Инфаркт миокарда с зубцом q

Инфаркт миокарда без зубца q

Инфаркт миокарда с зубцом q

Инфаркт миокарда без зубца Q характеризуетсяразвитием в сердечной мышценетрансмуральных очагов некроза,локализующихся субэндокардиальноили интрамурально.

В отличие оттрансмурального ИМ эти очаги некрозане нарушают процесс распространенияпо сердцу волны деполяризации, поэтомупатологический зубец Q или комплекс QSотсутствуют.

Значительные нарушениявыявляются только в период формированиясегмента RS–T и во время фазы конечнойреполяризации желудочков (зубец Т).

Наиболее типичными ЭКГ-признаками ИМбез зубца Q являются:

  • смещение сегмента RS–T ниже изолинии (в редких случаях возможна элевация сегмента RS–Т);
  • разнообразные патологические изменения зубца Т (чаще отрицательный симметричный и заостренный коронарный зубец Т);
  • появление этих изменений на ЭКГ после длительного и интенсивного болевого приступа и их сохранение в течение 2–5 недель.

Диагностика локализацииИМ беззубца Q основана на тех же принципах,что и трансмурального ИМ (см. выше).На рис. 13  представлены ЭКГ больногос ИМ без зубца Q передней локализации.

Рис. 13. Изменения ЭКГ при нетрансмуральноминфаркте миокарда без зубца Q с локализациейв передней стенке ЛЖ.

Заметна выраженная депрессия сегментаRS–Т и отрицательный (коронарный) зубецТ в грудных отведениях и в отведенияхI, II, aVL

Эхокардиография

Эхокардиографияотносится к числу обязательныхметодов исследования, которые используютсядля диагностики острого ИМ и оценкигемодинамических и структурныхнарушений при этом заболевании. Применениедвухмерной, одномерной идопплер-эхокардиографиипри ИМ позволяет:

  • выявить локальные нарушения сократимости ЛЖ;
  • количественно оценить систолическую и диастолическую функции ЛЖ;
  • выявить признаки ремоделирования ЛЖ (дилатацию полости желудочка, изменение геометрии ЛЖ и т.д.);
  • выявить эхокардиографические признаки аневризмы ЛЖ;
  • оценить состояние клапанного аппаратаи наличие относительной недостаточности митрального клапана или дефекта МЖП;
  • оценить уровень давления в ЛА и выявить признаки легочной гипертензии;
  • выявить морфологические изменения перикарда и наличие жидкости в полости перикарда;
  • выявить наличие внутрисердечных тромбов;
  • оценить морфологические и функциональные изменения магистральных и периферических артерий и вен.

Вопрос 9. Первая догоспитальная помощь при подозрении на окс

Больные с признаками острой окклюзиикрупной коронарной артерии

Больные со стойким подъемом сегментаST на ЭКГ или “новой” блокадой левойножки пучка Гиса являются кандидатамидля немедленного применения методалечения, направленного на восстановлениекровотока по окклюзированной артерии(тромболитик-метилизе ).

Больные с подозрением на острыйкоронарный синдром

Лечение таких больных (с наличиемдепрессий сегмента ST/инверсии зубца Т,ложноположительной динамики зубца Т,или “нормальной” ЭКГ при явнойклинической картине ОКС) следует начинатьс применения:

  • аспиринавнутрь 250 – 500 мг (первая доза – разжевать таблетку, не покрытую оболочкой); затем по 75-325 мг, 1 раз в сут;
  • гепарина;
  • -блокаторов.

При продолжающейся или повторяющейсяболи в грудной клетке добавляют нитратывнутрь или внутривенно. При выраженномболевом синдроме, некупирующимсянитратами применяются наркотическиеанальгетики –морфий, промедол.

УИРС (задание для обязательногописьменного ответа в тетради, как итогсамостоятельной работы студента.

  1. Перечислить основные клинические формы НС.

  2. Схематично зарисовать ЭКГ в острейшую, острую, подострую и рубцовую стадии ИМ с зубцом Q.

  3. Перечислить симптомы резорбционно-некротического синдрома.

Обучающая ситуационная задача.

Задача.В приемное отделение больницы обратилсямужчина 56 лет с жалобами на рецидивирующиеболи в загрудинной области давящегохарактера, плохо купирующиеся покоем,продолжающиеся по 20 минут. Из анамнезаизвестно, что пациент в течение 7 летстрадал ГБ, систематически не лечился,курит.

2 дня назад впервые после физическойнагрузки появилась боли в загрудиннойобласти, иррадиирущие в левое плечо.Боль продолжалась 30-40 минут. В течениепоследующих двух дней болевой синдромрецидивировал при минимальных нагрузкахи в покое. За медицинской помощью решилобратиться через 2 дня.

В приемномотделении была снята ЭКГ, представленнаяниже.

1.Какой по Вашему мнению диагноз пациента?

2.Какие бы дополнительные лабораторныетесты Вы назначили?

3.Какие факторы риска данного заболеваниясуществовали у пациента?

Ответ.1. ИБС. ИМ с зубцом Qпердне-перегородочной области,предположительно острая стадия..2.Определитьуровень тропонина. 3.НеконтролируемаяАГ, курение, возраст.

Тестовые вопросы для самоконтроляподготовки к занятию

1.Острый коронарный синдром включает всебя:

1.Нестабильную стенокардию;

2.ИМ с Q;

3.ИМ без Q;

4.все перечисленное.

2.Что не относится к понятию нестабильнаястенокардия?

1.прогрессирующая стенокардия;

2.впервые возникшая стенокардия;

3.стенокардия покоя острая и подострая;

4.стенокардия напряжения IIIФК.

3.Для впервые возникшей стенокардиихарактерно появление ангинозныхприступов в предшествующие:

1.1 год;

2.1 день;

3.1 месяц;

4.1 неделю.

4.Для острой стадии ИМ с зубцом Qхарактерны следующие ЭКГ признаки:

1.инверсия Т;

2.элевация STв сочетаниис патологическим зубцовQ;

3.депрессия ST;

4.высокий Т.

5.Для подострой стадии ИМ с зубцом Qхарактерны следующие ЭКГ признаки:

1.депрессия ST;

2.инверсия Т;

3.высокий Т.

4.патологический зубец Qи изоэлектричный сегментST;

6.Для трансмурального некроза миокарда:

1. инверсия Т;

2.элевация ST;

3.депрессия ST;

4. формирование QS.

7.Резербционно-некротический синдромвключает в себя :

1.лихорадка;

2. лейкоцитоз;

3. ускоренное СОЭ;

4. палочкоядерный сдвиг формулыкрови влево;

5. все перечисленное.

8. Наиболее специфичным лабораторныммаркером некроза миокарда является:

1) АСТ;

2) ЛДГ;

3) КФК MB;

4)тропонин;

5)КФК общ.

9. Уровень тропонина повышается в кровипосле формирования ИМ через:

1) 1-2 часа;

2) 2-4 часа;

3) 4-6 часов;

4) через сутки.

10. Для ИМ характерно повышение КФК MB:

1) любое;

2) на 20%;

3) двухкратное.

Ответы.

1)4.;2)4;3)3;4)2;5)4;6)4;7)5;8)4;9)3;10)3.

Рекомендованная литература

Основная литература:

1.Лекционный материал.

2.Мухин Н.А. Пропедевтика внутреннихболезней: учебник для вузов. М.:ГЭОТАР-Медиа; 2007, 848 с.

Дополнительнаялитература:

Сыркин А.Л. ЭКГ для врача общей практики.М.: Медицина; 2007, 176 с.

Источник: https://studfile.net/preview/537009/page:3/

Инфаркт миокарда с зубцом Q и без – на ЭКГ, причины, симптомы, лечение

Инфаркт миокарда с зубцом q

Инфаркт миокарда происходит вследствие закупорки артерии сердца холестериновой бляшкой, которая нарушает кровообращение внутри всей мышцы.

Дальнейшие последствия могут быть незначительными, а могут привести к развитию серьезных осложнений или даже смерти пациента. Любая разновидность инфаркта миокарда сопровождается тошнотой, повышенной потливостью, сдавлением в области сердца.

Для установления диагноза врачи назначают пациентам пройти ЭКГ. Используют и данные об отсутствии или наличии серологических маркеров.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Лечение заболевания может включать в себя медикаментозные и хирургические методы.

Ежегодно в США от инфаркта миокарда страдает более 1,5 миллиона человек. Почти треть из них умирают. Шестой части пациентов врачи не успевают оказать необходимую помощь – дело заканчивается летальным исходом еще по пути в больницу или даже раньше.

Врачи выделяют 2 основных вида заболевания: инфаркт миокарда с зубцом q и без зубца q.

Острый коронарный синдром появляется из-за разрыва холестериновой бляшки в венечной артерии. Все дело в том, что атеросклеротическая бляшка может стать нестабильной или воспалиться.

В результате ее разрыва происходит активизация тромбоцитов, которые впоследствии изменяют рецепторы мембраны, а позже скапливаются и начинают склеиваться друг с другом.

Не обязательно чтобы холестериновая бляшка была большой. Даже те из них, которые незначительно преграждают движение крови, при разрыве могут стать причиной тромбоза. Так, в половине случаев сужение сосуда составляет менее 40%.

Образовавшийся острый тромбоз серьезно ограничивает кровоток, не давая необходимым веществам и кислороду поступать в нужном количестве к участкам сердечной мышцы.

Инфаркт миокарда с зубцом q: маркеры

Клиническая картина инфаркта миокарда с Q-образующим зубцом и без

Инфаркт миокарда с зубцом q и без зубца q сопровождается следующими симптомами:

  • повышенная потливость;
  • кожные покровы становятся холодными и липкими;
  • больной начинает чувствовать слабость;
  • возможно появление рвоты и тошноты;
  • наблюдается неярко выраженная лихорадка;
  • возможны хрипы в легких;
  • яремные вены могут выпячиваться, набухать;
  • если у больного есть перикардит, то возможен шум от трения перикарда;
  • в ряде случаев возможно появление систолического шума;
  • возможно появление дискинетических верхушечных толчков.

Во время инфаркта миокарда у пациента появляются боли, которые во многом похожи на боли при стенокардии. При этом длительность и сила их выше. Болевые ощущения распространяются за пределы сердца. Причиной их возникновения является воздействие медиаторов (аденозина и лактата) на нейроны.

Инфаркт миокарда сопровождается ишемией, которая приводит к омертвению тканей. Это способствует увеличению концентрации аденозина и лактата, которые увеличивают длительность воздействия на нервные окончания.

Боль при инфаркте миокарда может распространяться на плечи, руки, шею. Она развивается стремительно, достигая максимума в самые короткие сроки. В этот момент у человека появляется приступ страха – он начинает бояться смерти.

Боль при инфаркте миокарда не отступает, а Нитроглицерин в большинстве случаев не производит должного эффекта.

Инфаркт миокарда с зубцом Q и без зубца Q не всегда провоцирует появление боли. В четверти случаев приступ проходит бессимптомно. Диагностировать заболевание в таком случае удается только на ЭКГ во время плановой проверки или при появлении осложнений. Такая ситуация наиболее характерна для пациентов, больных диабетом. Из-за периферической нейропатии они не чувствуют боли.

А вот у пациентов с перикардитом напротив инфаркт миокарда сопровождается очень интенсивными, нетипичными для этого заболевания ангинозными болями.

Гипотензия в сочетании с инфарктом миокарда может увеличить потоотделение, вызвать тахикардию. Еще одной характерной особенностью является то, что кожные покровы становятся липкими и холодными.

Существует ряд признаков, которые во многом зависят от обширности и локализации инфаркта.

Диагностика

Для постановки точного диагноза больному с инфарктом миокарда используют следующие методы диагностики:

  • сбор анамнеза;
  • опрос пациента с установлением всех симптомов;
  • проведение ЭКГ;
  • изучение состава сыворотки крови с целью нахождения кардиоспецифичных макромолекул;
  • дифференциальный анализ полученных данных.

При постановке дифференциального диагноза, врач исключает возможные патологии сердца, легких и желудочно-кишечного тракта.

Нижнебазальный инфаркт миокарда почти всегда диагностируют при помощи ЭКГ.

Лечение

При появлении инфаркта миокарда очень важно принять экстренные меры, вызвать скорую помощь. Принято разделять лечение данного заболевания на мероприятия, проводимые в остром и постинфарктном периодах.

Огромное значение в результативности выбранного лечения имеет оценка возможности развития каких-либо осложнений.

В остром периоде

В период острого коронарного синдрома больного как можно быстрее подключают к постоянно работающему кардиальному монитору. Также используют кислород, аспирин и нитроглицерин. Огромное значение имеет своевременное восстановление проходимости сосудов.

https://www.youtube.com/watch?v=BlMr1WTbyZ4

Восстановление кровотока возможно при помощи использования специальных медикаментов или путем хирургического вмешательства. Врач, оценивая состояние пациента, должен в кратчайшие сроки сделать выбор в пользу одной из этих методик.

Волны Q не всегда появляются сразу же, именно поэтому ЭКГ проводят на протяжении еще хотя бы 3 дней. Только по истечению этого времени можно выяснить, какой именно инфаркт миокарда у больного (с зубцом Q или без него).

Если уровень насыщения кислорода у больного меньше 90%, то осуществляется подача кислорода в организм через нос. Эту процедуру используют и при нормальном уровне насыщения в ряде случаев. Кислород почти не токсичен, при этом он отлично сказывается на состоянии пациентов. Данный способ терапии используется почти всегда.

При “Q”-образующем инфаркте миокарда в острейшей фазе заболевания выявляется подъем сегмента “ST” и образование в дальнейшем патологического зубца “Q”

Применение аспирина также рекомендовано всем пациентам, у которых возможен инфаркт миокарда. Использование этого средства позволяет снизить смертность более чем на 20%. Очень важно, назначая пациенту прием аспирина, наблюдать за состоянием желудочно-кишечного тракта, так как возможно появление осложнений.

Также научно доказана действенность Нитроглицерина и других нитратов при инфаркте миокарда. Исследования показали, что применение этих средств позволяет снизить объем инфаркта более чем на четверть, нежели у остальных пациентов. Расширение инфаркта и вовсе сокращается вдвое. Смертельных случаев тоже становится намного меньше.

Гепарин и иные антитромботические препараты применяются для снижения смертности и повторного инфаркта миокарда. Исследования воздействия данной группы веществ показали, что количество летальных случаев снизилось на треть.

При этом врачи отдают предпочтение гепарину с низким молекулярным весом вследствие его большей эффективности. Сегодня медики чаще используют именно его в своей практике.

Постинфарктное

Постинфарктное лечение строится на применении следующих лекарственных средств:

АСЕ-ингибиторы
  • широкое применение этой группы препаратов связано с их высокой эффективностью при инфарктах миокарда;
  • влияние этих средств досконально изучено;
  • АСЕ-ингибиторы назначаются врачами после инфаркта миокарда;
  • пациентам, у которых вероятность появления застойной сердечной недостаточности очень высока, эти лекарственные средства выписывают и в постинфарктном периоде в обязательном порядке.
Блокаторы кальциевых канальцев
  • эффективность использования этой группы средств при инфаркте с зубцом Q не изучено;
  • зато применение их пациентами без зубца Q значительно снижает возможность появления повторного инфаркта;
  • блокаторы кальциевых каналов также не дают появляться постинфарктной стенокардии.
Бета-блокаторы
  • использование этих средств при инфаркте с зубцом Q очень эффективно;
  • существенным недостатком такой терапии является наличие множества противопоказаний.

Прогноз

Врач, ставя прогноз относительно дальнейшего состояния пациента, особое внимание обращает на следующие факторы:

  • размер инфаркта;
  • состояние и работу левого желудочка;
  • наличие желудочковых аритмий.

Одно из исследований показало, что у пациентов, страдающих инфарктом миокарда без зубца Q, боли были значительно сильнее, чем у больных с зубцами Q. Они также чаще умирали спустя год после выписки из больницы, тогда как в остром периоде количество смертей было меньше.

Осложнения

У 9 из 10 больных с инфарктом миокарда развивается электрическая дисфункция.

В ближайшие 3 суток после ее появления пациент может умереть, если у больного диагностируют:

  • тахикардию с довольно высоким значением ЧСС;
  • снижение артериального давления;
  • желудочковую тахикардию;
  • фибрилляцию желудочков;
  • атриовентрикулярную блокаду 2 или 3 степени.

Чтобы избежать возможных осложнений, лечащему врачу необходимо принимать решения об использовании того или иного метода лечения как можно скорее. Поставив более точный диагноз, медик может спрогнозировать дальнейшее течение заболевания и сделать предположения о возможных изменениях.

К сожалению, не всегда осложнения возникают сразу же. Некоторые из них проявляются спустя какое-то время. При несвоевременной их диагностике вероятность летального случая увеличивается еще больше.

Источник: http://serdce.hvatit-bolet.ru/infarkt-miokarda-s-zubcom-q-i-bez.html

Что означает Q-инфаркт миокарда?

Инфаркт миокарда с зубцом q

Инфарктом миокарда называется острая патология, развивающаяся в результате закупорки сердечной артерии. Образование холестериновой бляшки способно нарушить кровообращение внутри всей мышцы сердца. При этом возможно возникновение ряда серьезных последствий, приводящих к летальному исходу.

Чтобы безошибочно установить диагноз, современная кардиология использует ЭКГ-исследование. В зависимости от отображаемой картинки этого аппарата, различают два вида данного заболевания: без зубца q (не q инфаркт) и с его наличием.

Первый вид не относится к обширным поражениям сердца, и смертность от него в стационарных условиях наблюдается достаточно редко. Второй вариант имеет худший прогноз.

Общие положения

Q инфаркт называют также крупноочаговым или трансмуральным. Он характеризуется обширным некрозом сердечной мышцы и является одним из самых опасных кардиологических недугов. Такое поражение нередко затрагивает все сердце, вызывая внезапную смерть органа.

В последнее время случаи развития данного вида значительно участились. Сегодня среди всех инфарктов его доля составляет порядка 60%. Поэтому очень важной является своевременная диагностика и последующее грамотное лечение.

Причины развития

Инфаркт миокарда q возникает в качестве осложнения ишемии сердца. Данное заболевание поражает преимущественно людей старшего возраста.

Чаще всего его выявляют у пожилых пациентов, которые имеют какие-либо патологии функционирования сердечно-сосудистой системы. На развитие заболевания в значительной степени влияет и генетическая предрасположенность.

Потому людям, чьи родственники болели инфарктом, следует проходить систематические наблюдения у кардиолога.

Сегодня специалисты выделяют следующие факторы риска заболевания:

  • Наличие вредных привычек. Это алкоголь, курение, наркотики.
  • Дислипидемия, характеризующаяся увеличением уровня липопротеинов низкой плотности.
  • Заболевания кровеносной системы.
  • Недостаточная двигательная активность.
  • Венозный тромбоз.
  • Нарушения эндокринного характера (тиреотоксикоз, сахарный диабет, ожирение).

В молодости это заболевание чаще всего поражает мужчин. Дело в том, что наличие эстрагенов обеспечивает женскому организму защиту от кардиологических недугов.

Ситуация меняется в период климакса, когда патология развивается одинаково для обоих полов.

Классификация заболевания

Поражения сердечной мышцы бывают нескольких видов. Они могут отличаться в лечении и иметь различные клинические признаки. Тяжесть развития ишемии зависит от степени некроза тканей, количества приступов, отмечаемых в течение года и сопутствующих осложнениях.

Относительно времени возникновения, некроз сердечной мышцы может быть:

  • Первичным (острая форма инфаркта), который проявляется спустя пару месяцев после развития ишемии.
  • Повторным, проявляющимся спустя восемь недель после первичного приступа.
  • Рецидивирующим, если новый приступ проявляется ранее, чем через два месяца после окончания старого.

В зависимости от того, насколько повреждается сердечная мышца, заболевание может быть:

  • Мелкоочаговым, который отличается сравнительно легким течением ввиду того, что поражение затрагивает меньшую площадь сердечной мышцы (на ЭКГ проявляется как инфаркт без зубца Q).
  • Крупноочаговым, при котором поражается практически весь орган (присутствует зубец Q).

Патогенез

В процессе своего развития, заболевание проходит две больших фазы:

  • возникновение изменений некротического характера;
  • период рубцевания.

На первой стадии возникают признаки поражения органа, после чего они исчезают. ЭКГ в процессе развития недуга позволяет выявить наличие отклонений следующего характера:

  1. Острая стадия. Для нее характерно относительно спокойное течение. На данном этапе активно формируется некротический участок, слегка повышается температура тела больного, появляется усталость. При Q-инфаркте в крови пациента содержится высокое количество белка тропонина. Уместным является исследование таких маркеров, как ЛДГ, КФК, АСТ, поскольку наблюдаются изменения ферментного соотношения. Об обширном некрозе сердечной мышцы свидетельствует появление зубца Q. Поначалу патология может проявляться на ЭКГ следующим образом: положительный прогресс зубца Т, а зубец R становится частью сегмента ST, не приближаясь при этом к изолинии.
  2. Самая острая стадия. На данном этапе ЭКГ фиксирует появление Т-зубцов огромных размеров, имеющих высокую амплитуду – это признаки субэндокардиального сердечного поражения. Нарушения коронарного кровотока в первую очередь отражаются на данных участках. Пациент жалуется на присутствие загрудинной боли. Продолжительность данного периода может достигать от получаса до двух часов.
  3. Подострая стадия. Предполагает переход некротического участка в соединительную ткань и обычно имеет продолжительность до месяца. На данном этапе происходит уменьшение массы сердечной мышцы, может появляться аритмия или недостаточность. Наблюдается нормализация состояния пациента: снижение температуры тела, благоприятные результаты лабораторных исследований. Но патологический зубец Q по-прежнему виден на кардиограмме, свидетельствуя о наличии крупного некротического очага. Прочие изменения на ЭКГ, присутствующие в данный период: глубокий зубец Т, который имеет отрицательное значение. ST-сегмент приближается к изолинии.
  4. Период рубцевания. Характеризуется нормализацией количества лейкоцитов. На месте некротических масс происходит формирование рубцовой ткани. Образуются спайки, свидетельствующие о наличии крупноочагового кардиосклероза. При послеинфарктном состоянии зубец Q сохраняется. ST-сегмент будет располагаться точно по линии, заканчиваясь зубцом Т, имеющим положительное или отрицательное значение.

Симптоматика

О развитии данной патологии свидетельствуют следующие симптомы:

  • чрезмерная потливость;
  • кожные покровы становятся липкими и прохладными;
  • слабые руки и ноги;
  • приступы тошноты, нередко заканчивающиеся рвотой;
  • лихорадочное состояние;
  • яремные вены увеличиваются в размерах и набухают;
  • при дыхании отмечаются легочные хрипы;
  • на фоне перикардита возможен характерный шум, вызванный трением перикарда;
  • появление систолического шума;
  • в некоторых случаях происходит образование дискинетических верхушечных толчков.

Когда заболевание находится в периоде обострения, больной может страдать от болей, походящих на признаки стенокардии. Только их интенсивность и длительность будут выражены в большей степени. Неприятные ощущения могут распространяться по всей грудной клетке.

Инфаркт сопровождается ишемическим поражением, влекущим за собой омертвение в тканях.

При данном процессе увеличивается концентрация аденозина и лактата, из-за которых осуществляется более длительное воздействие на нейроны.

Поэтому болевые ощущения способны иррадиировать на плечи, руки, шею. Распространение боли происходит очень быстро, сопровождаясь паническим ужасом больного и страхом смерти.

Чаще всего болевой синдром имеет значительную продолжительность (до нескольких часов). «Нитроглицерин» при этом не способен купировать приступ.

Возникновение осложнений

Q-инфаркт является куда более опасной формой заболевания, нежели мелкоочаговая форма, поскольку поражение в таком случае касается практически всего органа. Поэтому пациентам с выявленной ишемией необходимо периодически посещать врача, чтобы предотвратить развитие приступа и неприятных последствий. Для минимизации рецидива проводится профилактическая терапия.

У q-образующего инфаркта миокарда могут возникать следующие осложнения:

  • значительное поражение мышцы сердца приводит к развитию аневризмы;
  • разрыв сердца, возникающий вследствие миомаляции;
  • воспаление перикарда;
  • сердечная недостаточность в острой или хронической стадии;
  • проблемы с ритмом, имеющие разную природу;
  • тромбообразование;
  • кардиогенный шок.

Особую опасность инфаркт миокарда с зубцом q имеет при появлении осложнения в виде синдрома Дресслера. Чаще всего это приводит к развитию плеврита. Обычно его возникновение происходит после ишемии.

Как проявляется кардиогенный шок

Это одно из наиболее тяжелых последствий инфаркта. Вероятность смерти пациента при данной патологии значительно превышает 50%. Причинами ее возникновения выступают следующие факторы:

  • миокардит в обостренной форме;
  • отмирание тканей сердечного клапана в острой форме;
  • разрыв межжелудочковой перегородки;
  • тромбоэмболия легочной артерии, имеющая значительный охват;
  • острая недостаточность сердечных клапанов;
  • повреждение значительной площади сердечной мышцы.

На фоне инфаркта кардиогенный шок проявляется следующим образом:

  1. Основная функция органа, заключающаяся в перекачке крови, угнетается из-за значительного некроза тканей. Ввиду отсутствия нормальных сокращений миокарда, давление в сосудах падает, а головной мозг перестает получать кислород в необходимых количествах. Это приводит к потере сознания, после чего и развивается кардиогенный шок. Выработка мочи практически не прекращается ввиду того, что кровь практически не поступает к почкам. Это приводит к летальному исходу, поскольку при подобных патологиях организм будет вынужден прекратить работу.
  2. Тяжелые сбои сердечного ритма. Поскольку при инфаркте понижается сокращающая функция органа, то возникают проблемы в слаженности его работы. Это приводит к возникновению аритмии, артериальное давление резко падает, что приводит к нарушенному кровообращению между мозгом и сердцем.
  3. Желудочковая тампонада. Не выдержав давления, межжелудочковая перегородка разрывается, и кровь из разных отделов сердца начинает смешиваться. Это приводит к захлебыванию органа и отсутствию адекватных сокращений. Лишняя жидкость не может быть откачана в сосуды, что вызывает еще один кардиогенный шок и может закончиться смертью пациента.
  4. Возникновение данного состояния нередко является следствием тромбоэмболии легочной артерии, когда происходит блокировка клиренса ее ствола тромбом. Левые отделы при этом переживают блокаду и не получают крови. У пациента отмечается резкое падение артериального давления, когда уровень кислородного давления растет. Это происходит во всех органах, из-за чего организм перестает работать слаженно. Прогноз крайне неблагоприятен.

Кардиогенный шок – это очень опасное состояние, нередко приводящее к фатальным последствиям. В особенности вероятность его появления возрастает при больших поражениях сердечной мышцы.

Поэтому Q-инфаркт создает все условия для развития кардиогенного шока.

Пациентам, перенесшим инфаркт или больным ишемией, необходимо регулярно посещать специалиста, проводить диагностику и выполнять комплекс профилактических мер.

Симптомы кардиогенного шока

Очень важно вовремя распознать приближение столь тяжелого состояния для организма. Обращать внимание следует на такие признаки:

  • значительное снижение артериального давления;
  • потеря сознания;
  • неестественный цвет кожи;
  • приступы тахикардии;
  • проблемы с мочевыделительной системой;
  • конечности становятся холодными.

Как лечится Q-образующий инфаркт?

Терапия данного заболевания обычно предполагает комплексный подход:

  1. Для возвращения пациента к нормальной жизни необходимо восстановление коронарного кровотока. Делается это хирургическим путем.
  2. Обойтись без операции позволяет тромболизис. Данная процедура предполагает введение в вену пациента специальных медикаментов, способствующих разрушению кровяных сгустков, блокирующих кровоток. Противопоказания для проведения тромболитической терапии возникают примерно у трети пациентов, переболевших инфарктом миокарда.
  3. В наиболее запущенных случаях больному может быть назначена баллонная коронароангиопластика, которая проводится в первые шесть часов после поступления на стационар.
  4. Еще одна процедура, применяемая для лечения острого инфаркта – аортокоронарное шунтирование. Эта методика обычно выполняется при остром инфаркте, когда проявляются такие осложнения болезни, как постинфарктная стенокардия, а также сердечная недостаточность или кардиогенный шок.

Даже если процедура тромболизиса будет выполнена успешно, последующая диагностика выявляется у большинства пациентов остаточную стадию артериального стеноза. Потому врач может принять решение провести короноангионластику сразу же после данной процедуры.

Дополнительная терапия

Если у врача возникает подозрение на инфаркт, то специалист может назначить больному следующие мероприятия:

  • ингаляция кислорода;
  • процедура, направленная на восстановление коронарного кровотока;
  • «Аспирин» по 100 мг ежедневно.

После приступа возможна сопроводительная терапия со следующими лекарствами:

  1. Если больной не проходил тромболизис, то ему может быть назначено внутривенное введение «Гепарина». Этот препарат обычно показан тем пациентом, которые страдают инфарктом передней стенки или закупоркой сосудов левого желудочка.
  2. Бета-блокаторы и ингибиторы АПФ назначаются при отсутствии каких-либо противопоказаний. Последние особенно полезны при проблемах в работе левого желудочка или когда появляются признаки недостаточного кровообращения.
  3. Поскольку при инфаркте наблюдается снижение холестерина, когда содержание липидов превышает норму, то возможно назначение статинов.

Если же у пациента выявлен инфаркт без зубца q, то ему назначается терапия, как в случае нестабльной стенокардии.

В этом случае следует принимать такие препараты, как «Гепарин», «Аспирин», «Клопидогрель» и бета-блокаторы.

Если же эффективность подобной терапии отсутствует или возникает риск развития осложнений, то пациенту проводится коронарография. Прием препарата «Клексан» обсуждается с лечащим врачом в индивидуальном порядке.

Пожалуй, самым опасным кардиологическим недугом является инфаркт миокарда, предполагающий образование патологического зубца Q. Он характеризуется обширным поражением сердечной мышцы, препятствуя нормальной работе органа, а потому при отсутствии своевременной терапии имеет крайне неблагоприятный прогноз.

Следовательно, чтобы не допустить развитие столь серьезного заболевания, пациентам, страдающим от кардиологических патологий, следует регулярно посещать врача. Хорошей профилактикой болезни является ведение здорового образа жизни: правильное питание, умеренная активность, здоровый сон и отказ от вредных привычек.

Источник: https://MirKardio.ru/bolezni/razryv/q-infarkt-miokarda.html

Экг при q инфаркте: причины, классификация, осложнения

Инфаркт миокарда с зубцом q

Инфаркт миокарда с Q зубцом и без него

Инфаркт – это одно из проявлений ишемической болезни сердца, которая характеризуется некрозом участка сердца вследствие недостаточного коронарного кровоснабжения.

Диагноз ставится на основании клинических признаков, после определения уровня маркерных ферментов (КФК-MB) и расшифровки ЭКГ при разных стадиях болезни. Загрудинная боль в случае стенокардии хорошо снимается нитроглицерином.

Болевые ощущения при инфаркте миокарда купируются только с помощью наркотических анальгетиков. По объему поражения выделяют: крупноочаговый (Q-образующий инфаркт) и мелкоочаговый (не Q).

Причины заболевания

Риск возникновения ишемии сердечной мышцы увеличивается с возрастом. Чаще инфаркт миокарда с патологическим зубцом Q встречается среди пожилых людей, имеющих нарушения в работе кровеносной системы. Большое значение имеет генетическая предрасположенность.

Некоторые люди не понаслышке знают, что такое инфаркт миокарда, наблюдая за больным родственником. Если в семье кто-то страдал от ишемической болезни сердца, то его родным стоит внимательно следить за состоянием кровеносной системы, чтобы снизить риск её развития.

Инфаркт миокарда является тяжелым заболеванием, исход которого во многом зависит от правильно проведенной диагностики, позволяющей начать адекватное лечение

К факторам риска относятся:

  • вредные привычки (курение, алкоголь, наркотики);
  • болезни кровеносной системы (атеросклероз, первичная и вторичная артериальная гипертензия, пороки сердца, острая и хроническая недостаточность);
  • дислипидемия (увеличение уровня ЛПНП);
  • эндокринные нарушения (сахарный диабет, тиреотоксикоз, ожирение);
  • тромбоз вен (в случае сгущения крови);
  • малоподвижный образ жизни.

В молодом возрасте с этой болезнью чаще встречаются мужчины. Эстрогены (женские половые гормоны) защищают организм от сердечно-сосудистых заболеваний, поэтому с приходом климакса частота их развития среди обеих полов одинакова. Инфаркт миокарда на ЭКГ зафиксировать довольно сложно, так как с приездом врачей и оказанием медицинской помощи его проявления быстро исчезают.

Классификация

Существует несколько видов поражения сердечной мышцы, которые имеют разные клинические признаки и отличаются в лечении. Сложность ишемической болезни заключается в глубине поражения, количестве приступов за прошедший год, наличии сопутствующих осложнений.

Кардиограммой называют кривую линию, записанную на специальную бумагу (пленку) или электронный носитель

Некроз сердечной мышцы по времени возникновения делится на:

  • первичный (острый инфаркт миокарда) – появляется через два месяца от начала ишемии;
  • повторный – возникает через 8 недель после первичного приступа;
  • рецидивирующий – означает, что после прошлого проявления болезни прошло менее 8 недель.

Зависимо от степени причинения ущерба сердечной мышце:

  • Q-инфаркт миокарда. Характеризуется крупным участком некроза. Его еще называют трансмуральным инфарктом, так как поражение может затрагивать практически всё сердце.
  • Мелкоочаговый некротический процесс без зубца Q. Переносится легче, чем крупноочаговая форма болезни, так как затрагивает меньшую площадь сердечной мышцы.

Исходя из того, какие из отделов сердца были затронуты некрозом, выделяют трансмуральный крупноочаговый (ку-инфаркт) и мелкоочаговый (при нем патологический зубец Q не прослеживается) виды.

Патогенез поражения сердечной мышцы

Во время течения болезни выделяется две большие фазы: некротических изменений мышцы и рубцевания. Первая включает все признаки поражения сердечной мышцы от возникновения ишемии до исчезновения клинических симптомов. С помощью ЭКГ при поражении сердца можно внимательно проследить степени нарушения деятельности кровеносной системы.

Изменения на ЭКГ характеризуют зоны поражения миокарда, возникающие при инфаркте

  • Острая стадия. Характеризуется мнимым благополучием. Во время неё происходит формирование некротического участка, что сопровождается незначительным повышением температуры, усталостью, лейкоцитозом. Ярко выражены изменения ферментного соотношения: уместно исследование уровня маркеров (КФК, ЛДГ, АСТ). Инфаркт миокарда (Q) сопровождается повышенным содержанием белка тропонина в крови. Как признак некроза сердечной мышцы, появляется патологический зубец Q. Инфаркт миокарда на ЭКГ проявляется так, что зубец T становится положительным, зубец R, не приближаясь к изолинии, переходит в сегмент ST.
  • Самая острая стадия. Острый инфаркт миокарда сопровождается появлением на ЭКГ огромных T-зубцов, которые характеризуются высокой амплитудой. Они указывают на субэндокардиальное поражение сердца. Эти участки при нарушении коронарного кровотока страдают первыми. Поражение сердечной мышцы сопровождается загрудинной болью и другими симптомами, которыми характеризуется инфаркт миокарда (Q). Этот период может длиться от 30 минут до 2 часов.
  • Подострая стадия. Во время этой стадии происходит преобразование участка некроза в соединительную ткань, что может длиться до одного месяца. Масса сердечной мышцы уменьшается, появляются признаки сердечной недостаточности или аритмии. Общее состояние пациента нормализуется: снижается температура тела, результаты лабораторных исследований выглядят благоприятно. На электрокардиограмме сохраняется патологический зубец Q, образующий инфаркт миокарда с крупным очагом некроза. Сегмент ST приближен к изолинии, зубец T становится глубоким и отрицательным. При не Q форме болезни изменения напоминают крупноочаговое поражение. Главное различие в отсутствии патологического зубца Q. Зубец T отрицательный.

Крупноочаговый инфаркт имеет определенную стадийность и включает в себя следующие этапы

  • Рубцевание (организация). Количество лейкоцитов в крови возвращается к нормальным показателям. Происходит резорбция некротических масс, на их месте образуется фибриновый рубец. Появляются соединительнотканные спайки – крупноочаговый кардиосклероз. Клинические признаки заключаются в недостаточной функции сердца и нарушении его правильного ритма. Состояние после инфаркта будет отличаться патологическим зубцом Q на ЭКГ. Сегмент ST находится четко на изолинии, он заканчивается двухфазным положительным или отрицательным зубцом T.

Возможные усложнения

Q-образующий инфаркт гораздо опаснее, чем его форма без зубца Q, так как в этом случае некротический процесс затрагивает довольно большой участок сердечной мышцы. Раз столкнувшись с проявлением ишемии сердечной мышцы, стоит быть очень острожным, чтобы следующий приступ не застал человека врасплох. Обязательна профилактическая терапия, чтобы снизить риск рецидива.

Инфаркт миокарда (Q) имеет несколько очень опасных осложнений:

  • разрыв сердца (вследствие миомаляции);
  • аневризма сердца (главным виновником является Q-образующий крупноочаговый некротический процесс);
  • внезапная смерть;
  • острая и хроническая сердечная недостаточность;
  • образование тромбов;
  • воспаление перикарда;
  • различные виды аритмии (фибрилляции, асистолии, блокады);
  • кардиогенный шок.

Инфаркт миокарда с патологическим зубцом Q опасен переходом в синдром Дресслера, который характеризуется комбинацией перикардита с плевритом, возникает через месяц после острой ишемии. ЭКГ при крупноочаговом некрозе сердечной мышцы показывает патологический зубец Q, также происходит изменение различных белков, что приводит к сенсибилизации организма и возникновению аллергических реакций.

Источник: https://sosudoff.ru/infarkt/ehkg-pri-q-infarkte.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.