Клиническая картина ишемической болезни сердца

Содержание

Почему возникает ишемическая болезнь сердца и как ее лечить

Клиническая картина ишемической болезни сердца

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) развивается в результате воздействия  механизмов, которые приводят к нарушению кровообращения в коронарных сосудах и кислородному голоданию миокарда.

  1. При атеросклерозе кровь не может поступать к сердцу в достаточных количествах из-за того, что жировая бляшка сужает просвет. По этой причине становится невозможным удовлетворить потребность кардиомиоцитов в кислороде. В результате болевой приступ (стенокардия) развивается на фоне стресса или физической нагрузки.
  2. Тромбоэмболия. Формирование кровяного сгустка провоцируется распадом холестериновой бляшки. Иногда тромб формируется в полости сердца, потом отрывается и закупоривает просвет артерии. При эндокардите в качестве «затычки» может выступить кусочек ткани клапана.
  3. Спазм сосудов. Резкое сокращение гладкомышечных волокон в системе коронарных артерий провоцируется быстрым переходом из горизонтального положения в вертикальное. Такое явление наблюдается при вдыхании холодного воздуха, сильном переохлаждении всего тела, стрессе, использовании некоторых препаратов.

Кроме основных причин в появлении острой или хронической ишемии миокарда также играют роль провоцирующие факторы:

  • неправильное питание с избытком жирной пищи, богатой холестерином;
  • ожирение и нарушение процессов обмена (в том числе и липидного);
  • «сидячий» образа жизни;
  • эндокардит и пороки сердца;
  • возраст после 45 у мужчин и у женщин старше 55 лет;
  • наличие сосудистых заболеваний;
  • диабет;
  • гипертония;
  • постоянные стрессы, которые сопровождаются повышением давления и учащением сердцебиения;
  • алкоголь и курение.

Высокие показатели холестерина при нарушении обменных процессов и склонность к образованию тромбов передаются по наследству. Поэтому степень вероятности появления ИБС выше у тех людей, чьи родственники имели в анамнезе инфаркт в возрасте 45-65 лет, или скончались в результате коронарной недостаточности.

Классификация

При установлении диагноза ишемической болезни сердца мои коллеги до сих пор пользуются классификацией, которая была принята еще в 80-х годах прошлого столетия.

  • Внезапная сердечная смерть. Относится ко всем летальным исходам в течение первых 60 минут после начала приступа, которым предшествовала потеря сознания, острые симптомы ишемии и остановка сердца.
  • Стенокардия.
    • Напряжения. Возникает в результате физической или психоэмоциональной нагрузки.
      • Впервые возникшая.
      • Стабильная.
  1. Первый класс проявляется только при выраженных перегрузках и никогда не бывает во время обычной работы;
  2. Второй ставится у тех, кто не может без боли пройти быстро 500 и более метров, а также подняться на 6 этаж и выше;
  3. Третий класс характеризует развитие приступа при незначительном напряжении (условно принято, что при ходьбе до 100 метров и подъеме на первый пролет);
  4. Четвертому классу соответствует появление загрудинной боли при условии полного покоя, при этом человек не может совершать никакого движения без того, чтобы не развивалась сердечная острая ишемия с характерными для нее признаками.
    • Прогрессирующая (нестабильная). При такой форме происходит ухудшение состояния и снижение эффективности лечения при ведении обычного образа жизни.
  • Спонтанная (Принцметалла). Особая форма ишемии, при которой происходит вазоспазм, вызывающий болевой синдром. Внешние причины при этом роли не играют. Протекает тяжело, плохо купируется нитроглицерином.
  • Безболевая ишемия. Была внесена в общий список гораздо позднее. Выявляется случайно после ЭКГ и нагрузочных проб.
  • Инфаркт миокарда.

Как и почему возникает болевой синдром при ИБС

Патогенез появления боли во время приступа изучен хорошо. Уменьшение притока крови или повышение потребности в кислороде приводит к развитию ишемии.

В очаге начинается усиленное высвобождение активных веществ (медиаторов), вызывающих раздражение болевых рецепторов (гистамин, брадикинин). Из области поражения начинают идти сигналы по нервным волокнам.

Сначала они проходят в шейные и грудные сплетения, локализованные в позвоночнике. Оттуда импульсы через таламус идут в кору мозга, и там уже формируется ощущение боли.

Выраженность болевого симптома при ИБС зависит не только от степени поражения. Именно поэтому и существуют «немые» и атипичные формы стенокардии и даже инфаркта.

Симптомы

В своей практике я постоянно сталкиваюсь с тем, что больные с ИБС обращаются за помощью не сразу. Это происходит потому, что первые симптомы ишемической болезни нарастают постепенно.

Боль

Самой частой жалобой больного при стенокардии или инфаркте является боль в загрудинной области — у большинства она сопровождается ощущением страха и паникой.

Иррадиация обычно наблюдается под лопатку, в руку, и часть нижней челюсти с девой стороны. Некоторые предъявляют жалобы на онемение верхней конечности, ломоту в лучезапястном суставе.

При нехватке кислорода в области заднебазального отдела сердца болезненность распространяется на зону желудка. И совсем редко она отмечается в правой руке.

Когда я прошу охарактеризовать вид боли, человек указывает что она:

  • пекущая;
  • давящая;
  • сжимающая.

Появление болевого синдрома связывается с физической нагрузкой — когда человек бежал, быстро шел, или поднимался по лестнице.

Иногда приступ наблюдался после стресса, сильного эмоционального напряжения, выходе на улицу в холодную погоду. Резкий приток крови к сердцу отмечается также при вставании из положения лежа.

  Все эти факторы приводят к увеличению давления, учащению пульса и повышению потребности миокарда в кислороде.

Боль при стенокардии является кратковременной и не продолжается более 5-15 минут. Как только человек останавливается, присаживается, успокаивается, она стихает, так как устраняются причины острой ишемии.

Больные со стажем всегда носят с собой нитроглицерин, который быстро снимает симптомы.

Если интенсивность неприятного ощущения не стихает после приема средства, то это чаще всего свидетельствует о внесердечной патологии, либо указывает на развитие инфаркта.

При вазоспастической или спонтанной стенокардии боль и другие признаки ишемии миокарда развиваются без связи с физической нагрузкой, она отмечается в утренние часы, часто провоцируются воздействием холода. Хорошо снимаются только антагонистами кальция.

Другие частые проявления

Другие признаки  ишемической болезни сердца проявляются не всегда, у некоторых пациентов в период приступа я наблюдала следующие симптомы:

  • тошнота, рвота;
  • сильное утомление;
  • выраженная одышка с затруднением вдоха;
  • потливость;
  • бледность кожных покровов;
  • повышение или снижение артериального давления;
  • учащение (реже урежение) сердцебиения, аритмия.

В ряде случаев вместо классического приступа, указывающего на наличие ишемической болезни в сердце, можно увидеть его эквиваленты: одышку, утомляемость после минимальной нагрузки.

Диагностика

Диагностика ишемической болезни сердца включает в себя лабораторные и инструментальные методики.

Анализы

Биохимические методы выявления в крови ряда ферментов помогают в определении острой фазы инфаркта, так как они выделяются в результате разрушения кардиомиоцитов. Первые сутки после приступа, когда отмечается острая ишемия миокарда и некроз, происходит увеличение ЛДГ и миоглобина. Повышение КФК бывает в первые 8 часов от начала, тропонины обнаруживаются спустя 1-2 недели

Кардиограмма

В обязательном порядке поступившего больного с жалобами и признаками сердечного приступа я направляю на срочное проведение кардиограммы. Она позволяет обнаружить наличие увеличения левого желудочка, нарушение ритма и степень выраженности поражения в определенной области сердца.

Признаки острой ишемии в миокарде на ЭКГ имеют следующий вид:

  1. Появление высокого и острого зубца Т. Хотя я наблюдала ЭКГ у высоких астеничных людей, у которых такие признаки являются вариантом нормы. Субэндокардиальная ишемия передней стенки сердца может характеризоваться отрицательным T, а двухфазный зубец появляется на границе зоны поражения и нормального участка миокарда.
  2. Еще одним типичным признаком острой ишемии является смещение сегмента ST на расстояние более 0,5 мм от изолинии. Его подъем в грудных отведениях свидетельствует о поражении левого желудочка, а депрессия в этих же областях говорит о нарушении кровотока задней стенки.
  3. Некроз при развитии инфаркта проявляется в виде появления патологического зубца Q или целого комплекса QRS в соответствующих отведениях.

Более подробно и об изменениях пленки у пациентов с ишемией мы рассказали в статье по ссылке здесь.

Другие методы

С целью определения ИБС также широко применяются следующие методики:

  1. Нагрузочные тесты. Они рекомендуются на начальной стадии ишемии, помогают определить заболевание при атипичном проявлении и неявных отклонениях на электрокардиограмме. Принцип заключается в том, чтобы искусственно создать повышенную потребность миокарда в кислороде и зафиксировать изменения. Для этого чаще всего используется велоэргометрия, чреспищеводная электрокардиостимуляция и фармакологические пробы с препаратами «Изопротенол», «Дипиридамол». При наличии нарушения прохождения крови по артериям сердца регистрируется ишемия миокарда на ЭКГ.
  2. Коронарография. Относится к наиболее информативным способам выявления коронарной патологии. Она позволяет проводить исследование, не провоцируя и не дожидаясь приступа. В правую и левую артерии сердца вводится контрастное вещество, а на ангиографе получается полноценная картина состояния сосудистого русла.
  3. ЭхоКГ. В данном случае является вспомогательным методом диагностики. Позволяет оценить локальную и глобальную сократимость миокарда, показывает полноценность работы сердца в систоле и диастоле, определить наличие осложнений при ИБС.

Лечение

Лечение ишемической болезни сердца начинается с коррекции образа жизни и  назначения диеты. Мне неоднократно приходилось сталкиваться с тем, что пациенты относились к этой важной части терапии недостаточно серьезно, а потом удивлялись, почему так долго не наступает улучшение состояния.

Коррекция образа жизни

Итак, перед тем, как отправляться в аптеку за лекарствами, необходимо запомнить две важные вещи:

  • Щадящий режим. Исключение физических нагрузок, приводящих к повышенному потреблению кислорода миокардом.
  • Диета с исключением животных жиров, продуктов с высоким содержанием соли и легкоусвояемых углеводов. При избыточной массе тела следует снизить общую калорийность пищи.

Медикаменты

Разумеется, одной коррекции питания и образа жизни будет недостаточно, поэтому необходимо поддержать организм и медикаментозным путем.

  1. Дезагреганты для предупреждения образования тромбов. Я обычно рекомендую «Аспирин» или «Клопидогрель» («Плавикс»).
  2. Бета-адреноблокаторы («Небивалол», «Бисопролол»). Многочисленные и длительные исследования доказывают увеличение продолжительности жизни больных с ИБС, которые постоянно используют данную группу лекарственных средств.
  3. Статины, они помогают выровнять уровень «вредного» холестерина. Если лечить ишемическую болезнь сердца с их помощью, то жизнь пациента существенно продлевается. Для быстрого и сильного снижения применяется «Розувастатин», а у пациентов с сахарным диабетом и высокими триглицеридами лучше принимать «Аторвастатин».
  4. Для купирования острого приступа используется «Нитроглицерин» сублингвально, или «Изосорбида мононитрат» для внутреннего применения. Расширяя венозное русло, препараты этого ряда снижают преднагрузку на сердце и быстро снимают приступ стенокардии.
  5. Диуретики уменьшают объем сосудистого русла и этим облегчают работу сердца. Для быстрого снятия отеков применяется «Фуросемид». С целью постоянного приема я рекомендую «Индапамид» или «Торасемид».

Ко мне на прием обратился пациент с жалобами на частые боли за грудиной, давящие и сжимающие, отдающие в левую руку и под лопатку. Возникала она после быстрой ходьбы, одновременно появляется одышка и страх смерти.

При осмотре кожные покровы бледные, границы сердца увеличены слева. На ЭКГ с нагрузкой: угнетение сегмента ST в отведениях II, III, aVF, признаки гипертрофии левого желудочка.

В анамнезе – перенесенный инфаркт миокарда задней стенки, длительный стаж курения и употребления алкогольных напитков.

Диагноз: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз, стенокардии напряжения ФКII. Было назначено пожизненное применение препаратов «Аторвастатин», «Аспирин кардио», «Бисопролол».

Во время развития болевого синдрома прием «Нитроглицерина» под язык. Через две недели после начала лечения частота приступов снизилась, общее состояние относительно удовлетворительное.

Рекомендована вторичная профилактика ишемической болезни сердца (употребление вышеназначенных препаратов), наблюдение врача.

Многие пациенты задают вопрос о том, можно ли вылечить ишемию сердца. На самом деле полностью избавиться от проблемы можно только в случае проведения операции по восстановлению тока крови. Но следует учитывать, что любое вмешательство может закончиться осложнениями.

Поэтому необходима профилактика ишемической болезни сердца. Я рекомендую переходить на здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек, следить за весом.

Особенно важно соблюдать правила тем, у кого в семье уже есть близкие родственники с ИБС или лица, которые перенесли инфаркт.

Нужно уделять внимание заболеваниям, связанным с сосудистыми отклонениями (сахарный диабет, системные болезни) и принимать адекватное лечение.

Источник: https://cardiograf.com/ibs/hronicheskaya/ishemicheskaya-bolezn-serdca.html

Ишемическая болезнь сердца

Клиническая картина ишемической болезни сердца

ИБС– это группаострых и хронических заболеванийсердечной мышцы, морфологической основойкоторой являетсяатеросклерозкоронарных артерий.

В патофизиологическойоснове болезни лежит несоответствиемежду потребностью сердца в кровоснабжениии реальной доставкой крови к сердцу.

Это несоответствие возникает не толькоиз-за атеросклеротического суженияпросвета коронарных сосудов, но такжеиз-за развития тромбоцитарных агрегатовв этих сосудах, периодического спазма(сужения) сосудов.

Классификация ишемической болезни сердца

(ВКНЦАмн СССР, 1983г. На основе предложенийэкспертов ВОЗ (1979г.).

  1. Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца).

  2. Стенокардия.

    1. Стенокардия напряжения.

      1. впервые возникшая стенокардия напряжения,

      2. стабильная стенокардия напряжения (с указанием функционального класса от IдоIV),

      3. прогрессирующая стенокардия напряжения.

    2. Спонтанная, или вариантная стенокардия (Принцметала).

  3. Инфаркт миокарда:

крупноочаговый(трансмуральный),

мелкоочаговый(нетрансмуральный),

  1. Постинфарктный кардиосклероз (с указанием даты перенесенного инфаркта).

  2. Нарушения сердечного ритма (с указанием формы).

  3. Сердечная недостаточность (с указанием стадии и формы).

  4. «Немая» форма ИБС.

СТЕНОКАРДИЯ

Стенокардия– своеобразный приступообразный болевойсиндром, чаще всего возникающий загрудиной или слева от грудины на фонеатеросклероза или ангиоспазма коронарныхартерий. Патофизиологической основойболевого синдрома является ишемиямиокарда.

Каквидно из представленной классификацииИБС (таблица 9), стенокардия делится настенокардиюнапряженияи спонтаннуюстенокардию.В свою очередь стенокардия напряженияделится на впервые возникшую стенокардиюнапряжения, стабильную стенокардиюнапряжения и прогрессирующую стенокардиюнапряжения. Клинически наиболеераспространенной является стабильнаястенокардия напряжения.

О впервыевозникшей стенокардии напряженияговорят в тех случаях, когда с моментавозникновения первого приступа прошлоне более одного месяца.

Стабильная стенокардия напряжения

Жалобы: Основнаяжалоба – типичная больза грудинойили слева от нее. Она приступообразная,чаще всегодавящаяилисжимающая,сопровождается чувством страха смерти.

Длительность боли3-5 минут, реже15-20 минут, часто иррадиирует в левоеплечо, левую руку, лопатку, реже в шею,нижнюю челюсть, межлопаточное пространство,иногда в эпигастральную область (рис.55),связана с физической нагрузкой,подъемом артериального давления,психоэмоциональным возбуждением.

Онапрекращается (уменьшается) при прекращениифизической нагрузки или сразу же послеприема нитроглицерина. Отличительнойдиагностической особенностью стабильнойстенокардии напряжения являетсястереотипность ее течения, все приступыпохожи друг на друга, возникают толькопри определенной физической нагрузке.

В связи с этим больные, зная все этинюансы, адаптируются к своему состояниюи, регулируя уровень физической нагрузкиили принимая превентивно нитроглицеринперед такими нагрузками, предупреждаютприступы стенокардии.

Осмотр: приинтенсивных болях кожные покровыбледные, отмечается потливость, особеннокожи лба. Больные ведут себя спокойно,стараются “затаиться”, характернавынужденная адинамия.

На улице больныеостанавливаются и, чтобы скрыть своесостояние, делают вид, что рассматриваютвитрины («симптом витрины»). Часто вовремя приступа больные кладут сжатыйкулак на область сердца («симптомкулака»).

При хронической ИБС больныепостоянно ощущают боли в области большойгрудной мышцы слева («симптом орденскойколодки»).

Пальпация:повышение болевой чувствительности взонах Захарьина-Геда, которая можетсохраняться в течение нескольких часовпосле исчезновения болевого приступа.

Перкуссия сердца:границы сердца не изменены (если нетартериальной гипертензии и выраженногокардиосклероза), часто расширен сосудистыйпучок воIIмежреберье.Аускультация сердца: в моментприступа стенокардии –приглушениепервого тонана верхушке, частоакцентIIтона на аорте,появление аритмий (чаще экстрасистолии).Нередко наблюдается урежение пульса иповышение артериального давления.

Рис.55. Зонылокализации и иррадиации болей пристенокардии и инфаркте миокарда.

Электрокардиография.На ЭКГ,снятой во время приступастенокардии, могут определяться признакинарушения коронарного кровообращения:смещение интервала SТчаще вниз,реже вверх от изолинии более чем на 1мм.

Менее специфичным является снижение,сглаживание или появление отрицательногозубца Т. У ряда больных зубец Т становитсявысоким, остроконечным.

Эти измененияне во всех отведениях, а чаще только в1, II, V4-6илиIII,IIAVFотведениях, исчезаютспустя несколько минут (реже – часов)после прекращения приступа.

Вне приступа наЭКГ в покое изменений может не быть.

Поэтому с целью постановки диагнозаприменяются проба с физической нагрузкой(велоэргометрическая), медикаментозныепробы (дипиридамоловая, эргометриноваяпроба),холтеровское мониторирование(непрерывная запись ЭКГ в течение 24часов).

В зависимости от тяжести течениястабильная стенокардия напряженияделится на 4 функциональных класса.Функциональный класс отражаетинтенсивность (величину) физическойнагрузки, при которой возникает приступболей.

Iкласс. Больной хорошо переноситобычные физические нагрузки. Приступыстенокардии возникают только принагрузке высокой интенсивности. Мощностьпороговой погрузки составляет 125 Вт иболее, определяемой с помощью ВЭП.

IIкласс.Небольшое ограничение обычнойфизической активности. Приступыстенокардии возникают при ходьбе поровному месту на расстояние более 500метров, при подъеме более чем на одинэтаж. Мощность пороговой нагрузкисоставляет 75-100 Вт.

IIIкласс.Выраженное ограничениефизической активности. Приступы возникаютпри ходьбе в нормальном темпе по ровномуместу на расстояние от 100 до 500 метров ипри подъеме на один этаж. Мощностьпороговой нагрузки составляет 50 Вт.

IVкласс. Стенокардия возникает принебольших физических нагрузках, ходьбепо ровному месту на расстояние менее100 метров. Характерно возникновениеприступов стенокардии и в покое,обусловленное повышением метаболическихпотребностей миокарда. Мощность пороговойнагрузки составляет 25 Вт и менее.

Критериямидиагностики прогрессирующей стенокардииявляются учащение и утяжеление приступовстенокардии, увеличение кратностиприема нитроглицерина и снижение егоэффективности, ухудшение общего состояниябольного, значительные и длительныеизменения на ЭКГ (очаговая депрессиясегмента ST, появлениеотрицательных зубцов Т, различныхнарушений ритма сердца).

Стресс-эхокардиография.Этод метод является более точным длявыявления недостаточности венечныхартерий. Суть его заключается вэхокардиографической оценке подвижностисегментов левого желудочка при увеличенииЧСС в результате введения добутамика,чреспищеводной электрокардиостимуляцииили под влиянием физической нагрузки.

При учащении сердечного ритма повышаетсяпотребность миокарда в кислороде ивозникает дисбаланс между доставкойкислорода по суженным венечным артериями потребностью в нем определенногоучастка миокарда. При этом возникаютлокальные нарушения сократимостимиокарда, подвижность ишемизированногоучастка уменьшается.

Изменения локальнойсократимости миокарда предшествуютдругим проявлениям ишемии (болевомусиндрому, изменениям ЭКГ).

С целью наиболееточной верификации коронарногоатеросклероза одним из наиболеедостоверных методов являетсякоронарография. Данный методсчитают «золотым стандартом» в диагностикеИБС, поскольку позволяет выявить наличие,локализацию и степень сужения венечныхартерий.

Источник: https://studfile.net/preview/5362696/page:86/

Ишемическая болезнь сердца – симптомы и лечение

Клиническая картина ишемической болезни сердца

Изменение образа жизни: если вы курите, откажитесь от этого, чаще прогуливайтесь на свежем воздухе, снижайте избыточную массу тела.

Избегайте опасности употребления жирных продуктов и придерживайтесь диеты с  низким содержанием соли и сахара. Тщательно контролируйте уровень сахара, если страдаете диабетом. ИБС не лечится только приёмом нитроглицерина.

Чтобы продолжать активную жизнь необходимо наладить контакт с кардиологом и следовать его указаниям.

Лекарства при ИБС

Кардиолог может посоветовать лекарственную терапию, если изменения образа жизни ему покажется недостаточным. Препараты назначает только лечащий врач.

Чаще всего назначаются препараты, снижающие риск тромбозов (аспирин, плавикс). Для снижения уровня холестерина могут длительно назначаться статины.

Сердечную недостаточность следует лечить препаратами, улучшающих функцию сердечной мышцы (сердечные гликозиды).

У тех, у кого в анамнезе не было сердечных заболеваний, аспирин снижает вероятность инфаркта миокарда, но не изменяет общий риск смерти. Он рекомендуется только для взрослых, которые подвергаются опасности образования тромбов, где повышенный риск определяется как “мужчины старше 60 лет, женщины в постменопаузе и молодые люди с фоном для развития ИБС (гипертония, диабет или курение).

  • Антитромбоцитарная терапия

Клопидогрель плюс аспирин (двойная антитромбоцитарная терапия, DAAT) больше уменьшает вероятность сердечно-сосудистых событий, чем только приём аспирина. Данный препараты противопоказаны пациентам имеющим желудочно-кишечные язвы или желудочное кровотечение в анамнезе. Антитромбоцитарная терапия должна проводится пожизненно.

Адреноблокаторы снижают частоту сердечных сокращений и потребление миокардом кислорода. Исследования подтверждают увеличение продолжительности жизни при приёме β-адреноблокаторов и снижение частоты сердечно-сосудистых событий, в том числе и повторных. β-адреноблокаторы противопоказаны при сопутствующей лёгочной патологии, бронхиальной астме, ХОБЛ.

  • β-адреноблокаторы с доказанными свойствами улучшения прогноза при ИБС:
  • Карведилол (Дилатренд, Акридилол, Таллитон, Кориол).
  • Метопролол (Беталок Зок, Беталок, Эгилок, Метокард, Вазокардин);
  • бисопролол (Конкор, Нипертен, Коронал, Бисогамма, Бипрол, Кординорм);

Препараты этой группы, снижают уровень холестерина в крови за счёт уменьшения его синтеза в печени, либо угнетают усвоение холестерина, поступающего с пищей, влияя на причины возникновения атеросклероза.

Медикаменты применяются с целью снижения скорости развития существующих атеросклеротических бляшек в стенке сосудов и профилактики возникновения новых.

Отмечается положительное влияние на степень прогрессирования и развития симптомов ИБС, на продолжительность жизни, также эти препараты уменьшают частоту и тяжесть сердечно-сосудистых событий, возможно способствуя восстановлению просвета сосуда.

Целевой уровень холестерина у больных с ИБС должен быть ниже, чем у лиц без ИБС, и равняется 4,5 ммоль/л. В анализах крови целевой уровень ЛПНП у больных ИБС должен составлять не более 2,5 ммоль/л. Определение уровня липидов необходимо проводить каждый месяц. Основные препараты: ловастатин, симвастатин, аторвастатин, розувастатин.

Относятся к классу препаратов, повышающих антиатерогенную фракцию липопротеидов — ЛПВП, при снижении которой возрастает смертность от ИБС. Применяются для лечения дислипидемии IIa, IIb, III, IV, V.

Отличаются от статинов тем, что снижают триглицериды и могут повышать фракцию ЛПВП. Статины преимущественно снижают ЛПНП и не оказывают значимого влияния на ЛПОНП и ЛПВП.

Поэтому максимальный эффект проявляется при комбинации статинов и фибратов.

Нитроглицерин является основным препаратом, купирующим загрудинные боли в области сердца. Нитраты преимущественно действуют на венозную стенку, уменьшая преднагрузку на миокард (путём расширения сосудов венозного русла и депонирования крови).

Неприятным эффектом нитратов является снижение артериального давления и головные боли. Нитраты не рекомендуется использовать при артериальном давлении ниже 100/60 мм рт. ст.

Современными исследованиями доказано, что приём нитратов не улучшает прогноз пациентов с ИБС, то есть не ведёт к увеличению выживаемости, и поэтому используются как препарат для купирования симптомов ИБС.

Внутривенное капельное введение нитроглицерина, позволяет эффективно бороться с явлениями стенокардии, преимущественно на фоне высоких цифр артериального давления. Каждый пациент с ИБС должен знать, что если приём нитроглицерина в домашних условиях не снял боль за грудиной, то необходимо вызывать скорую помощь, так как возможно развился инфаркт.

Коронарная ангиопластика и стентирование

Это современная технология восстановления проходимости коронарных артерий при ИБС. Смысл заключается в раздувании атеросклеротической бляшки специальным баллоном и укреплении сосудистой стенки металлическим каркасом – стентом. Коронарная ангиопластика проводится без разрезов у пациентов с тяжёлой стенокардией или инфарктом миокарда.

Аортокоронарное шунтирование

Открытая операция при сужениях коронарных артерий. Смысл заключается в создании обходного пути для крови. В качестве обхода применяются собственные вены или артерии пациента.

Операция может проводиться с искусственным кровообращением или без него.

Из-за развития технологии коронарной ангиопластики аортокоронарное шунтирование отступает  на второй план, так как является более травматичным и используется только при обширных поражениях коронарного русла.

Профилактика

До 90% сердечно-сосудистых заболеваний можно предотвратить, если избежать установленных факторов риска.

Профилактика включает в себя адекватные физические упражнения, снижение ожирения, лечение высокого кровяного давления, здоровое питание, снижение уровня холестерина и прекращение курения. Лекарства и физические упражнения примерно одинаково эффективны.

Высокий уровень физической активности снижает вероятность ишемической болезни сердца примерно на 25%. При сахарном диабете жёсткий контроль сахара в крови уменьшает сердечный риск и другие проблемы, такие как почечная недостаточность и слепота.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует “низкое или умеренное употребление алкоголя” для снижения вероятности развития ишемической болезни сердца, в то время как злоупотребление является для сердца очень опасным.

Диета

Диета с высоким содержанием фруктов и овощей снижает опасность развития сердечно-сосудистых заболеваний и смерти.

Вегетарианцы имеют более низкий риск сердечных заболеваний  из-за их большего употребления фруктов и овощей.

Было показано, что потребление трансжиров (обычно содержащихся в гидрогенизированных продуктах, таких как маргарин) вызывает атеросклероз и увеличивает риск развития ишемической болезни сердца.

Вторичная профилактика

Вторичная профилактика-это предотвращение дальнейших осложнений уже существующих болезней. Эффективные изменения образа жизни включают:

  • Контроль веса в домашних условиях
  • Отказ от вредных привычек – прекращение курения
  • Избегать потребления трансжиров (в частично гидрогенизированных маслах)
  • Уменьшение психосоциального стресса
  • Регулярное определение уровня холестерина в крови

Физическая активность

Аэробные упражнения, такие как ходьба, бег трусцой или плавание, могут снизить риск смертности от ишемической болезни сердца. Они уменьшают кровяное давление и количество холестерина в крови (ЛПНП), а также увеличивают холестерин ЛПВП, который является “хорошим холестерином”. Лучше лечиться физкультурой, чем подвергать себя опасности хирургических вмешательств на сердце.

Подробнее о лечении в нашей клинике

Источник: https://angioclinic.ru/zabolevaniya/ishemicheskaya-bolezn-serdtsa/

Классификация, виды и этиология ишемической болезни сердца

Клиническая картина ишемической болезни сердца

Сердечно-сосудистые патологии по статистике занимают лидирующую позицию в качестве причины инвалидизации и смертности мирового населения. В нашей стране смертность от таких патологий значительно выше, нежели в европейских государствах, и составляет ≈1,2 млн.

Ишемическая болезнь сердца (либо ИБС) относится к поражениям миокарда, связанное с нарушением в коронарных сосудах кровотока. Иногда эту патологию еще называют коронарной болезнью. Наше сердце обеспечивается кровью за счет двух коронарных артерий, которым отведена решающая роль в деятельности миокарда.

Передвигаясь по ним кровь несет во все сердечные клетки питание и кислород. Если проходимость артерий не нарушена, то оно не устает и функционирует без перегрузки. Но когда артерии поражает атеросклероз, то они сужаются, и сердечная мышца становится неспособной функционировать полноценно.

Подобные нарушения ведут к развитию биохимических, а в дальнейшем и тканевых изменений, и развивается ишемическая болезнь сердца.

Влияние атеросклероза на развитие ИБС

У большинства людей есть наследственная предрасположенность к накоплению холестерина и прочих липидов в коронарных артериях, что провоцирует образование атеросклеротических бляшек.

В здоровом состоянии коронарная артерия имеет сходство с резиновым шлангом: такая же гибкая и гладкая.

В случаях, когда организм человека нуждается в дополнительном кислороде (при повышенных физических нагрузках), нормальная коронарная артерия растягивается, чтобы доставить в сердце больше крови.

Если же артерия имеет атеросклеротические поражения, то она утрачивает эластичность, а образовавшаяся бляшка делает артериальный просвет уже, что ограничивает кровоток к сердечной мышце.

При крупных размерах бляшки артериальный просвет полностью перекрывается, кровь к сердцу прекращает поступать, в результате чего участок сердца отмирает.

Частота ишемической болезни сердца среди представительниц женского пола в постменопаузальный период повышается втрое, поскольку в это время у дам возрастает холестерин и поднимается АД.

Этиология и факторы риска сердечной ишемии

Специалисты выделяют немало факторов, в разной степени влияющих на возникновение, развитие и клиническую картину ишемической болезни сердца. Одних можно избежать, на другие повлиять невозможно. Все факторы условно подразделяются на устранимые или неустранимые:

Устранимые (или модифицируемые)

Хоть человеку и не под силу изменить возраст, позаботиться о своем здоровье в будущем он вполне способен, если исключит поддающиеся устранению факторы риска. В данном случае этиология, основывающаяся на модифицируемых факторах, может быть подвергнута коррекции. В комплексе эти факторы существенно сокращают возможность появления ишемической болезни сердца.

Большинство из модифицируемых факторов имеют между собой тесную взаимосвязь, поэтому устраняя один фактор, можно попутно устранить и другой. К примеру, снижение потребления жирной пищи способствует выводу вредного холестерина, вызывает похудение и падение давления.

Одним из устранимых факторов считается табакокурение. Эта зловредная привычка с довольно высокой долей вероятности приведет к развитию сердечной ишемии. Согласно статистике, табакокурение делает жизнь короче на ≈6-8 лет.

Помимо этого, у зависимых от никотина людей под воздействием окиси углерода снижается количество поступающего в клетки кислорода. Да и сам никотин вызывает артериальный спазм, отчего давление повышается. Ожирение тоже можно отнести к провокаторам ишемической болезни сердца.

Согласно статистическим данным половина населения после 45 страдают от избыточных жировых накоплений. Вызывается ожирение, прежде всего, неправильным питанием, основанным на переедании и поглощении жирных и высококалорийных блюд. А если человек при таком питании еще и мало двигается, т. е.

проявляет недостаточно физической активности, то это еще быстрее способствует набору лишних килограмм.

Патологическая история нередко начинается с эмоциональных стрессов, довольно-таки часто становящихся причиной инфаркта, ИБС или внезапной смерти. Стрессовые состояния хронического характера приводят к сердечным нагрузкам, у больного часто скачет вверх давление.

Поэтому важно, чтобы своевременно была выявлена и устранена этиология стресса, а также его проявления. Часто провоцирующим фактором выступает сахарный диабет, в два раза повышающий риск возникновения сердечной ишемии.

История болезни диабетиков часто дополняется коронарной патологией. А если на ее фоне развился инфаркт миокарда, то прогнозы в таком случае значительно ухудшаются.

Если диабет развивается у пациента уже с десяток лет, то к этому времени он приводит к выраженному атеросклерозу, поэтому диабетики чаще всего умирают именно от инфаркта.

Довольно-таки весомым фактором риска в возникновении ишемической болезни сердца выступает гипертония или артериальная гипертензия. Она, как правило, приводит к патологическому увеличению левого желудочка (левожелудочковой гипертрофии), что в дальнейшем вызывает коронарную болезнь.

Недостаточная физическая активность также относят к модифицируемым факторам риска развития патологии. Современная промышленность отличается автоматизированными системами, а необходимость физического труда на многих предприятиях отсутствует. Даже пешие прогулки были нами заменены на автомобильные поездки.

В результате наша двигательная активность сократилась во множество раз. Поэтому сегодня существуют неутешительные данные – ишемическая болезнь сердца у 40-летних мужчин, выполняющих легкую физическую деятельность, встречается чаще в 5 раз, нежели у занимающихся физически тяжелой работой.

Поэтому для устранения риска ИБС, у которой гиподинамическая этиология, необходимо вести активную жизнь.

Еще одним значимым фактором, которым часто дополняется история болезни при ИБС, является повышенная кровесвертываемость. Подобное патологическое состояние приводит к коронарному тромбозу, вызывающему недостаточность кровообращения и инфаркт миокарда.

На фоне тромбоза образовавшиеся атеросклеротические бляшки начинают интенсивный рост, что в конечном счете вызывает возникновение ишемической болезни сердца.

Важная роль в образовании ИБС отводится метаболическому синдрому, представляющему собой целый комплекс нарушений клинической, гормональной и обменной этиологии, которые возникают из-за ожирения больного.

Метаболический синдром проявляется висцеральным ожирением, вызывающим нарушения в обменных процессах (липидных, углеводных, эндокринных и пр.). Все это приводит к развитию патологий вроде диабета, инфаркта, инсульта, ишемии сердца и пр.

Неустранимые (немодифицированные)

Если факторы предыдущей группы можно при желании устранить, то немодифицированные факторы являются, к сожалению, неустранимыми. В эту категорию можно отнести наследственность и расовую принадлежность, пол и возрастные параметры.

Согласно статистическим данным, сильная половина человечества более подвержена ишемической болезни сердца, нежели женщины.

Подобный перевес наблюдается примерно до 50, после 55 частота случаев ИБС у пациентов обоих полов сравнивается, что связано с критическим снижением вырабатываемых эстрогенов, прежде защищающих коронарные сосуды и сердце женщин.

Классификация ИБС

У сердечной ишемии существует далеко не единственная классификация. Например, выделяют острую (при внезапной смерти или инфаркте) и хроническую (при стенокардии, сердечной недостаточности или аритмии) форму патологии.

На сегодня данные неутешительны и свидетельствуют о том, что сердечная ишемия выступает основной первопричиной инвалидности и смерти.

Довольно сложно классифицировать сердечную ишемию, поскольку часто разные виды переплетаются между собой и внезапно сменяют одна другую.

Существует классификация ИБС согласно клиническим проявлениям:

  • Инфаркт миокарда;
  • Внезапная коронарная смерть;
  • Стенокардия;
  • Различные аритмии;
  • Безболевая ишемия;
  • Постинфарктный кардиосклероз.

Чтобы было понятней, необходимо более подробно рассмотреть все виды, которые включает классификация.

Внезапная коронарная смерть

Эта форма, если сравнить все виды ИБС, считается самой тяжелой. Для нее характерно молниеносное течение с неожиданной остановкой сердца. Подобная разновидность ишемии приводит к летальному исходу уже через час после появления первой опасной симптоматики. Хотя история патологии показывает, что состояние пациента у специалистов не вызывало опасений и было стабильным.

Внезапная сердечная сметь может возникнуть у пациентов, страдающих острым инфарктом, сердечной недостаточностью, разного рода аритмией желудочков, обменными нарушениями (липидным, углеводным), высоким давлением.

Подобная классификация не является единственной причиной развития патологии. Часто сердечная ишемия бывает спровоцирована повышенными нервно-психическими или физическими нагрузками, курением. Медицине известно немало клинических ситуаций, когда сердечная смерть наступала во сне.

У половины пациентов история болезни характеризуется внезапной резкой нестерпимой сердечной болью, сопровождающейся сильнейшим страхом смерти.

Подобное состояние очень опасно и нуждается в немедленных реанимационных мероприятиях, направленных на восстановление дыхательной проходимости и включающих медикаментозное лечение, искусственную легочную вентиляцию и массаж.

Инфаркт миокарда

Классификация включает и эту разновидность ишемической патологии, которая часто принимает форму длительного стенокардического приступа. Ишемия в подобном проявлении обуславливается недостаточным сердечным кровообращением, приводящим к некротизации мышечных тканей.

Самая главная причина инфаркта – закупорка коронарного сосудистого ответвления тромбом либо атеросклеротической бляшкой.

Нельзя вылечить инфаркт, рассосав таблетку нитроглицерина, поскольку подобное состояние чревато множеством опасных последствий. Поэтому больным, у которых история характеризуется затяжным стенокардическим приступом, не устраняемым нитроглицерином, необходима неотложная специализированная помощь.

Стенокардия

Подобное патологическое состояние считается самой часто встречаемой разновидностью ишемической болезни сердца. Стенокардическая клиническая картина проявляется в виде приступообразного болевого синдрома в грудной клетке. Такие приступы внезапно начинаются и также неожиданно проходят, причем их длительность тоже разнится от десятка секунд до четверти часа.

Чаще всего стенокардические боли появляются после переохлаждения, эмоциональных волнений, повышенной умственной либо физической деятельности.

С развитием ишемической болезни сердца ее стенокардическая форма после перенапряжений дополняется приступами даже в спокойном состоянии, возможно появление болей во сне.

Безболевая ишемия

Подобная форма отличается отсутствием характерной болевой симптоматики, что более чем в 60% случаев приводит к внезапной смерти. Такой тип ишемической болезни сердца опасен осложнениями в виде сердечной недостаточности или аритмии. Если такая форма ИБС была своевременно обнаружена, то ее можно вылечить.

Аритмия

Это патологическое отклонение связано с различными нарушениями частоты сокращений миокарда, вызываемыми поражением сердечных отделов. Хотя ишемическая болезнь сердца аритмического типа иногда обуславливается нервносистемными нарушениями или эндокринными патологиями.
Аритмии могут проявляться:

  • Брадикардией – сердечные сокращения снижаются менее 60 уд\мин;
  • Тахикардией – сердечные сокращения поднимается более 90 уд\мин;
  • Экстрасистолией – характеризуется внеочередными сердечными сокращениями;
  • Сердечной блокадой – когда импульс не способен пройти через некоторые зоны миокарда. Такое состояние часто заканчивается остановкой сердца.

Постинфарктный кардиосклероз

Такая ишемическая болезнь сердца возникает после инфаркта и характеризуется формированием на миокарде обширных участков рубцовой ткани, которая постепенно замещает сердечную мышцу и образуется постинфарктный кардиосклероз.

Подобная форма ИБС не всегда развивается вследствие пережитого инфаркта. Привести к постинфарктному кардиосклерозу могут и сердечные травмы или дистрофия мышцы сердца.

Характерной симптоматикой кардиосклероза выступают различные аритмии и сердечная недостаточность, проявляющаяся ослаблением сократительных способностей миокарда. В результате сердечное питание нарушается, появляются различные отклонения, связанные с кровообращением, которые могут обнаружиться только после качественного кардиологического обследования.

Источник: http://iserdce.ru/ishemiya-serdca/klassifikaciya-vidy-i-etiologiya.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.