Инфекционный эндокардит у детей

Содержание

Инфекционный эндокардит у детей – причины, симптомы, лечение

Инфекционный эндокардит у детей

Инфекционный эндокардит – это воспалительный процесс, протекающий в острой или подострой форме, поражающий пристеночный эндокард. Причиной начала воспаления являются различные инфекции.

В подростковом и детском возрасте инфекционный эндокардит часто становится причиной летального исхода. Патология вызывает определенные трудности для ее своевременной диагностики, так как клиническая картина заболевания варьируется, а симптомы часто неспецифичны.

Оказывает влияние на частоту смертей в детском возрасте низкая осведомленность педиатров, стоматологов и родителей в вопросах профилактики болезни.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Число людей, входящих в группу риска, неуклонно растет. Среди таких лиц: наркоманы, больные, перенесшие операцию на сердце, пациенты, принимающие иммуносупрессивную терапию и т. д.

Чаще всего к эндокардиту инфекционного характера приводят врожденные пороки сердца. Это случается в 90% случаев. На интрактных клапанах эндокардит развивается не чаще чем в 6% случаев. Ревматический порок сердца становится причиной воспаления в 3% случаев.

Известно, что мальчики от заболевания страдают чаще девочек в 2 — 3 раза. Точная статистика заболеваемости детей отсутствует. Известно, что количество юных пациентов постепенно возрастает: на 1000 госпитализированных их доля составляет 0,55%.

Среди возможных возбудителей заболевания выделяют:

Золотистый стафилококк и зеленящий стрептококкПо причине заражения этими микроорганизмами инфекционный эндокардит развивается в 80% случаев. Зеленящий стрептококк приводит к воспалению неповрежденных клапанов сердца, а золотистый стафилококк чаще поражает клапаны, которые уже имеют те или иные нарушения.
Патогенные микроорганизмыГонококки, энтерококки, менингококки, пневмококки, эпидермальный стафилококк, бруцеллы, сальмонеллы, хламидии и грамотрицательные палочки, относящиеся к НАСЕК-группе — вызывают эндокардит намного реже.
Вирусы и микотические организмыСпособны провоцировать абактериальную форму болезни в 10% случаев.
Синегнойная палочкаСтановится причиной эндокардита при длительной катерезации сердца и центральных вен.
Кандиды и гистоплазмыЧасто приводят к воспалению эндокарда после выполненных операций на сердце, на фоне долгосрочного приема антибиотиков.

По характеру происхождения заболевание делится на две формы:

Врожденный эндокардитРазвивается это заболевание на фоне обострения хронических инфекций у матери, при ее заражении вирусами и бактериями. В таком случае эндокардит будет одним из симптомов септицемии.
Приобретенный эндокардитВ возрасте до 2 лет болезнь чаще всего поражает интрактные клапаны. В старшем возрасте эндокардит чаще развивается на фоне имеющегося порока сердца. Хирургическое вмешательство на сердце – еще один фактор-провокатор начала воспаления.

О наличии предрасполагающих факторов можно говорить в 30% случаев. В 65% случаев предшествуют развитию заболевания операции по поводу сердечной патологии, операции в ротовой полости и операции мочевого тракта.

Патогенез инфекционного эндокардита у детей

На патогенез заболевания влияет множество факторов, среди которых: нарушения иммунной реакции организма, дисплазия сердечной ткани, нарушения коллагеновых структур эндокарда инфекцией и гемодинамическими воздействиями, нарушения свертываемости и реологических возможностей крови, тип инфекционного агента и пр.

Чаще инфекционный эндокардит диагностируется у больных с морфологическими нарушениями в структуре сердца.

Изменения в предсердном или клапанном эндокарде вызывает ток крови (турбулентный, усиленный или замедленный) с которым и поступает инфекционный агент. Попав на здоровый или поврежденный эндокард, он вызывает его воспаление, расслоение коллагеновых слоев, отложение фибрина и формирование тромба.

Иногда тромбообразование является результатом реологических и гемодинамических нарушений, то есть эндокардита абактериального. При таком развитии болезни, патогенные микроорганизмы оседают на поврежденных клапанах позднее.

По мере прогрессирования тромбоза увеличивается риск эмболии сосудов.

Патогенез заболевания укладывается в три фазы:

Инфекционно-токсическая
  • возникает в ответ на проникновение патологического агента;
  • изменения тканей сердца еще незначительные, поэтому ответная реакция организма бурная, протекает по типу острой инфекции;
  • больного лихорадит, имеются признаки острой интоксикации.
Иммуновоспалительная фаза
  • этот этап характеризуется началом выработки антител, комплемента и циркулирующих иммунных комплексов для борьбы с инфекцией;
  • они же вырабатываются к собственным криоглобулинам и тканям;
  • процесс становится генерализированным;
  • на фоне поражения других органов нарушения в работе сердца отчетливо прослеживаются;
  • начало этой фазы свидетельствует о манифестации иммунокомплексного заболевания.
Дистрофическая фаза
  • она характеризуется хронитизацией процесса воспаления в эндокарде и в иных внутренних органах;
  • в это время клапанные структуры облагаются солями кальция, формируются пороки сердца, постепенно нарастает гемодинамическая сердечная недостаточность;
  • нередки случаи рецидива инфекционного эндокардита и диагностика порока сердца спустя несколько лет после ремиссии.

Клиническая картина

Часто заболевание, особенно на фоне стрептококковой инфекции, протекает малосимптомно. Возможно повышение температуры тела в вечерние часы, появление болей в мышцах и суставах, усиление работы потовых желез, потеря веса.

Иногда отмечается острое начало болезни, при котором общее состояние человека резко ухудшается, температура повышается до высоких значений.

Инфекционно-токсическая фазаКлинические проявления выражены чаще слабо:

  • спустя несколько дней от манифестации воспаления врач может услышать протодиастолические шумы, выдаваемые аортальным клапаном;
  • может возникать сыпь геморрагического характера;
  • обнаруживаться кровь в моче;
  • иногда наблюдаются инфаркты внутренних органов;
  • если лечение начато своевременно, то симптоматика васкулита в это время наблюдается редко.
Иммуновоспалительная фазаХарактеризуется следующими клиническими проявлениями:

  • присоединение миокардита на фоне генерализации патологического процесса;
  • возможно развитие перикардита, анемии, поражение лимфатической системы, развитие патологии печени и селезенки;
  • кожа приобретает серо-желтый цвет, вплоть до развития желтухи;
  • появляются умеренные боли, возникающие на фоне тахикардии;
  • врач легко прослушивает шумы, возникающие по причине деструкции или порока клапанов;
  • инфаркты и эмболии случаются нечасто.
Дистрофическая фазаХарактеризуется развитием сердечной, печеночной и почечной недостаточности.

В зависимости от типа возбудителя, будет несколько отличаться клиническая картина инфекционного эндокардита. При поражении эндокарда пневмококками чаще наблюдается лихорадочный симптом, выражены признаки отравления организма, возможны бактериальные эмболии периферической системы. Заболевание предшествует перенесенной пневмонии.

При поражении эндокарда микроорганизмами вызывающими бруцеллез, страдает аортальный и трехстворчатый клапан (как и при поражении пневмококками). Инфекция затрагивает предсердия и желудочки, а также иные сердечные оболочки. По мере прогрессирования заболевания, развиваются внутрижелудочковые и внутрипредсердные блокады.

При поражении эндокарда микотическими организмами, наблюдается развитие уевита, пневмонии, инфаркта легочной ткани и эндофтальмита.

При поражении эндокарда сальмонеллами образуются тромбы, развивается эндартериит и сосудистые аневризмы.

Симптоматическая терапия сводится к снятию признаков интоксикации организма и коррекции анемии

Лечение

Лечение инфекционного эндокардита у детей сводится к организации полноценного питания, приверженности постельному режиму в острый период.

Консервативное лечение заключается в назначении антибактериальных препаратов, которые подбираются с учетом чувствительности микроорганизмов:

При выявлении стрептококковНазначаются препараты пенициллинового ряда, среди которых: Бензилленициллин, Цефтриаксон, Цефазолин в сочетании с Гентамицином, Тобрамицин.
При выявлении энтерококков, как возбудителей инфекционного эндокардитаНазначается Ампициллин в сочетании в Гентамицином. Курс лечения составляет 2 недели.
При выявлении стафилококковНеобходимо определение их чувствительности к метициллину. В зависимости от полученных результатов, назначают: Оксациллин, Цефазолин в сочетании с Гентамицином или Ванкомицин в сочетании с Гентамицином.
При выделении синегнойной палочкиНазначается Пиперациллин, Имипенем в сочетании с Циластатином и Тобрамицином, либо Цефтазидим.
При выделении энтеробактерийПоказано введение Цефотаксима в сочетании с Гентамицином, либо Циластатина в сочетании с Импенемом.
При грибковом пораженииПоказано введение Амфотерицина В в сочетании с приемом Флуцитозина.
При выделении грамотрицательных палочек из НАСЕК-группыВводится либо Цефтриаксон, либо Цефотаксим.

Дозировку, способ введения и продолжительность лечения определяется лечащим доктором. Если спустя неделю эффект от проводимой терапии отсутствует, то необходима замена препарата, либо его комбинирование с другими антибактериальными средствами.

Когда больной страдает от серьезных иммунологических нарушений, необходимо включение в схему лечения Преднидозола с последующей плавной отменой.

Оперативное вмешательство необходимо при неэффективности медикаментозного лечения.

Показания к его выполнению:

  • рецидивирующие тромбоэмболии;
  • эндокардит грибковой этиологии;
  • инфекционный процесс, не поддающийся коррекции антибактериальными препаратами;
  • развитие эндокардита ранее 2 месяцев после предшествующего оперативного вмешательства на сердце;
  • абсцесс миокарда;
  • выпячивание стенки аорты и синусов, их расширение.

Профилактика

Недопущение бактеремии в послеоперационном периоде возможно путем обеспечения достаточной концентрации в крови больных антибиотиков. В этом случае важна история болезни при инфекционном эндокардите у детей, так как она позволяет распределить пациентов по группам риска.

В обязательном порядке назначают антибактериальные препараты детям и подросткам, относящимся к группе высокого риска:

  • наличие искусственного сердечного клапана (в том числе, аллотрансплантанта и биопротеза);
  • наличие инфекционного эндокардита в анамнезе;
  • диагностированные сложные врожденные пороки сердца: «синие» пороки;
  • наличие съемного легочного шунта.
В группу умеренного риска входят следующие больные:
  • имеющие приобретенные пороки;
  • имеющие пороки врожденного типа, но не подвергавшиеся ранее оперативной коррекции (первичный ДМПП, ДМЖП, двустворчатый клапан аорты или ее коарктация, открытый артериальный проток);
  • диагностированная кардиомиопатия гипертрофического типа;
  • пролапс митрального клапана на фоне утолщения створок и митральной регургитации.
К группе незначительного риска относят следующих больных:
  • наличие вторичного изолированного ДМПП;
  • ранее оперированные пороки врожденного характера: ДМПЖ, ДМПП, открытый проток артерии;
  • ранее выполненное шунтирование (аорто-коронарное);
  • ПМК не сопровождающийся митральной регургитацией;
  • перенесенная болезнь Кавасаки, без регистрированной клапанной дисфункции;
  • функциональные сердечные шумы;
  • ревматическая лихорадка без порока сердца.

Назначение антибактериальной терапии показано всем детям с инфекционным эндокардитом, относящимся к высокой и умеренной группе риска, если им предстоит:

  • биопсия дыхательных путей;
  • биопсия ЖКТ;
  • стоматологические процедуры;
  • аденотомия и пр.

Родители должны быть осведомлены о необходимости выполнения качественной гигиены полости рта. Любая бактериальная интеркуррентная инфекция является поводом для врачебной консультации. Что касается выбора конкретного антибактериального препарата, то решающее слово остается за лечащим врачом.

Прогнозы

Возможно достижение полной ремиссии заболевания и благоприятный прогноз на будущее, если оно не отягощено эмболией, сердечной и почечной недостаточностью.

Случаи летального исхода исключить до сих пор не удается. Смертность среди таких пациентов составляет 20% от общего числа заболевших.

Прогноз во многом зависит от вида инфекционного агента, он наличия сопутствующей патологии сердца, от характера течения заболевания и имеющихся осложнений. Не менее важно своевременное начало адекватной терапии ребенка.

Источник: http://serdce.hvatit-bolet.ru/infekcionnyj-jendokardit-u-detej.html

Эндокардит у детей: симптомы, лечение, прогноз и профилактика

Инфекционный эндокардит у детей

Среди детских заболеваний сердца эндокардит относится к серьезнейшим патологиям. Нередко из-за слабо выраженной симптоматики болезнь распознают только на последней стадии, потому лечению она поддается тяжело. Чаще эндокардит является следствием другой болезни.

Общая характеристика заболевания, формы патологии

При эндокардите воспаляется внутренняя оболочка сердца – эндокард. Самостоятельной обычно бывает подострая бактериальная форма патологии, то есть инфекционный эндокардит. Для детей свойственен именно этот вид болезни.

По локализации инфекционный эндокардит бывает левосторонним или правосторонним. При повторном заболевании диагностируют рецидив или реинфекцию. В первом случае болезнь вызвана тем же микроорганизмом, а после начального эпизода прошло меньше полугода. Во втором случае микроорганизм не обязательно тот же и прошло уже больше полугода.

Вторичные эндокардиты часто сопутствуют миокардиту, то есть поражению миокарда. Заболеванию в таком случае характерен хронический характер и скудная симптоматика. Редко встречаются хронические эндокардиты аллергического, травматического, интоксикационного, фибропластического характера, а также тромбоэндокардит.

Эндокардит может быть врожденным или приобретенным. Врожденная патология обычно является обострением хронического вирусного или бактериального заболевания либо его острой стадии у матери. В таком случае эндокардит относится к числу признаков сепсиса.

При приобретенной патологии в первые 2 года жизни обычно страдают интактные клапаны, в более старшем возрасте причиной становится порок сердца, а провоцирующим фактором – проведенная операция.

Причины

Большинство случаев эндокардита у детей имеет бактериальное происхождение. Часто (85%) причина кроется в золотистом стафилококке, зеленящем стрептококке или энтерококке. Заболевание может быть вызвано и другими возбудителями:

  • клебсиеллами;
  • грибами Candida;
  • менингококками;
  • кишечной или синегнойной палочкой;
  • вирусом (чаще герпеса или цитомегаловирус).

В развитии эндокардита возбудитель играет косвенную роль. Процесс запускается из-за продуцирования активного белка.

Симптомы эндокардита у детей

Эндокардиту свойственно многообразие проявлений, а в некоторых случаях заболевание протекает бессимптомно. Если болезнь носит инфекционный характер, то симптоматика обычно проявляется в течение двух недель.

Важный признак патологии – шумы в сердце. При развитии болезни проявляется сердечная недостаточность. Обычно этот этап совпадает с образованием клапанного порока сердца. Чаще поражается аортальный клапан.

Один из основных признаков заболевания – лихорадка в сопровождении озноба. Температура может меняться по-разному. В одних случаях она повышается незначительно, нормализуясь через несколько дней, а в других сильно возрастает, не снижаясь месяцами.

Эндокардит нередко сопровождается признаками интоксикации. Ребенок чувствует слабость, болезненность суставов, головную боль. Возможно полное отсутствие аппетита.

В ходе патологии могут измениться кожные покровы. Кожа приобретает бледно-желтоватый оттенок, на ней и слизистых могут появиться точечные кровоизлияния. Отличительный признак болезни – небольшие темно-красные пятна на ладонях или ступнях, называемые узелками Ослера.

Эндокардит может проявлять и другими симптомами:

  • увеличением лимфатических узлов;
  • симптомом барабанных палочек – колбовидным утолщением концевых фаланг пальцев (поражаются и руки, и ноги);
  • увеличением селезенки (заметно при пальпации);
  • признаками поражения почек;
  • снижением артериального давления;
  • угнетением центральной нервной системы.

При остром инфекционном эндокардите температура поднимается резко. Раньше различали также подострую стадию болезни, но дифференцировать от острой формы ее проблематично.

Часто эндокардит диагностируют у детей уже на запущенной стадии. Это связано с тем, что симптомы заболевания довольно общие, а в некоторых случаях патология начинается бессимптомно. Родители просто не обращаются к врачу, так как не видят тревожных признаков либо относят их к другим заболеваниям, которые пытаются вылечить самостоятельно.

На начальном этапе диагностики ребенка осматривают и проводят аускультацию сердца, то есть выслушивают сердечные тона посредством фонендоскопа. Это позволяет выявить шумы сердца. Их громкость и тембр отличаются в зависимости от характера и стадии болезни.

При осмотре специалист должен также осмотреть кожные покровы пациента, замерить артериальное давление и пульс.

Важным моментом в диагностике эндокардита являются клинические и инструментальные методы. Значение имеют следующие исследования:

  • Общий анализ крови и биохимия. Он показывает повышенный уровень лейкоцитов и возрастание скорости оседания эритроцитов. Биохимическое исследование важно для выявления С-реактивного белка, повышения фибриногена и снижения альбумина.
  • Бактериальный посев крови. Эта мера важна при инфекционном характере заболевания для выявления возбудителя. Исследование необходимо провести дважды.
  • Эхокардиограмма. Если воспаление затрагивает аортальный или митральный клапан, то ЭКГ покажет увеличение левого желудочка. Если поражен трикуспидальный клапан либо клапан легочной артерии, то гипертрофирован правый желудочек. Может быть нарушена проводимость сердца.
  • Эхокардиография. Это исследование особенно важно при инфекционном эндокардите. Оно обеспечивает оценку состояния клапанного аппарата и позволяет определить необходимость срочного хирургического вмешательства при остром развитии недостаточности клапана.

Проблема диагностики эндокардита заключается также в том, что врачи, наблюдая инфекционный процесс, назначают антибиотики либо противовирусные средства.

Такая терапия сглаживает симптоматику, потому диагноз ставят некорректно. Еще одна проблема – в халатном отношении.

Педиатры часто указывают, что пульс, артериальное давление и прочие важные показатели в норме, хотя замеры произведены не были.

Лечение эндокардита у детей

Основное направление лечения детей при эндокардите – антибактериальная терапия. В назначении антибиотиков важен результат посева крови. Обычно прибегают к препаратам широкого спектра действия. Дозировка должна быть значительной. При агрессивности возбудителя необходим дополнительный прием антибиотика узкого спектра.

Если заболевание вызвано зеленящим стрептококком, то назначают Бензилпенициллин. Аналогичная терапия, но в более высоких дозах, требуется при выявлении энтерококков. Дополнительно могут быть назначены препараты аминогликозидного ряда – Гентамицин или Амикацин.

Если эндокардит вызван стафилококками или грамотрицательными бактериями, то показаны полусинтетические пенициллины. Обычно прибегают к Ампициллину, Амоксициллину или Оксациллину. Дополнительно назначают цефалоспорины или аминогликозиды. Если ребенок не переносит пенициллины, то они могут быть заменены препаратами макролидной группы.

Курс антибактериальной терапии должен длиться не менее месяца. В ходе лечения необходим контроль посредством бактериологических исследований крови. Если прием антибиотиков не приносит должного эффекта, то кровь исследуют повторно и назначают антибиотики другого ряда.

Антибиотики может назначить только врач. Дозировка определяется с учетом тяжести заболевания, его формы и стадии. Необходимо также ориентироваться на возраст и вес ребенка.

Если консервативная терапия не приносит результатов в течение двух недель, то ребенку требуется операция. Цель хирургического лечения – удаление пораженного клапана. Такое вмешательство в обязательном порядке предполагает протезирование.

Прибегают к оперативному лечению и при грибковом эндокардите из-за высокой вероятности летального исхода. В этом случае клапаны иссекают и протезируют. Одновременно проводят лечение Амфотерицином B (противогрибковый антибиотик).

Показана также операция при развитии сердечной недостаточности, абсцессе миокарда, тромбоэмболии.

Диета

При диагностированном эндокардите необходимо контролировать питание ребенка. Следует ограничить количество соли. Рацион должен быть обогащен белком и витаминами. Пища должна быть калорийной, но легко перевариваемой.

Нужно придерживаться следующих советов:

  • Мясо и рыбу выбирать нежирных сортов. Лучше тушить или варить продукты, не добавляя соль.
  • Яйцо можно одно в день. Лучше его варить или готовить омлет на пару.
  • Свежая выпечка и блины запрещены. Разрешен пшеничный хлеб и печенье (кроме сдобных изделий).
  • Овощи разрешены любые. Можно кушать их сырыми, варить или запекать.
  • Разрешена любая молочная продукция, нежирный творог и сыр (несоленый).
  • Макароны выбирать из твердых сортов пшеницы.
  • Крупы можно любые. Каши допускается варить как на воде, так и на молоке.
  • Супы лучше готовить на воде. Мясные и грибные бульоны стоит исключить.

Полезны продукты растительного происхождения. Кроме фруктов и овощей, это растительные масла (нерафинированный продукт), орехи, крупы. Полезно кушать мед, добавляя в него курагу и орехи.

Прогноз, осложнения

Прогноз при эндокардите неблагоприятен. Даже в условиях применения антибиотиков широкого спектра действия вероятность летального исхода очень высока – 30%. Причиной смерти чаще бывает интоксикация, сердечная или почечная недостаточность, тромбоэмболия. Наименее благоприятный прогноз у грибкового эндокардита.

В большинстве случаев (85%) из-за эндокардита у детей формируются стойкие пороки сердечных клапанов. Обычно патология затрагивает аортальный или митральный клапан.

Если на начальном этапе точно определить возбудителя болезни и начать антибактериальную терапию, то излечение может быть практически полным. Последствием будут склеротические изменения клапанов.

Рецидивы эндокардита происходят обычно в первый месяц после завершения терапии. Причиной обычно становится неправильно подобранный либо назначенный в недостаточной дозировке антибиотик. Последствия рецидивов крайне серьезны – сердечная недостаточность прогрессирует, а клапаны сердце претерпевают тяжелые повреждения.

Эндокардит у детей может отражаться на различных внутренних органах. Чаще страдает сердце и почки. Заболевание может привести к следующим осложнениям:

  • инфаркту миокарда;
  • инфаркту головного мозга;
  • воспалению оболочек головного мозга;
  • менингококковой инфекции;
  • перикардиту;
  • остеомиелиту;
  • артриту.

Инфекционный эндокардит у детей: причины, симптомы, лечение, профилактика, осложнения

Инфекционный эндокардит у детей

Последнее обновление статьи: 06.04.2018 г.

В последнее время эндокардит стал частым явлением среди детей. Может быть, это связано с более частым рождением малышей с пороками сердца. Также кардиохирургия не стоит на месте. Использование внутрисердечных катетеров и протезов несёт за собой негативные осложнения в виде эндокардита.

Наша статья позволит понять причины, симптомы, а главное, лечение этого сложного детского недуга.

Причины инфекционного эндокардита

Главной причиной появления воспалительных изменений в эндокарде являются бактерии, которых в мире насчитывается бесчисленное множество.

Самыми распространёнными и тропными (имеющими расположение) к сердцу бактериями являются стрептококки.

В 65 % случаев инфекционный эндокардит вызывают стрептококки.

Стрептококк — это бактерия в форме шарика, не видимая глазом. Она в норме может жить в детском организме в определённом количестве. Когда иммунная система ослабевает (ОРВИ, ангина или скарлатина), стрептококк набирает силу и начинает размножаться. Продукты его жизнедеятельности начинают наносить вред, в том числе и эндокарду. Стрептококк любит жить в полости рта, мочевом пузыре, кишечнике.

На втором месте находится бактерия стафилококк золотистый. Такое красивое название ему дано вследствие того, что при бактериологическом посеве он даёт золотистый цвет. В 25 % случаев вызывает эндокардит. Оно и к лучшему, так как стафилококк является более агрессивным. Может приводить к разрушению клапанов сердца, что в дальнейшем приведёт к протезированию.

Также инфекционный эндокардит в 5 % случаев могут вызывать грибковые инфекции.

Эндокардит у детей, как правило, не развивается у абсолютно здорового ребёнка. В организме всегда должна быть персистирующая инфекция, которая активизируется при ослаблении факторов иммунной системы (ОРВИ, удаление зуба, кариес, инфекции мочеполовой системы). До 2 лет у деток эндокардит развивается, как правило, на фоне врождённых пороков сердца.

Самые распространённые пороки

  • тетрада Фалло;
  • открытый артериальный проток;
  • ревматический порок сердца;
  • недостаточность аортального клапана;
  • дефект межжелудочковой перегородки.

Инфекционный эндокардит может развиваться после хирургической коррекции врождённых пороков сердца, особенно на протезированных клапанах.

Стрептококк или стафилококк, увеличиваясь в количественном соотношении, оседает на эндокарде. В процесс включаются фибринолитическая система (система, регулирующая свёртываемость крови).

Отсюда возникают мелкие «комочки» из тромбоцитов и фибрина — вегетации. Их размер начинает расти и приводит к разрушению внутренней оболочки сердца.

Эндокардит в большинстве своем поражает клапаны сердца – митральный и аортальный, так как их выстилает. Это приводит к развитию их недостаточности. При неадекватном лечении в дальнейшем велик риск развития недостаточности и всей сердечной системы.

По фону возникновения:

  • первичный. Развивается в здоровом сердце;
  • вторичный. Возникает на фоне врождённых пороков сердца либо на протезированных клапанах.

По времени возникновения:

  • врождённый. Как правило, материнские инфекции наносят вред сердцу плода;
  • приобрётенный.

По длительности процесса:

  • острый (длительность заболевания до 6 недель);
  • подострый;
  • хронический (более 6 месяцев).

По форме:

  • типичная форма;
  • стёртая (неявная) форма;
  • атипичная (нехарактерная) форма.

Данная классификация даёт возможность врачу четко формулировать диагноз, причину заболевания и отсюда правильно назначить схему лечения.

Общие инфекционные симптомы

Повышение температуры тела до 38 — 38,5 градусов. Характер лихорадки может быть повторяющийся, либо температура может держаться несколько дней на высоких цифрах. Причём приём жаропонижающих препаратов носит недолгий эффект.

Особенностью такой лихорадки является озноб и обильное потоотделение, особенно по ночам.

У ребёнка может появиться слабость, утомляемость. При обычной игре малыш может присаживаться, чтобы отдохнуть, хотя раньше он мог играть без перерыва часами.

Ребёнок может отказываться от еды, терять в весе.

В 50 % случаев дети жалуются на ноющие боли в мышцах, суставах. При этом суставы не имеют отёчности или ограничения подвижности.

На приёме врач может отметить увеличение лимфатических узлов. Как правило, они одни из первых реагируют на воспалительный процесс. Это защитный механизм. При этом увеличенные узлы не имеют болезненности и покраснения.

Симптомы поражения сердечной ткани

Здесь только врач может выслушать шумы в сердце. Шумы характеризуются поражением клапанов и нарушением их функции.

Редко ребёнок может предъявить субъективную жалобу на колющую боль в области грудной клетки слева (в проекции сердца), появление одышки при небольшой физической нагрузке. Но, как правило, такие жалобы могут появиться только при нарастании сердечной недостаточности.

Характерные симптомы изменения кожных покровов характеризуются активацией системы свёртывания крови, отсюда появляется типичная сыпь по типу мелких кровоизлияний.

Мелкая сыпь по типу красных точек можно увидеть на конъюнктиве глаза. Пятнышки носят название пятен Лукина-Либмана. На подушечках пальцах – безболезненная мелкая сыпь – пятна Дженуэя. Названы так в честь учёных, которые обнаружили эту сыпь и связь с эндокардитом в 1987 году.

Такая сыпь не зудит, не имеет болезненности и в течение 2 — 3 дней исчезает.

Симптомы, характерные при возникновении инфарктов во внутренних органах

Связаны они с активацией тромбоцитов, отсюда и закупорка сосудов, и резкое нарушение кровообращения. Такое редко встречается в детском возрасте, но об этом следует помнить.

Обследования и диагностика

  1. Вашему врачу необходимо сообщить о наличии хронических инфекций и перенесённом заболевании накануне появления жалоб (ОРВИ, ангина, инфекция мочевых путей). Важно также рассказать о хирургических методах лечения сердца, если таковые были.

  2. Общий анализ крови и мочи — минимум диагностики, который покажет наличие общевоспалительных изменений в организме.
  3. Биохимический анализ крови (С-реактивный белок, серомукоид).
  4. Исследование крови на наличие антистрептолизина О. Его повышенное содержание говорит о высокой активности стрептококка в крови.

  5. Бактериологический посев крови даст возможность выявить конкретную бактерию, что позволит назначить правильный антибиотик.
  6. ЭКГ.
  7. УЗИ сердца. Наиболее точный вид диагностики, который позволит увидеть очаги поражения эндокарда – вегетации. Правда, они появляются спустя 7 — 10 дней спустя начала заболевания.

  8. УЗИ органов брюшной полости.

Только комплексное обследование может позволить точно поставить диагноз эндокардита.

Инфекционный эндокардит лечится только в стационарных условиях.

Основным методом лечения является антибактериальная терапия.

Принципы антибиотикотерапии

  1. Лучше внутривенное или внутримышечное введение.
  2. Комбинирование 2 — 3 антибиотиков.
  3. Длительность антибактериальной терапии минимум 14 дней.
  4. Необходимо учитывать результат посева крови и чувствительность возбудителя к антибиотикам.

Наиболее частые группы антибиотиков, используемые для лечения

  1. Пенициллины в отношении стрептококка.
  2. Цефалоспорины 2 и 3 поколения.
  3. Макролиды.

Также в лечение может входить лечение сердечной недостаточности при её развитии.

Гормональные препараты глюкокортикостероиды на начальном этапе заболевания не применяются.

  • отсутствие минимального положительного эффекта от консервативного лечения;
  • наличие гнойных абсцессов или свищей в эндокарде на УЗИ обследовании;
  • сердечная недостаточность;
  • эндокардит протезированного клапана, что требует срочной его замены.
  1. Помните, если у вашего малыша есть врождённый порок сердца, не требующий хирургической коррекции, необходимо проводить УЗИ сердца 2 раза в год.
  2. При удалении зуба показана антибиотикопрофилактика до 5 суток.
  3. При ОРВИ желательно также применение антибактериальной терапии.
  4. Своевременное лечение всех хронических инфекций, или санация кариеса, инфекций мочевыводящих путей и лор-органов.
  5. Сдавать общий анализ крови и мочи 2 раза в год.

Инфекционный эндокардит может рецидивировать. Поэтому врача-кардиолога необходимо проходить регулярно 2 раза в год.

  • в 50 % случаев развитие сердечной недостаточности;
  • формирование клапанных пороков сердца;
  • острая почечная недостаточность с развитием воспаления в клубочках почек;
  • инфаркты внутренних органов.

Конечно, заболевания детского сердца являются грозными по отношению к дальнейшему качеству жизни. Но если вовремя выявить болезнь, поставить диагноз и грамотно назначить лечение, можно избежать развития сердечной недостаточности.

Оценка статьи:

Загрузка…

Источник: https://kroha.info/health/disease/infektsionnyj-endokardit-u-detej

Эндокардит у детей: причины, симптомы, лечение, профилактика

Инфекционный эндокардит у детей

Эндокардит у детей считается одним из серьезнейших заболеваний сердца, которое тяжело поддается лечению.

Эндокардит – воспаление самой внутренней стенки сердца, формируется в результате воздействия инфекции или аутоиммунного процесса. Врожденные состояния диагностируются редко.

Большое количество ВПС и необходимость оперативного вмешательства, приводит к тому, что инфекционный эндокардит у детей диагностируется часто на последней стадии.

Отмечено, что у детей от трех лет чаще повреждаются нормальные клапаны, а у детей старшего возраста повреждение эндокарда сочетается с ВПС. Лечение, наблюдение и профилактические мероприятия таких пациентов проводится постоянно.

Симптомы

Общие признаки эндокардита – повышение температуры у детей, озноб. Повышенная утомляемость, боли в мышцах и суставах, бледность кожных покровов, снижение массы тела.

 Ребенку требуется покой, организовать постельный режим, с ограничением переохлаждений и переутомлений.

Кроме общих жалоб, у детей при эндокардите появляются головные боли, тошнота, головокружение, что связано с сосудистой реакцией на общую интоксикацию организма. Симптомы инфекционного эндокардита в разные периоды у детей могут отличаться.

Острый

Острый период бактериального эндокардита характеризуется резким подъемом температуры, сильной слабостью, ломотой в теле.

Озноб сопровождается сильным потоотделением, снижение артериального давления, появляются признаки угнетение центральной нервной системы у детей. Новорожденные пациенты малоактивны, вяло берут грудь.

Вместе с указанными симптомами появляются изменения в клиническом анализе крови.

Так как процесс развивается стремительно, то и поражение сердечной ткани идет быстро. Рано появляется грубый систолический шум, который свидетельствует о прободении створки клапана.

Подострый

Симптомы подострого бактериального эндокардита, похожи с острым, только надо отметить, что процесс затягивается на несколько дней. Диагностика становится затруднительной. У пациентов появляется невысокая температура с периодическим обильным потоотделением.

Снижение массы тела, бледность кожных покровов иногда с желтоватым оттенком. Больные предъявляют жалобы на боли в мелких суставах, им тяжело выполнять работу пальцами, постепенно формируется деформация пальцев кисти.

На коже появляется сосудистая сыпь в виде маленьких «звездочек».

Параллельно вместе с обще инфекционными проявлениями заболевания, надо рассказать о специфических кардиологических жалобах, которые предъявляет ребенок.

Боль в области сердца может быть ноющего характера, при затяжных процессах или сильная схваткообразная. В результате инфекционного процесса может повреждаться не только структура внутренней стенки сердца, развиваются разные виды аритмии.

Ребенок жалуется на нехватку воздуха при интенсивных играх, больших нагрузках, потеря сознания.

Ревматический

Характерным признаком ревматического эндокардита является ревматизм. Процесс возникает в результате активации стрептококковой инфекции.

Уже в период первой атаки, при поражении суставов ребенок предъявляет жалобы на перебои в работе сердца. Отмечается мнимое волнообразное течение заболевания.

Когда после перенесенной ревматической атаки и стихания процесса опять поднимается температура и ухудшается общее самочувствие.

При впервые развившемся процессе не сразу формируется поражение клапанов, поэтому шум в сердце можно не услышать. Но при частых обострениях, створки клапанов травмируются, формируется фиброз, со временем приводит к деформации.

Постепенно створки утолщаются и аускультативно можно выслушать различные шумы, которые могут меняться по интенсивности. Пульс становится частым и лабильным, можно зафиксировать нарушение ритма.

При исследовании общего анализа крови выявляется ускоренное оседание эритроцитов, изменение лейкоцитарной формулы.

Работа центральной нервной системы изменяется под воздействием патологических комплексов, развиться ревматическая хорея.

Исход острого процесса ревматического эндокардита, благоприятный для жизни, особенно при соблюдении профилактики заболевания. Неблагоприятный исход для полного выздоровления, так как процесс приобретает хроническую форму с частыми или не частыми обострениями.

Все симптомы могут проявляться в разной степени активности. Это зависит от индивидуальных особенностей организма. От возраста пациента, наличие иммунного дефицита или других хронических заболеваний. Поэтому говорить однозначно, что все дети болеют одинаково нельзя. При возникновении воспалительного процесса системного характера нужно проконсультироваться с врачом.

Диагностика

Часто дифференциальная диагностика затруднена и не своевременна.

Это связано с тем, что на фоне инфекционного процесса врач назначает антибактериальную или противовирусную терапию как можно раньше. На фоне приема препаратов явные симптомы заболевания сглаживаются.

Для правильной диагностики у ребенка инфекционного эндокардита нужно грамотно собрать анамнез и тщательно осмотреть пациента.

Сбор анамнеза и наблюдение

Врач должен внимательно осмотреть кожные покровы ребенка, собрать тщательно анамнез заболевания. Понаблюдать за тем как ведет себя ребенок (активен или вял). Обязательно замирение артериального давления и пульса.

При длительном процессе наблюдаются отеки ног. Аускультативно врач выслушивает шум в сердце. Характер шума зависит от того, какой клапан поражен.

Поражение клапанного аппарата происходит в результате отложения тромботических масс на створки.

Аппаратная диагностика

Проведение электрокардиографического исследования помогает определить состояние миокарда и водителя ритма. Своевременное выявление аритмии, поможет избежать серьезных осложнений на сердце.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости помогает определить поражение селезенки в виде ее увеличения.

Эхокардиография позволяет с помощью ультразвука рассмотреть структурные изменения, которые возникают при заболевании. Основными симптомами можно назвать обнаружение разрастаний на створках клапанов, определяют подвижность створок, наличие изменений в самом эндокарде. Это исследование позволяет определить степень клапанной недостаточности.

Лабораторные исследования

Лабораторные исследования крови подтверждают наличие воспалительного процесса в организме, появление в крови специфических белков (с — реактивный белок и глобулины). У новорожденных детей данные изменения отсутствуют. В моче определяются эритроциты и белки, которые в норме отсутствуют. В сложных случаях берут биопсию эндокарда.

Если в крови при посеве определяется возбудитель, а в анамнезе имеется ВПС или оперативное лечение сердца, это является решающим фактором в постановке диагноза.

Профилактика и прогноз

Прогноз для жизни благодаря профилактическим мероприятиям и антибактериальной терапии в большинстве благоприятный. После курса интенсивного лечения жалобы отступают, и ребенок возвращается к обычной жизни. После выздоровления специалист в качестве профилактики продолжает наблюдение ребенком, с целью раннего выявления сердечных осложнений.

Если говорить о прогнозе на выздоровление, то он не всегда благоприятный, так как заболевание приобретает хроническое течение.

Профилактика во время беременности сводится к грамотному наблюдению женщины, своевременная и полноценная терапия любого инфекционного заболевания. Общеукрепляющие профилактические занятия направлены на закаливание организма, и формирование сбалансированной физической нагрузки.

▼СОВЕТУЕМ ОБЯЗАТЕЛЬНО ИЗУЧИТЬ▼

Источник: https://LechenieDetej.ru/serdechno-sosudistaya-sistema/endokardit.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.