Купирование гипертонического криза стандарты

Содержание

Купирование гипертонического криза — лечение по стандартам и препараты

Купирование гипертонического криза стандарты

Быстро возникающее повышение артериального давления (АД) нередко представляет угрозу для больного с гипертонией, так как оно способно привести к осложнениям со стороны сердца, мозга и других органов. Купирование гипертонического криза должно осуществляться врачом или фельдшером «Скорой помощи» по специальному алгоритму с учетом современных клинических рекомендаций.

Что представляет собой гипертонический криз

Криз – не просто повышение давления выше привычных для пациента значений. Он приводит к перегрузке сердца и сосудов. В этих условиях возникают предпосылки для развития тяжелых осложнений.

Кроме высокого давления, на сосуды при кризе начинают действовать вещества, вырабатываемые железами внутренней секреции в ответ на стресс. Это вызывает спазм артерий сердца и мозга.

В результате возможен их разрыв.

Если в сосуде есть атеросклеротическая бляшка, при кризе она способна оторваться и закупорить жизненно важную артерию.

Кризом считают повышение АД более 180/120 мм рт. ст.

Однако у лиц с мягкой гипертензией симптомы этого состояния могут возникнуть и при более низких значениях.

В любом случае повышения давления, сопровождающегося ухудшением самочувствия и непривычными для больного признаками, нужно срочно обращаться за медицинской помощью.

Симптомы

Гипертонический криз характеризуется быстрым началом. Обычно он развивается в течение нескольких часов. Больной должен знать свои привычные цифры АД, превышение которых служит сигналом начала криза.

Не всякое увеличение АД считается кризом. Это патологическое состояние сопровождается появлением жалоб. Признаки криза со стороны мозга:

  • сильная головная боль, нередко в затылочной области;
  • головокружение и нарушение координации движений;
  • тошнота и рвота, не облегчающие состояние больного;
  • появление «мушек» или пелены перед глазами, временная потеря зрения;
  • онемение лица и верхних конечностей;
  • снижение чувствительности губ, языка;
  • слабость и «мурашки» в кистях рук;
  • внезапная мышечная слабость в руках или ногах;
  • потеря речи на короткий промежуток времени;
  • судорожный приступ.

Симптомы поражения сердца:

  • давящая боль в левой половине груди или за грудиной;
  • учащенный пульс;
  • перебои в работе сердца;
  • одышка в покое.

Жалобы, связанные с активацией вегетативной нервной системы:

  • озноб;
  • дрожь в руках;
  • тревожность, страх, раздражительность;
  • усиление потоотделения;
  • ощущение жара в теле;
  • жажда;
  • после снижения АД возможно обильное мочеиспускание.

Купирование артериальной гипертензии приводит к исчезновению этих признаков, то есть они являются временными, преходящими. При звонке в «Скорую помощь» желательно перечислить диспетчеру, принимающему вызов, имеющиеся у больного признаки. Это поможет медикам точнее оценить состояние пациента и быстрее начать лечение.

Рекомендуем прочитать статью о причинах повышенного давления. Из нее вы узнаете о факторах, провоцирующих рост показателей, методах лечения и профилактики изменений давления, самостоятельной помощи при приступе.

Действия врача «Скорой помощи»

Доктор, приехавший на вызов, должен не только осмотреть пациента, провести аускультацию сердца и легких, измерить АД, оценить отеки, размеры печени, неврологические симптомы, но и получить ответы на следующие вопросы:

  • Отмечалось ли повышение АД раньше?
  • Привычные для больного цифры давления?
  • Как обычно проявляется повышение АД? Отличаются ли жалобы в настоящий момент?
  • Регулярно ли больной принимает лекарства? Какие препараты назначены?
  • Время появления жалоб?
  • Пытался ли пациент самостоятельно снизить АД?
  • Чем раньше удавалось снизить внезапно повысившееся давление?

Обязательно должна быть сделана электрокардиограмма. Она помогает определить противопоказания для использования отдельных групп лекарств, а также используется для диагностики нарушений коронарного кровотока и ритма.

Больному предлагают госпитализацию в следующих ситуациях:

  • впервые зарегистрированный криз;
  • неясная причина гипертонии;
  • неэффективность лечения на догоспитальном этапе;
  • повторный криз;
  • осложненный криз.

Лечение криза

В домашних условиях при отсутствии осложнений используются следующие средства купирования гипертонического криза:

  • нифедипин;
  • каптоприл;
  • клонидин;
  • пропранолол.

Эти лекарства используются в форме таблеток. Их действие развивается в течение максимум получаса и длится до 6 часов. Эффект зависит от дозы, поэтому он предсказуем. Перечисленные медикаменты можно использовать почти у всех больных, они недороги и доступны в аптеках.

Нифедипин (коринфар) активно расширяет мелкие артерии, снижая повышенное АД. Дилатация сосудов ведет к рефлекторному выбросу адреналина, что вызывает учащение сердцебиения и покраснение лица.

При кризе принимают таблетку 10 мг под язык, ее можно разжевать, но не проглатывать. После этого АД в течение 20 минут должно снизиться на 20%. Если этого не произошло, принимают еще одну таблетку.

Максимально допустимая доза – 4 таблетки по 10 мг.

Противопоказания:

  • сердечная недостаточность III — IV функционального класса (одышка и отеки в покое);
  • тяжелый порок сердца – аортальный стеноз;
  • тяжелая стенокардия (приступы загрудинных болей в покое);
  • сильный атеросклероз мозговых сосудов (головные боли, головокружение в покое, перенесенный инсульт);
  • непереносимость препарата.

Если необходимо быстрое и безопасное купирование гипертонического криза, препараты выбора – ингибиторы АПФ, прежде всего каптоприл (капотен). Он используется под язык в дозировке от ½ до 2 таблеток по 25 мг. Снижение АД начинается уже через 5 минут и длится до 8 часов. Каптоприл не используется у беременных и кормящих женщин, детей до 18 лет, а также при индивидуальной непереносимости.

Это лекарство необходимо назначать при сопутствующей сердечной недостаточности, после перенесенного инфаркта и пожилым больным.

Клонидин (клофелин) расширяет мелкие сосуды, замедляет пульс, снижает выброс крови из сердца в аорту. При приеме под язык действие начинается через полчаса и длится до 4 часов. Максимальная дозировка – 4 таблетки по 0,075 мг. Основное показание – повышение АД при резком прекращении лечения клофелином, а также у больных с почечной недостаточностью.

Это лекарство вызывает множество побочных эффектов. Оно противопоказано при таких состояниях:

  • атеросклероз мозговых, коронарных сосудов и артерий конечностей;
  • редкий пульс;
  • атриовентрикулярная блокада II — III степени (диагностируется по ЭКГ);
  • прием антидепрессантов или алкоголя;
  • беременность и грудное вскармливание;
  • непереносимость.

Применение клофелина ограничено из-за плохой предсказуемости действия и побочных эффектов. После его приема АД может даже повышаться.

Пропранолол (анаприлин) должен быть назначен при кризе у молодых людей, а также на фоне атеросклероза сосудов мозга и сердца, в частности, при стенокардии. Допустимо принять под язык или внутрь до 4 таблеток по 10 мг. Эффект развивается через полчаса и длится до 4 часов.

Противопоказания:

  • атриовентрикулярная блокада;
  • пульс менее 55 в минуту;
  • сердечная недостаточность III — IV функционального класса;
  • острая сердечная недостаточность (сердечная астма, отек легких).

Если лечение с помощью таблеток не принесло результата, пациента госпитализируют.

Чем купировать гипертонический криз при неэффективности таблетированных средств или при осложненном течении:

  • эналаприлат;
  • натрия нитропруссид;
  • пропранолол;
  • эсмолол;
  • фентоламин.

Эти препараты вводятся внутривенно под контролем врача. При их использовании необходимо избегать слишком быстрого снижения давления, поскольку это может привести к недостаточному кровоснабжению сердца и мозга. Самостоятельно эти медикаменты применять нельзя.

Фуросемид при гипертоническом кризе применяется ограниченно. Он показан только при острой недостаточности левого желудочка, которая проявляется удушьем в положении лежа, появлением розовой пены изо рта, резким ухудшением состояния больного. Его также можно использовать у больных, страдающих от одышки и отеков в покое. Это лекарство имеет много побочных эффектов и противопоказаний.

Если криз осложнился острым коронарным синдромом (некупирующимися болями за грудиной), врачи назначают длительное внутривенное введение нитроглицерина.

В тяжелых случаях, не поддающихся обычной терапии, используется урадипил.

Сульфат магния при гипертоническом кризе обычно не используется. Также не следует применять для снижения АД следующие средства:

  • дибазол;
  • но-шпа;
  • баралгин;
  • клофелин (за исключением синдрома отмены клонидина).

Профилактика

Основа профилактики криза – рациональное лечение гипертонии под контролем АД. Если больной регулярно принимает выписанные препараты, но они не удерживают АД в нормальных пределах – следует вовремя обращаться к кардиологу или терапевту для коррекции лечения.

Как предупредить развитие криза:

  • избегать тяжелой физической работы и стрессов;
  • отказаться от алкоголя;
  • уменьшить употребление соли;
  • не использовать оральные контрацептивы;
  • не допускать резкого снижения АД;
  • проводить лечение климактерических расстройств;
  • обратиться к врачу при нарушении мочеиспускания и проблемах с предстательной железой;
  • обращать внимание на появление храпа во сне и избавляться от него.

Итак, гипертонический криз – состояние, требующее неотложной помощи. При легком течении болезни возможно снижение АД дома с помощью таблеток. При симптомах поражения внутренних органов необходима госпитализация и введение препаратов внутривенно.

Для предотвращения этого опасного для жизни состояния необходимо соблюдать все рекомендации врачей и вести здоровый образ жизни.

Главное условие, без которого невозможно предотвращение криза, — поддержание АД в пределах нормы с помощью постоянного гипотензивного лечения.

Источник:

Первая помощь и лечение при гипертоническом кризе

Гипертонический криз относится к числу особо опасных для жизни человека состояний.

Согласно официальной статистике, данный патологический процесс и его осложнения являются причиной летального исхода практически у четверти больных, страдающих повышенным артериальным давлением.

Именно поэтому лечение при гипертоническом кризе должно быть реализовано немедленно, что позволит предотвратить возникновение тяжелых форм нарушения кардиального и мозгового кровообращения с развитием терминальных состояний.

Лечение гипертонического криза по стандартам имеет огромное значение в кардиологической практике. Именно от него зависит конечный результат и прогнозы относительно выздоровления пациента после проведения ему всех мероприятий, направленных на купирование патологического состояния.

Согласно общепринятым правилам, снижение кровяного давления при ГК должно осуществляться не резко, а на протяжении определенного периода времени. В течение первых двух часов от начала приступа его следует убавить на 20% от исходного значения, а в последующие 6-8 часов снизить до показателя 160-150/100-90 мм. рт. ст.

Алгоритм оказания первой помощи

При резком повышении артериального давления и появлении симптомов криза родственниками или представителям окружения потерпевшего следует оказать ему первую помощь, грамотная реализация которой на практике позволит избежать развития осложнений патологического состояния.

Неотложные мероприятия до приезда бригады медиков включают в себя следующие действия:

  • для улучшения кровотока, равномерного распределения крови и нормализации дыхания следует уложить человека на кровать со слегка приподнятой верхней частью тела;
  • при хроническом варианте течения недуга нужно дать больному очередную дозу принимаемого препарата в стандартном количестве;
  • необходимо устранить волнение человека, как один из провоцирующих факторов гипертонии, дав ему принять успокоительное средство (настойка пустырника, валериана в таблетках и тому подобное).

Медикаментозная неотложная терапия

Неотложная помощь медикаментозного характера – обязательное мероприятие, которое позволяет избежать развития таких осложнений, как инсульт, инфаркт, разрыв аневризмы аорты и другие.

Чем снять гипертонический криз? Для купирования ГК на догоспитальном этапе используются следующие препараты:

  • Нитроглицерин – таблетированный медикамент, снижающий артериальное давление и улучшающий коронарное кровоснабжение (лечебное действие на организм нитроглицерина кратковременное, поэтому нуждается в постоянном обновлении);
  • Нитропруссид натрия. Представляет собой инъекционный препарат, который обладает сосудорасширяющим действием и способен быстро снижать повышенное артериальное давление;
  • Магния сульфат, который является мощным спазмолитиком, дегидратантом и противосудорожным препаратом;
  • препараты из группы диуретиков (Фуросемид, Лазикс). Целесообразно вводить в случае сочетания гипертонического приступа с симптомами хронической сердечной недостаточности, проявляющейся массивными отеками;
  • Эналаприл, применение которого не провоцирует сокращение объемов мозгового кровоснабжения.

Перед тем, как снять гипертонический криз, следует уточнить у больного человека несколько моментов, то есть задать ему вопросы, которые касаются истории его болезни:

  • Как давно человек страдает повышенным давлением?
  • Какое артериальное давление является для больного рабочим?
  • Как начался гипертонический приступ и сколько времени он длится?
  • Какие лекарства человек принимает от гипертонии?
  • Есть ли у больного аллергия на медикаментозные препараты?

Источник: https://mozgi-doc.ru/simptomy/kupirovanie-gipertonicheskogo-kriza-lechenie-po-standartam-i-preparaty.html

Купирование гипертонического криза стандарты

Купирование гипертонического криза стандарты

в рубрике Без рубрики | 22 Май 2015, 04:49

Применяется клофелин в таблетках сублингвально или внутрь, по 0,30,45 мг (до 1,5 мг). Опубликована новая тема в разделе “Неотложная помощь в аритмологии.” Тема содержит подробные иллюстрации ( рисунки ).

Ежегодно служба скорой помощи выполняет от 46 до 48 млн вызовов, оказывая медицинскую помощь более чем 50 млн граждан. Оказание первой медицинской помощи при дорожно-транспортных происшествиях.

Оказание первой медицинской помощи, расположение крупных сосудов, строение скелета и черепа, расположение внутренних органов. Оказание первой помощи при неотложных состояниях. Неотложная медицинская помощь.

Основополагающим документом, которым руководствуются в работе сотрудники станций и отделений скорой медицинской помощи, является Приказ МЗ РФ от г. Здоровье населения в определенной степени является отражением экономического и политического состояния страны.

Проект создания российской скорой помощи был представлен городским властям штаб-доктором Г.А. Основные симптомокомплексы для различения кризов первого и второго порядков.

Ежегодно служба скорой помощи выполняет от 46 до 48 млн вызовов, оказывая медицинскую помощь более чем 50 млн граждан. Нарушения ритма и проводимости при инфаркте миокарда.

Рассмотрены основные вопросы оказания скорой и неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе. При применении стандартов необходимо соблюдение ряда обязательных условий.

Но очевидно, что стандартный гипертензивный криз, шок или отек легких чаще встречают врачи, не имеющие достаточного опыта работы, которым труднее оценить клиническую ситуацию в полной мере. Оказание первой помощи при неотложных состояниях. Неотложная медицинская помощь.

(при наличии нарушения мозгового кровообраобращения от введения данного препарата следует воздержаться). Основы правильного обращения с пострадавшим, остановки кровотечения, обработки ран, наложения повязок, транспортировки пострадавшего.

100 «О совершенствовании организаций скорой медицинской помощи населению Российской Федерации» и Приказом мзср РФ от года 179 «Порядок оказания скорой медицинской помощи». Опубликована новая тема в разделе “Неотложная помощь в при инфаркте миокарда.” Тема содержит подробные иллюстрации ( рисунки ). Лекарственные препараты как причина внезапной сердечной смерти.

Неотложная помощь при гипертоническом кризе II ( второго ) типа. Рассмотрены основные вопросы оказания скорой и неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе. Неотложная помощь при желтухе во время беременности. Медицина Стандарты скорой медицинской помощи.

В довоенный период росло количество станций скорой помощи. Подобные работы 1. Оказание первой медицинской помощи при дорожно-транспортных. (Министерство здравоохранения Республики Беларусь баранов Л.Г. Куница Л.Д. Оказание неотложной доврачебной помощи при гипертоническом кризе. При применении стандартов необходимо соблюдение ряда обязательных условий.

Основные принципы стандартизации медицинской помощи могут быть сведены к следующим четырем пунктам: 1. Неотложная помощь при гипертоническом кризе i ( первого ) типа. Принципы лечения криза i типа. Этиология спазм и атеросклероза как причин ангинозных приступов.

Перспективы усовершенствования оказания первой медицинской помощи в Визимьярской участковой больнице и в Ардинской врачебной амбулатории 3.1 Показатели травматизма при ДТП 3.

2 Инфекционная безопасность персонала при оказании медицинской помощи Заключение Библиографический список используемой литературы Приложения Больных в беде не покидать Не осуждать их строго Наукой людям помогать А сердцем — верить в Бога.

Медико-социальная помощь гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями.

Раны и ушибы, их разновидности и причины.

Является их структурным подразделением, предназначенным для оказания круглосуточной скорой медицинской помощи взрослому и детскому населению, как на месте происшествия, так и в пути следования в стационар, при состояниях, угрожающих здоровью или жизни граждан, вызванных внезапными заболеваниями, обострениями хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах. Принципы лечения криза II ( второго ) типа. Тактика скороеотложной медицинской помощи Стандарты тактики скорой и неотложной медицинской помощи предусматривают первоочередной учет показаний к доставке больных (пострадавших) бригадами СМП в приемные отделения стационаров и амбулаторно- поликлинические учреждения. Для качественного оказания скорой медицинской помощи необходимо обеспечить непрерывность лечебно-диагностического процесса на всех этапах лечения.

Неотложная помощь при желтухе во время беременности. Отделение скорой медицинской помощи функционирует в режиме повседневной работы и режиме чрезвычайных ситуаций, контроль за деятельностью отделения скорой медицинской помощи осуществляет администрация больницы, структурным подразделением которой оно является.

Стандарт оказания медицинской помощи при гипертоническом кризе

Гипертоническая болезнь или артериальная гипертензия в 21 веке является одним из наиболее широко распространенных заболеваний. Статистика показывает, что она выявляется у каждого третьего взрослого человека. Отсутствие контроля над кровяным давлением нередко приводит к осложнениям, требующим экстренной помощи. Самое частое и серьезное из них — гипертонический криз.

Неотложная помощь при гипертоническом кризе обусловлена опасностью развития инсульта и инфаркта миокарда. Существующие рекомендации по лечению криза часто противоречивы. Встречаются упоминания устаревших препаратов или лекарств, не разрешенных для применения на территории России, советуют нерациональные комбинации.

Люди, страдающие гипертонической болезнью, должны получать достоверную информацию, основанную на доказательной медицине и алгоритме снижения давления.

Кто должен оказывать первую помощь?

Ежедневно скорая медицинская помощь в РФ осуществляет более двадцати тысяч выездов по поводу гипертонических кризов. В здравоохранении работа по скорой помощи считается догоспитальным этапом.

Но оказание доврачебной помощи — это дело самих пациентов и их близких. В поликлиниках проводится обучение пациентов с сердечнососудистыми заболеваниями мерам профилактики и действиям при критических состояниях.

К информации следует отнестись серьезно, не стоит надеяться на чужой опыт и советы соседей.

Первая помощь при гипертоническом кризе должна быть оказана вовремя, иначе существует серьезный риск тяжелых осложнений – инсульта или инфаркта

Самопомощь при гипертоническом кризе

Если у человека, страдающего гипертонической болезнью, появились такие симптомы как головная боль, сердцебиение, головокружение и тошнота на фоне резкого повышения артериального давления, то диагноз несомненен.

  • Не обязательно при гипертоническом кризе укладывать больного в постель, можно усадить в кресло. Пациенту необходимо придать полусидячее удобное положение, если в постели, то с помощью подушек. Это делается для улучшения оттока крови от легких при начинающейся перегрузке сердечной мышцы.
  • Опытному гипертонику следует принять внеочередную дозу назначенного врачом лекарства и измерить давление через 20-30 минут. Как правило, это препарат с сублингвальным действием (кладется под язык и рассасывается).
  • Можно выпить капли корвалола или валокордина для успокоения нервной системы (30-40 капель развести водой). Специалисты предупреждают о необоснованности приема снотворных средств и сильных антидепрессантов до купирования криза. Эти препараты способны смазать клиническую картину, мешают выбрать тактику лечения.
  • При болях в области сердца положить под язык таблетку нитроглицерина, можно повторить через пять минут, если не наступит улучшение.
  • Известный восточный способ снизить давление — сделать глубокий вдох, на высоте вдоха задержать дыхание, затем медленно выдохнуть, повторить несколько раз. С этого способа можно начать все лечебные мероприятия, так как если давление поднялось в пределах обычных верхних границ, удается купировать криз без дополнительных лекарств.
  • Отвлекающая процедура: положить на голову пакет со льдом, на икры ног и под затылок приложить грелку или поставить горчичники. Если есть возможность, рекомендуются горячие ножные ванны.

При начальных симптомах повышения давления хорошего результата удается добиться путем самомассажа определенных зон: рекомендуется сильными движениями потереть уши, помассировать козелки ушных раковин, затем вставить палец в ушные проходы и сделать интенсивные круговые движения. Число каждого вида движений — 42.

Перечисленные меры оказания помощи приводят к улучшению состояния больного. Артериальное давление снижается. Вызова «скорой» не требуется. В течение трех-четырех дней после криза необходимо устроить бессолевую диету. Рекомендуется посоветоваться с участковым врачом, возможно, придется на время изменить дозировку или применить другие лекарственные препараты.

Правило снижения артериального давления

Напомним, что в России принято считать нормальным верхний уровень артериального давления 140/90 мм рт. ст. Пожилые люди, давно болеющие гипертонической болезнью, зачастую вполне адаптированы к цифрам давления 200/120 мм рт. ст. а у более молодых пациентов клиническая картина гипертонического криза возникает даже при 150/90.

Правило снижения повышенного артериального давления требует, чтобы верхний уровень уменьшился не более чем на 15-20% от первоначальных цифр в течение часа после начала лечения криза.

Это означает, что при исходном давлении 200/120 мм рт. ст. после приема лекарств и других мер через час уровень должен составлять не ниже 170-160/90 мм рт. ст. Резкое снижение артериального давления способно вызвать нарушение питания коры головного мозга и сердечной мышцы, способствует возникновению осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.

Снижать давление необходимо постепенно, иначе вы рискуете только усугубить и без того тяжелое состояние

Врачебная тактика при гипертоническом кризе

Если самостоятельно принятые меры не дали результатов, необходимо вызвать врача по неотложной помощи. Существующие стандарты оказания помощи ставят доктора перед выбором по применению лекарственных средств. Алгоритм действий врача зависит от совокупности клинических признаков, рассматриваются два варианта лечения.

Вариант 1: у пациента нет симптомов поражения сердечно-сосудистой и центральной нервной системы + состояние пациента не вызывает опасения – проводить терапию пероральными средствами (таблетками) с последующим контролем через 6-24 часа.

Вариант 2: у больного имеется неврологическая симптоматика (чувство онемения рук или ног, затруднение движений, асимметрия лица, патологические рефлексы, несвязная речь, нарушение зрения), боли в груди, выраженная одышка + состояние расценивается как тяжелое – необходимо вводить медикаменты внутривенно и, в зависимости от результатов, решать вопрос о возможной госпитализации.

Требования к пероральным препаратам для лечения гипертонического криза:

  • быстрое начало действия (в течение 20-30 минут после приема);
  • иметь продолжительность воздействия 4-6 часов, этого достаточно для назначения основной терапии;
  • результат применения в виде снижения давления должен быть четко предсказуемым и зависимым от дозы таблеток;
  • отсутствие побочных эффектов;
  • доступность.

Каптоприл является прекрасным средством быстрой помощи при гипертоническом кризе, должен быть в кармане каждого гипертоника

К таким средствам относятся:

  • Нифедипин (Кордипин) — выпускается по 10 мг, обладает активным сосудорасширяющим действием на периферические артерии. Таблетку запивают водой, она не рассасывается под языком. Возможно покраснение лица, учащенное сердцебиение. Не рекомендован для использования лицами пожилого возраста с ишемической болезнью сердца, после перенесенного инфаркта миокарда.
  • Каптоприл — таблетки по 25 мг, применяется под язык от ½ до двух таблеток, действие наступает уже через 5 минут. Пациентам необходимо после приема лежать до восьми часов, так как препарат может вызвать коллапс (обморок) при резком подъеме. Показан после перенесенного инфаркта, для лечения гипертонического криза в пожилом возрасте, при сопутствующей сердечной недостаточности (отеки на ногах, одышка, сердцебиение).
  • Метопролол — таблетки по 50 мг, применяется в дозировке от ½ до двух, действует, как при подъязычном приеме, так и при проглатывании. Действие наступает через 30-45 минут. Показан при кризах у молодых больных, при высокой частоте сердечных сокращений, ишемической болезни сердца. Противопоказан больным с хроническими обструктивными заболеваниями бронхов (бронхиальная астма, хронический бронхит).
  • Карведилол (Кориол) — применяется в дозе 12,5 мг. Длительность действия 6-10 часов. Снижает частоту сердечных сокращений.
  • Пропранолол (обзидан, анаприлин) — таблетки по 10 и 40 мг, действие наступает через 30-60 минут и длится 3-4 часа. Горький на вкус, поэтому лучше принимать внутрь.

Требования к внутривенным лекарственным препаратам, применяемым при гипертоническом кризе:

  • быстрый предсказуемый эффект, четко определяемый дозировкой;
  • минимальное воздействие на кровообращение головного мозга, почек и сердечную мышцу;
  • отсутствие противопоказаний;
  • безопасность для пациента.

Средства такого воздействия имеются в арсенале врача скорой медицинской помощи.

Специалисты обращают внимание на очень слабое гипотензивное действие (снижение артериального давления) таких любимых многими пациентами препаратов, как но-шпа, папаверин, дибазол и сернокислая магнезия. Они неприменимы при неотложных состояниях.

В любом случае, не пытайтесь самостоятельно назначать дозу препарата, не посоветовавшись с врачом.

Источник: https://heal-cardio.ru/2016/06/01/kupirovanie-gipertonicheskogo-kriza-standarty/

Основные клинические симптомы

Ухудшение течения гипертонической болезни

  • Артериальная гипертензия;
  • Отсутствие общемозговой симптоматики, симптомов ОКС, ОЛЖН.

Неосложненный гипертонический криз (нейровегетативный)

  • Внезапное начало, связь с провоцирующими факторами;
  • Артериальная гипертензия (преимущественное повышение систолического АД);
  • Характерна выраженная вегетативная симптоматика по симпато-адреналовому типу : страх смерти, тремор конечностей, гипергидроз;
  • Умеренно выраженная общемозговая симптоматика: головная боль, тошнота, рвота, зрительные нарушения.

Неосложненный гипертонический криз (водно-солевой)

  • Постепенное начало (2 -3 дня), без видимых причин;
  • Перед развитием криза – прессорная полиурия;
  • Артериальная гипертензия (повышение САД и, в большей степени, ДАД);
  • Характерна общемозговая симптоматика: головная боль, тошнота, рвота, зрительные нарушения.

Диагностические мероприятия

  1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
  2. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
  3. Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;
  4. Термометрия общая.

Ухудшение течения гипертонической болезни

  1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
  2. Горизонтальное положение;
  3. Снижение уровня САД не более, чем на 25% от исходного:
  • Каптоприл — 25-50 мг перорально или
  • Клонидин (Клофелин) — 0,075-0,15 мг перорально или
  • Нифедипин -10 мг (в измельченном виде) перорально;
  1. Медицинская эвакуация по показаниям (см. «Общие тактические мероприятия»).

Неосложненный гипертонический криз (нейровегетативный)

  1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
  2. Горизонтальное положение;
  1. Снижение уровня САД не более, чем на 25%) от исходного:
  • Проксодолол — 40 мг перорально или
  • Метопролол — 50 мг перорально или
  • Атенолол — 50 мг перорально или
  • Каптоприл — 25-50 мг перорально или
  • Эналаприл -10 мг перорально или
  • Нифедипин — 10 мг (в измельченном виде) перорально;
  1. При наличии психомоторного возбуждения и рвоты:
  • Дроперидол — 1,25-2,5 мг в/в болюсом медленно;
  1. При выраженной невротизации пациента:
  • Диазепам — 5-10 мг в/м (в/в болюсом медленно);
  1. При отсутствии эффекта в течение 25 мин.:
  • В/в введение гипотензивных препаратов (см. раздел «Гипертензивная энцефалопатия»);
  1. Медицинская эвакуация по показаниям (см. «Общие тактические мероприятия»).

Неосложненный гипертонический криз (водносолевой)

  1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
  2. Горизонтальное положение;
  1. Снижение уровня САД не более, чем на 25% от исходного:
  • Каптоприл — 25 — 50 мг перорально или
  • Эналаприл -10 мг перорально или

При ЧСС > 80 в минуту:

  • Метопролол — 50 мг перорально или
  • Атенолол — 50 мг перорально;
  1. При наличии симптомов застойной сердечной недостаточности, отечного синдрома:
  • Фуросемид — 40 мг перорально или — 20 мг в/в болюсом медленно;
  1. При отсутствии эффекта в течение 25мин.:
  • В/в введение гипотензивных препаратов (см. раздел «Гипертензивная энцефалопатия»);
  1. Медицинская эвакуация по показаниям (см. «Общие тактические мероприятия»).

Общие тактические мероприятия

При наличии показаний для медицинской эвакуации:

  • не купируемый гипертонический криз;
  • трудность в подборе медикаментозной терапии (частые кризы, резистентные к проводимой терапии АГ);
  • необходимость проведения дополнительных исследований для уточнения формы АГ (при подозрении на вторичную гипертензию: коарктацию аорты, феохромоцитому, стеноз почечных артерий и др.),

или, и из общественных мест и по социальным показаниям:

Для бригад всех профилей:

  1. Проводить терапию;
  2. Выполнить медицинскую эвакуацию.

При отсутствии показаний для медицинской эвакуации или при отказе пациента или его законного представителя от медицинской эвакуации:

Для бригад всех профилей:

  1. Проводить терапию;
  2. При отказе от медицинской эвакуации:
  • Оформить отказ от медицинской эвакуации в карте вызова СМП;
  • Постельный режим (не менее 2х часов);
  • Исключение нагрузок: физических и сенсорных;
  • Контроль АД;
  • Продолжение приема гипотензивных препаратов;
  1. Предложить активный вызов участкового врача;
  2. При согласии пациента или его законного представителя на активный вызов участкового врача:
  • передать активный вызов в поликлинику через медсестру (фельдшера) по приему вызовов и передаче их выездным бригадам.

Резкие перепады артериального давления очень опасны и могут взывать необратимые последствия в организме человека. Какой алгоритм купирования гипертонического криза считается правильным?

Одним из наиболее частых осложнений артериальной гипертензии является гипертонический криз. Он характеризуется неожиданным подъемом артериального давления (АД), сильной головной болью в затылочной части, головокружением и тошнотой. Иногда в редких случаях возникает рвота.

Сильное повышение АД обычно сопровождается болями в области сердца, слабостью и плохим самочувствием. Реже – ознобом, тошнотой, кровотечением из носа. После гипертонического криза у пациента может какое-то время отмечаться частое мочеиспускание.

Алгоритм помощи больному
Первые действияУспокоить больного и положить в горизонтальное положение с приподнятой головой. Нужен свежий воздух. Попросить пострадавшего глубоко вдыхать и медленно выдыхать.
При неосложненном кризеВыпить успокаивающие препараты (валериана, пустырник) приложить горчичники на икроножные мышцы.
Препараты быстрого действияКаптоприл, Фуросемид, Моксонидин.
При осложненном состоянииВызывать скорую помощь.

Симптомы заболевания

Сильные головные боли в области затылка должны насторожить

При гипертоническом ризе у человека чаще всего отмечаются следующие симптомы:

  1. При измерении давления нижние (систолические) цифры показывают значения более 110 мм рт.ст.;
  2. Возникает головная боль, особенно в затылочной части. Начинается головокружение. В некоторых случаях появляется тошнота и рвота;
  3. Нередко пациенты жалуются в этом момент на боли в области грудной клетки;
  4. В височной доле при этом нередко ощущается пульсирование;
  5. Нагрузка на сердце в момент повышения АД приводит к возникновению одышки;
  6. Некоторые пациенты отмечают нарушение зрения и координации, также может быть мелькание точек перед глазами;
  7. Покраснение кожи лица – еще один не редкий признак;
  8. Как один из видов осложнения, может начаться кровотечение из носа. Этот симптом скорее положительный, так как он может спасти пациента от внутреннего кровоизлияния.

При первых признаках патологий нужно незамедлительно оказать себе или пострадавшему неотложную помочь.

Источник: http://davleniya.net/davlenie/kupirovanie-gipertonicheskogo-kriza-standarty.html

Гипертензия. Гипертонический криз – протокол оказания помощи на этапе СМП

Купирование гипертонического криза стандарты

 

I10          Эссенциальная (первичная) гипертензия

I11          Гипертензивная болезнь сердца (гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца)

I11.9      Гипертензивная болезнь без застойной сердечной недостаточности

I12          Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением почек

I13.9      Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением сердца и почек неуточненная

I15         Вторичная гипертензия

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.