Клиническая анатомия сердца

Клиническая анатомия сердца

Клиническая анатомия сердца

Ключевым, можно даже сказать, центральным органом кровеносной системы человеческого тела является сердце. Оно полое, имеет форму конуса и находится в грудной полости.

Если описать его функцию, используя предельно простые образы, то можно сказать, что сердце работает подобно насосу, благодаря чему в сложной системе артерий, сосудов и вен сохраняется необходимый для полноценного функционирования организма кровоток.

Интересным является тот факт, что сердце способно производить собственную электрическую активность. Определяется такое качество, как автоматия. Такая особенность позволяет даже изолированной клетке сердечной мышцы сокращаться самой по себе. Это качество крайне важно для стабильной работы данного органа.

Иннервация сердца

Изначально схема сердца заставляет обратить внимание на то, где находится этот орган. Расположен он, как и писалось выше, в грудной полости, причем так, что меньшая его часть локализована справа, а большая, соответственно, — слева. Так что думать, будто все сердце находится в левой части груди, неправильно.

Но если говорить более точно, то место, где расположено сердце, — это средостение, в котором есть два так называемых этажа — нижний и верхний.

Размер сердца в среднем равен объему кисти, которая сжата в кулак. Стоит знать о том, что сердце разделено особой перегородкой на две половины — левую и правую.

В свою очередь, каждая из этих частей имеет такие отделы, как желудочек и предсердие, между которыми находится отверстие. Оно закрывается посредством створчатого клапана.

Особенностью этого клапана является его структура: в своей правой части он имеет три створки, а в левой — две.

Изначально стоит разобраться в том, что подразумевает данная терминология.

Итак, иннервация — это не что иное, как насыщение конкретной части организма нервами для стабильной и полноценной связи с ЦНС.

Другим словами, это нервная сеть, посредством которой мозг управляет мышцами и органами. Подобную особенность организма нельзя обойти стороной, изучая такую тему, как строение и работа сердца.

Более подробное изучение данной тематики можно начать вот с какого факта: процесс сокращения сердечной мышцы контролируется как эндокринной, так и нервной системой.

При этом на изменения ритма сокращений самое непосредственное влияние оказывает вегетативная иннервация сердца. Речь идет о симпатической и парасимпатической стимуляции.

Первая увеличивает частоту сокращений, вторая, соответственно, ее уменьшает.

Общей деятельностью данного органа управляют сердечные центры варолиева моста и продолговатого мозга.

От этих центров при помощи симпатических и парасимпатических нервных волокон передаются импульсы, которые оказывают влияние на силу сокращений, их частоту и скорость триовентрикулярного проведения.

Что касается схемы передачи нервных влияний на сердце, то здесь эту роль, как и в любых других органах, выполняют медиаторы. В симпатической системе это норадреналин, и ацетилхолин в парасимпатической соответственно.

Внутриорганный нервный аппарат сердца устроен достаточно сложно. Он представлен нервами, которые начинают свой путь от грудного аортального сплетения и лишь потом входят в главный орган кровеносной системы, а также ганглии. Последние — это не что иное, как скопление клеток, находящихся в центре упомянутого выше аппарата.

Иннервация сердца также подразумевает наличие чувствительных волокон. Состоят они из спинномозговых узлов и блуждающего нерва. К этой группе относятся также вегетативные двигательные волокна.

Правый желудочек

Большую часть передней поверхности, небольшую часть диафрагмальной и почти всю нижнюю границу сердца составляет ПЖ. Камера в диастолу получает необогащенную кровь из правого предсердия через трехстворчатый клапан (англ., tricuspid valve).

К свободным краям трех створок клапана присоединяются сухожильные хорды, тянущиеся от сосочковых мышц (англ., papillary muscles) желудочка. Напряжение этих папиллярных мышц возникает еще до периода систолы, и приводит к натяжению хорд и закрытию трикуспидального клапана.

Нарастающее давление в желудочке и слаженная работа всего клапанного аппарата определяют одностороннее направление тока крови из ПЖ в легочной ствол и предупреждение ее регургитации.

ЛЖ – двигатель кровообращения, формирует всю верхушку сердца. Он соединен с предсердием также посредством клапана, однако, в данном случае митрального.

Принцип работы клапанного аппарата соответствует таковому у трикуспидального за исключением количества створок – в левой половине их две.Межжелудочковая перегородка состоит из мышечной и мембранозной частей.

Ее целостность позволяет крови не перемешиваться.

Имея несколько диагональное расположение в сердце, она немного вдается в полость правого желудочка. Объем левого желудочка в норме больше правого и имеет большую мышечную массу за счет перекачиваемого объема крови.

Клиническая анатомия сосудов сердца важна при любой патологии, даже внекардиальной, так как большинство системных заболеваний накладывают свой отпечаток и на деятельности ССС, нередко становясь причиной различных аномалий. Примером такому процессу может служить распространенная среди людей артериальная гипертензия.

За счет повышенного давления в большом кругу кровообращения, левому желудочку нужно больше силы при сокращении, чтоб вытолкнуть имеющийся в нем ударный объем крови. Со временем это приводит к его гипертрофии, и в тяжелом случае к развитию систолической сердечной недостаточности.

Кровь из левого желудочка устремляется в аорту и ее ветви, и далее разносится по всему организму, питая все органы и ткани. Функциональная анатомия сердечно-сосудистой системы позволяет предупредить развитие гипоксии тканей организма (по крайней мере, из-за кардиоваскулярной причины).

В этом случае речь идет о полости, на внутренней стороне которой находится много мышечных перекладин. Здесь также расположены сосочковые мышцы. Именно от них отходят сухожильные нити к тому клапану, который закрывает отверстие между правым желудочком и правым предсердием.

Что касается упомянутого клапана, то его структура включает три створки, выстроенные из эндокарда. Как только правый желудочек сокращается, этот клапан закрывает отверстие, что в итоге блокирует обратный ток крови. К слову, именно из этой части сердца выходит легочный ствол, идущий к органу дыхания.

Если сравнивать его с правым, то нужно отметить, что в данном случае стенка ощутимо толще. Обратив внимание на внутреннюю поверхность его стенки, можно заметить мышечные перекладины и сосочковые мышцы. Именно от них и отходят сухожильные нити, которые фиксируются на краях левого предсердно-желудочкового клапана.

Левый желудочек сердцатакже является тем местом, из которого выходит самый крупный артериальный ствол, называемый аортой. Именно над клапаном этого ствола расположены отверстия, ведущие в венечные артерии, питающие сердце.

Важно знать, что вся артериальная кровь поступает в левое предсердие и уже отсюда попадает в левый желудочек, о котором речь шла выше. Как можно заметить, все элементы сердца тесно связаны и если произойдет сбой в работе одного из них, это скажется на всем органе.

Сосуды

Говоря о сосудах, посредством которых осуществляется кровоснабжение сердца, стоит отметить, что они проходят по внешней стороне органа в специальных бороздах. Причем, есть такие, которые входят в сердце, и те, что выходят из него.

Существуют также продольные межжелудочковые борозды на нижней и передней желудочковой поверхности. Всего таких борозд две — задняя и передняя, но обе они направлены к верхушке органа.

Не стоит забывать о венечной борозде, которая локализована между нижними и верхними камерами. Правая и левая венечные артерии сердца,а точнее, их ветви, расположены именно в ней. Их миссия состоит в том, чтобы питать кровью данный орган. Вот почему, если в данной области образуется холестериновая бляшка или туда попадает тромб, жизнь человека оказывается под угрозой.

При этом есть также и другие крупные артерии сердца, равно как и венозные стволы, которые выходят из данного органа.

В общей сложности в сердце впадают и выходят из него восемь основных сосудов – аорта, легочная артерия, четыре легочные вены и две полые вены (собственная венозная система органа не была учтена).

Аорта – основной и самый главный сосуд в теле человека.

https://www..com/watch?v=https:hPw5Lfhc0EY

Аорта, как магистральный сосуд играет огромную роль не только в функционировании сердца, но и в питании всего организма. Врожденные или приобретенные ее аномалии приводят к нарушению работы всех структур организма.

Аорта имеет несколько частей:

  • восходящий отдел;
  • дуга аорты с тремя основными сосудами – плечеголовным стволом, левой подключичной артерий и левая общая сонная артерия;
  • нисходящая аорта подразделяется на торакальный и абдоминальный отделы.

Клапаны

Крепятся эти элементы на так называемом скелете сердца, который состоит из двух фиброзных колец. Те, в свою очередь, расположены между верхними и нижними камерами.

В сердце человека есть всего 4 клапана.

Первый (условно) называется правым предсердно-желудочковым, или трехстворчатым. Его основная функция — блокировать возможность обратного кровотока из правого желудочка.

Следующий, левый клапан, имеет только две створки, отчего и получил соответствующее название — двустворчатый. Его еще могут называть митральным клапаном. Он необходим для формирования заслонки, не позволяющей крови перетекать из левого предсердия в левый желудочек сердца.

Третий клапан — без него отверстие легочного столба оставалось бы открытым. Это привело бы к поступлению крови обратно в желудочек.

Схема сердца включает также четвертый клапан, который находится в том месте, где расположен выход аорты. Он не позволяет кровотоку направляться обратно в сердце.

Что стоит знать о проводящей системе

Кровоснабжение сердца — это не единственная функция, от которой зависит стабильная работа данного органа. Крайне важным является и формирование сердцебиения. Именно благодаря проводящей системе создается сокращение мышечного слоя, который и служит началом работы главного органа кровеносной системы.

При этом важно отметить тот факт, что синусно-предсердный узел является тем местом, в котором генерируется импульс, дающий команду к сокращению сердечной мышцы. Что касается места его расположения, то находится он там, где в правое предсердие переходит полая вена.

— координация желудочковых и предсердных сокращений;

— ритмическая генерация импульсов;

— синхронное вовлечение всех клеток мышечного слоя желудочков в сократительный процесс (без этого повышение эффективности сокращений оказалось бы крайне трудной задачей).

Иннервация сердца включает также и эти процессы. Данный вид волокон подходит к сердцу в составе блуждающего нерва, причем с обеих сторон.

Если говорить о «правых» волокнах, то их функция сводится к иннервации соответственно также правого предсердия. В области синусно-предсердного узла они образуют густое сплетение. Что касается левого блуждающего нерва, то волокна, идущие в составе с ним, подходят к предсердно-желудочковому узлу.

Говоря об эффекте, который производит парасимпатическая иннервация сердца, стоит упомянуть снижение силы сокращения предсердий и уменьшение ЧСС. А вот предсердно-желудочковая задержка увеличивается. Нетрудно сделать вывод, что работа нервных волокон играет более чем значительную роль в работе кровеносной системы.

Парасимпатическая часть системы

Итак, если уделять внимание такой грани рассматриваемой темы, как симпатическая иннервация сердца,то изначально стоит обратить внимание на источник этих волокон. Другими словами, определить, откуда они подходят к центральному органу кровеносной системы. Ответ достаточно прост: боковые рога верхних грудных сегментов спинного мозга.

https://www..com/watch?v=https:5DIUk9IXUaI

Суть эффекта симпатической стимуляции сводится к влиянию на силу сокращения желудочков и предсердий, которое выражается в ее увеличении. Фактически речь идет о положительном инотропном эффекте. Но это еще не все — возрастает ЧСС. В этом случае есть смысл говорить о положительном хронотропном воздействии.

Профилактика

На фоне, возможно, сложной информации о том, что из себя представляет сердце, есть смысл уделить немного внимания простым действиям, которые помогут сохранить его в рабочем состоянии на протяжении многих лет.

Итак, учитывая, какие особенности имеет строение и работа сердца, можно сделать вывод, что здоровье этого органа зависит от состояния трех элементов: мышечной ткани, сосудов и кровотока.

Для того чтобы все было хорошо с сердечной мышцой, нужно давать ей умеренную нагрузку. Эту миссию прекрасно выполняет бег трусцой (без фанатизма) или ходьба. Такие упражнения закаляют главный орган кровеносной системы.

Теперь немного о сосудах. Чтобы в они были в форме, нужно правильно питаться. Это означает, что придется навсегда попрощаться с большими и стабильными порциями жирной еды и грамотно выстроить свой рацион. Организм должен получать все необходимые питательные элементы и витамины, тогда все будет хорошо.

И последний залог долгой работы сердца, да и всего тела, — это хороший кровоток. Тут на помощь придет один простой секрет: у всех людей к вечеру кровь густеет. А если речь идет о представителях средней возрастной группы, то такая ее консистенция в некоторых случаях становится опасной, вызывая риск инфаркта или инсульта.

Источник: https://mega-garden.ru/gipertenziya/klinicheskaya-anatomiya-serdtsa/

Клиническая анатомия сердца анатомия – Все про гипертонию

Клиническая анатомия сердца

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день…

Читать далее »

Врожденные пороки сердца (ВПС) – не такое уж редкое явление. Статистика сообщает, что в России ежегодно рождается от 0,8 до 1% младенцев с той или иной аномалий развития сердца и аорты. Но далеко не все пороки несут опасность для жизни.

Современная кардиохирургия способна спасти жизнь многим новорожденным даже с очень сложными ВПС. Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) – это порок сердца, с которым человек может дожить до пожилого возраста.

Но только тогда, когда дефект очень мал или при своевременно сделанной операции по его коррекции.

Анатомия порока

В здоровом сердце взрослого человека предсердия полностью изолированы друг от друга. Левое принимает кровь из легких, обогащенную кислородом и готовую к доставке ко всем органам.

В правом предсердии находится венозная кровь с очень небольшим содержанием кислорода.

При ВПС ДМПП, когда между предсердиями есть патологическое отверстие, происходит перемещение крови из левого предсердия в правое.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Чем грозит подобная аномалия? Правая часть сердца отвечает за перекачку крови в легкие, чтобы она насытилась кислородом. При забросе дополнительного количества крови происходит перегрузка легочных сосудов. Лишний объем крови может вызывать сердечную недостаточность и рост давления в легочной артерии (легочную гипертензию).

Виды ДМПП

Врожденный порок сердца в виде дефекта межпредсердной перегородки имеет несколько разновидностей. По величине отверстия различают:

  • малое отверстие – дефект, который не наносит ущерба работе сердца и имеет бессимптомное течение;
  • средний размер отверстия чаще выявляется у подростков и взрослых;
  • большой порок имеет явные признаки и диагностируется сразу после рождения.

Дефект межпредсердной перегородки имеет следующую классификацию по характеру:

  • первичный может достигать 5 см и возникает из-за недоразвития первичной предсердной перегородки;
  • вторичный означает недоразвитость вторичной перегородки и обычно имеет отверстие в 1 – 2 см;
  • перегородка полностью отсутствует, такой порок еще называют трехкамерным сердцем – 2 желудочка и одно общее предсердие.

По местоположению порок может быть:

  • центральным;
  • верхним;
  • нижним;
  • задним;
  • передним.

Внутриутробный кровоток плода не затрагивает легкие, а идет только через сердце. Проход между предсердиями необходим для нормальной жизнедеятельности будущего ребенка. Это физиологическое отверстие называется овальное окно. После того, как у родившегося младенца устанавливается кровообращение через легкие, овальное окно закрывается. Его не относят к врожденным порокам сердца.

Изолированный ДМПП занимает по частоте второе место после ДМПЖ (дефекта межжелудочковой перегородки), а вот в сложных пороках его частота составляет до 50%. Еще одной его особенностью является то, что он в большинстве случаев идет в сопровождении других пороков развития. Это может быть заячья губа, врожденные дефекты почек или синдром Дауна.

Симптомы

Симптоматика ДМПП зависит от величины патологического отверстия и может развиваться почти сразу после рождения или не давать о себе знать до глубокой старости.

Что происходит при большом ДМПП?

У ребенка с таким пороком клиническая картина становится ясной через несколько дней после рождения. Из-за излишка крови в легочной артерии в легких начинается застой жидкости, вследствие чего происходит инфицирование и развивается пневмония. Внешне эти изменения проявляются следующими симптомами:

  • затруднение дыхания в покое;
  • бледная или синюшная кожа;
  • учащенное сердцебиение;
  • беспокойство.

Такие детки плохо едят и мало прибавляют в весе. Им необходимо делать глубокие вдохи, из-за чего они постоянно отрываются от еды и давятся грудным молоком.

Детям с большим ДМПП показана операция. Причем лучшим моментом для нее считается так называемый период стабилизации. После первых проявлений порока сосуды сужаются, и наступает временной промежуток, когда все симптомы легочной гипертензии проходят. Ребенок выглядит и чувствует себя здоровым.

При отказе от операции впоследствии начинается необратимое склерозирование сосудов. Чтобы компенсировать давление мышечные ткани камер сердца, сосудов и артериол уплотняются и теряют эластичность. Ребенка страдает от артериальной гипоксимии – снижения содержания кислорода в крови.

Средний и малый порок

Средний дефект межпредсердной перегородки проявляется в детстве. Его начальные симптомы схожи с признаками большого дефекта и выражаются в проявлениях сердечной недостаточности. Но при среднем пороке они менее выражены. Дети хуже растут и отстают в развитии от своих здоровых сверстников.

К 3 — 4 годам могут развиться следующие симптомы:

  • частые носовые кровотечения;
  • головокружения;
  • синюшность кончиков пальцев и носа, ушей, губ;
  • обмороки;
  • полная непереносимость физической активности;
  • сердечные боли;
  • сердцебиение;
  • затруднение дыхания в покое.

В дальнейшем к подростковому возрасту состояние будет усугубляться сбоями сердечного ритма, формированием пальцев с утолщением ногтевой фаланги (барабанные палочки). При обследовании у них вероятно обнаружение увеличения селезенки и печени, тахикардия, хрипы при дыхании, говорящие о застое.

Малый дефект межпредсердной перегородки не проявляет себя никакими признаками, особенно в раннем детстве. Совсем маленькие отверстия могут постепенно закрываться. Если этого не происходит, то будучи уже в подростковом возрасте или во взрослом состоянии человек может чувствовать слабость, одышку при физических нагрузках, быстро уставать.

Поздние проявления ДМПП

Дефект межпредсердной перегородки, если он не был прооперирован в раннем возрасте, дает серьезные осложнения и может представлять угрозу для жизни больного.

Самым распространенным осложнением является легочная гипертензия. Повышенное давление приводит к застою жидкости в легких. В редких случаях оно может вызвать синдром Эйзенменгера – органические изменения в легких.

Среди других осложнений чаще всего встречаются:

  • сердечная недостаточность, особенно правого предсердия и желудочка;
  • нарушения сердечного ритма;
  • инсульт.

При не оперированном пороке продолжительность жизни снижается до 35 – 40 лет.

Причины

Точно установить причины происхождения врожденных пороков невозможно. Поэтому врачи говорят о факторах, которые повышают риск их развития. К одним из главных относится генетическая предрасположенность.

Вероятность развития аномалии многократно возрастает, если у ближайших родственников наблюдались ВПС.

Планируя беременность, таким семьям желательно пройти генетическую экспертизу, которая установит степень риска отклонения внутриутробного развития плода. К другим – внешним – факторам относят:

  • вирусные заболевания (в частности, краснуху), перенесенные во время беременности;
  • алкоголь во время беременности;
  • прием во время вынашивания ребенка нестероидных противовоспалительных препаратов и некоторых других медикаментов.

Также причиной может служить сахарный диабет и фенилкетонурия у матери.

Диагностика

Если родители замечают у ребенка хотя бы один из указанных симптомов или видят, что он становится капризным, часто плачет и не хочет играть в другими детьми, им необходимо обратиться к педиатру.

Осмотр, анализ жалоб и сбор анамнеза позволит врачу принять решение о дальнейшем специальном обследовании ребенка. Первые признаки в виде шумов в сердце слышны при аускультации.

Последующие обследования:

  • ультразвуковое исследование сердца (эхокардиография);
  • рентген грудной клетки, когда видно характерное расширение отделов сердца;
  • пульсоксиметрия устанавливает насколько кровь насыщена кислородом;
  • введение в сердце специального катетера с контрастом, при помощи которого устанавливается состояние тканей и структур сердца;
  • МРТ – послойный снимок сердца, является наиболее достоверным методом исследования.

Прежде чем направить больного на функциональную диагностику, врач назначает проведение биохимического и общего анализа крови.

Лечение

Консервативное лечение ДМПП возможно только в случаях малых и средних пороков. Оно симптоматическое и позволяет справляться организму с осложнениями. Среди назначаемых препаратов – лекарства, уменьшающие свертываемость крови (антикоагулянты) и регулирующие сердечный ритм (бета-блокаторы, дигоксин). В детском возрасте при малых изолированных пороках врачи ограничиваются наблюдением.

https://www.youtube.com/watch?v=XpT0PCW694s

Хирургическое вмешательство – это единственный способ избавить пациента от дефекта межпредсердной перегородки. Врачи рекомендуют делать операцию в детском возрасте. Она может проводиться двумя способами – щадящим с помощью катетера и операцией на открытом сердце. Ранняя операция существенно продлит и повысит качество жизни пациента.

Закрытая операция проводится через бедренную артерию. С помощью зонда к перегородке доставляется специальная сетка, которая перекрывает отверстие в ней. После операции она постепенно зарастает собственной тканью и дефект устраняется. Восстановительный период после эндоваскулярной (закрытой) операции составляет всего несколько дней. После нее редко наблюдаются осложнения. Они могут касаться:

  • воспаления и инфицирования в месте введения зонда;
  • аллергии на контрастное вещество, которое вводится для рентгеновского контроля операции;
  • возникновения болей в месте введения катетера;
  • травмы сосуда.

При открытой операции сердце останавливается, и пациент подключается к системе искусственного кровообращения.

Заплата на межпредсердную перегородку формируется из ткани перикарда больного или закрывается специальным синтетическим материалом.

При операции на открытом сердце необходим длительный период реабилитации – не менее 1 месяца. После операции пациенту придется пожизненно наблюдаться у кардиолога.

В случае отказа от хирургического лечения примерно четверть больных погибает. Прогноз для пациентов, которым сделана операция, благоприятный. Большинство из них благополучно доживают до старости.

Источник: https://davlenie.mygipertoniya.ru/lechenie/klinicheskaya-anatomiya-serdtsa-anatomiya/

Клиническая анатомия сухожильных струн

Описаны более 100 лет назад сухожильные струны (хорды), папиллярные-трабекулярной аппарат (сосцевидной мышцы, мышечные перекладки), которые обусловливают внутренний рельеф камер сердца, вызывают и сегодня повышенный интерес среди ученых и врачей-кардиологов. Некоторые авторы в папиллярные-трабекулярного аппарата относят и сухожильные струны.

В последнее время встречаются различные классификации сухожильных струн сердца.

В зависимости от локализации прикрепления к предсердно-желудочковых клапанов сухожильных струн исследователи разработали классификацию, в которой выделяются основные сухожильные струны, прикрепляемые к основанию створок, комиссуральные — до комиссурами, сухожильные струны «шероховатой зоны» — к желудочковой поверхности створок клапана и краевые — в свободного края створок предсердно-желудочковых клапанов.

До сих пор нет однозначных данных о гистологическое строение сухожильных струн, и данных, описывающих топографию и места их прикрепления.

Некоторые исследователи указывают на важность геометрического подхода при описании распределения сухожильных струн, что влияет на нормальное функционирование клапанного аппарата и позволяет прогнозировать нарушения кардиогемодинамики.

Сухожильные струны могут определенным образом влиять на биомеханику предсердно-желудочковых клапанов.

Другие ученые в эксперименте на изолированных сердцах свиней, повреждая отдельно первичные и вторичные сухожильные струны передней створки митрального клапана, показали, что повреждение вторичных струн приводит к нарушению геометрии сокращения левого желудочка. Повреждение же первичных струн левого желудочка приводит в будущем к несмыкание створок клапана. Нарушение функции митрального клапана при повреждении струн в эксперименте были прослежены также и другими авторами.

Другие статьи по теме:

Анатомия человека. Полости носа

Источник: https://heal-cardio.ru/2016/03/04/klinicheskaja-anatomija-serdca/

Министерствоздравоохранения РФ

Государственноебюджетное образовательное учреждение

высшегопрофессионального образования

Читинскаягосударственная медицинская академия

клиническаяанатомия

сердцаи перикарда

Методическиерекомендации

Чита– 2014

УДК: 611.11

ГончаровА.Г., Кашафеева А.А.

Клиническаяанатомия сердца и перикарда: методическиерекомендации. Чита: ИИЦ ЧГМА, 2014. – 40 с.

Методическиерекомендации содержат материал оклинико-анатомической характеристикесердца и перикарда.

Методическиерекомендации предназначены для оказанияпомощи студентам 2 и 3-го курса, обучающихсяпо специальности лечебное дело ипедиатрия.

Рецензенты:

СтепановА.В. – зав. кафедрой безопасностижизнедеятельности и медицины катастроф,д.м.н., профессор ГБОУ ВПО «Читинскойгосударственной медицинской академии».

НамоконовЕ.В. – зав. кафедрой общей хирургии,д.м.н., профессор ГБОУ ВПО «Читинскойгосударственной медицинской академии».

Введение ………………………………………………….……………

1.

……………………..

1.1.

1.2.

1.3.

2.

2.1.

2.2.

2.3.

2.4.

2.5.

2.6.

3.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ …………………………………………………………………

Список литературы …………………………………….………..

Введение

Представляемыерекомендации содержат материалы,используемые при самостоятельномизучении тем: «Топографическая анатомиясредостения» и «Оперативная хирургиясредостения».

Методическиерекомендации составлены для оказанияметодической и информационной помощистудентам 2 и 3 курса лечебного ипедиатрического факультетов приподготовке по представленным темам вструктуре формирования «способностии готовности анализировать закономерностифункционирования отдельных органов исистем, использовать знанияанатомо-физиологических основ, основныеметодики клинико-иммунологическогообследования и оценки функциональногосостояния организма взрослого человекаи подростка для своевременной диагностикизаболеваний и патологических процессов(ПК-16)».

Учебная цель

Сформироватьспособность анализировать морфологическуюинформацию, полученную при обследованиипациента, в соответствии с закономерностямиклинико-анатомической характеристикисердца и перикарда.

Задачи

1.Определить основные понятия и составныеэлементы топографо-анатомическихобразований сердца и перикарда;

2.Учитывая топографические особенностисердца и перикарда обосновать ихклиническую значимость.

Врезультате освоения материала студентдолжен знать

1.Топографо-анатомическую характеристикусердца и перикарда;

2.Голотопическую и скелетотопическуюхарактеристику сердца и перикардаприменительно к интерпретации результатовсредств современной визуализации;

3.Синтопическую характеристику сердцаи перикарда применительно к определениютяжести последствий травм груди;

Используятеоретические знания студент долженуметь

1.Определить голотопию и скелетотопиюсердца и перикарда;

2.Показать на препаратах анатомическиеэлементы сердца и перикарда;

3.Уметь показать на томографическихизображениях основные анатомическиеэлементы сердца;

4.Объяснить тяжесть последствий проникающихи не проникающих ран груди.

Владеть

Знаниямипо клинической анатомии сердца иперикарда.

1.клиническая анатомия ПЕРИКАРДА

1.1Перикард

Перикард,pericardium, имеет форму косо срезанногоконуса с нижним основанием, расположеннымна диафрагме, и вершиной, доходящейпочти до уровня угла грудины. В ширинуона распространяется больше в левуюсторону, чем в правую. В перикардеразличают: переднюю, грудино-реберную,часть, задненижнюю, диафрагмальную,часть и две боковые -правую и левую -средостенные части.

Грудино-ребернаячасть перикарда обращена к переднейгрудной стенке и располагаетсясоответственно телу грудины, V-VI ребернымхрящам, межреберьям и левому участкумечевидного отростка. Боковые участкигрудино-реберной части перикардаприкрыты правым и левым листкамимедиастинальной плевры, отделяющимиее в передних участках от переднейгрудной стенки.

Участки медиастинальнойплевры, покрывающие перикард, выделяютсяпод названием перикардиальной частимедиастинальной плевры, pars pericardica pleuraemediastinalis.

Середина грудино-реберной частиперикарда, так называемая свободнаячасть, открыта в виде двух треугольнойформы промежутков: верхнего, меньшего,соответствующего вилочковой железе, инижнего, большего, соответствующегоперикарду, обращенных своими основаниямикверху (к jugulum steroi) и книзу (к диафрагме).

В области верхнего треугольникагрудино-реберная часть перикардаотделена от грудины рыхлой соединительнойи жировой тканью, в которой у детейзаложены вилочковая железа, glandula thymus(см. “Железы, не имеющие протоков”).Уплотненная часть этой клетчаткиобразует так называемую верхнююгрудино-перикардиальную связку, lig.

sternopericardiacwn superius, которая фиксирует здесьпереднюю стенку перикарда к рукояткегрудины. В области нижнего треугольникаперикард также отделен от грудины рыхлойклетчаткой, в которой выделяют уплотненнуючасть, нижнюю грудино-перикардиальнуюсвязку, lig. sternopericardiacwn inferius; она фиксируетк грудине нижний участок перикарда.

Вдиафрагмальной части перикарда различаютверхний отдел, участвующий в образованиипередней границы заднего средостения,и нижний отдел, покрывающий диафрагму.Верхний отдел прилегает к пищеводу,грудной аорте и непарной вене, от которыхэта часть перикарда отделяется слоемрыхлой соединительной ткани и тонкимфасциальным листком.

Нижний отдел тойже части перикарда, являющийся егооснованием, плотно срастается ссухожильным центром диафрагмы;незначительно распространяясь напереднелевые участки ее мышечной части,он соединен с ними рыхлой клетчаткой.

Правая и левая средостенные частиперикарда прилегают к медиастинальнойплевре; последняя соединена с перикардомпри посредстве рыхлой соединительнойткани и может быть тщательнымпрепарированием отделена. В толще этойрыхлой клетчатки, соединяющеймедиастинальную плевру с перикардом,проходит диафрагмальный нерв, n.

phrenicus,и сопровождающие его перикардиально-диафрагмальныесосуды, vasa pericardiacophrenica. Перикард состоитиз двух частей – внутренней, серозной-серозный перикард, pericardium serosum, и наружной,фиброзной – фиброзный перикард, pericardiumfibrosum.

Серозный перикард состоит из двухкак бы вложенных один в другой серозныхмешков – наружного, свободно окружающегосердце, – серозный мешок собственноперикарда, и внутреннего – эпикарда,плотно сращенного с миокардом.

Серозныйпокров перикарда является париетальнойпластинкой, lamina parietalis, серозногоперикарда, а серозный покров сердца -висцеральной пластинкой (эпикард),lamina visceralis (epicardium), серозного перикарда.Фиброзный перикард, который особенновыражен на передней стенке перикарда,фиксируется к диафрагме, стенкам крупныхсосудов и через связки – к внутреннейповерхности грудины.

Эпикард переходитв перикард на основании сердца, в областивпадения крупных сосудов: полых илегочных вен и выхода аорты и легочногоствола.

Между эпикардом и перикардомимеется щелевидной формы пространство- полость перикарда, cavum pericardii, содержащеенебольшое количество жидкости, котораясмачивает серозные поверхности перикарда,обусловливая этим во время сердечныхсокращений скольжение одной серознойпластинки по другой.

Как было указано,париетальная пластинка серозногоперикарда переходит в висцеральнуюпластинку (эпикард) на месте впаденияи выхода из сердца больших кровеносныхсосудов. Если после удаления сердцарассматривать перикард изнутри, токрупныесосуды по отношению к перикардурасполагаются по его задней стенкеприблизительно по двум линиям – правой,более вертикальной, и левой, несколькок ней наклонной.

По правой линии залегаютсверху вниз верхняя полая вена, двеправые легочные вены и нижняя полаявена, по левой линии – аорта, легочныйствол и две левые легочные вены. На местеперехода эпикарда в париетальнуюпластинку, pericardium serosum, образуетсянесколько различной формы и величиныпазух. Наиболее крупными из них являютсяпоперечная и косая пазухи перикарда.

Поперечная пазуха перикарда, sinustransversus pericardii. Начальные отделы (корни)легочного ствола и аорты, прилегая одинк другому, окружены общим листкомэпикарда; кзади от них находятсяпредсердия и рядом вправо – верхняяполая вена.

Эпикард со стороны заднейстенки начальных отделов аорты илегочного ствола переходит кверху иназад на расположенные позади нихпредсердия, а с последних – вниз и впередснова на основание желудочков и кореньэтих сосудов.

Таким образом, между корнемаорты и легочным стволом спереди ипредсердиями сзади образуется проход- пазуха, хорошо заметная при оттягиванииаорты и легочного ствола кпереди, аверхней полой вены – кзади. Пазуха этаограничена сверху перикардом, сзади -верхней полой веной и передней поверхностьюпредсердий, спереди – аортой и легочнымстволом; справа и слева поперечнаяпазуха открыта.

Косая пазуха перикарда,sinus obliguus pericardii. Она расположена снизу ипозади сердца и представляет пространство,ограниченное спереди покрытой эпикардомзадней поверхностью левого предсердия,сзади – задней, средостенной частьюперикарда, справа – нижней полой веной,слева – легочными венами, покрытымитакже эпикардом.

В верхнем слепом карманеэтой пазухи располагается большоеколичество нервных узлов и стволовсердечного сплетения (см. “Нервысердца”, т. Ш). Междуэпикардом,покрывающим начальную часть аорты (доуровня отхождения от нее плечеголовногоствола), и продолжающейся от него наэтом месте париетальной пластинкой,pericardium serosum, образуется небольшой карман- аортальное выпячивание.

На легочномстволепереход эпикарда в указаннуюпариетальную пластинку происходит науровне (иногда ниже) артериальной связки,lig. arteriosum. На верхней полой вене этотпереход осуществляется ниже меставпадения в нее непарной вены, v. azygos. Налегочных венах место перехода почтидостигает ворот легких.

Весьма близкоот устья располагается переход эпикардав париетальную пластинку pericardium serosum нанижней полой вене.

На заднебоковойстенке левого предсердия, между левойверхней легочной веной и основаниемлевого предсердия, проходит слеванаправо складка перикарда, так называемаяскладка верхней левой полой вены, plicavenae cavae sinistrae (существующей в эмбриональномпериоде), в толще которой залегают косаявена левого предсердия, v. obliqua atriisinistri, и нервное сплетение (см. “Нервысердца”). Иннервация перикарда: nn.phrenici, vagi и ветви trunci sympathici. Кровоснабжение:ветви a. thoracica interna – rr. pericardia-cophrenici и ветвиaa. phrenicae superiores. Топография сердца, егоформа и размеры. Сердце, окруженноеперикардом, располагается в нижнемотделе переднего средостения и, заисключением основания, где оно соединенос большими сосудами, может свободносмещаться в полости перикарда. Как былоуказано, на сердце различают двеповерхности -грудино-реберную идиафрагмальную, два края – правый илевый, основание и верхушку. Грудино-ребернаяповерхность сердца выпуклая, обращеначастично к грудине и реберным хрящам,частично к медиостинальной плевре.Грудино-реберную поверхность составляютпередние поверхности: правого предсердия,правого ушка, верхней полой вены,легочного ствола, правого и левогожелудочков, а также верхушка сердца иверхушка левого ушка. Диафрагмальнаяповерхность уплощена, в верхнихотделахобращена к пищеводуи грудной аорте,нижними отделами прилегает к диафрагме.В состав верхних отделов входят задниеповерхности преимущественно левогопредсердия и от части правого предсердия,к нижним отделам принадлежат нижниеповерхности правого и левого желудочкови отчасти предсердия. Из боковых краевсердца правый, образованный правымжелудочком, обращен к диафрагме, а левый,образованный левым желудочком, обращенк левому легкому. Основание сердца,образованное левым и отчасти правымпредсердием, обращено к позвоночномустолбу; верхушка сердца, образованнаялевым желудочком, направлена кпередии проецируется на переднюю поверхностьгрудной клетки в области левого пятогомежреберья, на 1,5 см кнутри от линии,проведенной через середину левойключицы, левой сосковой (срединно-ключичной)линии, linea mamillaris (medio-clavicularis) sinistra. Правыйконтур сердца образован обращенным всторону правого легкого наружным,правым, краем правого предсердия и выше- верхней полой веной. Левая границасердца образована левым желудочком,край которого обращен к левому легкому;выше левого желудочка левая границаобразуется левым ушком, а еще выше -легочным стволом.

Источник: https://studfile.net/preview/3833136/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.