Грибковый эндокардит

Детский грибковый эндокардит. Симптомы, диагностика, лечение

Грибковый эндокардит

Детский грибковый эндокардит является редкой инфекцией у детей. У детей, грибковый эндокардит, наиболее часто происходит у новорожденных, как часть диссеминированной грибковой инфекции, у больных после операции на сердце, а также у тех, кто развивает внутрисердечный тромб или клапанную травму из-за венозного катетера.

Детский грибковый эндокардит трудно диагностировать, так как его проявления могут быть неспецифическими и так как эта болезнь, как правило, развивается у тяжелобольных пациентов с запутанной клинической картиной.

Детский грибковый эндокардит. Эпидемиология

Грибковый эндокардит составляет 0-12% (в среднем 1,1%) от всех случаев эндокардита у детей во всем мире. Таким образом, заболеваемость составляет примерно 1,5-4 случаев на 10 миллионов детей. Две трети грибкового эндокардита вызывается кандидозом.

Смертность

Смертность от этой инфекции составляет 75-90%, такой высокий процент обусловлен попутными трудностями в постановке диагноза, отсутствием эффективных противогрибковых антибиотиков, необходимых при хирургическом вмешательстве, а также из-за других, вторичных расстройств и инфекций.

Осложнения

Наиболее распространенные осложнения касаются эмболических явлений, послеоперационных проблем, лежащих в основе и или предрасполагающих условий.

Пол

Небольшое преобладание у лиц мужского пола.

Возраст

Количество зарегистрированных случаев растет у новорожденных и постепенно снижается с возрастом у взрослых до возраста от 20 лет.

Детский грибковый эндокардит. Причины

Возбудители эндокардита включают:

  • Candida (две трети всех зарегистрированных случаев)
  • Aspergillus (в послеоперационном периоде)
  • Histoplasma capsulatum
  • Blastomyces dermatitidis, Cryptococcus neoformans, Coccidioides (в основном приводят к развитию перикардита, реже к эндокардиту)
  • Torulopsis glabrata, Trichosporon beigelii, Fusarium (редко)
  • Pseudallescheria boydii
  • Scedosporium

Факторы риска включают:

  • Неонатальный период
  • Кардиохирургические операции
  • Центральный венозный катетер
  • Антибактериальная терапия широко спектра действия
  • Внутривенное введение наркотиков
  • Клапанные поражения или травмы, такие как врожденный порок сердца (например, дефект межжелудочковой перегородки, дефект межпредсердной перегородки, открытый артериальный проток, тетрада Фалло), бактериальный эндокардит, ревматические болезни сердца
  • Переходная гематогенная грибковая инфекция кишечника

Грибковый эндокардит может распространяться от внутригрудных (в частности, на плевральной основе) инфекций.

Детский грибковый эндокардит. Патофизиология

У детей, четвертая часть всех грибковых эндокардитов развивается на фоне системного кандидоза. Эти инфекции, обычно, возникают в месте правосторонней клапанной травмы. Грибковый эндокардит может сильно осложнить проведение внутрисердечной хирургии, а также, может осложнить другие внутригрудные или системные грибковые инфекции.

Детский грибковый эндокардит. Симптомы и проявления

Дети с грибковым эндокардитом могли ранее проходить кардиохирургию, могли иметь осложнения от других инфекций и факторов, от таких как: лихорадка, ухудшение сердечных функций, эмболиия.

В редких случаях, грибковый эндокардит у детей напоминает типичный бактериальный эндокардит, который проявляется в виде лихорадки, потери веса, спленомегалии, аномальных кровоизлияний, петехий, артрита, шумом в сердце и в виде других проявлений.

Часто, у детей с этой инфекцией, стоит центральный венозный катетер. Наличие этого катетера является серьезным дополнительным фактором риска.

Иногда, положительные результаты анализа крови или положительные результаты анализа культур других тканей и жидкостей (несмотря на отрицательные результаты анализа крови) являются единственным доказательством наличия этой инфекции.

Аномалии в функционировании сердца, без других симптомов или признаков инфекции, могут быть единственной клинически очевидной особенностью.

В целом, у новорожденных симптомы являются часто неспецифическими и они включают в себя апноэ и брадикардии, гипотермии, плохое кровоснабжение, пищевые непереносимости, проблемы в дыхании и проявления септический эмболии. Изменение шума в сердце или его появление может присутствовать у некоторых детей.

В послеоперационном периоде дети могут развить лихорадку, сердечные декомпенсации, новые или изменяющиеся шумы в сердце, что будет свидетельствовать о наличии эмболических явлений и о расхождении краев раны.

Синдром полой вены может проявляться в качестве охриплости, отека лица, свистящего дыхания или стридора и / или венозного застоя.

Детский грибковый эндокардит. Диагностика

При грибковом эндокардите, анализ крови может быть положительным, несмотря на проведение агрессивных терапий, это особенно касается инфекций Candida. Тем не менее, анализ культур часто является отрицательным, менее чем в половине случаев кандидозного эндокардита результаты анализа крови и других культур являются положительными.

Анализ мочи, мокроты, цереброспинальной жидкости, синовиальной жидкости, лимфатического узла и / или костного мозга могут предоставить доказательства наличия системной грибковой инфекции.

Скорость седиментации эритроцитов и / или уровни С-реактивного белка могут быть подняты, хотя это является необычным аспектом у новорожденных. Результаты анализа мочи могут указать на наличие гематурии, протеинурии.

Визуализация

  • При проведении рентгенографии грудной клетки, можно выявить кардиомегалию.
  • Рентгенография грудной клетки может указать на легочную эмболию или плевральный выпот.
  • Трансторакальная эхокардиография менее чувствительна, чем чреспищеводная эхокардиография, но она является менее инвазивной.
  • При проведении эхокардиографии можно обнаружить перикардит.
  • При проведении эхокардиографии можно обнаружить абсцессы миокарда.
  • Магнитно-резонансная томография будет особенно полезной в идентификации абсцессов.

Другие тесты

Результаты проведения ЭКГ, как правило, неспецифические, хотя при проведении ЭКГ можно обнаружить наджелудочковые аритмии, изменения в QRS интервалах или в Т-волнах, в частности, при миокардите.

Процедуры

  • Катетеризация сердца
  • Контрастный центральный венозный катетер

Детский грибковый эндокардит. Лечение

Дети с грибковым эндокардитом требует постоянного мониторинга. Обратите внимание на следующее:

  • Грибковый эндокардит всегда требует проведения агрессивной противогрибковой терапии, но и ее может оказаться недостаточно, чтобы полностью решить проблему. Удаление зараженного очага часто является основным методом лечения этой инфекции.
  • Инотропная поддержка должна обеспечиваться по мере необходимости.
  • Если можно, то центральный венозный катетер должен быть удален.
  • Подавление иммунитета необходимо уменьшить как можно сильнее.

Хирургическое вмешательство

Хотя только небольшое число детей выживают после проведения медицинской терапии в одиночку, большинство выживших будут требовать дальнейшего применения как медикаментозных терапий так и хирургических вмешательств. Оперативное вмешательство требуется практически всегда при следующих аспектах:

  • Инфекции, которые плохо реагируют на медикаментозные терапии, эмболии и сердечные декомпенсации.
  • Удаление тромба, замена клапана и удаление абсцесса. Эти процедуры являются наиболее частыми у таких пациентов.
  • Иногда, новорожденным с кандидозной инфекцией отказывают в оперативном вмешательстве.

Источник: http://redkie-bolezni.com/detskiy-gribkovyy-yendokardit/

Эндокардит (инфекционный)

Грибковый эндокардит

Эндокардит – воспаление соединительнотканной (внутренней) оболочки сердца, выстилающей его полости и клапаны, чаще инфекционного характера.

Проявляется высокой температурой тела, слабостью, ознобом, одышкой, кашлем, болью в грудной клетке, утолщением ногтевых фаланг по типу «барабанных палочек».

Нередко приводит к поражению клапанов сердца (чаще аортального или митрального), развитию пороков сердца и сердечной недостаточности. Возможны рецидивы, летальность при эндокардитах достигает 30%.

Эндокардит – воспаление соединительнотканной (внутренней) оболочки сердца, выстилающей его полости и клапаны, чаще инфекционного характера.

Проявляется высокой температурой тела, слабостью, ознобом, одышкой, кашлем, болью в грудной клетке, утолщением ногтевых фаланг по типу «барабанных палочек».

Нередко приводит к поражению клапанов сердца (чаще аортального или митрального), развитию пороков сердца и сердечной недостаточности. Возможны рецидивы, летальность при эндокардитах достигает 30%.

Инфекционный эндокардит возникает при наличии следующих условий: транзиторной бактериемии, повреждения эндокарда и эндотелия сосудов, изменения гемостаза и гемодинамики, нарушения иммунитета. Бактериемия может развиваться при имеющихся очагах хронической инфекции или проведении инвазивных медицинских манипуляций.

Ведущая роль в развитии подострого инфекционного эндокардита принадлежит зеленящему стрептококку, в острых случаях (например, после операций на открытом сердце) – золотистому стафилококку, реже энтерококку, пневмококку, кишечной палочке.

За последние годы изменился состав инфекционных возбудителей эндокардита: возросло число первичных эндокардитов острого течения, имеющих стафилококковую природу.

При бактериемии золотистым стафилококком инфекционный эндокардит развивается почти в 100% случаев.

Эндокардиты, вызванные грамотрицательными и анаэробными микроорганизмами и грибковой инфекцией, имеют тяжелое течение и плохо поддаются антибактериальной терапии. Грибковые эндокардиты возникают чаще при длительном лечении антибиотиками в послеоперационном периоде, при долго стоящих венозных катетерах.

Адгезии (прилипанию) микроорганизмов к эндокарду способствуют определенные общие и местные факторы.

В число общих факторов входят выраженные нарушения иммунитета, наблюдающиеся у пациентов при иммунносупрессивном лечении, у алкоголиков, наркоманов, людей пожилого возраста.

К местным относятся врожденные и приобретенные анатомические повреждения клапанов сердца, внутрисердечные гемодинамические нарушения, возникающие при пороках сердца.

Большинство подострых инфекционных эндокардитов развивается при врожденных пороках сердца или при ревматических поражениях сердечных клапанов. Гемодинамические нарушения, вызванные пороками сердца, способствуют микротравме клапанов (преимущественно митрального и аортального), изменению эндокарда.

На клапанах сердца развиваются характерные язвенно-бородавчатые изменения, имеющие вид цветной капусты (полипозные наложения тромботических масс на поверхности язв). Микробные колонии способствуют быстрому разрушению клапанов, может происходить их склерозирование, деформация и разрыв.

Поврежденный клапан не может функционировать нормально — развивается сердечная недостаточность, которая очень быстро прогрессирует. Отмечается иммунное поражение эндотелия мелких сосудов кожи и слизистых, приводящее к развитию васкулитов (тромбоваскулитов, геморрагического капилляротоксикоза).

Характерно нарушение проницаемости стенок кровеносных сосудов и появление мелких кровоизлияний. Нередко отмечаются поражения более крупных артерий: коронарных и почечных. Часто инфекция развивается на протезированном клапане, в этом случае возбудителем чаще всего бывает стрептококк.

Развитию инфекционного эндокардита способствуют факторы, ослабляющие иммунологическую реактивность организма. Заболеваемость инфекционным эндокардитом постоянно растет во всем мире. К группе риска относятся люди, имеющие атеросклеротические, травматические и ревматические повреждения сердечных клапанов.

Высокий риск заболевания инфекционным эндокардитом имеют пациенты с дефектом межжелудочковой перегородки, коарктацией аорты. В настоящее время увеличилось число больных с протезами клапанов (механическими или биологическими), искусственными водителями ритма (электрокардиостимуляторами).

Количество случаев инфекционного эндокардита увеличивается по причине применения длительных и частых внутривенных вливаний. Часто инфекционным эндокардитом болеют наркоманы.

Классификация инфекционных эндокардитов

По происхождению различают первичный и вторичный инфекционный эндокардит. Первичный обычно возникает при септических состояниях различной этиологии на фоне неизмененных клапанов сердца. Вторичный — развивается на фоне уже имеющейся патологии сосудов или клапанов при врожденных пороках, заболевании ревматизмом, сифилисом, после операции по протезированию клапанов или комиссуротомии.

По клиническому течению выделяют следующие формы инфекционного эндокардита:

  • острая — длительность до 2 месяцев, развивается как осложнение острого септического состояния, тяжелых травм или медицинских манипуляций на сосудах, полостях сердца: нозокомиальный (внутрибольничный) ангиогенный (катетерный) сепсис. Характеризуется высокопатогенным возбудителем, выраженными септическими симптомами.
  • подострая – длительность более 2 месяцев, развивается при недостаточном лечении острого инфекционного эндокардита или основного заболевания.
  • затяжная.

У наркоманов клиническими особенностями инфекционного эндокардита являются молодой возраст, стремительное прогрессирование правожелудочковой недостаточности и общей интоксикации, инфильтративное и деструктивное поражение легких.

У пожилых пациентов инфекционный эндокардит обусловлен хроническими заболеваниями органов пищеварения, наличием хронических инфекционных очагов, поражением сердечных клапанов. Различают активный и неактивный (заживленный) инфекционный эндокардит. По степени поражения эндокардит протекает с ограниченным поражением створок сердечных клапанов или с поражением, выходящим за пределы клапана.

Выделяют следующие формы течения инфекционного эндокардита:

  • инфекционно-токсическая — характерна транзиторная бактериемия, адгезия возбудителя на измененный эндокард, образование микробных вегетаций;
  • инфекционно-аллергическая или иммунно-воспалительная — характерны клинические признаки поражения внутренних органов: миокардита, гепатита, нефрита, спленомегалии;
  • дистрофическая – развивается при прогрессировании септического процесса и сердечной недостаточности. Характерно развитие тяжелых и необратимых поражений внутренних органов, в частности — токсическая дегенерация миокарда с многочисленными некрозами. Поражение миокарда возникает в 92 % случаев затяжного инфекционного эндокардита.

Симптомы инфекционного эндокардита

Течение инфекционного эндокардита может зависеть от срока давности заболевания, возраста пациента, типа возбудителя, а также от ранее проводимой антибактериальной терапии.

В случаях высокопатогенного возбудителя (золотистый стафилококк, грамотрицательная микрофлора) обычно наблюдается острая форма инфекционного эндокардита и раннее развитие полиорганной недостаточности, в связи с чем клиническая картина характеризуется полиморфизмом.

Клинические проявления инфекционного эндокардита в основном обусловлены бактериемией и токсинемией. У больных появляются жалобы на общую слабость, одышку, утомляемость, отсутствие аппетита, потерю массы тела.

Характерным для инфекционного эндокардита симптомом является лихорадка – подъем температуры от субфебрильной до гектической (изнуряющей), с ознобами и обильным потоотделением (иногда, проливными потами).

Развивается анемия, проявляющаяся бледностью кожи и слизистых оболочек, иногда приобретающих «землистый», желтовато – серый цвет.

Наблюдаются небольшие кровоизлияния (петехии) на коже, слизистой оболочке полости рта, неба, на конъюнктиве глаз и складках век, в основании ногтевого ложа, в области ключиц, возникающие из-за хрупкости кровеносных сосудов. Поражение капилляров обнаруживается при мягкой травме кожи (симптом щипка). Пальцы приобретают форму барабанных палочек, а ногти — часовых стекол.

У большинства пациентов с инфекционным эндокардитом выявляется поражение сердечной мышцы (миокардит), функциональные шумы, связанные с анемией и повреждением клапанов.

При поражении створок митрального и аортального клапанов развиваются признаки их недостаточности. Иногда наблюдается стенокардия, изредка отмечается шум трения перикарда.

Приобретенные пороки клапанов и поражение миокарда приводят к сердечной недостаточности.

При подострой форме инфекционного эндокардита возникают эмболии сосудов мозга, почек, селезенки оторвавшимися со створок сердечных клапанов тромботическими наложениями, сопровождающиеся образованием инфарктов в пораженных органах. Обнаруживаются гепато- и спленомегалия, со стороны почек — развитие диффузного и экстракапиллярного гломерулонефрита, реже — очагового нефрита, возможны артралгии и полиартрит.

Осложнения инфекционного эндокардита

Осложнениями инфекционного эндокардита с летальным исходом являются септический шок, эмболии в головной мозг, сердце, респираторный дистресс-синдром, острая сердечная недостаточность, полиорганная недостаточность.

При инфекционном эндокардите часто наблюдаются осложнения со стороны внутренних органов: почек (нефротический синдром, инфаркт, почечная недостаточность, диффузный гломерулонефрит), сердца (пороки клапанов сердца, миокардит, перикардит), легких (инфаркт, пневмония, легочная гипертензия, абсцесс), печени (абсцесс, гепатит, цирроз); селезенки (инфаркт, абсцесс, спленомегалия, разрыв), нервной системы (инсульт, гемиплегия, менингоэнцефалит, менингит, абсцесс головного мозга), сосудов (аневризмы, геморрагический васкулит, тромбозы, тромбоэмболии, тромбофлебит).

Диагностика инфекционного эндокардита

При сборе анамнеза у пациента выясняют наличие хронических инфекций и перенесенных медицинских вмешательств. Окончательный диагноз инфекционного эндокардита подтверждается данными инструментальных и лабораторных исследований.

В клиническом анализе крови выявляется большой лейкоцитоз и резкое повышение СОЭ. Важной диагностической ценностью обладает многократный бакпосев крови для выявления возбудителя инфекции.

Забор крови для бактериологического посева рекомендуется производить на высоте лихорадки.

Данные биохимического анализа крови могут варьировать в широких пределах при той или иной органной патологии.

При инфекционном эндокардите отмечаются изменения в белковом спектре крови: (нарастают α-1 и α-2-глобулины, позднее – γ-глобулины), в иммунном статусе (увеличивается ЦИК, иммуноглобулин М, снижается общая гемолитическая активность комплемента, нарастает уровень противотканевых антител).

Ценным инструментальным исследованием при инфекционном эндокардите является ЭхоКГ, позволяющее обнаружить вегетации (размером более 5 мм) на клапанах сердца, что является прямым признаком инфекционного эндокардита. Более точную диагностику проводят при помощи МРТ и МСКТ сердца.

Лечение инфекционного эндокардита

При инфекционном эндокардите лечение обязательно стационарное, до улучшения общего состояния пациента назначается постельный режим, диета.

роль в лечении инфекционных эндокардитов отводится медикаментозной терапии, главным образом, антибактериальной, которую начинают сразу после бакпосева крови.

Выбор антибиотика определяется чувствительностью к нему возбудителя, предпочтительнее назначение антибиотиков широкого спектра действия.

В терапии инфекционного эндокардита хороший эффект оказывают антибиотики пенициллинового ряда в комбинации с аминогликозидами.

Трудно поддается лечению грибковый эндокардит, поэтому назначается препарат амфотерицин В в течение длительного времени (несколько недель или месяцев).

Также используют другие средства с антимикробными свойствами (диоксидин, антистафилококковый глобулин и др.) и немедикаментозные методы лечения – плазмаферез, аутотрансфузию ультрафиолетом облученной крови.

При сопутствующих заболеваниях (миокардите, полиартрите, нефрите) к лечению добавляются негормональные противовоспалительные средства: диклофенак, индометацин.

При отсутствии эффекта от медикаментозного лечения показано хирургическое вмешательство. Проводится протезирование клапанов сердца с иссечением поврежденных участков (после стихания остроты процесса).

Оперативные вмешательства должны проводиться кардиохирургом исключительно по показаниям и сопровождаться приемом антибиотиков.

Прогноз при инфекционном эндокардите

Инфекционный эндокардит — одно из наиболее тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний. Прогноз при инфекционном эндокардите зависит от множества факторов: имеющихся поражений клапанов, своевременности и адекватности терапии и др.

Острая форма инфекционного эндокардита без лечения заканчивается смертельным исходом через 1 – 1,5 месяца, подострая форма — через 4–6 месяцев. При адекватной антибактериальной терапии летальность составляет 30%, при инфицировании протезированных клапанов — 50%.

У пожилых пациентов инфекционный эндокардит протекает более вяло, часто сразу не диагностируется и имеет худший прогноз. У 10-15% больных отмечается переход болезни в хроническую форму с рецидивами обострения.

Профилактика инфекционного эндокардита

За лицами с повышенным риском развития инфекционного эндокардита устанавливается необходимое наблюдение и контроль.

Это касается, прежде всего, пациентов с протезированными клапанами сердца, врожденными или приобретенными пороками сердца, патологией сосудов, с инфекционным эндокардитом в анамнезе, имеющих очаги хронической инфекции (кариес, хронический тонзиллит, хронический пиелонефрит).

Развитие бактериемии может сопровождать различные медицинские манипуляции: оперативные вмешательства, урологические и гинекологические инструментальные обследования, эндоскопические процедуры, удаление зубов и др.

С профилактической целью при этих вмешательствах назначают курс антибиотикотерапии. Необходимо также избегать переохлаждения, вирусных и бактериальных инфекций (гриппа, ангины).

Необходимо проведение санации очагов хронической инфекции не реже 1 раза в 3 — 6 месяцев.

Источник: https://illnessnews.ru/endokardit-infekcionnyi/

Инфекционный эндокардит – симптомы и лечение

Грибковый эндокардит

ОБЪЯВЛЕНИЯ

>> Кардиология

Инфекционный эндокардит — воспаление эндокарда инфекционной этиологии, вызванное проникновением и дальнейшим развитием возбудителя с его локализацией на клапанных структурах, эндокарде, эндотелии в области прилегающих к сердцу магистральных сосудов. Патологический процесс, как правило, сопровождается бактериемией и поражением различных органов и систем организма.

Этиология инфекционного эндокардита

Инфекционный эндокардит (ИЭ) — полиэтиологическое заболевание, его потенциальными возбудителями могут служить порядка 128 разновидностей микроорганизмов. Чаще всего заболевание вызывают стафилококки (около 30–50%), несколько реже причиной эндокардита бывают стрептококки (20–30%).

Повышение этиологического значения стафилококка (чаще золотистого) в течение последних десятилетий объясняется широким внедрением в клиническую практику антибактериальных средств, инвазивных диагностических манипуляций, распространением хирургических операций на сердце, имплантации эндокардиального электрода ИВР. Из штаммов стрептококка чаще всего высевают зеленящий стрептококк.

Выделяют и другие штаммы, в частности энтерококк, вызывающий инфекционный эндокардит в 10–15% случаев.

Данные наблюдений последних лет говорят об увеличении в этиологии инфекционного эндокардита удельного веса грамотрицательной микрофлоры: сальмонелл, эшерихий, протея, синегнойной палочки, клебсиелл, которые служат причиной заболевания в 3–8% случаев. У инъекционных наркоманов грамотрицательные бактерии вызывают заболевание в 5–64% случаев.

Возросла частота ИЭ грибковой этиологии (1,5–6%); среди возбудителей этой группы преобладают дрожжеподобные грибы. Эндокардит вызванный грибами в 5–14% случаев наблюдается у инъекционных наркоманов. В последнее время в развитии инфекционного эндокардита повысилось также этиологическое значение анаэробной флоры.

Предполагают, что повреждающие свойства анаэробов проявляются только в ассоциации с аэробными микроорганизмами.[1]

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.