Купирование инфаркта миокарда

Содержание

Купирование болевого синдрома. Методы обезболивания при инфаркте миокарда

Купирование инфаркта миокарда

1) приступообразность (жгучая, давящая, сжимающая, пекущая боль за грудиной с иррадиацией или без, на фоне физической или эмоциональной нагрузки);

2) кратковременность (от 20-30 секунд до 5-10 минут);

3) быстрое исчезновение болей после прекращения физической нагрузки или приема нитроглицерина.

Нитраты и нитратоподобные лекарственные средства являются единственной группой лекарственных средств, показанных для купирования приступа стенокардии.

Tab. Nitroglycerini 0,5 mg

Aerosoli Isosorbidi dinitratis 1,25 mg in dosis

Таблетки нитроглицерина 0,5 мг сублингвально (если рот сухой — предварительно смочить. ), оценить результат в течение 5 минут.

Если загрудинная боль сохраняется принять еще одну таблетку нитроглицерина 0,5 мг сублингвально и опять оценить результат в течение 5 минут.

Если загрудинная боль сохраняется принять еще одну таблетку нитроглицерина 0,5 мг сублингвально, и одну таблетку аспирина 325 мг без кишечнорастворимой оболочки разжевать. В этом случае устанавливается диагноз «Острый коронарный синдром».

Купирование боли при инфаркте миокарда

Ранняя диагностика

Достоверные ЭКГ-критерии инфаркта миокарда

Лечение в кардиологическом (терапевтическом) отделении

1. АСК 75 мг в сутки.

2. Бета-арденоблокаторов.

3. Клопидогреля 75 мг в сутки.

4. При необходимости – нитратов.

5. Начать приём статинов.

6. Контроль АД, сердечного ритма.

Инфаркт миокарда – некроз (омертвение) сердечной мышцы в результате остро возникшего и резко выраженного дисбаланса между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой. Изменения возникают через 20-30 минут после начала окклюзии.

  1. Атеросклероз
  2. Неатеросклеротические причины

· Спазм коронарной артерии

· Эмболизация (вегетациями, частями пристеночного тромба или тромба на искусственном клапане, частями опухоли)

· Тромбоз (артерииты, травма сердца, амилоидоз)

· Расслоение коронарной артерии, аорты

· Миокардиальные мышечные мостики

· Аномалии коронарных артерий

1. Боль в грудной клетке: за грудиной, иррадиация в левую руку, в шею, в нижнюю челюсть, в спину, в эпигастрий, в обе руки.

· Боль может охватывать одновременно спину, эпигастрий, шею и нижнюю челюсть.

· Не купируется нитроглицерином.

· Безболевой инфаркт миокарда – 10-25 % больных.

2. Одышка, потливость, тошнота, боли в животе, головокружение, кратковременная потеря сознания (синкоп), резкое снижение АД, слабость или синкоп без четкого описания боли (пожилые, при сахарном диабете)

3. Внезапно возникшая аритмия

1. Сердечные: инфаркт миокарда, расслаивающая аневризма аорты, перикардит

2. Внесердченые: пневмоторакс, плеврит, тромбоэмболия легочной артерии, медиастинит, болезни пищевода, язвенная болезнь желудка с осложнениями, опоясывающий лишай

· II, III или aVF;

· I и aVL

2. Новые подъем или депрессия сегмента ST-Т более 1 мм через 20 мс после точки J в двух смежных отведениях;

3. Полная блокада левой ножки пучка Гиса при наличии соответствующей клиники

N.B. Нормальная ЭКГ не исключает ИМ!

  1. Боль в грудной клетке, дискомфорт
  2. Элевация сегмента ST или появление БЛНПГ
  3. Повышение маркеров некроза миокарда (Тропонины, МБ изофермент КФК)
  4. ЭхоКГ

1. В/в опиоидные анальгетики (морфин 4-8 мг). При отсутствии эффекта – повторно 2 мг с пятиминутным интервалом

2. Кислород 2-4 л/мин при одышке или сердечной недостаточности

3. Бета-адреноблокаторы или нитраты в/в при отсутствии эффекта от опиоидов

4. Транквилизаторы (могут быть применены)

Купирование выраженного болевого синдрома можно осуществить воспользовавшись предлагаемой схемой (И.Г.Фомина, 1997).

Программа реализуется посредством последовательного выполнения приведенных ниже мероприятий. Каждое последующее мероприятие выполняется при неэффективности предыдущего.

  1. Омнопон 1-2% раствор 1 мл и димедрол 1% раствор 1-2 мл, или дроперидол 0,25% раствор 1-2 мл в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида в/в в течение 3-5 минут. Аспирин 300 мг разжевать.
  2. Фентанил 0,005% раствор 1-2 мл и дроперидол 0,25% раствор в дозах, зависящих от систолического АД: до 100 мм рт.ст. — 1 мл (2,5 мг), до 120 мм рт.ст. — 2 мл (5 мг), до 160 мм рт.ст. — 3 мл (7,5 мг), выше 160 мм рт.ст. — 4 мл (10 мг). Препараты разводят в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида или глюкозы и вводят в/в в течение 5-7 минут под контролем АД и частоты дыхания.
  3. Оценивается целесообразность проведения тромболитической терапии, которую проводят в первые 0,5-12 ч от начала болей, или чрезкожной транслюминальной коронарной ангиопластики (ЧТКА) и назначения бета-адреноблокаторов.
  4. Нитроглицерин 0,01% раствор 1 мл (0,1 мг или 100 мкг) в 100 мл изотонического раствора хлорида натрия вводят в/в капельно со скоростью 25-50 мкг/мин под контролем АД, увеличивая каждые 5-10 мин на 10-15 мкг/мин до снижения систолического АД на 10-15% от исходного уровня, но не ниже 100 мм рт.ст. или изосорбитдинитрат 50 мг в 100 мл изотонического раствора хлорида натрия вводят в/в капельно со скоростью 8-10 капель/мин под контролем АД, увеличивая скорость введения каждые 15 мин в зависимости от реакции АД.
  5. Наркоз закисью азота: в течение 3 мин ингаляция чистого кислорода, затем закисно-кислородный наркоз с постепенным увеличением закиси азота с 20 до 80% и соответственно уменьшением кислорода с 80 до 20%.
  6. Кислород, увлажненный этиловым спиртом, через носовой катетер со скоростью 8 л/мин.
  7. Повторные введения наркотических и ненаркотических анальгетиков с короткими интервалами (от 10-15 до 20-30 мин) под контролем АД, частоты дыхания и пульса.

При рецидивирующих болях, не поддающихся медикаментозной коррекции названными выше препаратами, решается вопрос о проведении кратковременного внутривенного наркоза оксибутиратом натрия, гексеналом и др. или спинномозговой анестезии.

При некупирующихся болях, сопровождающихся прогрессирующим кардиогенным шоком и сердечной недостаточностью, решается вопрос о проведении:

  • внутриаортальной баллонной контрпульсации;
  • срочной баллонной ангиопластики;
  • срочного аортокоронарного шунтирования.

Внутримышечные инъекции, к которым иногда прибегают на догоспитальном этапе, не всегда дают предсказуемый результат и могут привести к увеличению общей активности креатинфосфокиназы, затрудняя ферментную диагностику инфаркта миокарда.

A.А. Mapтынoв

Способы купирования болевого синдрома при инфаркте миокарда

Приступ инфаркта может сопровождаться сильнейшими болями, купирование болевого синдрома при инфаркте миокарда предполагает использование наркотических препаратов, относящихся к группе опиоидов.

При этом могут быть использованы такие обезболивающие препараты:

  • начальная доза препарата составляет от 4 до 8 мг;
  • вводится внутривенно, медленно;
  • если такая дозировка не помогла снять боли, то через 5-10 минут вводится еще 2 мг препарата;
  • перед использованием морфин разводят раствором хлорида натрия (0,9%) в пропорции 10 мл раствора на 10 мг препарата.
  • не выступает в качестве строго обезболивающего;
  • применяется в сочетании с наркотическими препаратами для нейролептанальгезии;
  • вводится медленно, внутривенно;
  • используемая дозировка – 5-10 мг;
  • дозировка устанавливается в прямой зависимости от показателей давления.

Сильные анальгетики позволяют снять болевой приступ уже через 3-5 минут. Нейролептанальгезия не только устраняет боль, но и помогает убрать тревожность, возбуждение.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

При введении препарата происходит отключение чувствительности организма. При приеме морфина пропадает чувство голода, усталости, происходит расслабление поперечнополосатых мышц, начинается состояние эйфории.

При его применении наблюдается торможение условных рефлексов, снижается активность кашлевого центра, повышается возбудимость глазодвигательного нерва, мускулатура внутренних органов приходит в тонус, усиливается перистальтика желудка.

При введении средства подкожно, оно начинает действовать через 10-30 минут, при ректальном введении – через 20-60 минут, при пероральном применении – через 20-30 минут. Действие сохраняется на протяжении 3-5 часов.

Применение

Показаниями к применению являются сильные боли, причиной которых являются травмы, раковые образования, нестабильная стенокардия, а также боли, развившиеся после хирургического вмешательства.

Согласно инструкции однократное применение препарата может осуществляться в дозировке 10-20 мг или 100 мг при максимальной суточной дозе 50 и 200 мг соответственно.

Побочные действия

Морфин обладает широким перечнем возможных побочных действий:

  • головокружения и головные боли;
  • астения;
  • тревожность;
  • кошмары и галлюцинации;
  • нарушение сознания;
  • инсомния;
  • агрессивность;
  • повышение ВЧД;
  • ухудшение зрения и нистагм;
  • миоз, диплопия;
  • делирий;
  • парестезия;
  • судороги и нарушение координации движений;
  • нарушение вкусового восприятия;
  • шум в ушах;
  • синдром отмены.
  • тошнота и рвота;
  • анорексия;
  • гастралгия;
  • холестаз;
  • сухость во рту;
  • кишечная непроходимость;
  • запор или диарея;
  • атония кишечника;
  • спазм желчевыводящих путей.
  • учащение ритма биения сердца;
  • тахи- и брадикардия;
  • обмороки;
  • значительное изменение артериального давления.
  • спазмы мочеточников;
  • ухудшение диуреза;
  • снижение либидо и сексуальная дисфункция.
  • спазм бронхов;
  • угнетение функции дахания;
  • ателектаз.
  • отек лица;
  • свистящее дыхание;
  • покраснение лица;
  • отек трахеи;
  • озноб;
  • ларингоспазм;
  • зуд, сыпь.

Возможно развитие местных реакций, например, отеков и покраснений, жжения в месте укола.

Другие реакции: гипергидроз, дегидратация, дисфония, потеря веса, боли в конечностях.

При передозировке происходит отравление препаратом, при котором наблюдаются: сильная усталость и слабость, снижение артериального давление, выступает холодный липкий пот, пациента клонит в сон, путается сознание. Помимо этого развивается брадикардия, гипотермия, делириозный психоз, повышается ВЧД.

При передозировке применяется Налорфин, дыхательные аналептики, проводится промывание желудка.

Противопоказания

  • травмы головного мозга;
  • явное угнетение центральной нервной системы;
  • внутричерепная гипертензия;
  • алкогольное отравление;
  • абдоминальные боли невыясненной природы;
  • легочно-сердечная недостаточность;
  • делириозный психоз;
  • угнетение дыхательного центра;
  • паралитическая кишечная непроходимость;
  • наличие аритмий;
  • нарушение свертываемости крови;
  • инфекционные заболевания различной этиологии;
  • повышенная чувствительность;
  • беременность и кормление грудью;
  • детский возраст.
  • бронхиальная астма;
  • заболевания кишечника воспалительной природы;
  • печеночная и почечная недостаточность;
  • алкоголизм;
  • пожилой возраст;
  • истощенный организм.

Купирование болевого синдрома при инфаркте миокарда с помощью Фентанила

Обладает гораздо более выраженным обезболивающим действием по сравнению с морфином. Оказывает воздействие на дыхательный центр, снижает скорость биения сердца. В то же время препарат практически не оказывает действия на уровень артериального давления.

Обезболивающее действие проявляется уже через 1-3 минуты после введения препарата внутривенно и через 10-15 минут после внутримышечного введения. Однако эффект достаточно непродолжительный – около 30 минут.

Дозировка зависит от клинической ситуации и может составлять от 2,5 до 150 мкг/кг.

О церебральной форме инфаркта миокарда читайте подробнее в другой публикации.

Особые указания

Препарат следует применять в условиях реанимационной готовности и под контролем анестезиолога. При внутривенном введении больших доз (100 – 500 мкг) может развить остановка дыхания.

Отдельно должна определяться дозировка для пациентов, применяющих препараты инсулина.

Дроперидол

Препарат нейролептического действия, который является производным бутирофенона. Характеризуется антипсихотическим, каталептогенным, седативным и противорвотным действием.

При приеме препарата может наблюдаться снижение артериального давления. Это связано с расширением периферических сосудов и понижением общего периферического сопротивления сосудов.

Также уменьшает давление в легочной артерии. Препарат устраняет аритмию в случаях, если она вызвана эпинефрином, однако при другой природе нарушения не помогает.

Не имеет холиноблокирующего эффекта.

Может применяться внутривенно или внутримышечно. При внутривенном введении начинает действовать через 3-10 минут, достигая максимального эффекта через полчаса.

Продолжительность седативного действия может составлять 2-4 часа, а длительность воздействия на центральную нервную систему может доходить до 12 часов.

Источник: https://bebeku.ru/kupirovanie-bolevogo-sindroma-infarkte-miokarda/

Как купировать инфаркт миокарда

Купирование инфаркта миокарда

Широко известно – если вовремя не оказать помощь, от инфаркта можно умереть. Это действительно так. Инфаркт миокарда занимает одно из лидирующих мест в статистике смертности населения нашей планеты. От 25% до 35% всех случившихся инфарктов приводят к летальному исходу. Но что же c остальными 75%?

Перенесенный инфаркт может привести к потере работоспособности и даже к инвалидизации больного. Почему так происходит? Все дело в том, что потерянный в результате инфаркта участок сердечной мышцы выключается из работы сердца и перестает выполнять свои функции. Так развивается несостоятельность работы сердца – сердечная недостаточность той или иной степени.

Не менее опасно и второе возможное последствие инфаркта – появляются нарушения ритма работы сердца (аритмии) .

Аритмии всегда требуют контроля и лечения, так как являются потенциально угрожающими жизни состояниями и сами по себе способны привести к остановке сердца.

В результате всего этого человек, по сути, теряет возможность полноценно переносить нагрузки – как физические, так и психические. Безусловно, потеря функций сердца напрямую зависит от обширности перенесенного инфаркта.

Чем опасен микроинфаркт? Микроинфаркт, как правило, не ведет к значимой потере трудоспособности. Пострадавший участок сердечной мышцы – маленький. Опасность такого состояния и его перспектив легко недооценить.

Так именно больные, перенесшие микроинфаркт, наиболее подвержены повторным инфарктам в будущем. А значит, для них точно также крайне важна правильная диагностика причин случившегося и дальнейшая профилактика.

Что такое метод Бутейко и как его освоить?

В 1952 году советский ученый-физиолог Константин Павлович Бутейко совершил революционное открытие в области медицины – Открытие болезней глубокого дыхания.

На его основе он разработал цикл специальных дыхательных тренировок, который позволяет восстановить здоровое нормальное дыхание.

Как показала практика тысяч больных, которые прошли через центр Бутейко – сама по себе нормализация дыхания навсегда избавляет от необходимости в лекарствах больных с начальными степенями заболевания.

Для того чтобы изучить метод доктора Бутейко и достигнуть значимого результата в лечении необходим контроль опытного методиста.

Попытки самостоятельно нормализовать дыхание, используя материалы непроверенных источников, в лучшем случае не приносят результата. Необходимо понимать дыхание – жизненно важная функция организма.

Постановка здорового физиологического дыхания несет огромную пользу, неправильное дыхание несет огромный вред здоровью.

Если вы желаете нормализовать ваше дыхание – подайте заявку на прохождение курса заочного обучения методу Бутейко по интернет. Занятия проходят под контролем опытного методиста, что позволяет достигнуть необходимого результата в лечении заболевания.

Главный врач Центра эффективного обучения методу Бутейко,Врач-невролог, мануальный терапевт

Константин Сергеевич Алтухов

Инфаркт миокарда: неотложная помощь, принципы лечения в стационаре

Инфаркт миокарда признан заболеванием, которое представляет огромную угрозу не только здоровью человека, но и его жизни. Конечно, все проблемы с сердечно-сосудистой системой серьезные, однако это заболевание занимает особое место.

  • Общая картина заболевания
  • Причины заболевания
  • Типизация заболевания
  • Симптомы приступа
  • Первая помощь
  • Диагностика
  • Лечение
  • Восстановление после приступа
  • Профилактика заболевания

Этот недуг является тяжелейшей формой ишемической болезни. Среди женщин он поражает каждую третью, а среди мужчин каждого второго.

Такая острая форма ишемии возникает из-за того, что к какому-либо отделу миокарда прекращает поступать кровь. Этот участок становится мертвым после 15-20 минут бескровного состояния. Из-за чего прекращается доступ крови? Причиной этому служит атеросклеротическая бляшка, которая находится в одном из сосудов сердца.

Из-за нагрузки она разрушается, вследствие чего образуется кровяной сгусток, называемый тромбом. Он и перекрывает кровоток, от которого зависит полноценная работа всего сердца. На месте инфаркта возникает рубец, который остается на всю жизнь. Лечение и реабилитация избавиться от него не помогут, хотя могут уменьшить количество других последствий после заболевания.

Сегодня такое сердечное недомогание поражает не только пожилых людей. Все чаще стали проявляться случаи, когда оно вторгалось в жизнь тех, кому совсем недавно стало тридцать лет. Замечено, что до 50 лет инфаркт очень редко застает женщин, так как до этого возраста их сосуды защищают от атеросклероза эстрогены и другие половые гормоны.

Статистика говорит о том, что люди, у которых начался приступ, доживают до больницы лишь в половине случаев. Часто это не зависит даже от скорой помощи. Однако это не вся страшная сторона статистики. К сожалению, не все успевают выписаться из больницы, так как умирают там от смертельных осложнений инфаркта миокарда, так что до реабилитации дело может не дойти.

Причины заболевания

Как мы уже упомянули, в часть миокарда перестает поступать кровь из-за бляшек и тромбов. В общей сложности этиологию заболевания можно разделить на следующие виды:

  • атеросклероз коронарных артерий, сюда включается обтурация бляшкой и атеротромбоз;
  • тромбофилическое состояние, при котором развивается тромбоз, что вызывает поражение миокарда;
  • эмболизация коронарных артерий, то есть избирательная закупорка сосудов, которая проводится специально введенными эмболами;
  • ятрогенные эклюзии, то есть когда артерия перевязывается или повреждается при ангиопластике.

Кроме того, есть определенные факторы риска заболевания. Это, своего рода, дополнительные причины инфаркта миокарда. Они делятся на более значимые и менее значимые. К первой группе относятся три фактора.

  1. Большое количество холестерина в крови. В ответ на такое состояние клетки, которые входят в структуру сосудистой стенки, активно размножаются и замуровывают холестерин. Это приводит к образованию фиброзной бляшки, которая пропитывается солями кальция, в результате чего становится плотной, даже твердой. Такая бляшка начинает закрывать просвет сосуда. Также из-за нее стенка сосуда становится плотной и невосприимчивой к расширяющим стимулам. В конце концов, это может привести к тому, что просвет совсем закроется, а кровь перестанет поступать в миокард. Результат – приступ, его последствия и дальнейшая реабилитация.

Переизбыток холестерина создает бляшки на стенках сосуда

https://www..com/watch?v=FytdTLK7wYA

Инфаркт миокарда – это кардиологическое заболевание, причиной которого выступает острая недостаточность кровоснабжения, ввиду чего происходит развитие некроза в сердечной мышце.

Болезнь проявляется приступом интенсивной загрудинной боли, которая не проходит в течение часа и не купируется приемом «Нитроглицерина».

В подобных случаях больному необходима неотложная помощь и последующая поддерживающая терапия.

Задачи терапии

Сегодня пациентам проводится хирургическое и медикаментозное лечение инфаркта миокарда. Последнее помогает восстановить работоспособность сердечной мышцы и предотвратить развитие повторного приступа.

Назначение медикаментозного лечения опирается на комплексную диагностику сердечно-сосудистых болезней. Основной процедурой, которая позволяет определить наличие патологических изменений в структуре сердца, является ЭКГ. Для подтверждения степени заболевания могут использоваться дополнительные методики. Современные лекарства после инфаркта миокарда позволяют достичь следующих эффектов:

  1. Стабилизацию кровообращения. Поскольку инфаркт является патологией, имеющей непосредственную связь с поражением коронарных сосудов, то основной задачей терапии выступает возобновление нормального кровотока. От того, насколько быстро удастся достичь этой цели, напрямую зависит объем поражения сердечной мышцы.
  2. Устранение боли. Смерть определенного процента пациентов связана с возникновением сильного болевого синдрома, сопровождающего инфаркт.
  3. Снижение площади поражения. При возникновении приступа очень важна неотложная помощь, поскольку, чем меньшее количество сердечных клеток подвергнется ИБС, тем более легкими будут последствия заболевания. В случае неверно выбранной медикаментозной терапии, инфаркт перерастает в крупноочаговую форму, которая может вызвать целый ряд осложнений.
  4. Предупреждение повторных приступов. При правильном подборе препаратов, инфаркт может протекать без осложнений и рецидивов.

Для лечения инфаркта миокарда применяются лекарственные средства различных групп. Следует заметить, что известный медикамент «Нитроглицерин» не входит в курс стационарной терапии, используясь в качестве предотвращения приступов на первых этапах развития заболевания. Курс медикаментозной терапии проводится каждому из пациентов в индивидуальном порядке в зависимости от следующих факторов:

  • стадии заболевания;
  • количества пораженных тканей;
  • наличия осложнений в виде сопутствующих заболеваний.

Своевременность доврачебной и неотложной медицинской помощи при приступе инфаркта миокарда в большинстве случаев является залогом успешного выздоровления больного. Именно отсутствие таких мероприятий часто становится причиной смерти даже молодых людей, которым довелось столкнуться с этой острой сердечной патологией.

Ответ на этот вопрос всегда однозначен – незамедлительно. Т. е. уже тогда, когда у больного начали появляться первые признаки инфаркта миокарда. О его начале сигнализируют такие типичные симптомы:

  • интенсивная боль за грудиной;
  • иррадиация боли в левую руку, лопатку, зубы или область шеи;
  • выраженная слабость;
  • страх смерти и сильное беспокойство;
  • холодный липкий пот;
  • тошнота.

Особенности диеты при инфаркте миокарда и примерные рецепты блюд для больного

Инфаркт миокарда по праву именуется бичом двадцать первого столетия. Если несколько десятилетий назад эта сердечная патология поражала в большей степени мужчин, то сегодня в отделение реанимации поступают и молодые женщины. Негативные последствия грозят всему организму больного. На этом фоне диета при инфаркте миокарда имеет первостепенное значение.

Цель диеты

Основной целью диеты при инфаркте миокарда является осуществление контроля за употреблением калорий.

Источник: https://power-strip.ru/infarkt/kupirovat-infarkt-miokarda/

Выбор анальгетиков при инфаркте

Купирование инфаркта миокарда

Снятие боли при развитии инфаркта или ее существенное уменьшение – это один из факторов благоприятного восстановления сердечной мышцы и предотвращения осложнений.

Для обезболивания назначают сильнодействующие препараты из групп опиатов, нейролептиков, транквилизаторов.

В качестве ингаляционного метода применяется закись азота, для введения в спинномозговой канал используют местные анестетики.

Зачем нужны анальгетики при инфаркте

Помимо непосредственного устранения болевого синдрома, введение анальгетиков снижает проявления стрессовой реакции в ответ на повреждение сердечной мышцы.

Доказано, что чем больше длится боль при инфаркте миокарда, тем интенсивнее образование и поступление в кровь таких соединений, как адреналин, норадреналин, дофамин, угнетающих коронарный кровоток. Болевой синдром высокой интенсивности приводит к частому развитию осложнений инфаркта.

Поэтому снятие боли является первоочередной задачей врачебной помощи. Введение обезболивающих начинается на этапе оказания первой врачебной помощи и продолжается на протяжении всего курса интенсивной терапии.

Основные группы препаратов, которые применяются для аналгезии:

  • опиаты (Морфин, Промедол, Фентанил);
  • анальгетики центрального действия (Трамадол, Налбуфин);
  • нейролептики (Дроперидол);
  • транквилизаторы (Диазепам);
  • закись азота;
  • местные анестетики (Лидокаин, Тримекаин).

Рекомендуем прочитать статью о лечении инфаркта миокарда в стационаре. Из нее вы узнаете об оказании неотложной помощи при инфаркте, лечении болевого синдрома в стационарных условиях.

А здесь подробнее о боли при инфаркте миокарда.

Наркотические анальгетики

Самыми мощными обезболивающими препаратами являются наркотические. Они быстро снимают боль, но ослабляют дыхание, снижают давление, силу сердечных сокращений, приводят к прогрессированию сердечной недостаточности. Поэтому применяют антагонисты опиатных рецепторов и специфические антидоты при развитии побочных реакций.

Опиоидные

Наиболее известный опиоидный анальгетик при инфаркте миокарда – это морфина гидрохлорид. Его вводят в вену, мышцу или под кожу. Начало действия наступает на протяжении 20 — 40 минут, полное обезболивание отмечается только у трети пациентов. Способен подавлять дыхательную функцию легких, работу пищеварительной системы, выделение мочи, вызывать рвотный рефлекс.

Промедол близок по клинической эффективности к Морфину, но имеет меньшее отрицательное влияние на дыхательный и рвотный центр, блуждающий нерв. Фентанил сильнее морфина почти в 100 раз, его действие наступает «на острие иглы», но продолжается не более получаса. Большие дозы нарушают дыхание, замедляют ритм сердечных сокращений.

Обезболивающие центрального действия

Фортрал – это блокатор опиатных рецепторов головного мозга. Он способен снизить угнетающий эффект Фентанила на дыхание, при этом не ослабив его обезболивающего действия. Длительность аналгезии примерно равна 3 часам.

Хорошие результаты получены при введении Трамадола и Налбуфина, они в достаточной степени снижают интенсивность болевого синдрома, но при этом не ослабляют деятельность дыхательной и сердечно-сосудистой системы, менее опасны для пожилых пациентов.

Показаны при наличии:

  • умеренной боли в сердце,
  • недостаточности кровообращения,
  • противопоказаний к наркотическим анальгетикам.

При значительном угнетении дыхания, спазме коронарных сосудов или снижении сократительной способности миокарда, вызванных наркотическими анальгетиками, вводится Налоксон. Он снимает эти побочные эффекты, но одновременно ослабляет и их обезболивающее действие.

Обезболивание нейролептиками при инфаркте

Совместное применение нейролептиков и анальгетиков помогает затормозить не только центральную нервную систему, но и восстановить нормальные гормональные реакции организма, устранить вегетативный дисбаланс.

Такая комбинация способствует:

  • понижению чувствительности к боли;
  • наступлению двигательного покоя;
  • снятию психического возбуждения;
  • предотвращению шокового состояния;
  • ликвидации тошноты и рвоты.

В качестве анальгетика можно использовать: Фентанил, Трамадол, Анальгин, Спазмалгон, Баралгин. Их действие возрастает при предварительном введении Гепарина. Нейролептиком чаще всего бывает Дроперидол.

Для больных после 60 лет рекомендуется увеличить процентное содержание ненаркотического компонента для профилактики дыхательной недостаточности.

Атаралгезия – комбинация анальгетика и транквилизатора

Это сочетание дает примерно такое же обезболивающее действие, как и нейролептаналгезия, но меньше нарушает дыхание, внутрисердечное и системное кровообращение. Атаралгезию назначают больным с серьезными заболеваниями внутренних органов, особенно она показана пациентам старческого возраста.

Метод помогает:

  • снизить периферическое сопротивление сосудов, а, следовательно, и нагрузку на сердце;
  • ускорить наступление анальгезирующего эффекта и продлить его действие;
  • замедлить распространение болевых импульсов, понизить к ним восприимчивость.

Анальгетики выбирают из наркотической или ненаркотической подгруппы (аналогично смесям для нейролептаналгезии), а транквилизатором обычно бывает Диазепам, Реланиум.

Смотрите на видео об инфаркте миокарда, оказании помощи и лечении:

Закись азота при инфаркте

Это средство имеет выраженное обезболивающее действие при содержании в воздушной смеси от 40%, при более высоких дозах возможна потеря сознания. Закись азота почти не раздражает бронхи, не приводит к мышечной слабости, через 10 минут выводится через дыхательные пути.

Традиционно ингаляции кислородно-азотной смеси используют для снятия болевого синдрома у больных с инфарктом сердечной мышцы. Имеются данные о сужении просвета артерий сердца, расположенных под внешней оболочкой, а также снижении сократительной функции миокарда в ходе лечения, поэтому рекомендуется только кратковременное использование закиси азота.

Эпидуральная блокада

Для лечения приступа сердечной боли, который не снимается анальгетиками, введенными в достаточно больших дозах, проводится блокада корешков спинного мозга. Для этого применяют местно анестезирующие средства и наркотические анальгетики.

Действие на сердце

Методика спинномозговой блокады называется фармакологической денервацией сердечной мышцы. После наступления обезболивания проявляются следующие эффекты:

  • расширяются артерии и более мелкие сосуды (артериолы, капилляры);
  • расслабляются стенки вен с депонированием в них крови;
  • снижается венозный возврат к сердцу и периферическое сопротивление сосудов, а значит, пред- и постнагрузка на сердце;
  • нормализуется ударный объем;
  • замедляется сердечный ритм;
  • понижается давление в артериях, правой и левой половине сердца, легочных сосудах;
  • проводимость миокарда не изменяется;
  • потребность в кислороде уменьшается;
  • восстанавливается оксигенация артериальной крови;
  • кровь становится более жидкой за счет активизации обменных процессов на уровне капилляров.

Препараты

Чаще всего для блокады используют 2% раствор Лидокаина или Тримекаина. Обезболивание наступает через 5 минут. У пациентов отмечается быстрое обратное развитие ишемии сердечной мышцы.

К недостаткам относится риск травмирования спинного мозга и развитие аллергических реакций.

Перспективным методом считается введение в полость спинномозгового канала минимальных доз Морфина или Фентанила. Они позволяют снять боль на протяжении суток без риска нежелательных эффектов. Отмечено даже положительное влияние на газообмен, кровообращение, восстановление вегетативного баланса, улучшение ЭКГ на фоне их применения.

Показания и противопоказания

Эпидуральная анестезия назначается в следующих ситуациях:

Запрещается проводить введение препаратов в спинномозговой канал при наличии:

  • активной воспалительной реакции в месте пункции;
  • сепсиса;
  • кардиогенного шока;
  • непереносимости препаратов для блокады;
  • заболеваний позвоночника, периферической или центральной нервной системы.

Адекватное обезболивание у пациентов с инфарктом сердечной мышцы помогает улучшить самочувствие и снизить вероятность развития осложнений.

Для ликвидации болевого синдрома используют наркотические анальгетики как наиболее мощные средства.

Из-за угнетающего влияния на дыхательный и сосудодвигательный центр их комбинируют с ненаркотическими средствами, заменяют антагонистами опиатных рецепторов.

Также могут быть назначены сочетания анальгетиков и транквилизаторов или нейролептиков. Ингаляционное введение закиси азота в смеси с кислородом показано для кратковременного применения. Спинномозговая блокада является методом выбора при неэффективности опиатов и других методов анальгезии.

Источник: http://CardioBook.ru/analgetiki-pri-infarkte/

Первая помощь при инфаркте миокарда. Признаки инфаркта

Купирование инфаркта миокарда

Смертность от заболеваний сердечно-сосудистой системы занимает одно из первых мест. Наши сосуды разносят кровь по всему организму, тем самым снабжая клеточки и ткани питательными веществами и кислородом. Пусковым механизмом для всего этого является сокращение сердечной мышцы.

Причин для прекращения правильного кровоснабжения великое множество. Если это происходит в миокарде, то можно говорить об инфаркте. Любой сердечный приступ является угрозой для жизни человека. Именно поэтому очень важна первая помощь при инфаркте.

Первые признаки инфаркта

Первая помощь при инфаркте играет одну из решающих ролей в спасении жизни человека. Но иногда клинические проявления имеют смазанный характер, что затрудняет постановку диагноза, а это приводит к потере драгоценного времени.

Признаки могут зависеть от многих факторов, например, площади пораженного участка мышцы или степени нарушения работы сердца. При первых подозрениях на инфаркт необходимо срочно вызывать “скорую помощь”. Лучше лишний раз перестраховаться, чем потом кусать себе локти за не своевременно оказанную помощь.

Все проявления инфаркта миокарда можно разделить на несколько критериев, по которым и ставится правильный диагноз:

  1. Болевой синдром, обычно за грудиной и в области сердца.
  2. Нарушения в работе миокарда, которые с легкостью фиксирует кардиограмма.
  3. Изменение биохимического анализа крови.

Проблема в том, что не у всех при инфаркте может наблюдаться выраженный болевой синдром. Иногда он имеет необычную локализацию.

Симптоматика заболевания

Первая помощь при инфаркте миокарда только тогда будет эффективна, когда поставлен правильный диагноз. Есть некоторые симптомы, которые облегчают этот процесс и явно свидетельствуют о нарушениях в работе сердца:

  • Боль за грудиной, которая может отдавать в руку, под лопатку и шею.
  • После приема «Нитроглицерина» интенсивность боли не снижается.
  • Человек может потерять сознание.
  • Кожа становится бледной, выступает холодный пот.

Но не всегда могут наблюдаться только эти явные спутники инфаркта, в некоторых случаях человек ощущает не боль в сердце, а перебои в его работе. Такие ситуации могут привести в замешательство при постановке правильного диагноза, особенно в домашних условиях. Инфаркт начинают принимать совсем за другие заболевания.

Предшественники заболевания у женщин

В молодом возрасте женщины менее подвержены инфарктам, на страже здоровья их сердечно-сосудистой системы стоят женские половые гормоны. Но с наступлением климакса эта защита снижается, и сердечные заболевания начинают атаковать женский организм.

Наше подсознание и мозг воспринимают неполадки в работе внутренних органов гораздо раньше, чем явные симптомы начнут проявляться. Организм старается предупредить об этом, сигнализируя различными признаками. Так обстоит дело и с инфарктом.

Еще до наступления самого приступа можно по некоторым проявлениям констатировать его приближение. Если об этом знать, то первая помощь при инфаркте миокарда станет более эффективной.

Вот некоторые признаки, которые сигнализируют о приближении приступа у женщин:

  • Храп во сне или кратковременная остановка дыхания.
  • Сильная усталость и слабость во всем теле. Если для мужчин это может быть не страшно, то для женского организма это сигнал о приближающемся инфаркте.
  • Нарушается сон.
  • Появляются проблемы в работе ЖКТ.
  • Кровоточивость десен из-за нарушений в работе сердечной мышцы.
  • Появляются отеки.
  • Аритмия.
  • Болевые ощущения в левом предплечье.
  • Одышка и затрудненное дыхание.
  • Гипертония.
  • Частое мочеиспускание по ночам.

Если имеются хотя бы некоторые признаки, то женщине стоит обратиться к врачу.

Проявление инфаркта миокарда у женщин

Если быстро распознать признаки инфаркта у женщины, первая помощь будет более эффективной. К первым симптомам можно отнести:

  • Болевые ощущения в левой части грудной клетки.
  • Может появиться чувство тяжести в груди.
  • Боль в животе.
  • Чувство жжения в верхней части живота или груди.
  • Ноющая зубная боль.
  • Болевые ощущения в затылке.
  • При изменении положения тела появляется одышка.
  • Сильное потоотделение.
  • Резкое снижение давления.
  • Тошнота и рвота.
  • Речь становится невнятной.
  • Страх и паника.
  • Снижение остроты зрения.

Если даже имеются некоторые признаки инфаркта у женщины, первая помощь должна сводиться, прежде всего, к вызову квалифицированной бригады медицинских работников.

Признаки инфаркта у мужчин

Проблемы с сердцем у сильной половины человечества обычно проявляются достаточно ярко. Если налицо признаки инфаркта у мужчин, первая помощь должна быть своевременной, чтобы спасти жизнь человеку.

Из-за яркости и совокупности проявления часто приступ путают с сердечной недостаточностью, которая может быть спровоцирована многими факторами.

У мужчин имеется группа заболеваний, которая является частой причиной развития инфаркта. В нее можно включить следующие проблемы:

  • Атеросклероз.
  • Хирургическая обтурация артерий.
  • Врожденные патологии в строении сердечной мышцы.
  • Спазм коронарных сосудов.
  • Повышенное давление.
  • Сахарный диабет.

Так же как и у женщин, предвестники инфаркта могут появиться задолго до самого приступа. К ним можно отнести:

В некоторых случаях достаточно резко проявляются признаки инфаркта у мужчин. Первая помощь, которая при этом оказывается, может сильно повлиять на дальнейшую судьбу человека.

Обычно инфаркт миокарда у мужской половины человечества проявляется следующим образом:

  1. Сильная и длительная боль в области сердечной мышцы. Появляется она внезапно, и не помогает снять ее даже «Нитроглицерин».
  2. Болевые ощущения могут охватывать нижнюю челюсть, левую руку, шею.
  3. Артериальное давление скачет, сначала может наблюдаться резкое повышение, а затем спад.
  4. Головокружение, тошнота и рвота.
  5. Повышение температуры обычно наблюдается через некоторое время после появления болей. Это можно объяснить отравлением организма отмирающими клетками.
  6. Астматические приступы в виде появления чувства нехватки воздуха, затрудненного и прерывистого дыхания.

Каждый организм индивидуален, поэтому не обязательно в случае наступления инфаркта будут проявляться все перечисленные признаки. Первая помощь при инфаркте должна оказываться незамедлительно.

Чем отличаются симптомы женского и мужского инфаркта

Женщины страдают от инфаркта гораздо реже. Это можно объяснить особенностями их организма. Проявляются признаки инфаркта также по-разному, для этого есть несколько причин:

  1. Женское сердце имеет меньшие размеры по сравнению с мужским.
  2. Частота сердечных сокращений в женском организме составляет до 90 ударов в минуту, а у мужчин – всего 70-80.
  3. Женские гормоны эстрогены служат дополнительной защитой для сердца и сосудов. В мужском организме таких защитников нет.

Несмотря на различные проявления и отличающиеся признаки инфаркта, первая помощьпрактически сводится к одному и тому же как у мужчин, так и у женщин.

Что делать до приезда врачей?

Если сердечный приступ у человека случился дома, то первая помощь при инфаркте в домашних условиях должна сводиться к следующему:

  1. Вызвать “неотложку”.
  2. Так как поставить точный диагноз на первый взгляд проблематично, то необходимо уложить человека, расстегнуть верхние пуговицы на одежде.
  3. Если больной часто страдает от сердечных приступов, он обычно носит с собой «Нитроглицерин», который необходимо положить под язык в количестве одной таблетки. Если врачей долго нет, то повторять эти действия нужно каждые 15 минут.
  4. Разговаривайте с больным, чтобы его как-то успокоить. Можно дать немного успокоительного, например, настойку пустырника.
  5. Обязательно дайте таблетку «Аспирина», он препятствует тромбообразованию.
  6. Если во время сердечного приступа останавливается сердце, то первая помощь при инфаркте должна быть направлена на восстановление работы самого важного органа. Для этого нужно сделать искусственное дыхание в сочетании с непрямым массажем сердца. В этой ситуации главное – отличить потерю сознания от остановки сердца.

Вовремя оказать первую помощь очень важно в случае сердечного приступа. Это может спасти человеку жизнь. Большая часть смертей при инфаркте связана с бездействием окружающих.

Помощь больному в условиях стационара

Врачи “скорой” продолжают поддерживать удовлетворительное состояние больного до приезда в стационар. Первая медицинская помощь при инфаркте в больнице опирается на ярко выраженные симптомы и заключается в следующем:

  1. В первую очередь необходимо купировать боль. Для этого пациенту вводят «Дроперидол» и «Фетанил». Необходимо при этом контролировать состояние больного, потому что у данных лекарственных средств может быть побочный эффект – угнетение дыхания.
  2. Приступ тахикардии можно ликвидировать раствором «Изоптина». При мерцательной аритмии показано применение «Панангина», «Новокаинамида».
  3. Если причиной закупорки артерий являются тромбы, то борьбу с ними проводят фибролитической терапией.

После стабилизации состояния пациента может подниматься вопрос хирургического вмешательства по поводу проведения стентирования или аортокоронарного шунтирования.

От работы сердца зависит функционирование всего организма. К его здоровью необходимо относиться со всей ответственностью и серьезностью. Тогда не понадобится оказывать помощь при инфаркте.

Источник: https://FB.ru/article/199092/pervaya-pomosch-pri-infarkte-miokarda-priznaki-infarkta

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

    ×
    Рекомендуем посмотреть