Инсульт рекомендации

Содержание

Клинические рекомендации инсульт

Инсульт рекомендации

1. 2013 Клинические рекомендации «Диагностика и тактика при инсульте в условиях общей врачебной тактики, включая первичную и вторичную профилактику» (Ассоциация врачей общей практики(семейных врачей) Российской Федерации)

Определение

Инсульт представляет собой острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), которое характеризуется внезапным (в течение минут, реже — часов) появлением очаговой неврологической симптоматики (двигательных, речевых, чувствительных, координаторных, зрительных и других нарушений) и/или общемозговых нарушений (изменения сознания, головная боль, рвота и др.), которые сохраняются более 24 часов или приводят к смерти больного в короткий промежуток времени вследствие причины цереброваскулярного происхождения.

Выделяется две клинико-патогенетические формы инсульта:

  1. ишемический инсульт (инфаркт мозга), обусловленный острой фокальной церебральной ишемией, приводящей к инфаркту (зона ишемического некроза) головного мозга;
  2. геморрагический инсульт (нетравматическое внутримозговое кровоизлияние), обусловленный разрывом интрацеребрального сосуда и проникновением крови в паренхиму мозга или разрывом артериальной аневризмы с субарахноидальным кровоизлиянием.

К ОНМК также относятся преходящие нарушения мозгового кровообращения, которые характеризуются внезапным возникновением очаговых неврологических симптомов, которые развиваются у больного с сердечно-сосудистым заболеванием (артериальная гипертензия, атеросклероз, фибрилляция предсердий, васкулит и др.), продолжаются несколько минут, реже часов, но не более 24 часов и заканчиваются полным восстановлением нарушенных функций.

Преходящие нарушения мозгового кровообращения включают в себя:

  1. транзиторную ишемическую атаку (ТИА), которая развивается вследствие кратковременной локальной ишемии мозга и характеризуется внезапными преходящими неврологическими нарушениями с очаговой симптоматикой;
  2. гипертонический церебральный криз, представляющий собой состояние, связанное с острым, обычно значительным подъемом артериального давления (АД) и сопровождающееся появлением общемозговых (реже очаговых) неврологических симптомов, вторичных по отношению к гипертензии. Наиболее тяжелой формой гипертонического криза является острая гипертоническая энцефалопатия, основу патогенеза которой составляет отек головного мозга.

Инфаркт мозга является, как правило, результатом взаимодействия множества разноплановых этиопатогенетических факторов, которые могут быть подразделены на локальные и системные:

  • локальные: морфологические изменения брахиоцефальных или внутримозговых артерий, атеросклеротические поражения сосудов дуги аорты и мозговых артерий, поражения сердца как источник тромбоэмболических инфарктов мозга, фибромускулярные дисплазии стенок брахиоцефальных и мозговых артерий, артерииты, изменения шейного отдела позвоночника, аномалии строения сосудов шеи и головного мозга и др.;
  • системные факторы: нарушения центральной и церебральной гемодинамики, коагулопатии, полицитемия, определенные формы лейкозов, гиповолемия и др.

В каждом втором случае причиной внутримозгового нетравматического кровоизлияния является артериальная гипертония, около 10-12 % приходится на долю церебральной амилоидной ангиопатии, примерно 10 % обусловлено приемом антикоагулянтов, 8 % — опухолями, на долю всех остальных причин приходится около 20 %. Внутримозговые кровоизлияния могут развиваться либо вследствие разрыва сосуда, либо путем диапедеза, обычно на фоне предшествующей артериальной гипертонии.

Спонтанное субарахноидальное кровоизлияние в большинстве случаев (70-85 %) вызвано разрывом мешотчатой аневризмы, размер которой может колебаться от 2 мм до нескольких сантиметров в диаметре, чаще – 2-10 мм.

Мешотчатые аневризмы наиболее часто локализуются в артериях виллизиева круга, и их образование, по-видимому, обусловлено врожденным дефектом сосудистой стенки, обычно возникающим в месте бифуркации или ветвления артерии. Со временем отмечается постепенное увеличение размеров аневризмы.

Примерно 30 % всех аневризм локализуется на задней соединительной артерии (в месте ее отхождения от внутренней сонной артерии), 20-25 % — на средней мозговой артерии, 10-15 % — на артериях вертебробазилярной системы (преимущественно базилярной и нижней мозжечковой артерии).

Читать также:  Ишемическом мозговом инсульте

Основным фактором риска (ФР) разрыва мешотчатой аневризмы является артериальная гипертония, дополнительными — курение и злоупотребление алкоголем.

В клиническом течении инсульта выделяют следующие периоды:

  1. 1-3-и сутки — острейший период;
  2. до 28 суток – острый период;
  3. до 6 месяцев — ранний восстановительный период;
  4. до 2-х лет — поздний восстановительный период;
  5. после 2-х лет — период остаточных явлений.

Новые европейские рекомендации по лечению и профилактике инсульта и транзиторных ишемических атак

Выход в свет новой редакции рекомендаций по лечению и профилактике инсульта и транзиторных ишемических атак (ТИА), подготовленной совместно экспертами Европейской инсультной ассоциации (ESA) и Европейской инициативной группы против инсульта (EUSI), стал одним из главных событий XVII европейской конференции по проблеме инсульта, которая состоялась в мае текущего года в г. Ницца (Франция). Русский перевод полного текста рекомендаций подготовлен одним из ведущих российских экспертов по проблеме острых нарушений мозгового кровообращения – доктором медицинских наук, профессором В.И. Скворцовой. Неврологи, которым в основном адресован этот номер газеты, найдут его в виде отдельной брошюры.

I. Больше внимания в новых рекомендациях уделено телемедицине , подчеркивается, что дистанционная передача телеметрической информации о состоянии пациента способна обеспечить более эффективное взаимодействие всех медицинских служб и существенно ускорить госпитализацию инсультных больных.

II. Особый акцент сделан на проблеме транзиторных нарушений кровоснабжения мозга . Подчеркнуто, что экстренная госпитализация и оценка состояния пациентов с подозрением на ТИА позволяет впоследствии снизить риск развития инсульта.

Рекомендации по экстренной доставке пациентов с ТИА в инсультное отделение, их обследованию с использованием нейровизуализации и немедленному лечению являются новыми для Европы.

В разделе «Диагностика» дополнительно уточнены показания к проведению нейровизуализации: экстренная КТ- или МР-ангиография мозговых сосудов теперь показана всем пациентам с ТИА, малым инсультом и спонтанным регрессом симптоматики.

III. Некоторые изменения коснулись раздела по первичной профилактике инсульта . Снова снизилась планка целевого артериального давления, теперь это 120/80 мм рт. ст., то есть речь идет о нормализации этого показателя путем изменения образа жизни и назначения агрессивной гипотензивной терапии. Целевое значение холестерина плазмы крови принято на уровне 3,9 ммоль/л.

IV.

В главе о модификации образа жизни появились новые для нас сведения об отсутствии профилактического эффекта от приема витаминов, антиоксидантов и гормональной заместительной терапии у женщин (то же для вторичной профилактики).

Зато упоминаются результаты исследования, в котором показано, что умеренное потребление алкоголя (12-24 г/сут в пересчете на чистый этанол) уменьшает риск инсульта. Из напитков для такой профилактики рекомендуется красное вино.

Читать также:  Реабилитация после инсульта реферат

V. Несколько изменились представления о возможностях антитромбоцитарной терапии в первичной профилактике инсульта. Ацетилсалициловая кислота (АСК) в низких дозах – до 100 мг/сут – рекомендована женщинам, но профилактический эффект от ее назначения минимален.

У мужчин же АСК продемонстрировала способность снижать риск инфаркта миокарда, но не инсульта. Другие антитромбоцитарные препараты также не рекомендуются для первичной профилактики инсульта. У пациентов с фибрилляцией предсердий следует учитывать риск развития инсульта при принятии решения о назначении АСК или варфарина.

Малые дозы АСК для снижения риска инсульта рекомендуется назначать пациентам с асимптомным стенозом внутренней сонной артерии более 50%.

VI. По результатам последних исследований, операции на сонных артериях не рекомендованы пациентам со значимым асимптомным стенозом (60-99%), за исключением пациентов, имеющих высокий риск развития инсульта, обусловленный нестабильностью бляшки. Этого условия не было в предыдущей редакции рекомендаций.

Каротидная ангиопластика, с установкой стента или без, не рекомендована пациентам с асимптомным каротидным стенозом.

Результаты исследования эффективности операций на сонных артериях у пациентов с асимптомным стенозом показали, что, несмотря на снижение риска развития ипсилатерального инсульта и инсульта в целом, абсолютное преимущество оперативного лечения мало (около 1% в год), тогда как частота интраоперационного инсульта или смерти составляет 3%. Указано, что консервативное лечение остается предпочтительным для большинства асимптомных лиц, и только в центрах с уровнем интраоперационных осложнений 3% и менее рассматривается возможность хирургического вмешательства.

VII. Антиагреганты – АСК, клопидогрель, дипиридамол, трифлюзал и их комбинации – заняли еще более прочные позиции в схемах вторичной профилактики инсульта.

В новых рекомендациях уточнены показания к назначению антиагрегантов и пероральных антикоагулянтов.

Отмечено, что пожилой возраст не является препятствием для применения варфарина, а при наличии строгих противопоказаний в качестве альтернативы предлагается комбинация низких доз АСК и дипиридамола, хотя эта рекомендация имеет класс доказательности IV.

VIII. Новыми в разделе «Вторичная профилактика» стали рекомендации по лечению расстройств дыхания во время сна, таких как синдром сонных апноэ, с использованием аппаратуры для поддержания постоянного положительного давления в дыхательных путях. У больных с криптогенным инсультом рекомендовано эндоваскулярное закрытие открытого овального окна.

IX. Раздел «Базисная терапия инсульта» практически не изменился, хотя несколько расширилась глава по питанию больных, ведению пациентов с нейрогенной дисфагией и ее распознаванию.

X. У пациентов с острым ишемическим инсультом не рекомендовано раннее назначение нефракционированного гепарина, низкомолекулярных гепаринов и гепариноидов из-за преобладания риска кровоизлияний над пользой от их применения. Антикоагулянты показаны только пациентам с высоким риском тромбоза глубоких вен нижних конечностей для предупреждения развития тромбоэмболии легочных артерий.

XI. Остается в силе рекомендация о назначении всем пациентам 325 мг АСК в первые 48 ч от начала развития инсульта. Отмечено, что исследований по применению клопидогреля, дипиридамола или их комбинации в остром периоде ишемического инсульта не проводилось.

Читать также:  После инсульта агрессия

XII.

Новые данные получены в отношении лечения отека мозга – одной из основных причин смерти пациентов с ишемическим инсультом, в частности уточнены показания к хирургической декомпрессии и вентрикулостомии. Гипотермия мозга не подтвердила свою эффективность в отношении лечения отека, как и прежде, не рекомендованы при этом состоянии кортикостероиды.

XIII. В разделе о профилактике и лечении осложнений инсульта отмечена нецелесообразность профилактического назначения антибиотиков без подтверждения наличия инфекции.

XIV. В новых рекомендациях подробно описывается преемственность реабилитации инсультных больных от инсультного отделения до амбулаторного этапа. По реабилитации до сих пор не проведено доказательных исследований, поэтому все реабилитационные мероприятия (лечебная физкультура, эрготерапия, физиотерапия, акупунктура и пр.) по-прежнему рекомендуются, но класс рекомендаций невысокий.

От издателя

Клинические рекомендации по ведению больных с ишемическим инсультом и транзиторными ишемическими атаками прошли процессы авторской разработки, редактирования и рецензирования под руководством председателя профильной комиссии по неврологии Экспертного совета МЗРФ.

Цереброваскулярные заболевания — одна из ведущих причин смертности и инвалидизации в Российской Федерации. Церебральный инсульт занимает второе место по частоте смертельных случаев от болезней системы кровообращения в стране. Ежегодная смертность от инсульта в России — одна из наиболее высоких в мире (175 случаев на 100 тыс. населения в год).

Доля острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК) в структуре общей смертности в нашей стране составляет 21,4%. Ранняя 30-дневная летальность после инсульта составляет 34,6%, а в течение года умирают около 50% больных, т.е. каждый второй заболевший. Инвалидизация после перенесенного инсульта достигает 3,2 на 10 тыс.

населения, занимая первое место среди всех причин первичной инвалидизации, т.е. из выживших лишь 20% в состоянии вернуться к прежней работе.

Инсульт — государственная медицинская и социальная проблема, поэтому так значимы и важны реальные усилия по совершенствованию системы оказания медицинской помощи больным с уже свершившимся инсультом, а также по организации эффективных профилактических мероприятий.

Международный опыт показывает, что снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний достигается в результате реализации координированного комплекса мер, основными из которых являются повышение информированности населения о факторах риска сосудистых заболеваний и их профилактике, внедрение эффективных профилактических программ и совершенствование системы медицинской помощи при свершившемся событии. Клинические рекомендации представляют собой практическое руководство для специалистов, занимающихся проблемой острых нарушений мозгового кровообращения, их диагностикой, лечением и реабилитацией.

Концепция разработчиков издания «Клинические рекомендации по ведению больных с ишемическим инсультом и транзиторными ишемическими атаками» заключается в донесении до врачей, оказывающих помощь больным с инсультом, определенных правил и стандартов на основе общих для всех положений.

Источники:

http://bz.medvestnik.ru/nosology/Insult.html

http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=557

http://www.mmbook.ru/catalog/newrologija/neurologyo/108462-detail

Источник: https://expertmedical.ru/insult/klinicheskie-rekomendatsii-insult.html

8 простых правил профилактики инсульта

Инсульт рекомендации

Только в США каждые 40 секунд у кого-то случается инсульт. В РФ статистика тоже впечатляющая: жертвами удара (так переводится insultus с латыни) становятся свыше 450 тысяч человек каждый год.

Что такое инсульт

Инсультом называют серьёзную (острую) проблему с кровообращением в мозге. Причиной может быть разрыв какого-нибудь, не обязательно крупного сосуда — такой вид инсульта называется геморрагическим. Или тромб, перекрывающий поток крови, — инсульт, соответственно, ишемический.

В обоих случаях ничем хорошим инсульт не заканчивается. В первом скопившаяся кровь давит на нервную ткань и не даёт ей функционировать. Во втором клетки мозга перестают получать питание и кислород и погибают.

В зависимости от того, какой из участков мозга был повреждён, страдают те неврологические функции, за которые он отвечал. Кто-то теряет речь. Кого-то парализует — частично или полностью. У кого-то возникают проблемы с дыханием. Кто-то и вовсе погибает.

В общем, статистика неутешительна: 31% пациентов, перенёсших инсульт, нуждаются в специальном уходе, 20% не могут самостоятельно ходить и лишь 8% после долгой реабилитации возвращаются к нормальной жизни.

Но хуже всего то, что инсульт сложно предсказать. Не зря его назвали ударом: острое мозговое нарушение развивается внезапно и быстро. Зачастую буквально на пустом месте: вот только что человек смеялся, шутил и вообще выглядел огурцом, а сейчас ему вызывают скорую.

Кто в группе риска

Некоторые люди более уязвимы к развитию инсульта, чем остальные. И чаще всего это те, кто:

  • Страдает от гипертонии. Это наиболее частая причина инсультов.
  • Имеет то или иное заболевание сердца (например, сердечную недостаточность или аритмию).
  • Болеет сахарным диабетом. Диабет повреждает сосуды, в том числе головного мозга, увеличивая риск кровоизлияний.
  • Имеет лишний вес.
  • Принимает определённые препараты. В число опасных лекарств входят те, что меняют уровень эстрогена. Например, противозачаточные таблетки.
  • Ведёт малоподвижный образ жизни.
  • Имеет высокий уровень холестерина в крови.
  • Курит.
  • Страдает от апноэ во сне.
  • Старше 55 лет. По статистике , каждое десятилетие после 55 лет риск получить инсульт удваивается.
  • Имеет семейную историю инсультов: жертвами удара становился кто-то из близких родственников.
  • Является мужчиной. У женщин риск инсульта значительно ниже.

Если хотя бы несколько пунктов можно отнести к вам, необходимо заняться собой. Желательно прямо сегодня.

Что делать для профилактики инсульта

Профилактика инсульта сводится прежде всего к коррекции образа жизни. Вот что, по мнению экспертов авторитетной исследовательской организации Mayo Clinic , надо предпринять в первую очередь:

1. Следите за весом

Лишний вес тянет за собой сразу несколько факторов, повышающих риск инсульта. Это и рост артериального давления, и сердечно-сосудистые заболевания, и возможное развитие диабета… Потеря даже 4–5 лишних килограммов значительно улучшит ваши шансы избежать знакомства с инсультом.

  • Как похудеть за месяц: работающая инструкция →

2. Ешьте больше овощей и фруктов

Как минимум 4–5 порций (яблоко, капустный салат, овощи на гриле и так далее) в день. Растительная пища снижает артериальное давление и улучшает эластичность сосудов. А это, в свою очередь, является отличной профилактикой инсульта.

  • 11 оригинальных блюд из овощей, которые готовятся без лишних хлопот →

3. Завяжите с курением

И с посещением курилок за компанию тоже. Пассивное курение, как и активное, разрушительно действует на сосуды.

  • Как бросить курить: 11 лучших способов, по мнению учёных →

4. Регулярно тренируйтесь

Физическая активность снижает риск развития всех типов инсульта. Особенно хороши аэробные тренировки: ходьба, бег, плавание, катание на велосипеде, фитнес с невысокой нагрузкой…

Упражнения действуют комплексно. Они помогают снизить вес, улучшают общее состояние кровеносных сосудов и сердца, уменьшают стресс. Постарайтесь довести длительность ежедневных тренировок хотя бы до 30 минут.

  • Как тренироваться, чтобы не превратиться в развалину в 40 лет →

5. Меньше пейте

Здесь любопытный момент: медики не призывают бросить пить вовсе. Нет, пьянки однозначно опасны хотя бы тем, что повышают артериальное давление. Но вот одна порция спиртного в день может быть даже полезна: по некоторым данным , умеренное употребление алкоголя снижает риск образования тромбов и может предотвращать ишемический инсульт.

Да, одна порция, по мнению медиков, — это 17 мл чистого спирта или:

  • 350 мл пива;
  • 147 мл вина;
  • 44 мл чего-нибудь крепкого — водки, коньяка, виски и так далее.

Но учтите: это ещё не даёт карт-бланш на умеренное употребление алкоголя. Можно вам пить или нельзя, лучше обсудить с терапевтом.

6. Ешьте меньше трансжиров

Трансжиры уменьшают просвет сосудов. А значит, образование тромба станет вероятнее. Поэтому долой фастфуд, покупную выпечку, чипсы, крекеры и маргарин.

  • Правда ли насыщенные жиры убивают нас →

7. Контролируйте уровень артериального давления

Не допускайте, чтобы оно было больше 130/80. Если такие ситуации случаются, обязательно обратитесь к терапевту за консультацией.

  • Как понизить давление: 6 быстрых способов, которые наверняка сработают →

8. Постарайтесь не проморгать диабет

Существуют признаки, по которым можно отловить это заболевание на ранней стадии. Прислушивайтесь к себе.

  • Признаки диабета: на что обратить внимание, чтобы не впасть в кому →

К сожалению, уменьшить риск инсульта до ноля невозможно. Поэтому, помимо профилактических мер, важно знать, как выглядит инсульт и что делать, если он произошёл с вами или кем-то из вашего окружения.

  • 6 признаков инсульта, при которых нужно действовать немедленно →

Источник: https://Lifehacker.ru/profilaktika-insulta/

Как предотвратить инсульт головного мозга – рекомендации ВОЗ

Инсульт рекомендации

Голова Инсульт

Инсульт (апоплексический удар) – тяжелое заболевание, одна из основных причин смертности, лидер по количеству инвалидностей. Восстановление после него продолжительное, тяжелое и дорогостоящее.

Разберемся, как предотвратить инсульт людям, которые никогда не имели мозгового удара, а также пациентам, которые перенесли один или несколько эпизодов острого мозгового нарушения.

Причины, факторы риска заболеваний

Мозговой удар никогда не развивается первым. Ему предшествуют другие заболевания, создающие благоприятные условия для ухудшения церебрального кровообращения или разрыва сосудов головного мозга.

Наиболее распространенные причины геморрагического, ишемического инсульта:

  • атеросклероз крупных сосудов шеи;
  • мерцательная аритмия, эндокардит, ревматоидное поражения сердца;
  • гипертоническая болезнь;
  • врожденные патологии сосудов головного мозга, шеи;
  • нарушения свертываемости крови;
  • непереносимость варфарина;
  • побочное действие тромболитической терапии;
  • остеохондроз, спондилез шейного отдела позвоночника.

В группе риска находятся люди с:

  • сахарным диабетом, артериальной гипертензией, мерцательной аритмией;
  • мигренью, апноэ (в меньшей степени);
  • высоким уровнем «плохого» холестерина низкой плотности;
  • плохой наследственностью (братья, сестры, родители перенесли инсульт в молодом возрасте);
  • табако-, алко-, наркозависимостью;
  • лишним весом;
  • мужчины старше 40, женщины старше 55 лет;
  • люди, ведущие малоподвижный образ жизни;
  • диета, содержащая большое количество соли, насыщенных жирных кислот, сахара, мало пищевых волокон.

Диета, особенности питания

Правильно подобранный рацион позволяет эффективно снизить уровень холестерина, показатели артериального давления (АД). Врачи рекомендуют питаться дробно, 5-6 раз/сутки, контролировать количество калорий, а также откорректировать свой рацион в соответствии с таблицей.

Увеличить потреблениеОграничить потребление/отказаться
Клетчатки
  • овощи;
  • зелень;
  • фрукты;
  • цельнозерновые каши;
  • отруби;
  • бобовые.
Омега-3 жирные кислоты
  • грецкие орехи;
  • миндаль;
  • семена льна, чиа;
  • жирные сорта рыбы (сельдь, скумбрия, тунец, макрель, анчоусы, лосось).
Ненасыщенные жиры
  • растительные масла;
  • орехи;
  • тыквенные, подсолнечные семечки;
  • жирные сорта рыбы;
  • авокадо.
Соль, до 5 г/день
  • поваренная соль;
  • соленные снеки (рыба, сухарики, орешки);
  • соленья, маринады, консервы;
  • копчености, колбасы.
Насыщенные жиры, лимитировать
  • жирные молочные продукты (отдельные сорта сыров, домашний творог, сливочное масло);
  • копчености, колбаса;
  • сало;
  • кокосовое, пальмовое масла.
Транс-жиры, исключить
  • маргарин, продукты его содержащие (крекер, готовая выпечка, замороженные пироги, кондитерские полуфабрикаты);
  • сухие заменители сливок;
  • попкорн для микроволновки;
  • фаст-фуд;
  • покупной соленый арахис, обжаренный в масле.

Физическая нагрузка

Малоподвижный образ жизни способствует развитию атеросклероза, гипертонии, набору лишнего веса.

Увеличение физической активности – действенный способ профилактики инсульта, инфаркта, других сердечно-сосудистых заболеваний.

Еженедельно нужно уделять не менее 2,5 часов нагрузке средней интенсивности или полтора часа энергично заниматься аэробикой. Вид активности имеет меньшее значение, но оптимальными вариантами считаются:

  • плавание;
  • йога;
  • спортивная ходьба;
  • прогулки на свежем воздухе;
  • бег трусцой;
  • велосипедная езда.

Нормализация веса

Показатели здорового веса определяются индивидуально, зависят от конституции, телосложения человека. Приблизительно оценить соответствие имеющихся килограммов норме можно рассчитав индекс массы тела: ИМТ = вес, кг/м 2, рост. Считается, что ИМТ менее 25 кг/м2 снижает вероятность развития мозгового удара на 26%.

Вредные привычки: курение, алкоголь

Активное курение повышает уровень триглицеридов, понижает концентрацию хорошего холестерина, повреждает сосуды, способствует увеличению вязкости крови, образованию кровяных сгустков. Даже пассивное регулярное вдыхание табачного дыма способствует повреждению сосудов, увеличивает вероятность развития мозгового удара на 20-30%.

Большие дозы спиртных напитков также негативно сказываются на здоровье сосудов. Полностью отказываться от алкоголя не нужно, достаточно лимитировать количество выпитого: не более 14 г этилового спирта женщинам, до 28 г – мужчинам. Вид напитка при этом роли не играет.

Препараты для профилактики инсульта

Специфических препаратов, предупреждающих развитие мозгового удара не существует. Однако существует ряд медикаментов, прием которых позволяет контролировать факторы риска его возникновения. Однако их назначение целесообразно только людям, имеющим подтвержденный диагноз.

Гипотензивные средства

Артериальная гипертония – одна из наиболее часто встречаемых патологий у пациентов с нарушениями мозгового кровообращения. Нормализация давления позволяет на 40-50% уменьшить шансы развития нарушения, терапия включает прием препаратов, предупреждающих повышение артериального давления.

В современной медицинской практике чаще всего принимают лекарства одной из 5 групп или их комбинации:

  • ингибиторы АПФ (каптоприл, лизиноприл, фозиноприл, эналаприл);
  • диуретики (гидрохлортиазид, спиронолактон, индапамид);
  • блокаторы кальциевых каналов (амплодипин, верапамил, дилтиазем, нифедипин);
  • ингибиторы рецепторов ангиотензина (ирбесартан, кандесартан, лозартан, валсартан);
  • бета-блокаторы (атенолол, бисопролол, метопролол, пропранолол).

Антиагрегантная терапия

У больных гипертонией, атеросклерозом, мерцательной аритмией существенно повышается вероятность тромбообразования.

Закупорка кровяным сгустком мозговой артерии – основная причина ишемической формы инсульта.

Поэтому для предотвращения образования патологических тромбов пациентам часто назначают пожизненный прием антиагрегантов, антикоагулянтов. Это помогает на 20-25% снизить риск ишемического инсульта.

В зависимости от вида первоначального заболевания больному могут назначить (1):

  • аспирин – показан пациентам с 6-10% риском развития острых сердечно-сосудистых заболеваний;
  • варфарин – наиболее эффективен при мерцательной аритмии;
  • комбинацию аспирин, клопидогрел – при непереносимости варфарина больным с фибрилляцией предсердий.

Гиполипидемические препараты

Высокий уровень холестерина способствует формированию атеросклеротических бляшек – патологических наслоений на внутренней поверхности сосудистой стенки, создающих механическую преграду для тока крови, повышающих риск формирования кровяных сгустков.

Снизить холестерин можно отказавшись от курения, соблюдая диету, физическую активность. Когда эти методы не эффективны, назначают специализированные препараты – статины, которые блокируют синтез стерола печенью. Эффективность других гиполипидемических средств не установлена. Но они могут дополнять действие статинов или использоваться при их непереносимости.

Медицинские обследования

Важно следить за своим здоровьем, своевременно проходить плановые осмотры, которые включают:

  • мониторинг артериального давления;
  • контроль уровня холестерина – каждые 4-6 лет;
  • измерение уровня сахара;
  • ежегодная кардиограмма – всем людям старше 65 лет для своевременного выявления мерцательной аритмии;
  • определение уровня С-реактивного белка, липопротеин-ассоциированной фосфолипазы А2 – больным с высоким риском развития инсульта, но без диагностированных заболеваний кровеносных сосудов;
  • МРТ сосудов головного мозга – помогает выявить аневризмы у наиболее чувствительных групп населения: имеющих 2 и более родственников с диагностированной патологией: наследственный поликистоз почек, фибромускулярную дисплазию артерий шеи.

Хирургическое лечение

Диагностированные атеросклероз сонных артерий со значительным сужением просвета сосудов (более 60%), крупные аневризмы, врожденные мальформации кровеносных сосудов являются показаниями к проведению профилактических операций.

Возможные варианты хирургических вмешательств:

  • Каротидная эндартерэктомия – удаление атеросклеротической бляшки вместе с участком пораженной сонной артерии.
  • Ангиопластика со стентированием – расширение сужения миниатюрным катетером, оборудованного баллоном, и установка внутри сосуда металлического каркаса для предотвращения рецидива.
  • Клипирование аневризмы – малоинвазивная операция, во время которой основание выпячивания переживают клипсой.
  • Эмболизация аневризмы – наиболее современный метод лечения патологических выростов. Для запуска ее зарастания хирург вводит внутрь «мешочка» скрученную проволоку. Расправляясь, она заполняет патологическую полость, провоцирует тромбообразование. В последующем такая аневризма зарастает.

Прочие превентивные мероприятия

К предупредительным мерам также относятся:

  • диагностика, лечение мигреней, апноэ во время сна;
  • пациентам с высоким уровнем гомоцистеина назначения витаминов В6, В9, В12;
  • обучение методикам расслабления, управлениями стрессом;
  • отказ от оральных контрацептивов. Женщинам, имеющие дополнительные факторы риска, рекомендуется отказаться от гормональных средств контрацепции. Поскольку их регулярных прием повышает вероятность нарушения мозгового кровообращения.

Народные средства

Некоторые растения содержат биологически активные вещества, помогающие предотвратить развитие мозгового удара. К ним относятся (3):

  • Апельсины, мандарины, грейпфруты – содержат флавоноиды, препятствующие развитию сердечно-сосудистых заболеваний. По подсчетам врачей люди, которые регулярно употребляют цитрусовые фрукты реже страдают от инсульта (19%↓).
  • Чеснок – богат веществами, понижающими давление, уровень плохого холестерина. Шансы нарушения мозгового кровообращения у любителей этой пряности снижаются (50%↓). Чеснок лучше всего употреблять сырым. Однако он сохраняет полезные свойства в запеченном, тушенном виде.
  • Томаты – источник ликопина, химического соединения, предотвращающего инсульт. Согласно данным финских ученых, у мужчин 46-55 лет риск развития нарушения нарушений мозгового кровообращения снижался (55%↓), если они ели много помидор.
  • Кофе – люди, ежедневно выпивающие 1 чашку бодрящего напитка менее склонны к мозговому удару (20%↓). Однако большие дозы кофе обладают обратным эффектом.
  • Зеленый чай – богат флавоноидами, которые благоприятно влияют на давление, укрепляют сосуды. Если ежедневно выпивать 2-3 небольшие чашечки напитка, можно уменьшить вероятность развития инсульта (14%↓).

Предупреждение рецидива

Важное значение имеет вовремя начатое лечение. Оптимальным временем оказания полноценной медицинской помощи считается период до 6 часов с момента возникновения первых симптомов. Другие рекомендации – терапевтическое/хирургическое лечение основного заболевания, коррекция образа жизни.

Литература

  1. Денисов И. Н., Кандыба Д. В., Кузнецова О. Ю. Диагностика и тактика при инсульте в условиях общей врачебной практики
  2. С. И. Леонтьева, А. А. Ярута. Первичная профилактика инсульта, 2017
  3. Lindsay Oberst. The Best (and Worst) Foods to Prevent Stroke, 2017

Последнее обновление: Октябрь 12, 2019

Как избежать, предотвратить инсульт: рекомендации по профилактике ВОЗСсылка на основную публикацию

Источник: https://sosudy.info/kak-predotvratit-insult

Восстановление больного после перенесенного ишемического инсульта

Инсульт рекомендации

Восстановление больного после перенесенного ишемического инсульта является трудной задачей, требующей значительных усилий со стороны близких, медицинского персонала и самого пациента. Почти в 30 % случаев наступает летальный исход, многие пациенты долгие годы сохраняют инвалидность.

Лечение больного начинается в реанимации, продолжается в неврологическом отделении. В дальнейшем предстоит долгий период реабилитации, успешность которого зависит от степени поражения мозга, правильно выбранных методов восстановления, мотивации и настойчивости пациента.

Виды реабилитаций после ишемического инсульта

В зависимости от места поражения головного мозга оказываются потерянными разные функции – двигательные, речевые, глотательные, потеря памяти, понимания и другие.

Реабилитация необходима в любом случае. Она начинается в первые недели болезни еще в стационаре. Раннее начало и регулярность проведения всех мероприятий являются гарантией полного восстановления. Проводятся следующие виды реабилитационных мероприятий:

  1. Медикаментозная терапия. Помогает предотвратить повторное поражение мозга, уменьшает свертываемость крови и тромбирование сосудов, предотвращает отложения холестерина и развитие атеросклероза. Применяют препараты для стабилизации давления, нейропротекторы, средства для улучшения кровоснабжения органов, антиоксиданты.
  2. Массаж.
  3. Физические упражнения – ЛФК.
  4. Диетотерапия.
  5. Занятия по восстановлению речи.
  6. Беседы с психологом.

Каждый вид реабилитации является необходимой частью общего комплекса лечебных действий, без него вернуться к нормальной жизни невозможно.

Больной, вследствие перенесенного инсульта, оказывается беспомощным, вырванным из жизни, прикованным к постели. Это оказывает серьезное влияние на его психологическое состояние, вызывая депрессию, вялость, безразличие, потерю жизненных интересов.

Центры реабилитации после ишемического инсульта разработали программы социальной адаптации больных и восстановления утраченных связей.

Комплекс по реабилитации включает в себя мероприятия социально-психологической помощи:

  1. Индивидуальные занятия с психотерапевтом помогают восстановить веру в себя, найти силы для упражнений, повысить самооценку.
  2. Обучение аутогенным упражнениям. Тренировки мозга по управлению конечностями, восстановлению функций тела.
  3. Групповые занятия с такими же больными, перенесшими ишемический инсульт, позволяют вырваться из собственной ситуации и увидеть, что можно справиться с заболеванием.
  4. Семейные занятия мобилизуют всех вместе найти пути помощи больному, поддержать друг друга в период восстановления.

Социальная реабилитация помогает пациенту не потерять связи с миром, не остаться одному с болезнью. Особенно важно это для одиноких больных. Помощь и забота родственников, соседей, друзей не даст больному остаться наедине с проблемами.

Назначение ЛФК после ишемического инсульта

Помимо нарушений мозговых функций по управлению движением тела все больные сталкиваются с результатами длительной неподвижности. Особенно угрожающи эти последствия для пожилых, грузных пациентов, которые и так были малоподвижны.

Начальными пунктами восстановления двигательной активности являются массаж и физиопроцедуры. В дальнейшем, после возвращения подвижности конечностей, назначаются комплексы упражнений, выполнять которые можно в положении лежа, сидя, стоя.

Целью занятий являются:

  • предупреждение атрофии мышечного аппарата;
  • борьба с пролежнями, тромбообразованием;
  • предупреждение пневмоний, застоя в легких;
  • помощь сердечно-сосудистой системе;
  • снятие мышечного тонуса.

Пока больной не может выполнять действия сам, ему должны помогать специалисты и близкие.

Важно: пассивные упражнения помогают сохранить мышечную память и облегчить самостоятельные действия при улучшении состояния.

Постоянная двигательная нагрузка необходима для пациента. В зависимости от его состояния разработаны комплексы, которые помогают мышцам не потерять эластичность и тонус при любом положении.

Лежа

В этом состоянии помощники помогают больному выполнять движения ногами, руками, поворачиваться в постели. Необходимо:

  1. Регулярно менять положение тела, поворачивая пациента на бок и фиксируя на некоторое время.
  2. Дыхательная гимнастика.
  3. Фиксировать глаза на предметах при изменении положения головы.
  4. Сгибать-разгибать конечности – сначала в крупных суставах, потом – в мелких.
  5. Мысленные движения – представлять, как делаются упражнения, и какие мышцы работают.
  6. Вращать стопы, кисти.

В дальнейшем больной сам должен делать эти упражнения:

  • сжимать кисти и стопы, вращать;
  • шевелить пальцами ног и рук;
  • сгибать ноги в коленях;
  • приподнимать таз;
  • поворачиваться на бок;
  • прижимать подбородок к груди.

Упражнения выполняются 10-20 раз до усталости. Начинать можно с минимального количества, увеличивать количество движений регулярно.

Сидя

Сидя можно выполнять те же движения. Дополнительно полезны занятия с мелкими предметами – перекладывания бусин, пуговиц, спичек из одной коробочки в другую, удерживание предметов в руке с переносом их в другую руку.

Другие упражнения:

  1. Сидеть без опоры с ногами, опущенными с кровати.
  2. Вращать головой.
  3. Отрыв ног от пола и фиксация положения.
  4. Поднятие рук вверх, в стороны.
  5. Подтягивание ног к груди.

Самостоятельный переход в положение сидя нужно выполнять несколько раз в течение дня.

Стоя

Необходимо все занятия стоя проводить рядом с надежной опорой. Это может быть кровать с высокой спинкой или станок. Стул для этого не подходит. Первым упражнением является просто удерживание тела в вертикальном положении с опорой.

В дальнейшем нужно учиться проделывать все движения, которые выполнялись лежа и сидя, сохраняя равновесие:

  • вращать головой;
  • поднимать руки и ноги;
  • совершать махи конечностями;
  • поворачивать корпус;
  • приседания;
  • совершать короткие походы по комнате, затем – по квартире.

В результате больной должен перейти на прогулки по улице в сопровождении здорового спутника.

Правила проведения упражнений для восстановления после ишемического инсульта

Наибольшую трудность составляет мотивация тяжелого больного на выполнение упражнений. Здесь нужна настойчивость и поддержка. Нужно фиксировать внимание на достигнутых успехах и объяснять, зачем нужны занятия.

Основные принципы проведения занятий ЛФК:

  • на начальных стадиях тренируется здоровая конечность;
  • все занятия проводятся постоянно и по графику, чтобы не терять достигнутых успехов;
  • постоянный рост интенсивности и сложности упражнений;
  • психологическая поддержка, особенно важная при низких успехах, когда пациент быстро теряет веру в полезность ЛФК.

Реабилитация и полноценное восстановление после перенесенного ишемического инсульта немыслимы без постепенно усложняющихся упражнений и комплексов ЛФК.

Массаж

Начальный этап массажа начинается в условиях стационарного лечения. Его задача – снять повышенный тонус мышц, восстановить кровоток и стимулировать потерянную мышечную активность. Массаж выполняет квалифицированный специалист, начальные сеансы длятся 5 минут, продолжительность воздействия постоянно растет.

После возвращения домой процедуры должны выполнять родственники или приходящая массажистка. Все действия выполняются по предложенной врачом-реабилитологом схеме.

Руку укладывают в сторону на уровне плеча, под ногу подкладывают валик. Массируются все места сгибания конечностей, суставы пальцев. Движения осторожные, боли быть не должно.

Если у больного рука здорова, он может выполнять массирующие движения на пораженные участки сам. Полезны перебирания мелких предметов – пуговиц, четок. Они восстанавливают функции мелкой моторики.

Важно: массаж улучшает кровоснабжение и метаболизм в поврежденных конечностях, восстанавливает эластичность мышц.

Реабилитация больного после ишемического инсульта в домашних условиях имеет много преимуществ, связанных с нелюбовью большинства к больницам и веры в то, что дома и стены помогают.

Однако чтобы придерживаться правильной схемы лечения и корректировать курс, нужно регулярно поддерживать связь со специалистами разного профиля.

Настоятельной необходимостью является также постоянное присутствие кого-то из членов семьи или медперсонала с пациентом.

При невозможности обеспечить присмотр и регулярные занятия, массаж и другие процедуры, лучше сделать выбор в пользу реабилитационных центров. Близким нужно настроиться на долгие поддерживающие и восстановительные мероприятия, психологическую помощь больному, укрепление в нем веры в собственные силы.

Плюсы и минусы реабилитационных центров

Многие лечебно-оздоровительные центры и пансионаты предлагают услуги по реабилитации после ишемического инсульта головного мозга.  Их несомненными достоинствами являются:

  1. Профессиональный уход и постоянный контроль состояния пациента.
  2. Большой штат специалистов разного профиля – геронтологов, психотерапевтов, реабилитологов, кардиологов.
  3. Хорошая база отделения восстановительного лечения – возможность грязе- и водолечения, магнитотерапия, УВЧ и многого другого.
  4. Возможность общения с другими больными, наблюдения за их успехами и здоровое соперничество в результатах реабилитации.
  5. Участие в общих мероприятиях, культурной программе помогает улучшить настроение, повысить тонус, поверить в себя.
  6. Пациент перестает быть все время один, круг общения значительно шире, социальные связи не теряются.

Среди отрицательных моментов реабилитационных центров следует отметить высокую стоимость пребывания, которая не по карману большинству граждан.

Долгий отрыв от дома, отсутствие естественного и любимого окружения, невозможность видеть любимые стены, книги, кота нередко становятся препятствием к улучшению состояния. Выбор стационарного или домашнего способа восстановления должен проходить с учетом характера и предпочтений пациента.

Следует помнить, что больной, после ишемического инсульта, редко сам способен сделать правильный выбор. Сделать это придется близким.

Дополнительные рекомендации

Процесс восстановления длится долго, нередко полного возвращения утраченных функций не наступает. О чем необходимо помнить:

  1. Для улучшения состояния можно воспользоваться народными средствами – отварами шиповника, ландыша, боярышника.
  2. Особое внимание нужно уделить составлению правильного рациона питания, отказу от вредных привычек.
  3. Все мероприятия по оздоровлению должны быть регулярными, при плохом самочувствии нагрузку нужно снизить.
  4. Следует приглашать к больному знакомых, приятелей, чтобы он не терял связи с миром и не замыкался в болезни.
  5. Хвалить за любые успехи, внушать веру в успех терапии.

При незначительном поражении мозга и вовремя начатой реабилитации на возвращение к нормальной жизни уходит 2-4 месяца. При более тяжелых формах заболевания на восстановление минимальных навыков самообслуживания уходит 6 месяцев, улучшение происходит через 2-3 года, полного выздоровления может не наступить.

Значительные повреждения мозга приводят к параличу и инвалидности, часто заканчиваются летально.

Реабилитация после ишемического инсульта требует не только много времени, но и серьезных усилий со стороны больного и близких, а также правильно выбранной программы восстановления. Только общие усилия помогут пациенту восстановить утраченные функции головного мозга и вернуться к нормальной жизни.

Источник: https://Fiziotera.ru/reabilitacia-ishemicheskii-insult/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.