Купирование наджелудочковой тахикардии

Содержание

Нарушение ритма сердца у детей: наджелудочковая (суправентрикулярная) тахикардия

Купирование наджелудочковой тахикардии

Наджелудочковая (суправентрикулярная) тахикардия (НЖТ) – три и более последовательных сокращений сердца с частотой, превышающей верхнюю границу возрастной нормы у детей. 

Рис 1. Постепенное начало и окончание эктопической предсердной тахикардии

Таблица 1. Нормы пульса для детей и взрослых 

Код по МКБ-10

I47.1 Наджелудочковая тахикардия. 

Этиология и патогенез

Основные электрофизиологические механизмы:

  • патологический автоматизм;
  • тригерная активность;
  • re-entry.

В большинстве случаев у детей с НЖТ нет врожденных пороков сердца и органических заболеваний миокарда.

Самая частая причина пароксизмальной тахикардии у детей – наличие дополнительного пути проведения.

Тахикардия чаще возникает у мальчиков.

Эпидемиология

Частота встречаемости НЖТ в детской популяции: 0,1-0,4%.

Профилактика

Специфической первичной профилактики НЖТ не существует.

ЭКГ-скрининг позволяет выявить детей с феноменами предвозбуждения желудочков и бессимптомными хроническими тахикардиями. 

Клинико-электрофизиологическая классификация (Кручина Т.К., Егоров Д.Ф., 2011)

  • Клинические варианты НЖТ
    • пароксизмальная тахикардия:
      • устойчивая (длительность приступа 30 с и более);
      • неустойчивая (длительность приступа менее 30 с);
    • хроническая тахикардия:
      • постоянная;
      • постоянно-возвратная.
  • Клинико-электрофизиологичесике виды НЖТ:
    • синусовые тахикардии:
      • синусовая тахикардия (функциональная);
      • хроническая синусовая тахикардия;
      • синоатриальная реципроктная тахикардия;
    • предсердные тахикардии:
      • очаговая (фокусная);
      • многоочаговая или хаотическая;
      • инцизионная;
      • трепетание предсердий;
      • фибрилляция предсердий;
    • тахикардия из АВ-соединения:
      • АВУРТ (атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия): типичная; атипичная;
      • очаговая (фокусная) тахикардия из АВ-соединения: постоперационная; врожденная; «взрослая» форма;
    • тахикардии при синдромах предфозбуждения желудочков (синдром WPW, атрифасцикуляпный тракт и другие дополнительные пути проведения (ДПП):
      • пароксизмальная ортодромная АВРТ (атриовентрикулярная реципрокная тахикардия) с участием ДПП;
      • хроническая ортодромная АВУРТ с участием «медленного» ДПП;
      • пароксизмальная антидромная АВУРТ с участием ДПП;
      • пароксизмальная АВУРТ с участием ДПП;

Диагностика

Для пароксизмальной НЖТхарактерны жалобы на повторные приступы сердцебиения, которые внезапно начинаются и заканчиваются, часто сопровождаются слабостью, головокружением, иногда пресинкопальными и синкопальными состояниями.

У детей раннего возраста пароксизмальная тахикардия проявляется эпизодами внезапной слабости, вялости или беспокойства, отказом от кормления, при длительных проявлениях нарастают проявления сердечной недостаточности. 

Для хронической НЖТ характерно бессимптомное течение, вплоть до развития аритмогенной дисфункции миокарда (расширение камер сердца со снижением сократительной способности). 

План обследования:

  • ЭКГ в 12 отведениях;
  • суточное мониторирование ЭКГ (ХМЭКГ);
  • проба с дозированной визической нагрузкой;
  • чреспещеводное ЭФИ (элеткрофизиологическое исследование).

Эндокардиальное ЭФИ у детей в диагностических целях проводят редко, обычно только как этап РЧА (радиочастотная абляция).

Дополнительно проводят исследования:

  • ЭхоКГ для исключения структурных заболеваний сердца;
  • клинический анализ крови и мочи;
  • электролиты крови;
  • уровень гормонов щитовидной железы (по показаниям).

При подозрении на связь НЖТ с текущим миокардитом проводится комплекс биохимических, иммунологических, бактериологических и вирусологических исследований для его подтверждения или исключения.

Цели лечения:

  • Купирование приступа наджелудочковой тахикардии.
  • Профилактика возникновения последующих приступов НЖТ.
  • Контроль ритма или контроль частоты сердечных сокращений (ЧСС) при хронической НЖТ.
  • Радикальное устранение электрофизиологического субстрата НЖТ.

Показания к госпитализации

  • Первичная диагностика наджелудочковой тахикардии
  • Купирование приступов тахикардии при неэффективности терапии на догоспитальной этапе.
  • Подбор антиаритмической терапии.
  • Выполнение эндокардиального ЭФИ и РЧА.

Купирование приступа наджелудочковой (суправентрикулярной) тахикардии

  • При выраженных расстройствах гемодинамики проводят электроимпульсную терапию 0,5-1 Дж/кг.
  • Купирование приступа наджелудочковой тахикардии со стабильной гемодинамикой начинают с вагусных приемов.

Для детей раннего возраста наиболее эффективна холодовая проба (эффект ныряльщика), для детей школьного возраста – проба Вальсальвы.

Также возможен массаж каротидного синуса (для детей школьного возраста) или аналогов пробы – переворачивание ребенка вниз головой (для детей раннего возраста).

Дети и их родители должны быть обучены методике вагусных приемов.

Надавливание на глазные яблоки (пробв Ашнера-Даньини) НЕ РЕКОМЕНДУЮТ использовать у детей (риск повреждения глаз, отслойки сетчатки).

  • При неэффективности вагусных приемов медикаментозное купирование начинают с внутривенного ведения АТФ (струйно, быстро, без разведения, начиная с 0,1 мг/кг).

Если тахикардия сохраняется, то через 2 мин проводят повторное введение, при этом доза должна быть увеличена до 0,3мг/кг или до взрослой дозы – 6-12 мг.

Возрастная дозировка при внутривенном ведении АТФ:

  • до 6 мес – 0,5 мл;
  • 6-12 мес – 0,7 мл;
  • 1-3 года – 0,8 мл;
  • 4-7 лет – 1 мл;
  • 8-10 лет – 1,5 мл;
  • 11 лет и более 2 мл;
  • повторное введение – в двойной дозе.

Эффективность составляет 90-100%. 

Однако из-за короткого периода полувыведения (5-10 сек) возможен рецидив тахикардии до 1/3 случаев. 

Побочные действия аденозина (АТФ) кратковременны: гипотензия, бронхоспазм, гиперемия лица, синусовая брадикардия, синус-арест, АВ-блокада.

  • Для купирования НЖТ возможно использование ЧПЭС (чреспищеводная электрическая стимуляция сердца).
  • Если после повторного ведения АТФ наджелудочковая тахикардия сохранятся, для купирования приступа применяют верапамил или прокаинамид.

ВЕРАПАМИЛ вводят внутривенно медленно в дозе 0,1 мг/кг в 10-20 мл 0,9% NaCl (не применяют у детей первого года жизни, при синдроме WPW, вместе или после применения бета-адреноблокаторов).

ПРОКАИНАМИД (новокаинамид) вводят в дозе 10-15 мг/кг в/в медленно в 10 мл 0,9% NaCl(учитывая частое развитие гипотонии на введение препарата одновременно в/в вводят 1% мезатона (фенилэфрина) в дозе 0,1 мл на год жизни, но не более 1 мл).

При сохранении тахикардии применяют АМИОДАРОН в/в капельно в дозе 5-10 мг/кг (до 150 мг) на 5% растворе глюкозы в течение 30-60 мин.

Амиодарон – препарат выбора у детей со сниженной ФВ, когда применение других антиаритмический препаратов нежелательно из-за отрицательного инотропного действия.

Протекторная антиаритмическая терапия

Длительная антиаримическая терапия оправдана:

  • у детей первого года жизни;
  • у детей младшего возраста с частыми приступами, с клиническими проявлениями или с хронической НЖТ;
  • у детей старшего возраста при невозможности проведения или отказе от РЧА.

Назначение антиаритмической терапии рекомендовано начинать в стационаре.

Контроль ритма отсрочит появление аритмогенной дисфункции миокарда и позволит дождаться рекомендуемых сроков выполнения РЧА.

Для профилактики повторных приступов наджелудочковой тахикардии

  • ПРОПАФЕНОН в дозе 8-15 мг/кг/сут в 3 приема,
  • ВЕРАПАМИЛ в дозе 3-7 мг/кг/сут в 2-3 приема,
  • АМИОДАРОН в поддерживающей дозе 5 мг/кг/сут в 1-2 приема,
  • СОТАЛОЛ 2-6 мг/кг/сут в 2 приема.

Для контроля частоты ритма у детей с хронической наджелудочковой тахикардией используют также дигоксин и бета-адреноблокаторы.

Интервенционное лечение суправентрикулярных (наджелудочковых) тахикардий

РЧА тахиаритмии у детей раннего возраста выполняют по жизненным показаниям:

  • выраженная клиническая симптоматика;
  • гемодинамически значимая аритмия;
  • снижение ФВ ЛЖ;
  • неэффективность всех антиаритмических препаратов (включая амиодарон).
  • Показания к РЧА у детей старше 10 лет сопоставимы с показаниями к РЧА у взрослых.

Прогноз

У детей с наджелудочковой тахикардии без врожденных пороков сердца и органических заболеваний миокарда прогноз благоприятный.

Эффективность РЧА 85-98%.

Источник

Источник: http://www.cardioplaneta.ru/expert/cardiology/pediatrics/208-narushenie-ritma-serdca-u-detey-nadzheludochkovaya-supraventrikulyarnaya-tahikardiya.html

Лечение пароксизмальной тахикардии

Купирование наджелудочковой тахикардии

Пароксизмальная тахикардия диагностируется в пожилом возрасте на фоне органических поражений сердца и в молодом, когда наблюдаются неврогенные и гормональные расстройства. Современное лечение пароксизмальной тахикардии позволяет избавиться от недуга и улучшить качество жизни.

Название пароксизмальной тахикардии связано с характерным проявлением болезни – пароксизмами, которые представляют собой приступообразные нарушения ритма сердца. Заболевание опасно резким ухудшением системы кровообращения, расстройством питания сердечной мышцы.

Среди всех патологий, связанных с чрезмерным возбуждением миокарда, пароксизмальная тахикардия занимает третье место по частоте возникновения.

Начало и конец приступов аритмии – внезапные, продолжительность может варьировать от нескольких секунд до нескольких минут и более. Во время пароксизма работа синусового узла сбивается и наблюдается “навязанный” эктопическим очагом ритм. Чем больше таких очагов в сердечной мышце, тем тяжелее протекает заболевание и тем сложнее проводится лечение пароксизмальной тахикардии.

Что нужно знать о пароксизмальной тахикардии

Общие рекомендации

При пароксизмальной тахикардии следует придерживаться определенного образа жизни, что позволит предотвратить развитие пароксизмов.

  1. Отказаться от вредных привычек, особенно курения, употребления алкоголя и энергетиков.
  2. Наладить режим дня, в котором будет отведено на сон (дневной и ночной) не менее 8 часов.
  3. Следить за своим весом, в этом поможет отказ от еды во время просмотра телевизора, работы возле компьютера, чтения книг.
  4. Полезно утром и вечером совершать прогулки на свежем воздухе, выполнять допустимую физическую нагрузку, заниматься плаванием или легкой гимнастикой.
  5. Важно не переедать, для чего кушать нужно небольшими порциями.
  6. Не стоит ложиться спать с полным желудком.
  7. Контролировать количество сахара и холестерина в крови.

Некоторые продукты нежелательно употреблять больным пароксизмальной тахикардией. Это крепкий кофе и чай, высококалорийные продукты, а также содержащие в своем составе сахар и крахмал, жирные сорта рыбы и мяса.

Медикаментозное лечение пароксизмальной тахикардии

Существует определенный алгоритм действий, предшествующий лечению пароксизмальной тахикардии.

  • Оценивается особенность течения болезни.
  • Определяется форма пароксизмальной тахикардии.
  • Устанавливается длительность протекания заболевания.
  • Изучается характер имеющихся осложнений.

Госпитализация больного с пароксизмальной тахикардией проводится только в тех случаях, когда наблюдается прогрессирование клиники недостаточности сердца. Зачастую это встречается при осложненном течении узловой и суправентрикулярной форме пароксизмальной тахикардии.

Если определяется желудочковая пароксизмальная тахикардия, тогда госпитализация проводится в обязательном порядке. Также существует плановая госпитализация, которая применяется в случае частых приступов, то есть более чем два раза в месяц.

Планово больные поступают на лечение в межприступный период.

Купирование приступа пароксизмальной тахикардии

Проводится на этапе доврачебной помощи. Для оказания неотложной помощи используют следующие способы:

  • Больной усаживается и открывается форточка или дверь для доступа свежего воздуха.
  • При наличии сердечных болей принимается нитроглицерин.
  • Проводятся вагусные пробы, представляющие собой натуживание, вызов рвотного рефлекса, приложение к лицу холодного полотенца, выполнение проб Ашнера, Вальсальвы, Чермака-Геринга.

Вагусные пробы помогают стимулировать блуждающий нерв, который в свою очередь замедляет сердечный ритм. Выполняются до момента нормализации ритма. На всегда помогают, но являются доступными как самим больным, так и их родным.

Бригадой скорой помощи в сложных случаях выполняется электрическая кардиоверсия с использованием низких разрядов в 50 и 75 Дж. Для обезболивания может применяться седуксен. Наличие реципрокной пароксизмальной тахикардии является показанием к проведению чреспищеводной стимуляции сердца.

Медикаментозное купирование пароксизма проводится с учетом формы аритмии. При нарушениях ритма с узкожелудочковыми комплексами внутривенно вводится прокаинамид, аденозин фосфат. Также может использоваться в таблетках верапамил, атенолол. Желудочковые и суправентрикулярные пароксизмы эффективно устраняются амиодароном, прокаинамидом.

Долговременное лечение пароксизмальной тахикардии

Заключается в назначении противорецидивной терапии, которая состоит из сердечных гликозидов и антиаритмических препаратов.

  • Сердечные гликозиды – целанид, дигоксин. Должны использоваться только по назначению врача, поскольку могут вызвать остановку сердца.
  • Антиаритмические средства – этацизин, кордарон, верапамил. Вызывают различные побочные эффекты, поэтому применяются в случае наличия гемодинамических нарушений на фоне пароксизмов.

При наджелудочковой (суправентрикулярной) ПТ назначаются различные антиаритмические средства, но самыми эффективными являются верапамил и АТФ – восстанавливают синусовый ритм у большинства пациентов. Также в лечении данной формы пароксизмальной тахикардии используют новокаинамид (положительно воздействует на 50% пациентов) и кордарон (результативен в 80% случаев).

Предрасположенность больного к развитию мерцательной аритмии является показанием к назначению бета-блокаторов. Их использование может способствовать уменьшению дозировки антиаритмиков.

Желудочковая ПТ лечится сначала лидокаином и после назначается новокаинамид с кордароном. В некоторых случаях не удается точно установить место нахождения эктопического очага, тогда после лидокаина назначается АТФ и далее новокаинамид с кордароном.

Хирургическое лечение пароксизмальной тахикардии

Оперативное вмешательство применяется в случае неэффективности медикаментозного лечения. Больного сначала тщательно обследуют, а затем предлагается один из способов хирургического лечения пароксизмальной тахикардии:

  • Разрушение проводящих путей и очагов, которые связаны с гетеротропным автоматизмом. Для проведения подобных манипуляций используются различные средства: криогенные, лазерные, химические, электрические, механические. Доступ к сердцу представляется через лечебный и диагностический катетеры. Первым определяют патологический очаг, а вторым проводят его деструкцию.

Самым распространенным сегодня деструктивным методом является радиочастотная абляция. С ее помощью проводят прижигание патологических очагов, что максимально повышает вероятность полного излечения от ПТ.

  • Имплантация кардиостимулятора. Так называемое искусственное сердце может быть двух видов – кардиовертер-дефибриллятор и электрокардиостимулятор. С помощью этих приборов снижается к минимуму возможность развития приступа.Классическая операция – проводится на открытом сердце, если по ряду причин невозможно проведение малоинвазивного хирургического вмешательства. Основная цель подобного лечения – удалить проблемные участки проводящей системы.

Показания к проведению оперативного вмешательства:

  • помощью этих приборов снижается к минимуму возможность развития приступа.
  • Развитие желудочковой фибрилляции, даже единичной.
  • Устойчивые приступы пароксизмов, которые не поддаются медикаментозному лечению.
  • Определение органических поражений сердца в виде клапанных пороков и аномалий в строении органа.
  • Выраженное невосприятие антиаритмических препаратов или противопоказания к их использованию.
  • Развитие пароксизмов у детей и подростков, значительно нарушающие полноценный рост организма.

Лечение пароксизмальной тахикардии народными средствами

Фитотерапия часто используется в противорецидивной терапии пароксизмальной тахикардии. Применяют настои, отвары и настойки из тех растений, которые помогают успокоить сердечную деятельность.

  • Для снятия нервного напряжения используются различные сборы. Один готовится на основе пустырника, валерианы, тысячелистника, аниса. Другой из ромашки, тмина, фенхеля, валерианы и мяты. Подобные настои лучше принимать перед ночным сном.
  • Мелисса нашла применение в виде сборов и как самостоятельное народное средство от пароксизмов. Травяной чай из мелиссы рекомендуется принимать понемногу на протяжении дня.
  • Пароксизмальная тахикардия нередко развивается на фоне гипертензии. В таких случаях к растениям с седативным воздействием добавляют составляющие, понижающие артериальное давление. Получаются сборы из мелиссы, календулы, перечной мяты, руты душистой, сушеницы топяной.
  • Хорошо воздействуют на сердечно-сосудистую систему отвары из боярышника. Полезная ягода вместе с цикорием, календулой, любистком входит в состав укрепляющих сборов.

Лечение пароксизмальной тахикардии у детей

У детей в 95% случаев нарушения ритма диагностируется ПТ. В подростковом возрасте это заболевание чаще всего приводит к аритмогенному коллапсу, поэтому очень важно при возникновении пароксизмальной тахикардии вовремя оказать помощь.

Лечение пароксизмальной тахикардии у детей основывается на следующих алгоритмах:

  • Проведение вагусных проб.
  • Воздействие на ЦНС с помощью соответствующих препаратов.
  • Использование антиаритмических средств в возрастной дозе.

Для нормализации корково-подкоркового взаимоотношения назначают карбамазепин, фенибут, настойки таких растений, как пион, боярышник, валерианы. Также показано применение препаратов магния и калия.

Антиаритмики используются при неэффективности вагусных проб и психотропных препаратов. В возрастной дозе применяют трифосаденин. При узком желудочково комплексе, определяемом на ЭКГ, используют верапамил. Этот препарат не может быть задействован при блокаде атриовентрикулярного узла. Если определяется суправентрикулярная тахикардия после верапамила вводится дигоксин.

Бета-адреноблокаторы для лечения пароксизмальной тахикардии у детей назначаются редко. Вместо этого нередко используется иглотерапия, лечебная физкультура, психотерапия, вегетотропные лекарства.

Лечение пароксизмальной тахикардии при беременности

Возникновение рефлекторной или компенсаторной ПТ не является показанием к назначению антиаритмических препаратов. Эти средства применяются в случае явной угрозы здоровью женщины. Вместо этого лучше воспользоваться общими рекомендациями и тогда аритмия перестанет беспокоить.

При наличии у женщины органической патологии сердца используются группы препаратов, которые помогают укрепить сердечно-сосудистую систему.

  • Успокоительные средства – магне В6, этазицин, ново-пасит.
  • Препараты, снижающие ЧСС – пропранолол, флеканил, верапамил.
  • Лекарственные средства, используемые при желудочковой тахикардии – в домашних условиях принимается валидол, в стационаре – новокаинамид, хинидин.

Лечение проводится под контролем ЭКГ и кардиолога. Самостоятельно использовать указанные препараты категорически недопустимо, поскольку на кону стоит жизнь матери и ребенка.

Что такое тахикардия сердца и как ее лечить?

В большинстве случаев прогноз при пароксизмальной тахикардии благоприятен. Своевременное лечение дает возможность быстро купировать приступ, тогда как использование подходящих препаратов предотвращает рецидив заболевания. Также важно соблюдать общие рекомендации, которые в легких случаях позволяют обойтись без приема противоаритмических средств.

Источник: https://arrhythmia.center/lechenie-paroksizmalnoj-tahikardii/

Внезапная наджелудочковая тахикардия: как попытаться купировать приступ, что назначат врачи?

Купирование наджелудочковой тахикардии

Если источником учащенного ритма сердца является участок миокарда, расположенный выше желудочков, то такая аритмия называется суправентрикулярной (наджелудочковой) тахикардией (СВТ).

Она встречается чаще других нарушений ритма и в большинстве случаев имеет приступообразный (пароксизмальный) характер.

У пациентов отмечаются как доброкачественные варианты течения, так и опасные для жизни осложнения в виде падения давления или сердечной недостаточности.

Причины развития наджелудочковой тахикардии

Это заболевание может быть врожденным. В таком случае, кроме основного пути проведения импульса, обнаруживают дополнительные волокна, которые огибают атриовентрикулярный узел.

Импульс, который возник в синусовом узле, как и должно быть в норме, проходит по проводящей системе, но по добавочным путям возвращается обратно.

Это запускает новый цикл сокращений до завершения первого.

Такая циркуляция волн возбуждения называется феноменом re-entry и лежит в основе синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта.

Возврат образованного электрического сигнала может произойти, если на пути его движения находится очаг воспаления или рубцовая ткань. Такая ситуация бывает при миокардитах, кардиомиопатии, инфаркте миокарда, кардиосклерозе.

Вторая группа причин связана с продольной диссоциацией атриовентрикулярного узла. Это значит, что в нем есть клетки, которые могут проводить импульсы только в обратном направлении, приводя к круговому непрерывному циркулированию.

Также тахиаритмия наджелудочкового происхождения развивается, если на сердце действуют факторы, повышающие автоматизм узлов и волокон проводящей системы. Эти раздражители понижают порог возбудимости, ускоряя частоту сокращений. К ним относятся:

Часто диагностируемая у детей и молодых людей СВТ может возникнуть по неизвестным причинам, ее называют идиопатической.

Рекомендуем прочитать статью о пароксизмальной желудочковой тахикардии. Из нее вы узнаете о причинах и классификации патологии, признаках и симптомах нарушения ритма, проведении диагностики и лечения.

А здесь подробнее о травах при тахикардии.

Симптомы заболевания

У подавляющего большинства пациентов отмечается приступообразное учащение пульса. При этом приступ развивается внезапно и так же заканчивается. Его длительность варьирует от 2 — 5 секунд до 3 дней.

Вначале ощущается удар в сердце, который сменяется на сильное сердцебиение. Частота сокращений может превысить 200 ударов за минуту.

В это время появляются такие жалобы:

  • головная и сердечная боль,
  • головокружение,
  • интенсивное потоотделение,
  • тошнота,
  • обморочное состояние.

После приступов выделяется много мочи светлого цвета. Это происходит как из-за активации симпатической нервной системы, так и повышенной продукцией предсердного гормона. Он выводит натрий из организма и образуется при высоком давлении в правом предсердии, что отмечается в момент криза.

Формы проявления

Местом возникновения частых сигналов может быть любая наджелудочковая зона проводящей системы, поэтому тахикардия бывает:

  • синусовой – с повышенным автоматизмом узла или реципрокной (re-entry);
  • предсердной – эктопической (вне проводящих путей), в виде фибрилляции или трепетания;
  • атриовентрикулярной – пароксизмальной, постоянной, с дополнительными путями проведения импульсов.

Смотрите на видео о тахикардии, ее проявлениях и методах лечения:

Методы диагностики

Для того чтобы поставить диагноз суправентрикулярной тахикардии, чаще всего требуется не обычная ЭКГ, а мониторирование по Холтеру, так как между приступами отклонений может не быть.

Показания на ЭКГ

Ритм сокращений правильный, его частота может колебаться от 140 до 210 за одну минуту. При исследовании комплексов и зубцов выявляют такие отклонения:

  • узкий QRS;
  • блокада импульсов в атриовентрикулярном узле;
  • зубец Р – при предсердной форме раньше QRS, при предсердно-желудочковой он позади комплекса или сливается с ним, отрицательный.

Чреспищеводная стимуляция

Назначается, если приступы тахикардии бывают редко. Электростимуляцией вызывают пароксизм, выясняют место его возникновения патологического ритма. Некоторые аритмии таким образом можно снять.

Внутрисердечное ЭФИ

Проводится для провокации узловых реципрокных аритмий или поиска дополнительных проводящих путей. Используется перед операцией или прижиганием (радиочастотной абляцией).

УЗИ или МРТ сердца

Показывает наличие пороков сердца или структурных аномалий, состояние миокарда, клапанного аппарата. Чаще всего назначают при необходимости дифференциальной диагностики.

Как купировать приступ

Для того чтобы прекратить частое сердцебиение при СВТ, используют приемы для активизации блуждающего нерва. К ним относятся:

  • усиленный выдох или натуживание с зажатыми носовыми ходами и закрытым ртом;
  • давление на верхнюю часть внутреннего угла глазных яблок;
  • надавливание на место биения пульса сонных артерий;
  • провокация рвоты нажатием на корень языка;
  • обтирание холодным мокрым полотенцем.

Нужно учитывать, что результативность этих методов не может быть абсолютной, а у пожилых людей использовать вагусные пробы нужно с осторожностью.

Лечение пароксизмальной наджелудочковой тахикардии

Для того чтобы купировать приступ, на который не оказали влияния немедикаментозные способы, используют средства и методы терапии в порядке возрастания эффективности:

  1. Анаприлин, Коргликон внутривенно в капельнице с физиологическим раствором.
  2. Новокаинамид, Ритмилен внутривенно.
  3. Кордарон в вену струйно.
  4. Электроимпульсная терапия.
  5. Хирургическое разрушение патологического очага механическим путем, лазерными или рентгеновскими лучами.
  6. Имплантация дефибриллятора.

Во всех случаях показана срочная госпитализация до восстановления нормального ритма. Для противорецидивной терапии назначаются таблетированные формы антиаритмических препаратов (Этацизин, Кордарон, Этмозин).

Если эпизоды частых сокращений отмечаются реже одного или двух раз в месяц, проходят самостоятельно, при помощи стимуляции вагусными пробами, то медикаменты не показаны.

Прогноз для больного

Течение болезни зависит от формы СВТ, причины ее развития, продолжительности и частоты пароксизмов, осложнений и состояния миокарда. Самым легким вариантом является тахикардия без сопутствующих заболеваний сердца или внутренних органов у молодых людей. В таких случаях не страдает ни общее самочувствие, ни работоспособность. Известны случаи самопроизвольного излечения.

Неблагоприятный прогноз при возникновении аритмии после инфаркта, миокардита, дистрофии миокарда или кардиомиопатии. Ухудшает состояние пациентов недостаточность кровообращения, нарушение внутрисердечной гемодинамики при неоперированных пороках сердца.

Купирование наджелудочковой тахикардии

Купирование наджелудочковой тахикардии

Наджелудочковые тахикардии (НЖТ) – собирательный термин, обозначающий совокупность предсердных и предсердно-желудочковых тахикардий.

За исключением антидромной тахикардии при синдроме WPW, предсердных и предсердно-желудочковых тахикардий с блокадой одной из ветвей пучка Гиса, а также предсердных тахикардий при наличии дополнительных путей предсердно-желудочкового проведения (ДПП), они имеют узкие комплексы QRS (менее 0,12 сек.).

Симптомы Наджелудочковой тахикардии:

Клинические проявления зависят от частоты ритма, предсердно желудочковой синхронизации (при одновременном сокращении предсердий и желудочков гемодинамика нарушается более значительно) и длительности тахикардии.

Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия

Пароксизмальные суправентрикулярные тахикардии — приступообразные нарушения сердечного ритма, характеризующиеся высокой частотой сердечных сокращений (150—250 в минуту) и в большинстве случаев правильным ритмом. По патогенезу выделяют: механизм re-entry или круговое движение импульса, триггерный, патологический автоматизм и дополнительные пути проведения.

На СМП не проводят дифференцировку суправентрикулярной тахикардии на предсердные и атриовентрикулярные. Из практических соображений выделяют суправентрикулярную тахикардию с узкими комплексами QRS и тахикардию с широкими QRS.

Принципиальность этого различия обусловлена тем, что при широких QRS могут существовать дополнительные пути проведения (WPW-синдром), при которых введение препаратов, замедляющих АВ-проведение (верапамил, дигоксин), противопоказано в связи с риском развития фибрилляции желудочков.

Рис. 3-21.

Алгоритм действий при тахиаритмии

МФ — мсрцшсльмня аритмия; ТП – трепетание предсердий; С ВТ = суправентрикулярная тахикардия; ЖТ — желудочковая тахикардия

ЛЕЧЕНИЕ

Немедикаментозная терапия

На фоне стабильной гемодинамики и ясного сознания больного купирование пароксизма начинают с приемов, направленных на раздражение блуждающего нерва и замедление проведения через атриовентрикулярный узел. Проведение вагусных проб противопоказано при наличии острого коронарного синдрома, подозрении на ТЭЛА, у беременных.

Вагусные пробы

¦ Задержка дыхания.

¦ Форсированный кашель.

¦ Резкое натуживание после глубокого вдоха (проба Вальсальвы).

¦ Стимуляция рвоты путем надавливания на корень языка.

¦ Проглатывание корки хлеба.

¦ Погружение лица в ледяную воду («рефлекс ныряющей собаки»);

¦ Пробу Ашоффа (надавливание на глазные яблоки) не рекомендуют в связи с риском повреждения сетчатки;

¦ Массаж каротидного синуса допустим только при уверенности в отсутствии недостаточности кровоснабжения головного мозга (как правило, у молодых пациентов).

Указанные приемы не всегда эффективны при суправентрикулярной тахикардии. При мерцании и трепетании предсердий они вызывают преходящее снижение ЧСС, а при желудочковой тахикардии вообще неэффективны.

Реакция сердечного ритма на вагусные пробы служит одним из дифференциально-диагностических критериев, позволяющих отличить желудочковую тахикардию от наджелудочковой тахикардии с расширением комплексов QRS. При суправентрикулярной тахикардии происходит урежение ЧСС, в то время как при желудочковой ритм остается прежним.

Медикаментозная терапия

Купирование суправентрикулярной тахикардии можно начать с одного из трех препаратов: аденозин, верапамил (только при узких комплексах QRS), прокаинамид. При невозможности другой терапии, WPW-синдроме, на фоне коронарной или сердечной недостаточности допустимо применение амиодарона (отсроченное наступление эффекта).

¦ Аденозин в дозе 6 мг в/в болюсно вводят в течение 1—3 с, затем раствор натрия хлорида 0,9% — 20 мл и приподнимают конечность. Как правило, удается купировать пароксизмальную суправентрикулярную тахикардию в течение 20—40 с после введения.

При отсутствии эффекта через 2 мин повторно вводят 12 мг (3 мл) аденозина и, если через 2 мин ритм не восстановился, — повторно 12 мг (3 мл) аденозина. Препарат малотоксичный, наиболее частые побочные эффекты (чаще при медленном введении): гиперемия, диспноэ, боль в грудной клетке, бронхоспазм.

Примерно в 50% случаев происходит 3—15-секундная асистолия, а в 0,2—3% случаев асистолия может затягиваться более чем на 15 с, что может потребовать нанесения прекардиального удара и даже про ведения непрямого массажа сердца (как правило, требуется всего несколько массажных движений).

Риск развития подобных осложнений является причиной, по которой применение аденозина на СМП допустимо только при контроле ритма, АД, ЧСС и мониторировании ЭКГ. Эффективность аденозина при суправентрикулярной тахикардии достигает 90%.

Введение аденозина в/в позволяет также отдифференцировать трепетание предсердий с проведением 1:1 от суправентрикулярной тахикардии, угнетение АВ-проведения позволяет выявить характерные волны трепетания («пилу»), однако ритм при этом не восстанавливается.

¦ Верапамил (только при узких комплексах QRS) вводится в/в болюсно в дозе 2,5—5 мг за 2—4 мин (во избежание развития коллапса или выраженной брадикардии) с возможным повторным введением 5—10 мг через 15—30 мин при сохранении тахикардии и отсутствии гипотензии. Необходимо контролировать ЧСС, АД, ЭКГ.

К побочным эффектам верапамила относят: артериальную гипотензию (вплоть до коллапса при быстром внутривенном введении вследствие периферической вазодилатации и отрицательного инотропного действия); брадикардию (вплоть до асистолии при быстром внутривенном введении за счет подавления автоматизма синусового узла); АВ-блокаду (вплоть до полной поперечной при быстром внутривенном введении); преходящую желудочковую экстрасистолию (купируется самостоятельно); нарастание или появление признаков сердечной недостаточности (за счет отрицательного инотропного действия), отек легких. Перед применением верапамила следует уточнить анамнестические указания на WPW-синдром и/или оценить предыдущие ЭКГ с синусовым ритмом (интервал PQ менее 0,12 с, комплекс QRS уширен, определяется дельта-волна). Противопоказаниями к применению верапамила служат: WPW-синдром, артериальная гипотензия (САД менее 90 мм рт.ст.), кардиогенный шок, хроническая и острая сердечная недостаточность, а также у пациентов, принимающим ?-адреноблокаторы в связи с высоким риском развития полной АВ-блокады или асистолии.

¦ Прокаинамид (новокаинамид*) 10% — 10 мл (1000 мг) развести 0,9% р-ром натрия хлорида до 20 мл (концентрация 50 мг/мл) и вводить в/ в медленно со скоростью 50 мг/мин в течение 20 мин при постоянном контроле ритма, ЧСС, АД и ЭКГ. В момент восстановления синусового ритма введение препарата прекращают.

Для предотвращения снижения АД введение проводят в горизонтальном положении больного. Побочные эффекты чаще возникают при быстром внутривенном введении: коллапс, нарушение предсердной или внутрижелудочковой проводимости, желудочковые нарушения ритма, головокружение, слабость.

Противопоказано применение прокаинамида при артериальной гипотензии, кардиогенном шоке, тяжелой сердечной недостаточности, удлинении интервала QT. В России при введении прокаинамида для коррекции гипотонии практикуется использовать фенилэфрин (например, мезатон* 1% — 1—3 мл). Действие начинается сразу после внутривенного введения и продолжается в течение 5—20 мин.

Однако следует помнить, что препарат может вызвать фибрилляцию желудочков, приступ стенокардии, диспноэ.

Фенилэфрин противопоказан детям до 15 лет, беременным, при фибрилляции желудочков, остром инфаркте миокарда, гиповолемии; с осторожностью применяют при фибрилляции предсердий, гипертензии в малом круге кровообращения, тяжелом стенозе устья аорты, закрытоугольной глаукоме, тахиаритмии; окклюзионных заболеваниях сосудов (в том числе в анамнезе), атеросклерозе, тиреотоксикозе, у лиц пожилого возраста.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

¦ Появление осложнений, потребовавших проведения электроимпульсной терапии.

¦ Впервые зарегистрированные нарушения ритма.

¦ Отсутствие эффекта от медикаментозной терапии (на догоспитальном этапе применяют только одно аритмическое средство).

¦ Часто рецидивирующие нарушения ритма.

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ОСТАВЛЕННЫХ ДОМА БОЛЬНЫХ

¦ Ограничить употребление кофе, крепкого чая, исключить прием алкоголя и курение.

¦ Обратиться к участковому терапевту для решения вопроса о дальнейшей тактике и необходимости обследования, коррекции лечения и консультации специалистов (кардиолога).

ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ

¦ Отказ от проведения электроимпульсной терапии при нестабильной гемодинамике.

¦ Применение небезопасных вагусных проб: надавливание на глазные яблоки, массаж каротидного синуса, надавливание на область солнечного сплетения.

¦ Нарушение скорости введения антиаритмиков. В частности внутривенное введение аденозина более чем за 3 с, быстрое внутривенное введение верапамила, прокаинамида (новокаинамида?).

¦ Применение верапамила, дигоксина при WPW-синдроме (широкие комплексы QRS).

¦ Одновременное сочетание нескольких препаратов, замедляющих АВ-проведение. В частности, при неэффективности верапамила, только не ранее чем через 15 мин после его введения, можно назначать прокаинамид (новокаинамид») при условии сохранения стабильной гемодинамики.

¦ Назначение верапамила пациентам, принимающим р-адреноблокаторы.

¦ Профилактическое применение фенилэфрина (мезатонат) при исходно нормальном АД, а также недостаточное знание противопоказаний к данному препарату.

ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Неотложная помощь необходима при развитии у больного острой дыхательной недостаточности (ОДН), либо при быстром ухудшении течения хронической дыхательной недостаточности (ДН) вследствие обострения основного заболевания.

Диагностическими критериями кроме снижения PaО2.

роста PаСО2 могут быть появление (усиление) одышки, появление (усиление) цианоза, тахикардии и повышение АД, которые могут смениться при прогрессировании ОДН (ДН) на брадикардию и гипотонию.

Неотложная помощь при дыхательной недостаточности

Назначение или усиление лечения основного заболевания (приведшего к ДН или ОДН).

Оксигенотерапия. Может быть использована в виде ингаляции кислорода через носовой катетер или кислородную маску (катетер вводится на 12-18 см, поток кислорода через него должен составлять 8-10 л/мин).

Искусственная вентиляция легких (ИВЛ). В наиболее общем виде показаниями к ИВЛ являются:

а) отсутствие самостоятельного дыхания.

б) чрезмерная работа дыхания (тахипноэ) — 40 и более в мин, вентиляция свыше 15 л/мин. )

в) быстрое прогрессирование ДН, несмотря на полную реализацию п.п. 1 и 2.

Терапия тяжелого приступа бронхиальной астмы (астматического статуса)

Астматический статус (АС) является показанием для немедленной госпитализации и интенсивной терапии больного. Основные неотложные мероприятия включают в себя:

Ингаляция кислорода концентрацией 50-60 об.%.

Селективные бета-адреномиметики через стационарный ингалятор (небулайзер) каждые 30-60 мин (их доза снижается в 2 раза у больных ИБС): сальбутамол 5 мг или тербуталин 10 мг.

Глюкокортикостероиды (ГКС) — преднизолон не менее 120 мг каждые 6 час внутривенно.

Аминофиллин (эуфиллин) внутривенно капельно или в микродозаторе по алгоритму, учитывающему дозу насыщения и поддерживающую дозу, курит или не курит пациент (у курящих доза повышается на 50%) и имеются ли сопутствующие состояния, усиливающие токсичность эуфиллина (сердечная недостаточность, легочное сердце, патология печени и др.).

Разрешение АС в результате адекватно проведенной терапии, как правило, наступает в течение нескольких часов от начала лечения: начинает отделяться вязкая мокрота, количество которой на фоне интенсивной гидратации в сочетании с ингаляцией 02 значительно возрастает, нормализуются пульс, АД, дыхание, РаО2 .

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

БОЛЬ В ГРУДИ

Различные формы коронарной недостаточности имеют некоторые особенности течения, в определении характера патологического процесса (стенокардия, инфаркт миокарда) основную роль играет ЭКГ.

Динамика изменения основных электрокардиографических показателей при различных формах коронарной недостаточности также важна для дифференциальной диагностики.

Возникновение инфаркта миокарда чаще всего носит характер катастрофы с типичной болью, чувством страха смерти, выраженной вегетативной реакцией, нарушениями ритма, с возможным появлением признаков шока, отека легких.

Неотложная помощь

Необходимо купировать боль в груди не только потому, что любая боль требует анальгезии, но и потому, что она в ряде случаев может стать причиной развития шока. Всем больным с болью в груди должен быть создан покой. Лечение начинают с назначения нитроглицерина по 0,0005 мг под язык.

При отсутствии терапевтического эффекта после повторного 2-3-кратного с интервалом 5-10 мин приема нитроглицерина следует срочно вызвать бригаду скорой помощи.

До приезда врача могут быть использованы так называемые домашние средства — успокаивающие (валериана), отвлекающие (горчичники на область локализации боли) и т. п.

Желудочковая тахикардия

Источник: https://heal-cardio.ru/2016/12/20/kupirovanie-nadzheludochkovoj-tahikardii/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.