в области коры больших полушарий.  В 80% случаев очаги возникают в белой части мозга, а в остальных 20% – в области мозжечка и мозгового моста.

Размер лакун колеблется от 1 до 15 миллиметров в диаметре. В некоторых случаях единичные лакуны сливаются между собой, образуя углубления более крупных размеров. Согласно источникам, на долю лакунарного типа приходится до четверти всех случаев ишемического инсульта.

Механизм приступа выглядит следующим образом:

  1. Часто возникающие скачки артериального давления неблагоприятно сказываются на состоянии перфорантных сосудов. Они теряют свою эластичность и нередко в них откладываются липиды, проще говоря, жиры;
  2. Просвет в сосудах уменьшается и становится недостаточным для прохождения необходимого объема крови. В некоторых случаях просвет вовсе полностью закрывается, и кровь теряет возможность проходить через сосуд;
  3. Кроток нарушается, и клетки мозга перестают получать достаточное количество кислорода;
  4. Происходит постепенный некроз тканей;
  5. На месте некроза возникает лакуна в виде углубления.

В виду того, что патология не поражает кору больших полушарий, зрительные, слуховые, речевые функции практически никогда не нарушаются, либо это происходит  очень поверхностно. А вот двигательные и чувствительные функции претерпевают изменения.

Причины заболевания

Выделяются различные возможные факторы возникновения лакунарного инсульта. Все они, так или иначе, связаны с состоянием сердечно-сосудистой системы.

Основной причиной зарождения лакунарного инсульта головного мозга принято считать артериальную гипертензию. Чем чаще возникают скачки давления, тем выше риск развития патологии, так как с каждым разом стенки артерий растягиваются и теряют свою эластичность. В первую очередь это касается людей, которые не контролируют ситуацию и допускают постоянное повышение уровня давления.

Помимо гипертензии спровоцировать развитие патологии способны:

  • Атеросклероз;
  • Сахарный диабет;
  • Артериит;
  • Тромбоз;
  • Нарушенный углеводный обмен;
  • Васкулит;
  • Нарушенный процесс кроветворения;
  • Эмболы, возникающие по причине перенесенного инфаркта, мерцательной аритмии;
  • Хроническая почечная недостаточность.

Сахарный диабет – провоцирующий фактор лакунарного инсульта

Также отмечается, что лакунарный инсульт может возникать, вследствие кровоизлияний в соседних тканях.

Симптомы проявления и варианты течения патологии

Первые симптомы с момента начала патологического состояния могут появляться уже через несколько часов, но иногда на это уходит несколько дней. Сигнализировать о возникновении лакунарного инсульта могут:

  • Выраженная головная боль;
  • Парез конечностей;
  • Нарушенная координация движений;
  • Неконтролируемые акты мочеиспускания и дефекации;
  • Снижение чувствительности определенных участков тела;
  • Онемение участков тела с сохранением двигательных функций. Этот симптом встречается редко, не чаще, чем в 5% случаев;
  • Ухудшившиеся зрительные, речевые функции;
  • Слабая концентрация внимания;
  • Сниженная интеллектуальная активность.

В виду особенностей протекания лакунарного вида инсульта, а также маленьких размеров очагов поражения, последние три перечисленных симптома, как правило, имеют слабо или средневыраженный характер. Более того, иногда признаки патологии вовсе отсутствуют. Такое состояние можно назвать субклиническим. Нередко наличие лакун обнаруживается только во время вскрытия.

Диагностика

Диагностика лакунарного инсульта включает в себя несколько процедур. На первичном осмотре врач визуально обследует пациента, оценивает его состояние и имеющиеся симптомы, а также собирает анамнез. Далее пациенту назначают лабораторные анализы, а именно:

  • Общий анализ мочи;
  • Общий анализ крови;
  • Биохимический анализ крови;
  • Анализ крови на уровень сахара.

Диагностика будет не полной без инструментальных методов обследования. При подозрении на лакунарный инсульт, пациенту могут быть назначены:

  • Электрокардиография;
  • Ультразвуковое исследование шейных сосудов;
  • Компьютерная или магнитно-резонансная томография. Это наиболее информативный метод обследования. Он позволяет не только визуально обнаружить очаги поражения, но и определить их размер и форму.

КТ – метод диагностики лакунарного инсульта

Опытный специалист уже на основе имеющихся симптомов сможет предварительно определить место локализации очагов, другими словами, лакун. Но окончательный диагноз устанавливается только после получения результатов лабораторных и инструментальных методов обследования.

К сожалению, в некоторых случаях даже МРТ не может обнаружить очаги инсульта. Это происходит, если лакуны имеют слишком маленький размер, который никак не визуализируется на экране аппарата. Это самый сложный для диагностики вариант.

Методы терапии

Лечение лакунарного инсульта должно проводиться только квалифицированными врачами. Самолечение в этом случае категорически запрещено. В острый период пациент должен находиться в условиях стационара. Поскольку лакунарный инсульт тесно связан с артериальной гипертензией, то терапию, как правило, проводит не только невролог, но и кардиолог.

Основой лечения лакунарного ишемического инсульта является медикаментозная терапия. Пациентам могут быть назначены:

  • Препараты, снижающие артериальное давление. Пример: Фуросемид, Эналаприл;
  • Препараты, разжижающие кровь и, не допускающие образование тромбов. Наиболее яркий пример Аспирин;
  • Препараты, устраняющие имеющиеся тромбы. Пример: Врафарин;
  • Препараты, улучшающие мозговое кровообращение. Пример: Ноотропил.

Фуросемид – препарат для лечения лакунарного инсульта

Во время лечения ведется постоянный контроль за уровнем артериального давления.

В зависимости от имеющихся симптомов, могут быть назначены и дополнительные медикаменты, например, нейропротекторы. Не лишними будут и витаминные комплексы. Они помогут восполнить баланс необходимых полезных веществ в организме и укрепить иммунную систему пациента.

Не менее важным моментом в лечении лакунарного ишемического инсульта является и реабилитация. Она в комплексе с правильно подобранной медикаментозной терапией может помочь максимально возможно быстро восстановиться пациенту.

Особенности реабилитации

Лакунарный тип инсульта обязательно требует прохождения реабилитации после лечебной терапии. Она может быть направлена на восстановление, как физиологических функций, так и психологических нарушений, но чаще всего имеет комплексный характер. Во время реабилитации с пациентом могут работать врач-реабилитолог, физиотерапевт, врач ЛФК, психолог, логопед, массажист.

Курс реабилитации может включать в себя:

  • Лечебную физкультуру. В отличие от обычных занятий, она включает в себя специально подобранные упражнения, которые направлены на восстановление определенных групп мышц или суставов;
  • Лечебный массаж. Проводится с целью улучшения кровообращения и восстановления двигательной и чувствительной функций пораженных участков тела;
  • Занятия на тренажерах. В этом случае также, как правило, используются специализированные тренажеры, а не общего характера;
  • Процедуры физиотерапии, например: электростимуляция, биотоки.

В случае если все же наблюдаются нарушения речевых функций, то понадобятся занятия с логопедом, но основную роль в этом вопросе могут сыграть сами члены семьи больного, ведь, чем больше они будут уделять времени для занятий с ним, тем быстрее появятся результаты реабилитации. Также во многих случаях требуются занятия по тренировке концентрации внимания, памяти, иной умственной деятельности.

Восстановление пациента после пережитого приступа должно проходить только под контролем квалифицированных специалистов.

Возможные осложнения

В связи с тем, что инсульт поражает участки головного мозга, возможные осложнения могут быть связаны с нарушением самых различных функций организма. Среди часто встречающихся последствий  можно указать:

  • Паркинсонизм;
  • Сосудистая деменция;
  • Депрессивные состояния.

Как правило, данные последствия развиваются не сразу, а со временем. Также стоит отметить, что степень выраженности данных состояний будут зависеть от характера самого приступа и индивидуальных особенностей организма пациента.

Без медицинского вмешательства в виде конкретного лечения и восстановительной терапии патология может привести к летальному исходу.

Прогноз

На благоприятный прогноз могут надеяться те пациенты, у кого приступ лакунарного инсульта возникал единожды и имел место один очаг воспаления. В этом случае достаточно велик шанс на то, что все нарушенный функции будут восстановлены во время терапии.

При рецидивах патологии осложнения могут иметь более выраженный характер, и восстановить первоначальное состояние организма будет сложнее.

Меры профилактики

Профилактика возникновения лакунарного инсульта в первую очередь важна для лиц, страдающих артериальной гипертонией. Она подразумевает выполнение следующих рекомендаций:

  • Отказ от вредных привычек: алкоголя, сигарет;
  • Соблюдение здорового образа жизни. Очень важно поддерживать активный образ жизни. Даже, если регулярные занятия спортом сложно включить в свой график, то, как минимум, на длительные прогулки на свежем воздухе время обязательно нужно найти;
  • Соблюдение принципов здорового питания. Отказ от чрезмерно жирной тяжелой пищи, фаст фуда, сладостей позволит значительно сократить риск закупорки кровеносных сосудов, а также не допустить ожирения;
  • Контроль артериального давления на постоянной основе.

Отказ от вредных привычек входит в меры профилактики лакунарного инсульта

Регулярное прохождение профилактического медицинского осмотра позволит контролировать состояние своего здоровья и обнаружить первичные признаки лакунарного инсульта в случае их наличия. Для тех людей, у кого риск данной патологии очень высокий, может быть рекомендовано проходить КТ или МРТ головного мозга один раз в год.

Лицам, у кого уже хоть раз был диагностирован лакунарный инсульт, в целях недопущения рецидива следует периодически проходить сосудистую-нейротропную терапию. Полезен будет и санаторный отдых.

Источник: https://health-post.ru/lakunarnyj-insult-01/

Лакунарный ишемический инсульт головного мозга – лечение

Лакунарный ишемический инсульт

20.03.2019

Лакунарный ишемический инсульт головного мозга – это острое нарушение мозгового кровообращения, сопровождающееся поражением белого и серого вещества мозга из-за внезапного или постепенно развивающегося прекращения поступления крови. Последствия лакунарного инсульта – инфаркт мозга – омертвение тканей. Инсульт сопровождается неврологическими и психическими расстройствами.

Ишемический инсульт стоит на первых местах по смертности на территории России. По данным журнала «Неврологический вестник им. В. М. Бехтера» за 2002 среди общего количества умерших от болезней пациентов от инсульта погибло 56%.

Лакунарный инсульт – один из патогенетических вариантов острого нарушения кровообращения. Он развивается вследствие повреждения небольшой периферической артерии. Часто возникает у людей, страдающих артериальной гипертензией. Относительно других патогенетических разновидностей инсульта, лакунарный вариант развивается постепенно – в течение 2-3 часов.

При лакунарном инсульте преимущественно погибают нейроны ствола мозга и подкорковых структур. Средний размер лакунарного инсульта – 1.5-2 см.

Причины

Любой инсульт, в том числе лакунарный, развивается в результате таких причин:

  1. Атеросклероз и тромбоз. Эти патологии вызывают ишемию (недостаток кровоснабжения органа) вследствие закупорки сосуда тромбом или атеросклеротической бляшкой. Первые признаки инсульта появляются, когда просвет сосуда перекрыт более, чем на 70%. При лакунарном инсульте коллатеральное кровообращение (обходное, как способ компенсации) не успевает сформироваться.
  2. Кардиогенная эмболия. Это причина 20% всех случаев инсульта. В сердце и в его клапанах образуется эмболия, что является следствием нарушения сердечного ритма. Мерцательная аритмия провоцирует инсульт в 4.5% случаях.
  3. Нарушение гемодинамических свойств, например, при внезапном падении артериального давления вследствие стеноза магистральных артерий шеи.
  4. Другие заболевания: болезнь Такаясу (воспаление сосудистых стенок и снижение их просвета), болезнь Моямоя (склонность сосудов головного мозга к постепенному сужению).

Системные факторы, повышающие вероятность развития инсульта:

  • Артериальная гипертензия.
  • Нарушение сердечного ритма.
  • Заболевания крови: нарушение свертываемости крови, повышение количества эритроцитов в литре крови.

Любая из этих причин запускает цепочку патологических механизмов, которые приводят к ишемии и омертвению мозговой ткани. В норме объем кровотока в мозгу составляет 55-60 мл на 100 г вещества в минуту.

Так, первые патобиохимические реакции наступают при понижении кровообращения до 50 мл на 100 г. Первая реакция заключается в том, что тормозится производство белков в клетках головного мозга.

Формируется первичная краевая ишемическая зона.

Когда объем кровоснабжения падает до 35 мл на 100 г, запускается альтернативный путь получения энергии – расщепляется глюкоза (гликолиз).

В результате окисления глюкозы образуются молекулы пировиноградной кислоты и две молекулы АТФ (один из источников энергии).

Альтернативный путь – это анаэробный путь, то есть энергия образуется без участия реакции кислорода, так как при ишемии кислорода в мозгу мало. Вследствие анаэробного пути получения энергии накапливается лактат.

Лактат (молочная кислота) – это нормальное соединение, появляющееся, например, в мышцах после интенсивных тренировок. Однако вследствие усиленного гликолиза лактата становится слишком много.

Сам по себе лактат – это продукт расщепления, который нужно утилизировать. Но в зоне ишемии его становится много. Накопление лактата смещает кислотно-щелочной баланс в сторону кислотности (понижается pH).

Возникает локальный ацидоз, что проявляется типовой для такого состояния клинической картиной.

При снижении объема мозгового кровообращения до 20-25 мл кора, вследствие недостатка кислорода и питательных веществ, тормозится. Возникает сонливость, апатия и безучастие.

Когда минутный объем поступления крови падает до 10 мл, в мозгу наступают необратимые органические изменения вследствие отмирания нейронов.

В течение первых двух дней альтернативные источники питания поддерживают ослабленную жизнедеятельность клетки. Однако спустя 48 часов клетка погибает окончательно.

Симптомы

Для лакунарного инфаркта, в отличие от других патогенетических вариантов, общемозговые симптомы (слабость, истощение, сонливость, головная боль) практически не характерны. Однако этот вариант инсульта проявляется другими синдромами:

  • Двигательный вариант (60% лакунарных инсультов). Характеризуется расстройством движений, ослаблением или полным исчезновением мышечной силы верхних конечностей, мышц лица или языка. Обычно снижение силы отмечается на одной стороне тела.
  • Чувствительно-двигательный вариант. Характеризуется снижением или нарушением чувствительности на одной стороне тела в тех же места, где снижается мышечная сила (по гемитипу).
  • Сенсорный инсульт. Характеризуется только нарушением чувствительности по гемитипу. Возникают парестезии, например, онемение или покалывание.
  • Дизартрия и «неловкая рука». Нарушается произношение речи: больные говорят неразборчиво. К синдрому также присоединяется слабость мышц руки.
  • Атактический инсульт. Нарушается согласованность противоположный движений.

Лечение

Принципы лечения лакунарного инсульта:

  • Базисная терапия: первая медицинская помощь, меры реанимации (снятие отека мозга, защита клеток от гипоксии, контроль артериального давления, поддержка дыхания).
  • Специфическая терапия: поддержание обмена веществ в нейронах и восстановление кровообращения.
  • Терапия тромболитиками (препараты, рассасывающие тромб).
  • Антикоагулянты (препараты, не дающие образоваться тромбу).
  • Восстановление гемодинамических свойств крови.

Прогноз жизни зависит от масштаба очага инсульта и осложнений (мозговой отек, пневмония, пожилой возраст). Статистически в первый месяц после инсульта умирает 20% больных.

Пациенты умирают не от повреждения мозговых тканей, а от осложнений, чаще всего в результате дислокационного синдрома или отека головного мозга. Остальные пациенты (80%) становятся инвалидами.

Первые признаки восстановления у выживших людей появляются спустя 3 месяца после инсульта.

Не нашли подходящий ответ?
Найдите врача и задайте ему вопрос!

Источник: https://sortmozg.com/zabolevaniya/lakunarnyj-ishemicheskij-insult-golovnogo-mozga

Лакунарный инсульт: что это такое, лечение и прогноз этого подвида ишемического инсульта

Лакунарный ишемический инсульт

Инсульт головного мозга является актуальной медико-социальной проблемой в мире и приводит к высокой смертности и инвалидизации населения. Изменить данную ситуацию поможет своевременная лечебно-профилактическая помощь.

Описание заболевания

Инсульт относится к группе заболеваний, которая называется — острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК).

Что такое лакунарный ишемический инсульт головного мозга?

Это острое нарушение мозгового кровообращения, возникающее в результате закупорки мелких артерий, которые снабжают кровью глубокие структуры головного мозга (базальные ядра, таламус, внутренняя капсула, мост, мозжечок).

Лакунарный инсульт занимает около 20% среди всех видов ишемического инсульта.

Внутримозговые артерии относятся к артериям мелкого калибра и имеют незначительное количество коллатералей.

В этих сосудах при артериальной гипертензии возникают морфологические изменения, которые в итоге приводят к развитию лакунарного инсульта.

Рассмотренный выше механизм называется гипертоническим. Многие авторы выделяют атеросклеротический механизм.

Данный механизм оказывает косвенное действие на развитие лакунарного инсульта, так как классическими мишенями атеросклероза являются артерии крупного и среднего калибра.

Вследствие поражения крупных и средних артерий, происходят изменения и в мелких артериях.

Важно! У пожилых лиц в развитии лакунарного инсульта равноценное значение имеют как гипертонический, так и атеросклеротический механизмы.

В месте морфологических изменений артерии появляется очаг некроза с последующим образованием лакун (полостей) в глубинных отделах мозга. Размер лакун колеблется от нескольких миллиметров до 1,5 -2,0 см. Выявление некоторых лакунарных инсультов возможно только при гистологическом методе исследования. Редко встречаются гигантские полости диаметром более 2,0 см.

Факторы риска:

  • Возраст;
  • Пол;
  • Артериальная гипертензия;
  • Транзиторная ишемическая атака;
  • Сахарный диабет;
  • Ожирение;
  • Ишемическая болезнь сердца;
  • Нарушение липидного обмена;
  • Аритмии;
  • Сердечная недостаточность;
  • Курение и злоупотребление алкоголем.

Особенности

Лакунарный инсульт чаще возникает днём при физической и эмоциональной нагрузках, но отмечают и ночные ситуации. Симптоматика нарастает постепенно в течение нескольких часов, реже — суток.

При данном инсульте не нарушается высшая нервная деятельность. Отсутствуют общемозговые симптомы (головная боль, угнетение сознания), эпилептические припадки, гемианопсия (потеря половины поля зрения), изменения на электроэнцефалографии (ЭЭГ).

Причины возникновения

Основной причиной этого инсульта является артериальная гипертензия. Неконтролируемая гипертоническая болезнь приводит к пропитыванию сосудистых стенок плазмой, некрозу на фоне спазма при резком повышении АД.

ВАЖНО: чем выше уровень АД, тем больше вероятность развития инсульта!

Другие причины лакунарного инсульта:

  • Атеросклероз — поражение мелких артерий носит косвенный характер
  • Сахарный диабет
  • Ишемическая болезнь сердца
  • Врожденные пороки сердца
  • Повышенная свертываемость крови
  • Врожденные аномалии сосудов
  • Нарушение липидного обмена
  • Злоупотребление алкоголем, курение.

Клиническая картина

Описано большое количество синдромов, возникающих при лакунарном инсульте, но выделяют 5 наиболее специфических.

Название синдромаКлиническая характеристика
Двигательный инсультГемипарез (снижение двигательной активности в левой или правой половине тела при поражении противоположного полушария головного мозга) без чувствительных, зрительных нарушений и нарушений высшей нервной деятельности.
Сенсорный инсультГемигипестезия (снижение чувствительности с одной стороны) без двигательных нарушений.
Сенсомоторный инсультКомбинирование гемипареза и гемигипестезии.
Атактический гемипарезВыраженная слабость + нарушение координации в одних и тех же конечностях, чаще всего в ноге.
Дизартрия – неловкая рукаСочетание дизартрии (нарушение речи) и неловкости в кисти.

Выше изложенные неврологические синдромы могут проявляться по отдельности, а могут и сочетаться.

ВАЖНО: возможно бессимптомное течение заболевания.

Специфическая терапия

Цель — восстановление гемодинамики и нарушенных функций нервной ткани.

Методы специфической терапии:

  1. Тромболизис;
  2. Антикоагулянтная терапия;
  3. Нейропротекция;
  4. Хирургическое вмешательство.

Реабилитация

Основная задача реабилитации это — восстановление утраченных функций (двигательных и речевых) и недопущение повторных инсультов.

Принципы реабилитации: длительность лечения, настойчивость, раннее начало, комплексность методов, активное участие пациента.

План реабилитационных мероприятий требует индивидуального подхода к каждому пациенту.

Проводят активное восстановление двигательных функций, которые необходимы для возвращения пациента к самостоятельной жизни. Восстановление функций можно осуществлять несколькими методами: лечебная физическая культура (ЛФК), электростимуляция, метод биологической обратной связи.

ЛФК — наиболее доступный метод восстановления. Данный метод позволяет приобрести силу, а также объем активных движений в пораженных конечностях. Восстановление силы и тонуса мышц в дальнейшем поможет человеку сидеть, стоять, ходить, сохранять равновесие и восстановить навыки самообслуживания.

Объём упражнений зависит от тяжести заболевания. Пациенты в тяжелом состоянии не способны выполнять элементарные активные упражнения. С ними необходимо начать ЛФК с пассивных упражнений. Пациенты, с небольшим очагом поражения и хорошим настроем на выздоровление, начинают вставать и ходить по палате уже в первую неделю после инсульта.

Особое внимание необходимо уделить восстановлению функций кисти. Для этого необходимо применять массаж кисти (улучшает кровообращение) и специальные кистевые тренажеры.

Электростимуляция — данный метод основан на воздействии импульсных токов определенной частоты. В результате улучшается кровообращение, восстанавливается сила и тонус мышц в пораженных конечностях.

Восстановление речевых нарушений. С восстановлением данной функции помогает логопед с помощью специальных методик и тренировок.

Психологическая реабилитация

Психологическая помощь наиболее необходима лицам трудоспособного возраста.

В данной ситуации большая ответственность ложиться на родственников, которые должны обеспечить благоприятную обстановку в семье и доме. В некоторых ситуациях необходимо прибегнуть к помощи психотерапевта.

Занятия со специалистом дают хороший результат. Использование лекарственных препаратов (седативных, противосудорожные) при надобности.

Предлагаем Вам ознакомиться с интересным видео по теме:

Последствия и прогноз

При своевременном и правильном лечении инсульта прогноз для жизни и здоровья пациента относительно благоприятен. Утраченные функции восстанавливаются, благодаря курсу реабилитационных мероприятий, в течение полугода от начала заболевания. В некоторых случаях сохраняются остаточные явления (в двигательной и чувствительной сфере) на всю жизнь.

При отсутствии адекватной и своевременной терапии, а также при повторных инсультах возникает лакунарная деменция. Деменция проявляется ухудшением памяти, потерей ориентации в пространстве, раздражительностью и импульсивностью, утратой практических навыков.

Вывод

Каждый должен заботиться о своем здоровье. Чем меньше факторов риска, тем ниже вероятность инсульта. Для этого необходимо соблюдать правильное питание и режим сна, заниматься умеренной физической нагрузкой, избавиться от вредных привычек. Большое значение имеет адекватное лечение уже имеющихся заболеваний.

Источник: https://doktor-ok.com/zabolevaniya/golovnogo-mozga/insult/ishemicheskij/lakunarniy.html

Лакунарный инсульт: причины, симптомы, и лечение

Лакунарный ишемический инсульт

Лакунарный инсульт развивается в результате ишемического поражения тканей на фоне закупорки сосудов в глубинных слоях мозга. Последствия данного патологического состояния крайне тяжело подаются прогнозированию.

У одних пациентов наблюдается полное восстановление утраченных функций, в то время как у других остаточные неврологические нарушения сохраняются на всю оставшуюся жизнь. Однако эта форма инсульта сопряжена с высоким риском появления повторной ишемической атаки мозга в будущем. Наиболее часто это расстройство развивается у людей старше 60 лет.

Классификация

В зависимости от характера нарушений, возникающих на фоне поражения тканей мозга, лакунарный инисульт может быть следующих типов:

  • моторной;
  • сенсорной;
  • дизартрической;
  • атаксической.

Клинические проявления заболевания и его прогноз во многом зависят от типа инсульта.

Причины патологии

В большинстве случаев лакунарная разновидность инсульта является результатом длительного течения у больного артериальной гипертонии. Частые резкие скачки давления и кризы без направленной терапии создают условия для нарушения мозгового кровообращения.

Другой распространенной причиной появления инсульта считается атеросклероз сосудов. Данное нарушение сопровождается формированием холестериновых бляшек. Эти образования сначала сужают просвет сосудов, замедляя кровоток.

В дальнейшем сосуды могут быть полностью блокированы. Это ведет к тому, что ткани мозга начинают испытывать дефицит кислорода и питательных веществ. Из-за этого наблюдается появление выраженных очагов повреждения тканей.

Часто развитие ишемического поражения мозга наблюдается на фоне сахарного диабета, сопровождающегося выраженными нарушениями электролитного и углеводного обмена.

Кроме того, нередко ишемическое поражение структур мозга такого типа наблюдается на фоне воспалительного поражения кровеносных сосудов, вызванного патогенной микрофлорой или аллергической реакций.

Выделяется ряд факторов, которые оказывают влияние на состав и свертываемость крови и повышают риск развития лакунарного поражения мозга.

К таким факторам относятся:

  • обширные ожоги;
  • травмы;
  • обезвоживание организма;
  • тромбозы;
  • вегето-сосудистая дистония;
  • нерациональное питание;
  • длительный стаж курения;
  • патологическое пристрастие к спиртным напиткам;
  • работа на вредных производствах;
  • проживание в экологически неблагоприятных зонах.

Данное ишемическое поражение структур головного мозга может возникнуть на фоне наследственной предрасположенности к подобным патологиям. Люди, имеющие близких кровных родственников, страдающих подобным нарушением мозгового кровообращения, находятся в особой группе риска его развития.

Симптомы и виды лакунарного инсульта

Часто лакунарный инсульт головного мозга протекает без каких-либо клинических проявлений. Бессимптомный вариант патологии наблюдается примерно у трети пациентов. В остальных случаях клинические признаки такого патологического состояния, как лакунарный ишемический инсульт, зависят от типа его течения.

Наиболее часто встречается моторный изолированный вариант патологии, при котором характерные лакуны формируются внутри моста и капсулы. Проявляется данное нарушение параличом на стороне, противоположной от места расположения лакуны. Нарушение чувствительности нередко присутствует только в одной конечности или в половине лица.

Несколько реже встречается изолированный сенсорный инсульт головного мозга. В данном случае области повреждения появляются в вентральном таламическом нервном узле. Подобный вариант течения патологии встречается в большинстве случаев только у пожилых людей, перешагнувших 70 -летний возрастной рубеж.

Патология может проявляться такими симптомами, как:

  • невозможность распознать температуру окружающих предметов;
  • нарушения работы мышечно-суставного аппарата;
  • потеря осязания.

При таком варианте течения патологии характерные проявления заболевания могут наблюдаться в области головы, конечностей и туловища. В этом случае происходит быстрое восстановление после инсульта.

Относительно редко встречается астенический лакунарный инсульт головного мозга. При таком течении наблюдаются:

  • нарушение координации движений;
  • пирамидные расстройства;
  • снижение мышечного тонуса конечностей.

При дизартрическом варианте характерные очаги при проведении магнитно-резонансной томографии (МРТ) определяются в области моста мозга. Подобные изменения становятся причиной появления неловкости при движениях руками.

Кроме того, развитие лакунарного инсульта может сопровождаться такими проявлениями, как:

  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • недержание мочи;
  • нарушение координации движений;
  • вынужденная ходьба мелкими шагами;
  • ухудшение памяти.

Чаще лакунарные инсульты происходят в ночное время. Перед тем как человек отходит ко сну, у него могут быть жалобы на боли в голове. Наутро, если развивается инсульт, у пациента появляются характерные признаки поражения мозга. При этом данная разновидность патологии не сопровождается нарушениями сознания, зрения и речи, т. к. она не затрагивает кору головного мозга.

Лакунарный инсульт: диагностика

При появлении признаков развития инсульта пациенту необходимо обратиться за консультацией к неврологу. Кроме того, может потребоваться обследование у кардиолога и ряда других узконаправленных специалистов. Сначала врач собирает анамнез и проводит внешний осмотр и неврологические тесты.

Для уточнения диагноза нередко выполняются следующие исследования:

  • общий и биохимический анализы крови;
  • транскраниальная доплерография;
  • КТ;
  • МРТ.

После проведения комплексного обследования может быть назначено лечение.

Профилактика

Существует ряд правил, соблюдение которых позволяет снизить риск развития лакунарного инсульта. Людям старше 35 лет необходимо отказаться от всех вредных привычек.

Обязательно нужно придерживаться правил здорового питания, включая в рацион нежирные сорта мяса и рыбы, а также овощи и фрукты. Важны и регулярные физические нагрузки. Для снижения риска развития инсульта рекомендуется часто бывать на свежем воздухе. Обязательно нужно следить за весом и не допускать появления лишних килограммов.

Необходимо проходить плановые обследования. При наличии повышенного давления нужно принимать препараты для его нормализации. Некоторым пациентам требуется прием лекарств, предупреждающих появление атеросклеротических бляшек и тромбов.

Последствия лакунарного инсульта

После перенесенного инсульта в мозге формируются полости, заполненные жидкости. Такие образования представляют угрозу для жизни и не становятся причиной появления дополнительных неврологических нарушений. В то же время у людей, которые в прошлом перенесли инсульт данного вида, велика вероятность его рецидива.

В редких случаях наблюдаются отсроченные осложнения на фоне множественных лакун, выраженные сосудистой деменцией, т. е. снижением интеллекта, эмоциональной лабильностью и т. д. Если своевременно не принять меры, велика вероятность утраты человеком способности к самообслуживанию.

Осложнения и прогноз

У пациентов, у которых инсульт случился единожды, прогноз благоприятный. Нарушения чувствительности и другие проявления исчезают в течение 3-6 месяцев. Лишь в редких случаях сохраняются остаточные явления, которые не сказываются на возможности ведения полноценного образа жизни.

Хуже прогноз при наличии множественных случаев инсульта и расположении лакун около ствола головного мозга. Велика вероятность остановки дыхания и нарушения работы сердца. Кроме того, сохраняется риск развития стойких параличей. При таком течении патологии возможен летальный исход.

Источник: https://mozgmozg.com/bolezni/lakunarnyj-insult

Лакунарный инсульт головного мозга – что это такое, лечение и прогноз

Лакунарный ишемический инсульт

Лакунарный инсульт – это разновидность ишемической формы апоплексического удара. По статистики на его долю приходится 22% от всех инфарктов головного мозга (1). Характерный признак патологии – формирование небольших полостей (лакун) на месте некроза, которому заболевание обязано своим названием.

Рассмотрим особенности проявления, течения, диагностики, лечения лакунарного инсульта, типичные последствия, способы профилактики.

Особенности заболевания

Кроме специфического внешнего вида лакунарная форма инфаркта отличается от других разновидностей инсульта рядом специфических признаков. Первый – небольшой размер поражения. Величина лакунарных инсультов составляет от 1 мм до 1,5-2 см. Изредка встречаются более крупные участки инфаркта (более 2 см), которые называют гигантскими.

Часто заболевание носит множественный характер. У одного пациента могут обнаружить от нескольких десятков до сотни полостей, придающих мозгу больного вид головки сыра.

Обычно такая анатомическая картина наблюдается у пожилых людей, пациентов с сахарным диабетом.

Множественное поражение органа – причина старческого слабоумия (деменции), болезни Паркинсона, обширного кровоизлияния, псевдобульбарного симптома.

Единичные лакуны также встречают, чаще всего у женщин, молодых людей (3).

Появление лакун связано с поражением мелких внутримозговых артерий, которые проходят глубоко в середине мозга. Патологические полости формируются вокруг пораженного сосуда, поэтому не задевают кору органа.

Благодаря чему высшие функции (речь, память, интеллект) затрагиваются редко, другие симптомы могут быть слабовыраженными. Это основная причина, по которой заболевание не всегда удается диагностировать при жизни.

Из-за стертой клинической картины лакунарный инсульт – одна из самых распространенных случайных патологоанатомических находок во время вскрытия. У людей старшего, старческого возраста, страдающих гипертонией, мозговые полости находят в 11-26,6% случаев (2).

Основные причины

Возникновение инсульта всегда связано с артериальной гипертонией. Хроническое воздействие высоких показателей давления вызывает различные точечные повреждения мозговых сосудов, длинною до 1 см:

  • отмирание клеток стенки артерии, просачивание места поражения фибрином (фибриноидный некроз);
  • выход плазмы из кровеносного русла (плазморрагии);
  • пропитывание стенки сосуда специфичным белком, делающим его похожим на стеклянную трубочку (гиалиноз);
  • замещение соединительной тканью стенки артерии;
  • отложение жиров, обычно без формирования атеросклеротических бляшек.

Нервные клетки, расположенные вокруг пораженной артерии начинают получать неадекватное количество кислорода, питательных веществ. Когда их дефицит становится критическим, нейроны отмирают. Со временен на месте некроза формируется лакуна.

Другой механизм образование полостей типичен для инфарктов, расположенных на некотором удалении по ходу основного сосуда. Средний слой артерии состоит из мышечных клеток – миоцитов, которые под воздействием артериальной гипертонии разрушаются. Сосуд перестает справляться с перекачкой крови, отдаленные его ветви остаются полупустыми, что приводит к некрозу нейронов.

Изредка гибель нейронов с образованием лакун вызывается разрывом крошечных выпячиваний мозговых сосудов (аневризм). Такая форма заболевания относится к геморрагическим подтипам нарушения мозгового кровообращения.

Ранее считалось, что артериальная гипертония – единственная причина лакунарного инсульта. Более тщательные исследования показали, что у некоторых больных инфаркт мозга развивается как последствие сочетания атеросклероза мозговых артерий, высокого давления. Но сами по себе атеросклеротические поражения артерий, питающий мозг крайне редко вызывает формирование полостей.

Другие факторы риска лакунарного инсульта (3):

  • сахарный диабет второго типа;
  • злоупотребление алкогольными напитками;
  • курение;
  • перенесенные микроинсульты;
  • пожилой возраст.

Симптомы, признаки

Все симптомы патологического процесса делятся на две большие группы:

  • общие клинические признаки – специфичные проявления инсульта, по которым у большинства больных можно установить диагноз;
  • синдромы заболевания – типичное сочетание нескольких нарушений, указывающих на локализацию поражения.

Общие клинические признаки это:

  • обязательное наличие артериальной гипертонии у пациента;
  • обычно, лакунарный инсульт происходит во сне, ему предшествуют головная боль, повышение давления;
  • непосредственно во время инсульта артериальное давление нормальное/повышено незначительно, головной боли нет/легкая, сонливость, заторможенность или потеря сознания отсутствуют;
  • речь, способность к чтению, счету сохранены;
  • ухудшение состояния происходит постепенно, в течение нескольких часов/дней, нередко сопровождаясь временным улучшением.

Синдромы заболевания

НазваниеЛокализация очага поражения
Чисто двигательный инсульт (50%) – паралич одной половины телаВнутренняя капсула, мост, иногда лучистый венец, ножка мозга, редко – продолговатый мозг
Чисто чувствительный инсульт (5%) – одностороннее нарушение всех или большинства видов чувствительности: болевой, температурной, тактильнойТаламус, реже ствол мозга
Атаксический гемипарез (10%) – нарушение баланса, сопровождающееся головокружением только по/против часовой стрелки. Больному плохо даются точные движенияМост, внутренняя капсула, ножка мозга
Чувствительно-двигательный инсульт (35%)Таламус или внутренняя капсула, реже – лучистый венец, мост
Неловкость в руке и дизартрия – проблемы с целенаправленными, точными движениями руки, нарушения речи: человеку плохо дается произношения отдельных звуков слов из-за невозможности управлять лицевой мускулатурой.Мост, внутренняя капсула
Гемихорея-гемибаллизм – неконтролируемое одностороннее размахивание рукой, ногой, головой.Чечевицеобразное ядро, хвостатое ядро
Изолированный паралич мышц лица – нижняя часть лица с одной стороны перекошена, подвижность лба (способность хмурится, поднимать брови) обычно сохранена.Лучистый венец, внутренняя капсула

Современная диагностика

Привычные методы исследования – компьютерная, магнитно-резонансная томография не всегда способны выявить лакунарный ишемический инсульт головного мозга, особенно при крохотном размере поражений (менее 1 мм).

Опытный невролог устанавливает диагноз, локализацию поражения по типичным маркерам патологии:

  • характерная клиническая картина, история болезни;
  • МРТ не выявляет патологии, хотя симптомы однозначно соответствуют инсульту. На 7-й день заболевания очаги поражения могут визуализироваться;
  • ангиография без отклонений;
  • уровень ферментов цереброспинальной жидкости (креатинкиназы, ангиотензинпревращающего, лактатдегидрогеназы) в норме.

Особенности лечения

Специфического лечения лакунарного инсульта не существует. Врачи назначают больному препараты, которые устраняют основные причины инфаркта:

  • гипотензивные средства – нормализуют давление;
  • статины (аторвастатин, розувастатин, симвастатин) – снижают уровень холестерина;
  • ноотропы (пирацетам, церебролизин, циннаризин) – стимулируют умственную деятельность, улучшают память, способность к обучению, увеличивают стойкость;
  • корректоры микроциркуляции (актовегин) – улучшают кровоснабжение головного мозга.

Кроме медикаментозной помощи при лакунарном инсульте больным рекомендована работа с психологом. Во время занятий пациент обучается способам борьбы со стрессами, страхами.

Специалист старается помочь больному смириться с новым статусом, изменяет настрой, снимает психологическое напряжение.

Родственникам также рекомендуется получить консультацию психолога для лучшего понимания нужд, проблем близкого человека.

К вспомогательным методам лечения лакунарного инфаркта относят:

  • физиотерапевтические процедуры;
  • точечный массаж;
  • лечебную физкультуру.

Прогноз и возможные последствия

Из всех форм острого нарушения мозгового кровообращения со стойкой симптоматикой, больные с лакунарным инсультом имеют наилучший прогноз. Смерть непосредственно от самого приступа наступает крайне редко. По результатам глобального исследования за первые 3,5 года умирает всего 1,78% пациентов (4). Наихудший прогноз имеют:

  • пожилые;
  • больные сахарным диабетом;
  • высокий уровень систолического давления: каждые «лишние» 20 мм рт.ст. повышают риск в 1,3 раза;
  • низкий уровень гемоглобина (менее 13 г/дл);
  • снижение фильтрационной способности почек;
  • высокий индекс массы тела: увеличение риска в 1,8 на каждые 10 кг/м2 свыше нормы.

Последствия лакунарного инфаркта связаны с нарушениями подвижности, чувствительности, координации. Нарушения обычно легкие, часто остаются без должного внимания пациентов, врачей. Обычно, больным удается полностью восстановиться за срок от нескольких недель до 6 месяцев.

Не стоит относиться к инсультам несерьезно, это сигналы наличия серьезных последствий гипертонии, которые могут привести к более тяжелым патологиям, включая геморрагический инсульт. Адекватное лечение больных артериальной гипертензией уменьшает количество всех видов нарушений церебрального кровообращения на 30% (3).

Множественные поражения часто становятся причиной нарушения психологических функций. Наиболее распространены (3):

  • снижение внимания;
  • сложности с концентрацией;
  • смена настроения;
  • инертность;
  • сложная/сниженная обучаемость;
  • проблемы с памятью.

Обычно такие изменения обнаруживают у пожилых пациентов, они появляются постепенно. Большинство людей, врачей не подозревают о перенесенных инфарктах, объясняя периодические нарушения координации, легкие парезы, нарастающий неврологический дефицит возрастом. Часто на прием к неврологу они поступают уже после перенесенного удара.

Например, в отделение неврологии Санкт-Петербурга поступила пациентка, которая жаловалась на постепенное ухудшение памяти, перепады настроения, периодическую шаткость походки, хроническую усталость, системные головокружения. Первые нарушения появились 5 лет назад, постепенно состояния ухудшалось. У нее диагностировали ишемический множественный лакунарный инсульт в бассейне левой СМА.

Литература

  1. Денисов И. Н., Кандыба Д. В., Кузнецова О. Ю. Диагностика и тактика при инсульте в условиях общей врачебной практики, включая первичную и вторичную профилактику
  2. Т. А. Боровкова, В. С. Мякотных. Лакунарные инфаркты головного мозга — проблема пожилого и старческого возраста, 2006
  3. О. А. Балунов, Н.

    И. Ананньева, Н. Ю. Сафонова. Лакунарные инфаркты головного мозга: клиника, диагностика, вторичная профилактика, 2011

  4. Mukul Sharma, M.D.

    Predictors of mortality in patients with lacunar stroke in the Secondary Prevention of Small Subcortical Strokes trial, 2014

Последнее обновление: Октябрь 18, 2019

Источник: https://sosudy.info/lakunarnyj-insult

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.