Ишемическая болезнь сердца 3 степени

Содержание

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) и стенокардия. Диагностика и лечение ИБС и стенокардии

Ишемическая болезнь сердца 3 степени

Ишемическая болезнь сердца или ИБС – один из самых распространенных и серьезных кардиологических недугов, отличающийся непредсказуемостью и тяжестью проявлений. Жертвами этой болезни чаще всего становятся мужчины активного возраста – от 45 лет и старше.

Инвалидность или внезапная смерть – весьма вероятный исход при ИБС. Только в нашей стране ежегодно регистрируется около 700 тыс. летальных исходов, вызванных различными формами ишемии. В мире смертность от этого заболевания составляет почти 70%. Поэтому столь важно регулярное наблюдение у кардиолога!

Развитие ИБС провоцируется дисбалансом между потребностью миокарда в кровоснабжении и фактическим коронарным кровотоком.

Основной причиной недостаточного кровоснабжения и кислородного голодания сердечной мышцы является сужение коронарных артерий вследствие атеросклероза (атеросклеротические бляшки в просвете сосудов), атеротромбоза и (или) спазма.

Патологический процесс может затрагивать как одну, так и сразу несколько артерий (многососудистое поражение). Значительные сужения коронарных артерий затрудняют нормальную доставку крови к волокнам миокарда и вызывают появление болей в сердце.

Без надлежащего лечения и врачебного контроля коронарная ишемическая болезнь сердца, вызванная дефицитом кислорода и питательных веществ, способна привести к инфаркту миокарда, остановке сердца и внезапной сердечной смерти.

Факторы, способствующие развитию ИБС

Можно выделить основные причины развития ишемической болезни сердца:

  • Артериальная гипертония (повышает вероятность развития ишемии в 2-6 раз);
  • курение (у зависимых от табака риск развития ИБС выше в 1,5-6 раз, чем у некурящих);
  • нарушение обмена липидов и липопротеинов (способствует развитию атеросклероза и увеличивает риск ишемии в 2-5 раз);
  • гиподинамия и ожирение (тучные неактивные люди заболевают, по меньшей мере, в 3 раза чаще, чем худые и спортивные);
  • нарушения углеводного обмена, сахарный диабет (при СД обоих типов угроза заболеть ишемической болезнью сердца возрастает в 2-4 раза).

К факторам риска также относятся отягощенная наследственность, принадлежность к сильному полу и пожилой возраст. При сочетании двух и более из перечисленных позиций степень риска развития ИБС существенно возрастает.

Выявление ишемии миокарда

Симптомы при ишемической болезни сердца могут быть как ярко выраженными, так и неявными.

Среди наиболее характерных симптомов ИБС можно выделить следующие:

  • Боль давящего характера и жжение за грудиной и в области сердца при физической нагрузке;
  • одышка при физической нагрузке.

Но порой ИБС не обнаруживает себя вплоть до самого инфаркта миокарда! В этом случае классические симптомы ишемической болезни сердца можно заметить слишком поздно.

Классификация ишемической болезни сердца

В зависимости от симптомов, различают следующие основные формы недуга:

Коронарная смерть. Симптомы развиваются стремительно: потеря сознания, зрачки расширены и не реагируют на свет. Нет пульса, дыхания.

Постинфарктный кардиосклероз. Среди характерных признаков: нарушения сердечного ритма, проявления острой (приступ удушья-«сердечная астма», отек легких) и хронической сердечной недостаточности (отеки ног, одышка). Больной жалуется на ощущение нехватки воздуха, одышку, у него отекают голени и стопы.

Острый коронарный синдром. Впервые возникшая стенокардия, прогрессирующая стенокардия, инфаркт миокарда и др.

Инфаркт миокарда. Часто сильная давящая и жгучая боль за грудиной, отдающая в челюсть, левую лопатку и руку. Длится до получаса и больше, не проходит при приеме нитроглицерина под язык. Также у пациента выступает холодный пот, снижается АД, могут появиться слабость, рвота и страх смерти.

Стенокардия. Человек жалуется на загрудинную боль – сдавливающую, сжимающую, жжение за грудиной при физических нагрузках и иногда в покое. Возможными симптомами стенокардии являются боли в шее, левой лопатке, нижней челюсти или левой руке. Обычно боль непродолжительна.

Стенокардия – одно из самых ярких проявлений ишемической болезни сердца. Самостоятельное лечение стенокардии народными средствами недопустимо! Только врач, на основании своего профессионального опыта и диагностических методик, может сделать выводы о состоянии человека и необходимых лечебных мерах!

Если стенокардия возникла впервые, если приступы стенокардии стали возникать чаще, длиться более продолжительное время и проявляться сильнее, речь идет об остром коронарном синдроме и высоком риске развития инфаркта миокарда.

Такие пациенты должны быть срочно госпитализированы по скорой помощи в стационар, где в экстренном порядке будет выполнена коронароангиография и восстановлен кровоток в артерии сердца, что позволит избежать возникновения инфаркта миокарда и, как следствие, инвалидности.

Безболевая ишемия миокарда

ИБС может и не сопровождаться болевым синдромом. Такая ишемия называется безболевой.

Проявлением болезни в случае безболевой ишемии миокарда зачастую становятся непосредственно инфаркт миокарда или внезапная коронарная смерть. Поэтому очень важно регулярно обследоваться у кардиолога, особенно людям, находящимся в группе риска (диабетики, гипертоники, курящие, лица с ожирением, пожилые и др.).

Подобную скрытую ишемию можно выявить с помощью некоторых инструментальных методик, например, ЭКГ с нагрузкой (Велоэргометрия, тредмил). Именно во время стресс-теста на электрокардиограмме особенно ярко проявляются специфические для ИБС изменения.

Диагностика ишемической болезни сердца

От своевременного выявления недуга и верной постановки диагноза зависит успешность профилактических и лечебных мер.

Конечно же, первоначальным этапом диагностики ИБС является сбор и анализ жалоб больного. Далее следует осмотр, в ходе которого врач-кардиолог измеряет АД пациента, визуально оценивает его состояние (степень отечности, оттенок кожи, потливость, поведенческие особенности и пр.), прослушивает стетоскопом его сердце на предмет шумов, сбоев ритма и т.п.

Далее специалистом могут быть назначены следующие анализы и исследования:

Лечение ишемической болезни сердца. Профилактика

Успех лечения ишемической болезни сердца зависит от множества факторов. Так, значительно отяготить ситуацию способно сочетание ишемии с артериальной гипертонией и сахарным диабетом. Тогда как приверженность пациента здоровому образу жизни и нацеленность на выздоровление может оказаться огромным подспорьем врачу и выбранной им схеме лечения.

Тактика лечения ИБС для каждого конкретного пациента индивидуальна и определяется лечащим врачом на основании результатов исследований и анализов. Однако можно перечислить основные виды лечения ишемической болезни сердца, применяемые в современной кардиологии.

Как правило, больным ИБС назначается:

1. Немедикаментозная терапия, включающая в себя максимально возможное устранение угроз ИБС (выявление и лечение сопутствующих болезней, диета, соблюдение режима труда и отдыха, борьба с лишним весом, контроль АД, посильная физическая активность, изменение образа жизни).

2. Фармакотерапия (в зависимости от формы ишемии, могут быть назначены: аспирин, нитроглицерин, нитраты, антагонисты кальция, статины и/или другие холестерин-снижающие медикаменты, бета-адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, триметазидин, и др.).

3. Хирургическое лечение. Наиболее распространенными операциями при ИБС сегодня являются эндоваскулярные методики (стентирование коронарных сосудов сердца и ангиопластика), а также реваскуляризация миокарда (коронарное шунтирование сосудов сердца).

При операциях первого вида в артерию вставляют катетер, через который пропускают супертонкий проводник со сдутым воздушным баллончиком и сложенным стентом – трубочкой из тончайшей медицинской проволоки. Баллончик надувают, как только он достигает места сужения просвета – это нужно, чтобы расширить стенки артерии, затем расправляют стент.

Далее баллон сдувают и удаляют вместе с катетером, а расправленный стент остается в артерии, препятствуя ее повторному сужению и обеспечивая нормальный кровоток. Коронарное шунтирование сосудов сердца – метод, при котором хирург обходит блокированные коронарные сосуды с помощью трансплантата – вены, взятой из руки или ноги пациента.

Операцию делают по очень серьезным показаниям, поскольку проводится она на открытом сердце.

Что касается предупреждения недуга, наиболее действенной профилактикой ишемической болезни сердца, как и большинства ССЗ, являются контроль АД, здоровое питание, поддержание физической формы, отказ от табака.

Диагностика и лечение в «МедикСити» – верный выбор для каждого человека, заботящегося о своем здоровье! Наши высококвалифицированные врачи-кардиологи знают, как помочь вам сохранить хорошее самочувствие на долгие годы! Мы работаем на оборудовании от ведущих производителей и качественно проводим все необходимые виды диагностики болезней сердца и других органов и систем.

Источник: https://www.mediccity.ru/directions/34

Почему возникает ишемическая болезнь сердца и как ее лечить

Ишемическая болезнь сердца 3 степени

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) развивается в результате воздействия  механизмов, которые приводят к нарушению кровообращения в коронарных сосудах и кислородному голоданию миокарда.

  1. При атеросклерозе кровь не может поступать к сердцу в достаточных количествах из-за того, что жировая бляшка сужает просвет. По этой причине становится невозможным удовлетворить потребность кардиомиоцитов в кислороде. В результате болевой приступ (стенокардия) развивается на фоне стресса или физической нагрузки.
  2. Тромбоэмболия. Формирование кровяного сгустка провоцируется распадом холестериновой бляшки. Иногда тромб формируется в полости сердца, потом отрывается и закупоривает просвет артерии. При эндокардите в качестве «затычки» может выступить кусочек ткани клапана.
  3. Спазм сосудов. Резкое сокращение гладкомышечных волокон в системе коронарных артерий провоцируется быстрым переходом из горизонтального положения в вертикальное. Такое явление наблюдается при вдыхании холодного воздуха, сильном переохлаждении всего тела, стрессе, использовании некоторых препаратов.

Кроме основных причин в появлении острой или хронической ишемии миокарда также играют роль провоцирующие факторы:

  • неправильное питание с избытком жирной пищи, богатой холестерином;
  • ожирение и нарушение процессов обмена (в том числе и липидного);
  • «сидячий» образа жизни;
  • эндокардит и пороки сердца;
  • возраст после 45 у мужчин и у женщин старше 55 лет;
  • наличие сосудистых заболеваний;
  • диабет;
  • гипертония;
  • постоянные стрессы, которые сопровождаются повышением давления и учащением сердцебиения;
  • алкоголь и курение.

Высокие показатели холестерина при нарушении обменных процессов и склонность к образованию тромбов передаются по наследству. Поэтому степень вероятности появления ИБС выше у тех людей, чьи родственники имели в анамнезе инфаркт в возрасте 45-65 лет, или скончались в результате коронарной недостаточности.

Классификация

При установлении диагноза ишемической болезни сердца мои коллеги до сих пор пользуются классификацией, которая была принята еще в 80-х годах прошлого столетия.

  • Внезапная сердечная смерть. Относится ко всем летальным исходам в течение первых 60 минут после начала приступа, которым предшествовала потеря сознания, острые симптомы ишемии и остановка сердца.
  • Стенокардия.
    • Напряжения. Возникает в результате физической или психоэмоциональной нагрузки.
      • Впервые возникшая.
      • Стабильная.
  1. Первый класс проявляется только при выраженных перегрузках и никогда не бывает во время обычной работы;
  2. Второй ставится у тех, кто не может без боли пройти быстро 500 и более метров, а также подняться на 6 этаж и выше;
  3. Третий класс характеризует развитие приступа при незначительном напряжении (условно принято, что при ходьбе до 100 метров и подъеме на первый пролет);
  4. Четвертому классу соответствует появление загрудинной боли при условии полного покоя, при этом человек не может совершать никакого движения без того, чтобы не развивалась сердечная острая ишемия с характерными для нее признаками.
    • Прогрессирующая (нестабильная). При такой форме происходит ухудшение состояния и снижение эффективности лечения при ведении обычного образа жизни.
  • Спонтанная (Принцметалла). Особая форма ишемии, при которой происходит вазоспазм, вызывающий болевой синдром. Внешние причины при этом роли не играют. Протекает тяжело, плохо купируется нитроглицерином.
  • Безболевая ишемия. Была внесена в общий список гораздо позднее. Выявляется случайно после ЭКГ и нагрузочных проб.
  • Инфаркт миокарда.

Как и почему возникает болевой синдром при ИБС

Патогенез появления боли во время приступа изучен хорошо. Уменьшение притока крови или повышение потребности в кислороде приводит к развитию ишемии.

В очаге начинается усиленное высвобождение активных веществ (медиаторов), вызывающих раздражение болевых рецепторов (гистамин, брадикинин). Из области поражения начинают идти сигналы по нервным волокнам.

Сначала они проходят в шейные и грудные сплетения, локализованные в позвоночнике. Оттуда импульсы через таламус идут в кору мозга, и там уже формируется ощущение боли.

Выраженность болевого симптома при ИБС зависит не только от степени поражения. Именно поэтому и существуют «немые» и атипичные формы стенокардии и даже инфаркта.

Симптомы

В своей практике я постоянно сталкиваюсь с тем, что больные с ИБС обращаются за помощью не сразу. Это происходит потому, что первые симптомы ишемической болезни нарастают постепенно.

Боль

Самой частой жалобой больного при стенокардии или инфаркте является боль в загрудинной области — у большинства она сопровождается ощущением страха и паникой.

Иррадиация обычно наблюдается под лопатку, в руку, и часть нижней челюсти с девой стороны. Некоторые предъявляют жалобы на онемение верхней конечности, ломоту в лучезапястном суставе.

При нехватке кислорода в области заднебазального отдела сердца болезненность распространяется на зону желудка. И совсем редко она отмечается в правой руке.

Когда я прошу охарактеризовать вид боли, человек указывает что она:

  • пекущая;
  • давящая;
  • сжимающая.

Появление болевого синдрома связывается с физической нагрузкой — когда человек бежал, быстро шел, или поднимался по лестнице.

Иногда приступ наблюдался после стресса, сильного эмоционального напряжения, выходе на улицу в холодную погоду. Резкий приток крови к сердцу отмечается также при вставании из положения лежа.

  Все эти факторы приводят к увеличению давления, учащению пульса и повышению потребности миокарда в кислороде.

Боль при стенокардии является кратковременной и не продолжается более 5-15 минут. Как только человек останавливается, присаживается, успокаивается, она стихает, так как устраняются причины острой ишемии.

Больные со стажем всегда носят с собой нитроглицерин, который быстро снимает симптомы.

Если интенсивность неприятного ощущения не стихает после приема средства, то это чаще всего свидетельствует о внесердечной патологии, либо указывает на развитие инфаркта.

При вазоспастической или спонтанной стенокардии боль и другие признаки ишемии миокарда развиваются без связи с физической нагрузкой, она отмечается в утренние часы, часто провоцируются воздействием холода. Хорошо снимаются только антагонистами кальция.

Другие частые проявления

Другие признаки  ишемической болезни сердца проявляются не всегда, у некоторых пациентов в период приступа я наблюдала следующие симптомы:

  • тошнота, рвота;
  • сильное утомление;
  • выраженная одышка с затруднением вдоха;
  • потливость;
  • бледность кожных покровов;
  • повышение или снижение артериального давления;
  • учащение (реже урежение) сердцебиения, аритмия.

В ряде случаев вместо классического приступа, указывающего на наличие ишемической болезни в сердце, можно увидеть его эквиваленты: одышку, утомляемость после минимальной нагрузки.

Диагностика

Диагностика ишемической болезни сердца включает в себя лабораторные и инструментальные методики.

Анализы

Биохимические методы выявления в крови ряда ферментов помогают в определении острой фазы инфаркта, так как они выделяются в результате разрушения кардиомиоцитов. Первые сутки после приступа, когда отмечается острая ишемия миокарда и некроз, происходит увеличение ЛДГ и миоглобина. Повышение КФК бывает в первые 8 часов от начала, тропонины обнаруживаются спустя 1-2 недели

Кардиограмма

В обязательном порядке поступившего больного с жалобами и признаками сердечного приступа я направляю на срочное проведение кардиограммы. Она позволяет обнаружить наличие увеличения левого желудочка, нарушение ритма и степень выраженности поражения в определенной области сердца.

Признаки острой ишемии в миокарде на ЭКГ имеют следующий вид:

  1. Появление высокого и острого зубца Т. Хотя я наблюдала ЭКГ у высоких астеничных людей, у которых такие признаки являются вариантом нормы. Субэндокардиальная ишемия передней стенки сердца может характеризоваться отрицательным T, а двухфазный зубец появляется на границе зоны поражения и нормального участка миокарда.
  2. Еще одним типичным признаком острой ишемии является смещение сегмента ST на расстояние более 0,5 мм от изолинии. Его подъем в грудных отведениях свидетельствует о поражении левого желудочка, а депрессия в этих же областях говорит о нарушении кровотока задней стенки.
  3. Некроз при развитии инфаркта проявляется в виде появления патологического зубца Q или целого комплекса QRS в соответствующих отведениях.

Более подробно и об изменениях пленки у пациентов с ишемией мы рассказали в статье по ссылке здесь.

Другие методы

С целью определения ИБС также широко применяются следующие методики:

  1. Нагрузочные тесты. Они рекомендуются на начальной стадии ишемии, помогают определить заболевание при атипичном проявлении и неявных отклонениях на электрокардиограмме. Принцип заключается в том, чтобы искусственно создать повышенную потребность миокарда в кислороде и зафиксировать изменения. Для этого чаще всего используется велоэргометрия, чреспищеводная электрокардиостимуляция и фармакологические пробы с препаратами «Изопротенол», «Дипиридамол». При наличии нарушения прохождения крови по артериям сердца регистрируется ишемия миокарда на ЭКГ.
  2. Коронарография. Относится к наиболее информативным способам выявления коронарной патологии. Она позволяет проводить исследование, не провоцируя и не дожидаясь приступа. В правую и левую артерии сердца вводится контрастное вещество, а на ангиографе получается полноценная картина состояния сосудистого русла.
  3. ЭхоКГ. В данном случае является вспомогательным методом диагностики. Позволяет оценить локальную и глобальную сократимость миокарда, показывает полноценность работы сердца в систоле и диастоле, определить наличие осложнений при ИБС.

Лечение

Лечение ишемической болезни сердца начинается с коррекции образа жизни и  назначения диеты. Мне неоднократно приходилось сталкиваться с тем, что пациенты относились к этой важной части терапии недостаточно серьезно, а потом удивлялись, почему так долго не наступает улучшение состояния.

Коррекция образа жизни

Итак, перед тем, как отправляться в аптеку за лекарствами, необходимо запомнить две важные вещи:

  • Щадящий режим. Исключение физических нагрузок, приводящих к повышенному потреблению кислорода миокардом.
  • Диета с исключением животных жиров, продуктов с высоким содержанием соли и легкоусвояемых углеводов. При избыточной массе тела следует снизить общую калорийность пищи.

Медикаменты

Разумеется, одной коррекции питания и образа жизни будет недостаточно, поэтому необходимо поддержать организм и медикаментозным путем.

  1. Дезагреганты для предупреждения образования тромбов. Я обычно рекомендую «Аспирин» или «Клопидогрель» («Плавикс»).
  2. Бета-адреноблокаторы («Небивалол», «Бисопролол»). Многочисленные и длительные исследования доказывают увеличение продолжительности жизни больных с ИБС, которые постоянно используют данную группу лекарственных средств.
  3. Статины, они помогают выровнять уровень «вредного» холестерина. Если лечить ишемическую болезнь сердца с их помощью, то жизнь пациента существенно продлевается. Для быстрого и сильного снижения применяется «Розувастатин», а у пациентов с сахарным диабетом и высокими триглицеридами лучше принимать «Аторвастатин».
  4. Для купирования острого приступа используется «Нитроглицерин» сублингвально, или «Изосорбида мононитрат» для внутреннего применения. Расширяя венозное русло, препараты этого ряда снижают преднагрузку на сердце и быстро снимают приступ стенокардии.
  5. Диуретики уменьшают объем сосудистого русла и этим облегчают работу сердца. Для быстрого снятия отеков применяется «Фуросемид». С целью постоянного приема я рекомендую «Индапамид» или «Торасемид».

Ко мне на прием обратился пациент с жалобами на частые боли за грудиной, давящие и сжимающие, отдающие в левую руку и под лопатку. Возникала она после быстрой ходьбы, одновременно появляется одышка и страх смерти.

При осмотре кожные покровы бледные, границы сердца увеличены слева. На ЭКГ с нагрузкой: угнетение сегмента ST в отведениях II, III, aVF, признаки гипертрофии левого желудочка.

В анамнезе – перенесенный инфаркт миокарда задней стенки, длительный стаж курения и употребления алкогольных напитков.

Диагноз: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз, стенокардии напряжения ФКII. Было назначено пожизненное применение препаратов «Аторвастатин», «Аспирин кардио», «Бисопролол».

Во время развития болевого синдрома прием «Нитроглицерина» под язык. Через две недели после начала лечения частота приступов снизилась, общее состояние относительно удовлетворительное.

Рекомендована вторичная профилактика ишемической болезни сердца (употребление вышеназначенных препаратов), наблюдение врача.

Многие пациенты задают вопрос о том, можно ли вылечить ишемию сердца. На самом деле полностью избавиться от проблемы можно только в случае проведения операции по восстановлению тока крови. Но следует учитывать, что любое вмешательство может закончиться осложнениями.

Поэтому необходима профилактика ишемической болезни сердца. Я рекомендую переходить на здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек, следить за весом.

Особенно важно соблюдать правила тем, у кого в семье уже есть близкие родственники с ИБС или лица, которые перенесли инфаркт.

Нужно уделять внимание заболеваниям, связанным с сосудистыми отклонениями (сахарный диабет, системные болезни) и принимать адекватное лечение.

Источник: https://cardiograf.com/ibs/hronicheskaya/ishemicheskaya-bolezn-serdca.html

Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца 3 степени

Центр Патологии Органов Кровообращения оказывает полный спектр квалифицированных медицинских услуг, связанных с профилактикой, диагностикой и лечением ишемической болезни сердца различной сложности.

ИБС: общие сведения

В России ишемическая болезнь сердца чрезвычайно распространена: 35% смертей от сердечно-сосудистых заболеваний приходится именно на нее (700 тыс. ежегодно).

Если вы обладаете достаточными знаниями об этом недуге, то сможете обратиться за профессиональной медицинской помощью при появлении первых ее признаков.

В запущенном виде ишемия превращается в смертельную «бомбу», которая может «взорваться» в любой момент: это самая распространенная причина внезапных смертей даже среди людей трудоспособного возраста.

Что такое ИБС сердца?

Ишемией называют поражение миокарда из-за нарушения нормального кровотока в коронарных артериях.

Поражение может быть органическим и функциональным, а проявляться в виде острого или хронического заболевания. Чаще всего оно развивается в силу возрастных изменений в сердечно-сосудистой системе.

Мужчины входят в зону риска развития ИБС после 55 лет. Женщины особенно подвержены этому недугу после 64 лет.

Вместе с кровью в сердце попадает достаточное количество питательных веществ. Резкое их снижение неминуемо влечет возникновение инфаркта. Немедленно обращайтесь к кардиологу, если замечаете у себя следующие признаки, особенно сопровождаемые болями за грудиной:

  • потемнение в глазах;
  • нарушения сердцебиения;
  • одышку;
  • повышение потливости.

Все это – явные проявления нарушения работы миокарда и кислородного голодания.

Причины ИБС

Существует ряд причин, из-за которых развивается ишемическая болезнь сердца. Атеросклероз – главная из них (90% случаев). Он вызывает сужение коронарных артерий, уменьшение их пропускной способности на 70% и более. Причинами ИБС также могут стать:

  • увеличение активности системы организма, отвечающей за свертываемость крови;
  • спазм, наблюдающийся в коронарных артериях;
  • нарушения микроциркуляции крови в миокарде.

Обычно эти причины дополняют уже имеющийся атеросклероз.

Кроме возраста существуют другие факторы риска, провоцирующие заболевание. Ишемическая болезнь сердца развивается на фоне:

  • наследственной предрасположенности;
  • сахарного диабета;
  • гипертонии;
  • гиподинамии;
  • курения более 10 сигарет в день;
  • увеличения общего холестерина плазмы > 240 мг/дл, холестерина ЛПНП > 160 мг/дл.

Клетки миокарда реагируют на сужение питающих его сосудов в виде появления болей, склероза, дистрофии и некроза тканей.

Как возникает ИБС?

Для того чтобы понять, как возникает данное заболевание, следует знать, как устроено сердце. Оно представляет собой мышечный мешочек размером с кулак и весом 200-400 г, наполненный жидкостью, служащей для смазки и предотвращения трения при сокращениях мышцы.

В левом предсердии и желудочке циркулирует артериальная кровь, наполненная кислородом. Она выталкивается в аорту через аортальный клапан. В его основании расположены устья коронарных артерий, питающих орган.

Правый желудочек и предсердие откачивают наполненную углекислым газом кровь из внутренних органов к легким.

Работа сердечной мышцы циклична: периоды расслабления (диастолы) чередуются с периодами сокращения (систолы), когда кровь посылается в аорту и легочную артерию. Сокращения вызываются нервными импульсами, которые возникают в особом разделе сердечной мышцы – водителе ритма. Все импульсы идут к миокарду – мышечному слою, составляющему основу сердца и отвечающему за цикличные сокращения.

Кровь попадает в орган по двум коронарным артериям. Они служат для его жизнеобеспечения и вносят во все структуры кислород, питательные вещества. При атеросклеротическом поражении артерии сужаются, и возникают перебои в функционировании миокарда, а затем развиваются биохимическая, тканевая атрофия.

Классификация ИБС

Наверняка вы слышали выражение «грудная жаба». Так в народе называют стенокардию– начальную форму ИБС. Она проявляется в виде приступов болей длительностью 10-15 мин. Стенокардия в зависимости от сложности подразделяется на первичную, стабильную и прогрессирующую.

Обычно при стенокардии диагностируют хроническую форму ИБС. Хроническая ишемическая болезнь сердца сопровождается постоянным недостатком кровоснабжения сердечной мышцы. Ее называют болезнью больших городов – ей сопутствуют стрессы, вредные привычки, гиподинамия и т.д.

Огромную опасность несет безболевая ишемия, ведь протекает она практически бессимптомно.

Если ваши близкие родственники перенесли инфаркт миокарда, это повод для вас пройти диагностику у профессионального кардиолога.

Современное оборудование для холтеровского мониторирования, эхокардиографии, а также функциональные нагрузочные тесты выявят негативные изменения. Это ваш шанс спасти свою жизнь!

Зачастую затянувшийся приступ стенокардии перерастает в инфаркт миокарда. В данном случае диагностируется острая ишемическая болезнь сердца.

Благодаря тому, что кровь из-за атеросклеротичной бляшки или закупорки сосуда перестает нормально циркулировать, часть тканей миокарда подвергается омертвению.

Если артерия полностью закупорена тромбом, диагностируется крупноочаговый инфаркт или ишемическая болезнь сердца 3 степени (высшей).

После перенесенного инфаркта на сердечных тканях образуются рубцы разной величины, поскольку ткани не восстанавливаются. В различной степени поражаются мышечные ткани органа, клапаны.

В таких случаях больной страдает от постинфарктного кардиосклероза. Эта форма ишемии сопровождается сердечной недостаточностью, различными аритмиями, в организме неизбежны отклонения кровообращения.

Способность сердечной мышцы к сокращению снижается, организм не снабжается кровью в нормальном количестве.

Самой же тяжелой формой ИБС является внезапная сердечная смерть – мгновенная остановка сердечной деятельности. Риск появляется уже при первых признаках инфаркта миокарда, а смерть при отсутствии реанимационных действий может наступить в течение часа.

Как предупредить необратимые изменения, устранить причины ИБС? Уже сейчас позаботьтесь о том, чтобы пройти диагностику на современном оборудовании, и посетите кардиолога высокой квалификации.

Источник: http://www.cbcp.ru/bolezni/ibs.php

1, 2 и 3 степень церебральной ишемии

Ишемическая болезнь сердца 3 степени

Наш мозг снабжается питанием через кровеносные сосуды, которые тоже могут страдать от атеросклероза. Если кровоток мозга снижается из-за атеросклероза мозговых сосудов, то диагностируется церебральная ишемия (или ишемическая болезнь головного мозга).

Человеческий мозг выполняет множество важнейших для организма функций: обрабатывает информацию, отвечает за координацию, контролирует мыслительные процессы, внимание и эмоциональный фон активирует речевые функции, сохраняет необходимую информацию.

Если же по каким-либо причинам в его функциональности происходит сбой, то это сказывается на всем организме, вплоть до смертельного исхода.

Для мозговой ишемии часто характерно онемение некоторых частей тела, что объясняется неправильно обработкой информации, идущей от сенсоров, либо же неспособностью нейронов эту операцию передавать.

Именно этим объясняется факт, что церебральная ишемия часто характеризуется временной слепотой.

На мозг возлагается задача по принятию решений, потому при хронической ишемии церебрального типа у пациентов наблюдается некоторая заторможенность, замедленное течение мыслительных процессов.

Провоцирующие факторы

Специалисты выделяют основные причины развития и дополнительные факторы, способствующие возникновению ишемии мозга. Среди основных причин наибольшее значение имеет нарушение кровообращения мозга, что в результате вызывает кислородное голодание (гипоксию).

Из-за сужения артериальных просветов либо на фоне их обтурации (закупорки). Из-за кислородной недостаточности прекращается нормальное клеточное функционирование. Слишком затянувшаяся гипоксия может спровоцировать некротические процессы в тканях мозга, иначе говоря – инфаркт.

Кислородное голодание клеток мозга наблюдается при атеросклеротических поражениях в сосудистой сети мозга и артериальной гипертонии.

Основным причинно-следственным фактором является нарушение кровотока в связи с сосудистым перекрытием в результате тромбоза, атеросклеротических бляшек, выпячивания сосудистой стенки и пр.

Церебральная ишемия может развиться под действием второстепенных, дополнительных факторов, которых существует довольно-таки немало:

  • Почечная ишемия;
  • Сердечно-сосудистые патологии, характеризующиеся центрально-гемодинамическими расстройствами;
  • Различные сосудистые аномалии вроде спазмов или компрессии;
  • Кессонная патология;
  • Обильные кровопотери;
  • Внешнее механическое сдавливание артерии (опухолевидными образованиями, кистами и пр.);
  • Интоксикационное поражение мозга продуктами угарного газа;
  • Патологии вен;
  • Сахарный диабет;
  • Ангиопатические патологии наследственной этиологии;
  • Церебральный амилоидоз;
  • Патологии крови вроде эритроцитоза или анемии;
  • Ожирение;
  • Заболевания системного характера вроде ангиитов или васкулитов (артерииты);
  • Никотиновая зависимость;
  • Преклонный возраст.

В общем, существует немало причин, так или иначе провоцирующих развитие ишемии мозга.

Симптоматика заболевания

Любое заболевание, затрагивающее ЦНС, неблагоприятно сказывается на жизнедеятельности больного. При этом признаки нарушений могут отсутствовать, если патология отличается скрытым течением или находится на начальной стадии развития. В общем, церебральная ишемия может протекать в хронической или острой форме.

Для острой мозговой ишемии характерно резкое начало по принципу микроинсульта, транзиторно-ишемической атаки или внезапного нарушения кровообращения мозга. Такое состояние обычно называют ишемическим инсультом, возникающим из-за перекрытия кровотока тромбом либо на фоне хронической ишемической формы, которая возникает по мере постепенного уменьшения сосудистого просвета.

Существует немало симптомов, характеризующих подобную патологию:

  • Нервносистемные дисфункции, вызывающие нарушения зрения или речи;
  • Повышенная сонливость;
  • Общая слабость;
  • Расстройства сна вроде бессонницы;
  • Пониженная работоспособность;
  • Раздражительность и нервное перевозбуждение, сопровождаемые резкими перепадами настроения;
  • Повышенная утомляемость;
  • Скачки давления;
  • Амнезия;
  • Тошнотно-рвотный синдром;
  • Головные боли;
  • Головокружения и бессознательное состояние;
  • Поверхностно-прерывистое и учащенное дыхание;
  • Холод в конечностях и их онемение;
  • Приступы локализованной потери чувствительности;
  • Паралич какой-то части тела либо его половины;
  • Односторонняя утрата зрения (слепота).

С дальнейшим развитием патологии (при отсутствующей терапии) симптоматика может стать более яркой с поэтапным прогрессированием.

Церебральная ишемия вызывает локализованное онемение в силу нейронных поражений коры мозга, получающей тактильную информацию.

Также на фоне гипоксии и недостаточного кровотока происходят нарушения мозговых процессов, которые приводят к двигательным затруднениям пациента, вплоть до его парализации.

1 степень патологии

Церебральная ишемическая патология развивается в несколько стадий. Церебральная ишемия 1 степени, которая является компенсированной, а возникшие изменения еще можно устранить, обычно начинается с признаков общего недомогания. Пациенты чувствуют озноб и слабость, быстро утомляются, страдают бессонницей, анизорефлексией (асимметрия рефлексов).

У больных наблюдаются рефлексы орального автоматизма, представляющие собой группу реакций, отвечающих на раздражение внешней ротовой и окологубной зоны вытягиванием губ, сопровождаемым поцелуйно-сосательными движениями.

Подобные рефлексы считаются нормой для грудного ребенка, а у взрослого это свидетельствует о расстройстве мозговых связей нейронного характера.
Наблюдаются у пациентов при начальной стадии ишемии мозга и эмоционально-личностные расстройства вроде агрессивности, раздражительности, резких перепадов настроения, депрессивных состояний.

Также на начальном этапе развития патологии у больного возникают когнитивные расстройства вроде заторможенности, понижения тяги к знаниям, рассеянного внимания, забывчивости. Появляются проблемы координационно-двигательного характера, меняется походка (человек начинает шаркать при ходьбе).

Таких больных часто мучают мигрени, шумы в ушах, частые головокружения, ощущение тяжести в голове. Практика показывает, что 1 степень ишемии легко поддается лечению и не вызывает последующих осложнений или последствий.

2 степень патологии

Если лечение оказывается бессильным, то наступает следующий этап патологии – 2 степень или субкомпенсация. Для нее характерно ухудшение первичной симптоматики и общего состояния пациента.

Новорожденных малышей на подобной стадии беспокоит повышенное внутричерепное давление, а взрослые пациенты утрачивают способность к былой профессиональной деятельности, поскольку они не способны сосредоточиться на чем-либо, даже обычное чтение становится им не под силу.

Проявления болезни становятся более явными, дополняясь новыми проявлениями вроде атаксии (координационные расстройства), равнодушия, отсутствия интереса к окружающей действительности, интеллектуально-мнестических нарушений, вызывающих личностную деградацию. Имеющиеся признаки отличаются быстрым прогрессированием, пациент становится плаксивым, его беспокоят расстройства психики, хотя он еще вполне может справиться с собственным самообслуживанием.

3 степень заболевания

Такая стадия является завершающей, ее еще называют декомпенсацией. Она наступает, когда у мозга уже не остается каких-либо функциональных возможностей, и он подвергается множественным инфарктам. Пациент уже неспособен на самостоятельное передвижение, он утрачивает чувство равновесия.

Также на завершающей стадии у больных присутствует симптоматика вроде недержания мочи, обмороков, глотательных нарушений, психоорганического синдрома, неадекватной манеры поведения.

Пациенты страдают синдромом Паркинсона, утрачивают силу воли, появляются нарушения адекватно координированных действий и расстройства психотического характера вплоть до слабоумия.

Методы терапии

В ишемической терапии используются консервативные и оперативные методики.

К последним прибегают, только когда медикаментозная терапия оказывается бессильной – проводят тромбоэктомию, эндартерэктомию или артериальное стентирование.

Также хирургическое вмешательство требуется при ишемической атаке, чреватой смертельным исходом. Первостепенной задачей консервативной терапии является устранение этиологического фактора, вызвавшего нарушения кровоснабжения мозга.

Процедуры микротоковой ЭРТ (электрорефлексотерапия) приводят к улучшениям нейронных функций мозга и его кровоснабжения, но если патология слишком запущена, то развитие тяжелых последствий неизбежно, вплоть до смерти.

Для лечения церебральной ишемии назначаются лекарственные средства различных фармакологических групп: антикоагуляционные, сосудорасширяющие, кроворазжижающие, церебропротекторы и нейропротекторы, гиполипидемические препараты.

В целом терапия протекает по принципу нейроны-сосуды-метаболизм, благодаря чему происходит клеточное кислородное насыщение и нормализация межклеточного вещественного обмена.

Возвращение двигательных способностей происходит не сразу после восстановления кровотока, а в процессе реабилитационного периода с проведением ЛФК, массажа и пр.

Источник: http://iserdce.ru/ishemiya-serdca/1-i-2-stepen-cerebralnoj.html

Ишемическая болезнь сердца – симптомы и лечение

Ишемическая болезнь сердца 3 степени

Изменение образа жизни: если вы курите, откажитесь от этого, чаще прогуливайтесь на свежем воздухе, снижайте избыточную массу тела.

Избегайте опасности употребления жирных продуктов и придерживайтесь диеты с  низким содержанием соли и сахара. Тщательно контролируйте уровень сахара, если страдаете диабетом. ИБС не лечится только приёмом нитроглицерина.

Чтобы продолжать активную жизнь необходимо наладить контакт с кардиологом и следовать его указаниям.

Лекарства при ИБС

Кардиолог может посоветовать лекарственную терапию, если изменения образа жизни ему покажется недостаточным. Препараты назначает только лечащий врач.

Чаще всего назначаются препараты, снижающие риск тромбозов (аспирин, плавикс). Для снижения уровня холестерина могут длительно назначаться статины.

Сердечную недостаточность следует лечить препаратами, улучшающих функцию сердечной мышцы (сердечные гликозиды).

У тех, у кого в анамнезе не было сердечных заболеваний, аспирин снижает вероятность инфаркта миокарда, но не изменяет общий риск смерти. Он рекомендуется только для взрослых, которые подвергаются опасности образования тромбов, где повышенный риск определяется как “мужчины старше 60 лет, женщины в постменопаузе и молодые люди с фоном для развития ИБС (гипертония, диабет или курение).

  • Антитромбоцитарная терапия

Клопидогрель плюс аспирин (двойная антитромбоцитарная терапия, DAAT) больше уменьшает вероятность сердечно-сосудистых событий, чем только приём аспирина. Данный препараты противопоказаны пациентам имеющим желудочно-кишечные язвы или желудочное кровотечение в анамнезе. Антитромбоцитарная терапия должна проводится пожизненно.

Адреноблокаторы снижают частоту сердечных сокращений и потребление миокардом кислорода. Исследования подтверждают увеличение продолжительности жизни при приёме β-адреноблокаторов и снижение частоты сердечно-сосудистых событий, в том числе и повторных. β-адреноблокаторы противопоказаны при сопутствующей лёгочной патологии, бронхиальной астме, ХОБЛ.

  • β-адреноблокаторы с доказанными свойствами улучшения прогноза при ИБС:
  • Карведилол (Дилатренд, Акридилол, Таллитон, Кориол).
  • Метопролол (Беталок Зок, Беталок, Эгилок, Метокард, Вазокардин);
  • бисопролол (Конкор, Нипертен, Коронал, Бисогамма, Бипрол, Кординорм);

Препараты этой группы, снижают уровень холестерина в крови за счёт уменьшения его синтеза в печени, либо угнетают усвоение холестерина, поступающего с пищей, влияя на причины возникновения атеросклероза.

Медикаменты применяются с целью снижения скорости развития существующих атеросклеротических бляшек в стенке сосудов и профилактики возникновения новых.

Отмечается положительное влияние на степень прогрессирования и развития симптомов ИБС, на продолжительность жизни, также эти препараты уменьшают частоту и тяжесть сердечно-сосудистых событий, возможно способствуя восстановлению просвета сосуда.

Целевой уровень холестерина у больных с ИБС должен быть ниже, чем у лиц без ИБС, и равняется 4,5 ммоль/л. В анализах крови целевой уровень ЛПНП у больных ИБС должен составлять не более 2,5 ммоль/л. Определение уровня липидов необходимо проводить каждый месяц. Основные препараты: ловастатин, симвастатин, аторвастатин, розувастатин.

Относятся к классу препаратов, повышающих антиатерогенную фракцию липопротеидов — ЛПВП, при снижении которой возрастает смертность от ИБС. Применяются для лечения дислипидемии IIa, IIb, III, IV, V.

Отличаются от статинов тем, что снижают триглицериды и могут повышать фракцию ЛПВП. Статины преимущественно снижают ЛПНП и не оказывают значимого влияния на ЛПОНП и ЛПВП.

Поэтому максимальный эффект проявляется при комбинации статинов и фибратов.

Нитроглицерин является основным препаратом, купирующим загрудинные боли в области сердца. Нитраты преимущественно действуют на венозную стенку, уменьшая преднагрузку на миокард (путём расширения сосудов венозного русла и депонирования крови).

Неприятным эффектом нитратов является снижение артериального давления и головные боли. Нитраты не рекомендуется использовать при артериальном давлении ниже 100/60 мм рт. ст.

Современными исследованиями доказано, что приём нитратов не улучшает прогноз пациентов с ИБС, то есть не ведёт к увеличению выживаемости, и поэтому используются как препарат для купирования симптомов ИБС.

Внутривенное капельное введение нитроглицерина, позволяет эффективно бороться с явлениями стенокардии, преимущественно на фоне высоких цифр артериального давления. Каждый пациент с ИБС должен знать, что если приём нитроглицерина в домашних условиях не снял боль за грудиной, то необходимо вызывать скорую помощь, так как возможно развился инфаркт.

Коронарная ангиопластика и стентирование

Это современная технология восстановления проходимости коронарных артерий при ИБС. Смысл заключается в раздувании атеросклеротической бляшки специальным баллоном и укреплении сосудистой стенки металлическим каркасом – стентом. Коронарная ангиопластика проводится без разрезов у пациентов с тяжёлой стенокардией или инфарктом миокарда.

Аортокоронарное шунтирование

Открытая операция при сужениях коронарных артерий. Смысл заключается в создании обходного пути для крови. В качестве обхода применяются собственные вены или артерии пациента.

Операция может проводиться с искусственным кровообращением или без него.

Из-за развития технологии коронарной ангиопластики аортокоронарное шунтирование отступает  на второй план, так как является более травматичным и используется только при обширных поражениях коронарного русла.

Профилактика

До 90% сердечно-сосудистых заболеваний можно предотвратить, если избежать установленных факторов риска.

Профилактика включает в себя адекватные физические упражнения, снижение ожирения, лечение высокого кровяного давления, здоровое питание, снижение уровня холестерина и прекращение курения. Лекарства и физические упражнения примерно одинаково эффективны.

Высокий уровень физической активности снижает вероятность ишемической болезни сердца примерно на 25%. При сахарном диабете жёсткий контроль сахара в крови уменьшает сердечный риск и другие проблемы, такие как почечная недостаточность и слепота.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует “низкое или умеренное употребление алкоголя” для снижения вероятности развития ишемической болезни сердца, в то время как злоупотребление является для сердца очень опасным.

Диета

Диета с высоким содержанием фруктов и овощей снижает опасность развития сердечно-сосудистых заболеваний и смерти.

Вегетарианцы имеют более низкий риск сердечных заболеваний  из-за их большего употребления фруктов и овощей.

Было показано, что потребление трансжиров (обычно содержащихся в гидрогенизированных продуктах, таких как маргарин) вызывает атеросклероз и увеличивает риск развития ишемической болезни сердца.

Вторичная профилактика

Вторичная профилактика-это предотвращение дальнейших осложнений уже существующих болезней. Эффективные изменения образа жизни включают:

  • Контроль веса в домашних условиях
  • Отказ от вредных привычек – прекращение курения
  • Избегать потребления трансжиров (в частично гидрогенизированных маслах)
  • Уменьшение психосоциального стресса
  • Регулярное определение уровня холестерина в крови

Физическая активность

Аэробные упражнения, такие как ходьба, бег трусцой или плавание, могут снизить риск смертности от ишемической болезни сердца. Они уменьшают кровяное давление и количество холестерина в крови (ЛПНП), а также увеличивают холестерин ЛПВП, который является “хорошим холестерином”. Лучше лечиться физкультурой, чем подвергать себя опасности хирургических вмешательств на сердце.

Подробнее о лечении в нашей клинике

Источник: https://angioclinic.ru/zabolevaniya/ishemicheskaya-bolezn-serdtsa/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.