Гиперпролактинемия гипотиреоз

Содержание

Диагностика гиперпролактинемии

Гиперпролактинемия гипотиреоз

Основным критерием в постановке диагноза гиперпролактинемия является лабораторно подтвержденное повышение уровня пролактина в крови.

Забор крови для анализа уровня гормонов проводится утром натощак, с 8 до 11 часов.

Соблюдение этого условия является важным, так как в это время в организме человека регистрируется самое минимальное значение гормона. Его уровень пролактина считается выше нормы при значении более 550 мМЕ/л.

В этом случае пациенту назначается повторное исследование, по результатам которого выставляется окончательный диагноз.

Кроме регистрации уровня пролактина, выявляют значение тиреотропного гормона (ТТГ), трийодтиронина (Т3), тироксина (Т4), лютеинизирующего гормона (ЛГ), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), эстрогена, тестостерона, кортизола.

Гиперпролактинемия и гипотиреоз

Врачом проводится обследование щитовидной железы для исключения гипотиреоза, так как это может явиться причиной гиперпролактинемии.

При первичном гипотиреозе процесс локализован в ткани щитовидной железы. В этом случае уровень ТТГ повышается, а Т4 снижается.

При вторичном – повреждается область гипофиза. Это сопровождается снижением всех тиреоидных гормонов.

После обследования и подтверждения диагноза гипотиреоз, врач назначает прием гормональных препаратов в качестве заместительной терапии.

Патология гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы как причина увеличения пролактина

Расстройства гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, проявляющиеся в виде синдрома поликистозных яичников, гиперандрогении, могут сопровождаться гиперпролактинемией. Чтобы исключить данную патологию, проводят измерение уровня ФСГ, ЛГ и половых гормонов.

Получить бесплатную консультацию врача

Самая нужная информация о гиперпролактинемии в одной памятке.

Инструментальные методы исследования

  • Эндоскопическое исследование назначается пациенткам при наличии нарушений овуляторного цикла и репродуктивной функции. Таким женщинам проводится лапаро- и гистероскопия, позволяющая оценить состояние половых органов.
  • Краниография – рентген-метод исследования, визуализирующий область гипофиза и турецкого седла. На этом этапе диагностики удается оценить наличие и параметры опухоли, ее характер, выявить возможную гиперплазию гипофиза.

Рентгенодиагностика интраселлярной аденомы основана на подсчете размеров турецкого седла, оценке деформаций и толщины его стенок. Наличие макроаденом характеризуется следующими признаками:

  • увеличение турецкого седла;
  • истончение стенок;
  • выпрямление спинки.

Микроаденома гипофиза сопровождается малыми изменениями, а именно:

  • истончение стенок;
  • неровность внутреннего контура.

Рентген-диагностика позволяет достоверно оценить характеристики роста опухоли, что очень важно при планировании оперативного вмешательства.

КТ и МРТ являются дополнительными методами диагностики, используемыми при неэффективности предыдущих либо для уточнения и подтверждения диагноза. Так, например, окончательно устанавливается выявленный на рентген-снимке симптом пустого турецкого седла. В этом случае наблюдается увеличение его размеров без деструкции стенок.

Эти высокоинформативные методы дают сведения не только о костных образованиях, но и мягких тканей. Нормальным размерам гипофиза соответствуют следующие значения:

  • передне-задний размер – 0,7-1,2 см
  • верхне-нижний размер – 0,6-0,9 см
  • справа налево – 0,7-1,0 см
  • объем – 0,28-0,41 см3

Для повышения информативности метод дополняется контрастированием. КТ и МРТ не имеют ионизирующего излучения, поэтому могут применяться неоднократно, позволяя оценивать состояние гипоталамо-гипофизарной системы в динамике.

Дополнительные методы исследования

  1. Оценка функции гипофиза проводится с целью определения его возможностей и степени истощения.

    Определение базального пролактина служит для выявления возможной причины гиперпролактинемии.

    Функциональной считается гиперпролактинемия при значениях менее 1500 мМЕ/л: прием некоторых лекарственных средств, стрессовые ситуации, гипотиреоз, синдром поликистозных яичников и другие дисфункциональные состояния половой системы.

    При повышении пролактина до 4000 мМЕ/л можно говорить о микроопухоли. А макроаденома характеризуется уровнем гормона более 4000 мМЕ/л.

    Фармакологические пробы с тиреолиберином, метоклопрамидом являются дополнительными диагностическими методами, информативными только в совокупности с оценкой клинических и рентгенологических данных.

  2. Осмотр у окулиста с проведением исследования глазного дна показан всем пациентам с гиперпролактинемией для определения состояния диска зрительного нерва. Исследование полей зрения зачастую выявляет такое изменение, как двустороннее выпадение части полей зрения. Это патологическое состояние является проявлением сдавления области перекреста зрительных нервов аденомой гипофиза.
  3. При наличии патологического образования в гипоталамо-гипофизарной системе назначается консультация нейрохирурга для определения необходимости оперативного вмешательства, а так же его объема и подходящего хирургического доступа.
  4. Дополнительно может потребоваться определение молекулярной гетерогенности пролактина. Этот рутинный метод показан пациентам с атипичной клиникой.

Дифференциальная диагностика

Больше половины случаев повышения уровня пролактина обусловлены органическим поражением области гипофиза.

К ним, кроме опухолей различных размеров, относят кистозные образования и симптом пустого турецкого седла. Остальная доля приходится на гормональные расстройства, вызванные функциональными нарушениями других органов.

Причем состояние гипотиреоза выделяется в отдельную группу факторов, способствующих гиперпролактинемии.

После комплексного обследования и проведения ряда лабораторно-инструментальных исследований, возможно провести дифференциальную диагностику и установить причину гиперпролактинемии:

  1. Функциональная – уровень пролактина в плазме крови менее 1500 мМЕ/л; краниограмма дает картину нормального строения гипофиза и турецкого седла; пробы с ТРГ и МК положительные; в клинике выявляются олигоменорея и сопутствующая патология половой системы у преобладающего большинства пациенток.
  2. Микроаденома – значение пролактина от 2000 до 4000 мМЕ/л; краниограмма в норме; на КТ и МРТ выявляются признаки микроаденомы; функциональные пробы слабоположительны; клинически сопровождается галактореей в половине случаев и нарушением менструального цикла.
  3. Макроаденома – уровень пролактина более 4000 мМЕ/л; краниограмма, КТ и МРТ свидетельствуют о наличии макроаденомы гипофиза; фармакологические пробы отрицательны; в 100 процентах случаев наблюдается аменорея и зачастую галакторея.

Непосредственное воздействие на выявленную причину гиперпролактинемии значительно повышает шансы на выздоровление пациентки и восстановление репродуктивной функции.

Источник: https://hyperprolactinemya.ru/laboratorno-instrumentalnaya-diagnostika-kakie-analizyi-sdayut-pri-giperprolaktinemii.html

Гиперпролактинемия

Гиперпролактинемия гипотиреоз
Зольникова Маргарита Викторовна, Врач общей практики высшей категории, член Российского научного медицинского общество терапевтов

Пролактин – это гормон, вырабатываемый гипофизом.

Под воздействием пролактина происходит увеличение груди в подростковом возрасте и выработка молока  у женщины при рождении ребенка. Как правило, и женщины, и мужчины имеют небольшое количество пролактина в крови.

Уровень пролактина регулируется  веществами, называемыми пролактин ингибирующими факторами, к которым относится дофамин. Во время  беременности  уровень  пролактина повышается. После рождения ребенка происходит резкий спад уровня эстрогенов и прогестерона.

Высокие уровни пролактина стимулируют молочные железы к выработке молока для грудного вскармливания. У небеременных женщин пролактин помогает регулировать менструальный цикл. У мужчин пролактин влияет на выработку спермы.

Что такое гиперпролактинемия?

Гиперпролактинемия – это повышение  пролактина в крови, не связанное с беременностью. Около трети женщин в детородном возрасте с нерегулярными менструациями и нормальными яичниками имеют повышенный пролактин. При этом возникает бесплодие или начинается выработка молока вне беременности (галакторея).

90% женщин с галактореей также имеют гиперпролактинемию. Высокие уровни пролактина мешают нормальной выработке  других гормонов – эстрадиола и прогестерона. Это может привести к прекращению овуляции и, как следствие, к изменению характера менструального цикла.

Некоторые женщины имеют высокие уровни пролактина без каких-либо симптомов.

У мужчин высокий уровень пролактина может вызвать галакторею, импотенцию и бесплодие. Мужчина с некорригированной гиперпролактинемией может производить меньшее количество спермы или выработка сперматозоидов может быть полностью заблокирована.

Каковы наиболее распространенные причины гиперпролактинемии?

  • Опухоли гипофиза (пролактиномы)
  • Гипотиреоз (заболевание щитовидной железы)
  • Лекарства для лечения депрессии, психоза и повышенного артериального давления
  • Травы, такие как семена фенхеля и красного клевера
  • Повреждения молочных желез (глубокие послеоперационные рубцы, опоясывающий лишай, слишком плотный бюстгальтер и т.д.)
  • Стресс и чрезмерные физические нагрузки
  • Некоторые пищевые продукты
  • Раздражение сосков
  • Примерно в трети случаев причины могут быть не установлены

Какие анализы нужно сдать для подтверждения гиперпролактинемии?

Анализ крови для измерения уровня пролактина. Иногда уровень пролактина немного повышен, если кровь сдавалась на сытый желудок  или  за несколько часов до этого пациентка испытывала стресс. В этом случае нужно повторить анализ еще раз  в состоянии покоя.

Если после второй проверки пролактин по-прежнему остаётся значительно повышенным, то врач назначает магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга, чтобы  проверить наличие  опухоли гипофиза.

Как проводится лечение гиперпролактинемии?

Выбор лечения зависит от причины гиперпролактинемии. Если причина не установлена или найдена опухоль гипофиза, лечение проводится специфическими препаратами. При гипотиреозе принимаются препараты, улучшающие функцию щитовидной железы и, одновременно с улучшением работы щитовидной железы, уровень пролактина приходит в норму.

Лекарственные препараты, применяемые для лечения гиперпролактинемии

Наиболее часто используются каберголин и бромокриптин. Лечащий врач назначит  сначала  небольшую дозу препарата  и  постепенно будет увеличивать дозу  пока уровень пролактина не придет в норму. Лечение продолжается до наступления беременности. Во время беременности лечение прекращается.

Каберголин принимается 2 раза в неделю и имеет меньше побочных эффектов, чем бромокриптин. Каберголин снижает уровень пролактина в 2 раза быстрее, чем бромокриптин. Каберголин может вызвать проблемы с работой клапанов сердца, если он принимается в высоких дозах, но эти дозы не используются у пациенток, которые планируют беременность.

Из наиболее частых побочных эффектов каберголина и бромокриптина отмечаются головокружение, тошнота и головная боль. Медленное увеличение дозы позволяет избежать побочных эффектов.

Когда лечение не требуется

Не всем женщинам с гиперпролактинемией необходимо лечение. Но так  как при высоком  уровне  пролактина  организмом  вырабатывается меньше женских гормонов-эстрогенов, то необходимо  компенсировать этот недостаток  либо  снижением пролактина, либо приемом эстрогенов.

Можно обойтись без лечения гиперпролактинемии, если неясна причина повышения пролактина  или  если его высокий уровень связан с наличием небольшой опухоли в гипофизе, но уровень эстрогена в норме.

Женщины с гиперпролактинемией могут применять противозачаточные таблетки, если это необходимо для контрацепции или регуляции менструального цикла.

Хирургическое лечение

Проводится при большом размере опухоли гипофиза, если лекарственные препараты не улучшают картину. С целью контроля её размеров необходимо регулярно проводить МРТ гипофиза.

Источник: https://www.medicina.ru/information/giperprolaktinemiya/

Гиперпролактинемия. | Гинеколог плюс УЗИ

Гиперпролактинемия гипотиреоз

Пролактин является гормоном гипофиза, который играет ключевую роль в репродукции.

Гиперпролактинемия может быть следствием ряда причин, в том числе возникает при использовании лекарств и гипотиреозе, а также при гипофизарных расстройствах.

В зависимости от причины и последствий гиперпролактинемии, выбирается способ лечения пациентов. Основная причина, пол, возраст и репродуктивный статус должны быть учтены при выборе плана лечения.

Пролактин является гипофизарным гормоном и нужен  для нормального производства грудного молока после родов. Кроме того, пролактин отрицательно модулирует секрецию гипофизарных гормонов, отвечающих за функции половых желез, в том числе лютеинизирующего  и фолликулостимулирующего гормонов. Избыток пролактина, или гиперпролактинемия является наиболее часто встречающимся нарушением.

Эпидемиология

Избыток пролактина  может быть определен у 10% населения. Женщины с олигоменореей, аменореей, галактореей или бесплодие,  мужчины с гипогонадизмом, импотенцией или бесплодием- должны быть обследованы “на пролактин”.

Регулирование секреции пролактина

Как и большинство гормонов передней доли гипофиза, пролактин находится под сдвойной регуляцией гормонов гипоталамуса через портальную систему.

В большинстве случаев преобладает сигнал торможения, предотвращающий выпуск пролактина, все это происходит  при посредничестве нейротрансмиттера- допамина. Стимулирующий сигнал из гипоталамуса производится гормоном ТТрГ (тиреотропин-рилизинг-гормон).

Баланс между этими 2-мя сигналами определяет количество пролактина, освобождаемого гипофизом.  Большее количество пролактина выводится через почки.

Причины гиперпролактинемии

Пролактин  находится под двойным контролем гипоталамуса, где дофамин служит тормозным сигналом, предотвращая выделение пролактина, и ТТГ-рилизинг гормон стимулирует выделение  производство пролактина.

Увеличение передней доли гипофиза может произойти из-за  гипофизита или опухоли гипофиза. Пролакттин также увеличивается при условиях нарушения кровоснабжения гипофиза или при различных причинах, вызывающих повышение ТТГ.

Лекарства приводят к увеличению производства пролактина из-за своих  анти-дофаминергических свойств. При некоторых заболеваниях, например, почечная или печеночная недостаточность, пролактин выводится из организма медленно, что приводит к повышению его уровня в крови.

  Наличие второстепенных причин и колебания степени гиперпролактинемии дают повод в отдельных случаях думать о негипофизарных ( неопухолевых) причинах.

Макропролактинемия ( macroprolactin)

У пациентов с нормальной половой и репродуктивной функцией и умеренно повышенным уровнем пролактина может быть макропролактинемия. Этот термин не следует путать с макропролактиномой, которая относится к опухоли гипофиза .

Макропролактинемия- это полимерная форма пролактина, в которой несколько молекул пролактина образуют полимер, который выявляется иммунологическими  анализами. Макропролактин  образуется в результате связывания пролактина сIgG антителами. Может отмечаться слабый эффект гиперпролактинемии.

При подозрении на макропролактинемию лаборатория должна быть предупреждена, для того чтобы правильно выполнить анализ.

Если макропролактин составляет большую часть избыточного пролактина, особого лечения не требуется.

Гипотиреоз

Гиперпролактинемия при гипотиреозе связана с несколькими причинами.

В ответ на гипотиреоз  компенсаторно увеличвается выработка центрального гипоталамического тиреотропин-рилизинг гормона, что приводит к повышенной стимуляции секреции пролактина.

Кроме того, выведение пролактина из большого круга кровообращения уменьшается за счет снижения обмена веществ, что способствует повышению концентрации пролактина.

Опухоли гипофиза

Опухоли гипофиза являются новообразованиями, которые обладают широким спектром биологического эффекта, о чем свидетельствует гормональные и пролиферативные изменения во всем организме. Среди аденом гипофиза, пролактин-продуцирующие опухоли гипофиза являются наиболее распространенными.

  Из-за увеличения массы гипофиза происходит сдавление портальных сосудов,  может нарушиться кровоснабжение и поступление дофамина из гипоталамуса в гипофиз, что приводит к нарушению эффекта торможения высвобождения пролактина.  Аутоимунные заболевания гипофиза с лимфоцитарной инфильтрацией может привести к гиперпролактинемии.

Гипофизит, как правило, отмечается у женщин в послеродовом периоде  . Спонтанное выздоровление в таком случае достаточно распространенное явление.

Клинические проявления

Клинические проявления избыточного  пролактина в крови можно разделить на 2 основные категории:

1. опосредованы избытком пролактина непосредственно

2. представляют последствия  гипогонадизма.

Диагностика направлена на исключение физиологических, фармакологических или других вторичных причин гиперпролактинемии. При отсутствии таких причин, рекомендуется произвести рентген (желательно МРТ) турецкого седла, для исключения опухолей гипофиза.

КТ-сканирование  хуже МРТ и не всегда  может быть достаточно чувствительным, чтобы определить небольшие опухоли или те опухоли, которые сливаются с окружающими структурами. Есть относительно линейная зависимость между степенью пролактинемии  и размерами истинной пролактиномы.

Если у пациентки  с незначительным повышением в сыворотке крови пролактина имеется большая опухоль гипофиза- скорее всего опухоль будет исходить не из гипофиза, а нарушение выработки пролактина будет объяснятся нарушением его кровоснабжения.

Лечение:

Цель лечения  гиперпролактинемии-  исправить биохимические последствия гормонального избытка.

Медикаментозная терапия традиционно использует агонисты физиологического ингибитора пролактина, дофамина.  Первоначально считалось, что пациентам требуется терапия агонистами дофамина всю  жизнь, однако сейчас  использование этих средств определяется в зависимости от потребностей пациентки и других обстоятельств.

Хирургическое удаление опухоли, вызывающей избыточной уровень пролактина требует тщательного рассмотрения.

Оно показано пациентам с нефункциональными аденомами гипофиза или другими непродуцирующими пролактин опухолями,  когда опухоль нарушает кровоснабжение гипофиза, и у пациентов, у которых медикаментозная терапия была неудачной или плохо переносится.

Наилучшие результаты  транссфеноидальноой резекции пролактином ограничиваются медицинскими центрами, которые имеют большой хирургический опыт, вероятность рецидива гиперпролактинемии после первичного лечения хирургическим путем колебется от 20% до 40%.

Гиперпролактинемия во время беременности

Желательно до беременности определится с причинами гиперпролактинемии, в противном случае план лечения составляется совместно с нейрохирургами и смежными специалистами.

Биохимические и клинические улучшения в ответ на терапию агонистами дофамина очевидны у большинства пациентов. Кроме того, уменьшение размеров опухоли можно ожидать около 80% макроаденомах. Тем не менее, основным недостатком медикаментозной терапии является потенциальная необходимость пожизненного лечения.

Прекращение терапии бромокриптином приведет к повторению гиперпролактинемии у большинства пациентов, а также росту опухоли , если продолжительность лечения была меньше, чем 2 года.

  Доза агонистов допамина может быть снижена после 2 или 3 лет нормального уровня пролактина и терапия быть прекращена, если уровень пролактина остается неизменным в течение 1 года при малых дозах бромокриптина или других агонистов.  Уровень пролактина измеряется раз в месяц.

После полного прекращения лечения, рекомендуется проводить регулярный мониторинг клинических симптомов и уровня пролактина Учитывая склонность к ранним рецидивам, уровень пролактина следует оценивать ежемесячно в течение первых 3 месяцев, а затем каждые 6 месяцев.

  Мы работаем каждый день,без праздников и выходныхс 9.00 до 21.00, прием врача с 15 до 21.00 в будни, с 9 утра до 21 часа в выходные и праздничные днипо предварительной записи 8-928-36-46-111СКФО, Ставропольский край, г.Пятигорск , ул.Ессентукская д.28Д

 О насРежим работы

Гинекологический кабинет в Пятигорске, Ставропольский крайАдрес:

Ессентукская д.28Д, Пятигорск, Ставропольский край.

Телефон: +7(928)36-46-111 http://www.kabinetginecologa.ru

Источник: https://www.kabinetginecologa.ru/giperprolaktinemiya/

Первичный гипотиреоз

Гиперпролактинемия гипотиреоз

приводит к повышению высвобождения ПРЛ, чем объясняется умеренная гиперпролактинемия при различных опухолях и образованиях гипофиза, имеющих супраселлярное распространение. Чтобы отделить такие опухоли от пролактином, некоторыми авторами используется несколько неудачный термин – «псевдопролактинома».

У 40% пациентов с акромегалией и СТГ-секретирующими опухолями гипофиза, у 25% пациентов с болезнью Иценко-Кушинга и у 50% больных с синдромом Нельсона имеются увеличенные уровни ПРЛ в крови.

Возможным объяснением гиперсекреции ПРЛ может быть наличие смешанной аденомы гипофиза, когда кроме последней имеется гиперсекреция адренокортикотропного гормона (АКТГ) или гормона роста из кортикотропных и соматотропных клеток соответственно и/или при наличии супраселлярного распространения гиперсекреция ПРЛ обусловлена компрессией ножки гипофиза, что препятствует доставке ДА к лактотрофам. Подобные механизмы могут быть предложены для гиперпролактинемии, встречающейся при опухолях гипофиза, секретирующих ТТГ и гонадотропины. Гиперпролактинемия из-за перерезки ножки гипофиза встречается и при других патологических процессах в турецком седле – краниофарингиоме, «пустом» турецком седле, метастазах, интраселлярной кисте, кисте кармана Ратке, интраселлярной менингиоме.

Феномен макропролактинемии

Распространенность феномена макропролактинемии в популяции составляет, по данным различных авторов 0,1-30%. Наиболее часто данный феномен встречается у женщин, реже у мужчин, но описаны также единичные случаи его выявления у детей и подростков.

Причиной развития данного феномена могут быть аутоиммунные нарушения – синтез антител к ПРЛ и лактотрофам.

Наличие антител к ПРЛ приводит к агрегации низкомолекулярных мономеров ПРЛ с иммуноглобулином G, что приводит к образованию комплексов с молекулярной массой свыше 100 кД – так называемый «макропролактин» — комплекс, образующийся за счет связывания ПРЛ с молекулярной массой 23 кД с иммуноглобулином G.

Из-за больших размеров макропролактин имеет ограничения в связывании с рецептором, а также проникновении через капиллярную стенку, чем и объясняется низкая биоактивность и соответственно стертость или отсутствие клинической картины гиперпролактинемии при высоком содержании ПРЛ в крови.

Мономерный ПРЛ обладает наибольшей биологической активностью, но иммунореактивность высокомолекулярных комплексов и низкомолекулярного ПРЛ сравнимы между собой.

Поэтому в случае преобладания макропролактина над мономерной формой гормона может повышаться содержание общего иммунореактивного ПРЛ в сыворотке крови, что не сопровождается повышением его биологической активности. Считается, что высокомолекулярный ПРЛ (вмПРЛ) не оказывает непосредственного повреждающего действия на функцию репродуктивной системы.

До сих пор вопрос о необходимости терапии при феномене макропролактинемии остается дискуссионным. Диагностика макропролактинемии осуществляется благодаря новейшим методам. Большинство лабораторных тест-систем, используемых в клинической практике, способны определять лишь общее количество ПРЛ, не учитывая его изоформ.

Наиболее специфичным методом определения различных форм гормона является гель-фильтрационная хроматография, однако этот метод дорогостоящий и длительный, что ограничивает его применение в клинической практике.

Более быстрые и дешевые методы – ультрафильтрация, иммуносепарация и полиэтиленгликолевая преципитация (ПЭГ), ПЭГ может широко использоваться в клинической практике. Полиэтиленгликоль — материал, используемый в радиоиммунологических методах, способен преципитировать с комплексом иммуноглобулина G, что позволяет использовать его для определения вмПРЛ. Если в сыворотке присутствует макропролактин, то он преципитирует с 12,5% полиэтиленгликоля и таким образом снижается уровень общего ПРЛ. До и после преципитации обычными методами (например, хемилюминесцентным) определяется уровень общего ПРЛ. Расчеты проводятся следующим образом: уровень общего ПРЛ после ПЭГ в мЕд/л делится на уровень общего ПРЛ в мЕд/л до ПЭГ и умножается на 100%. Если процент извлечения ПРЛ менее 40%, то принято говорить о преобладании вмПРЛ, если более – нмПРЛ.

Повышенные уровни ПРЛ и увеличенные ответы ПРЛ на стимуляцию присутствуют у пациентов с первичным гипотиреозом в 40% случаев. Эти нарушения обычно нормализуются соответствующей заместительной терапией тиреоидными гормонами.

В течение многих лет обсуждаются вопросы патогенеза гиперпролактинемии при гипотиреозе, и большинство исследователей придерживаются мнения, что это является следствием повышения уровня тиролиберина. В результате изучения суточной секреции ПРЛ и ТТГ было установлено, что ритм секреции этих двух гормонов различен и пики повышения их уровня в крови не совпадают, поэтому

предположили, что снижение уровня тиреоидных гормонов в крови приводит к увеличению чувствительности пролактотрофов к тиролиберину и соответственно к гиперпролактинемии. Возможными механизмами гиперпролактинемии при первичном гипотиреозе являются также снижение высвобождения гипоталамического ДА и снижение чувствительности, а возможно, и количества рецепторов к ДА на лактотрофах.

Синдром поликистозных яичников (спя) и хронические заболевания органов малого таза

Выявление гиперпролактинемии у женщин с симптомами гиперандрогении и нарушением менструальной функции отмечается, по данным ряда авторов, в 30-60% случаев. Нередко умеренная гиперпролактинемия встречается при наружном генитальном эндометриозе, кистах яичников, миомах матки, хроническом сальпингоофорите, спаечном процессе в малом тазу.

В настоящее время установление диагноза СПЯ требует исключения гиперпролактинемии (а также других этиологических факторов, таких как неклассическая гиперплазиия надпочечников или андроген-продуцирующие опухоли) у женщин с клинической и биохимической гиперандрогенией, нарушениями менструального цикла и поликистозными яичниками, визуализирующимися на УЗИ.

Феномен макропролактинемии должен учитываться при диагностическом поиске и определении тактики лечения пациенток с гиперандрогенией. Взаимосвязь гиперандрогении и гиперпролактинемии обнаружена уже давно, однако механизмы, лежащие в основе этого явления, до сих пор не изучены.

Среди прочих существует теория о повышенном уровне эстрона в крови пациенток с гиперандрогенией, который стимулирует секрецию пролактина; также не исключено влияние поломки на уровне опиоидной и дофаминергической регуляции гипоталамуса.

В более поздних работах сделано предположение, что гиперандрогения и гиперпролактинемия являются независимыми явлениями и что в ранних исследованиях, вероятно, переоценивались масштабы наличия повышенного уровня пролактина у пациенток с гиперандрогенией.

В настоящее время ведение пациенток с сочетанием этих двух патологий представляет особую трудность, поскольку не существует четких рекомендаций по диагностике и лечению в данных случаях.

У многих таких пациенток клиническая картина напоминает таковую при синдроме поликистозных яичников, однако в соответствии с современными критериями, постановка такого диагноза требует исключения гиперпролактинемии.

Выявление макропролактинемии у женщин с гиперандрогенией и повышенным уровнем пролактина представляет особую важность, поскольку позволяет избежать ошибки при постановке диагноза и, как следствие, неоправданного использования диагностических процедур и назначения агонистов дофамина.

Хронический простатит

При хроническом простатите больные часто жалуются на снижение половых функций, в том числе и на снижение полового влечения, а при гормональном исследовании в крови определяется повышенный уровень ПРЛ. Генез гиперпролактинемии при хроническом простатите у мужчин остается дискуссионным.

Известно, что в результате длительных воспалительных процессов в предстательной железе развивается атрофия железистой паренхимы и миоэпителиальных элементов железы, сопровождающаяся уменьшением в сперматической вене секретируемого тестостерона. Для больных с простатитом характерно также ингибирование превращения тестостерона в дигидротестостерон.

Снижение секреции тестостерона и дигидротестостерона приводит к относительному увеличению концентрации эстрадиола. Сенсибилизация гипофиза эстрогенами в свою очередь приводит к гиперпролактинемии. Относительная гиперэстрогенемия отрицательно действует на сперматогенез, а гиперэстрогенемия и гиперпролактинемия приводят к нарушению всех составляющих копулятивного цикла больного.

Снижение секреции ПРЛ при лечении агонистами ДА у данной группы больных не оказывает существенного влияния на показатели спермограммы.

Хроническая почечная недостаточность (хпн)

Известно, что почки способны выводить 25% от общей концентрации ПРЛ в крови в физиологических условиях. При ХПН гиперпролактинемия встречается у 73-91% женщин и 25-57% мужчин с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, которые подвергаются проведению гемодиализа. Окончательный механизм гиперпролактинемии при ХПН полностью не ясен.

Это не связано с торможением иммунореактивной деградации продуктов ПРЛ, но в 30% случаев может быть вторично к редукции клиренса ПРЛ.

Степень продукции ПРЛ у этих пациентов увеличена приблизительно в 3 раза, что, вероятно, связано со снижением способности дофамина ингибировать секрецию ПРЛ, а также с присутствием недиализированных факторов, которые взаимодействуют с

Источник: https://studfile.net/preview/6160144/page:8/

СИМПТОМАТИКА ГИПЕРПРОЛАКТИНЕМИИ

Одним из симптомов, которые должны насторожить женщину, является нарушение менструального цикла (редкие менструации или полное их отсутствие – аменорея), поскольку повышенный уровень пролактина нарушает синтез фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ), регулирующих менструальный цикл.

Повышение уровня пролактина является одной из частых причин бесплодия и наиболее частой причиной гормональных форм бесплодия у женщин.

Также пациентки могут испытывать головные боли, в некоторых случаях может наблюдаться снижение полового влечения, нарушение овуляции, выделение молозива или молока из молочных желез (галакторея).

Такие нарушения, как гирсутизм (оволосение), гиперандрогения (повышение уровня мужских половых гормонов) и акне встречаются у 20-25% пациенток с гиперпролактинемией.

В мужском организме избыток пролактина приводит к уменьшению уровня тестостерона в крови, в результате чего снижается интерес к половой жизни (либидо), развивается импотенция и бесплодие.

ПРИЧИНЫ ГИПЕРПРОЛАКТИНЕМИИ

Существует множество факторов, приводящих к повышению уровня пролактина. Выделяют физиологическую и патологическую гиперпролактинемию.

В физиологических условиях стимуляция высвобождения пролактина наблюдается во время сна, стресса, физической нагрузки, полового акта (у женщин), раздражения сосков, приема белковой пищи.

Секреция пролактина может стимулироваться физическими нагрузками (бегом или ездой на велосипеде), но только тогда, когда достигается анаэробный порог.

Пролактин часто называется стрессовым гормоном, однако концентрация пролактина повышается, когда стрессогенные факторы сопровождаются системными признаками, например, гипотонией или обмороком.

Патологическая гиперпролактинемия вызывается опухолями гипофиза (микро- и макропролактиномами), различными заболеваниями (первичный гипотиреоз, хроническая почечная недостаточность, цирроз печени, синдром поликистозных яичников и др.). Патологическая гиперпролактинемия может быть первичной и вторичной.

Первичная гиперпролатинемия наблюдается при:

  • при нарушении синтеза пролактинингибирующего фактора гипоталамусом;
  • при наличии артериовенозных анастомозов в области гипоталамуса;
  • при дисфункции гипоталамо-гипофизарной системы;
  • при воспалительном поражении гипофиза и гипоталамуса;
  • при травматическом поражении ножки гипофиза (во время операции);
  • при пролактинсинтезирующих опухолях гипофиза;
  • при пролактиномах (микро- и макроаденомы гипофиза);
  • при болезни Иценко-Кушинга, акромегалии;
  • при синдроме «пустого» турецкого седла;

Вторичная гиперпролактинемия наблюдается при:

  • при гипотиреозе, диффузном токсическом зобе;
  • при заболеваниях почек, печени, гипернефроме почки, раке легких, раке шейки матки;
  • при климактерическом, предменструальном синдромах, синдроме поликистозных яичников;
  • при гиперандрогении;
  • после операций, травм, при поражении грудной клетки вирусом Варицелла-Зостера;
  • после частых выскабливаний полости стенок матки, ручном обследовании стенок полости матки;
  • при применении антидепрессантов, резерпина, морфина, контрацептивных препаратов (нон-овлона, ригевидона, тризистона).

Уровень пролактинаможет повышаться при приеме некоторых лекарственных препаратов в больших дозах: нейролептиков, антидепрессантов, гипотензивных средств, простагландинов, эстрогенов и пероральных контрацептивов.

Следует отметить, что довольно часто повышенный уровень пролактина встречается и при отсутствии видимой причины. В этом случае говорят об идиопатической форме гиперпролактинемии. Ее причина кроется в повышенной функции клеток гипофиза, количество которых при этом остается нормальным или увеличивается крайне незначительно.

ДИАГНОСТИКА ГИПЕРПРОЛАКТИНЕМИИ

Ведущим методом в обследовании больных с гиперпролактинемией принадлежит гормональному обследованию – определению пролактина в крови.

Забор крови производится из вены, в утренние часы, между 5-м и 8-м днями менструального цикла. Перед забором крови женщина должна хорошо отдохнуть и воздержаться от половых контактов.

Диагностика гиперпролактинемии включает в себя:

  • определение уровня пролактина и других гормонов в плазме крови;
  • краниограмму (рентгеновский снимок головы);
  • рентгеновскую компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную (МРТ) томографию головы;
  • исследование глазного дна и полей зрения.

Как правило, при повышенном уровне гормона необходимы повторные определения (не менее 3-х). Это связано с возможностью временного повышения уровня пролактина, которое не говорит о наличии какого-либо заболевания.

При уровне пролактина примерно до 2500 мМе/л, как правило, наблюдается, функциональная гиперпролактинемия, при которой не определяются изменения в области турецкого седла (в котором расположен гипофиз), пробы с метоклопрамидом и тиролиберином положительны.

Эти пробы помогают определить наличие или отсутствие опухолей (пролактином).

При функциональной гиперпролактинемии часто встречаются такие заболевания, как поликистоз яичников, гирсутизм и другие проявления гиперандрогении, нарушения жирового обмена, наружный генитальный эндометриоз, воспалительные заболевания гениталий и спаечный процесс в малом тазу.

Диагноз гиперпролактинемииможет быть поставлен при двукратном обнаружении повышенного уровня пролактина. Для большинства лабораторий верхняя граница нормы гормона – 500 мМЕ/л или 25 нг/мл.

Уровень пролактина в какой-то степени может указать на причину гиперпролактинемии: при уровне пролактина, превышающем 200 нг/мл (4000 мЕд/л), обычно имеется макроаденома гипофиза; при уровне пролактина менее 200 нг/мл (4000 мЕд/л) наиболее вероятные диагнозы – микроаденома гипофиза или идиопатическая гиперпролактинемия.

Помимо определения уровня пролактина, необходимо обязательно проверить функцию щитовидной железы, а также определить уровень других гормонов.

Для диагностики органической гиперпролактинемии следует также сделать краниограмму – рентгеновский снимок черепа в 2 проекциях – для визуализации турецкого седла.

У 20% больных на краниограмме определяется увеличенное седло, «двойное» дно, расширение входа в турецкое седло, что является признаками наличия пролактиномы (макроаденомы) гипофиза.

В тех случаях, когда на краниограмме изменения отсутствуют, рекомендуется проведение рентгеновской компьютерной томографии для выявления микропролактином гипофиза размером менее 10 мм, или магнитно-резонансной томографии. Последние два метода обладают значительно большей точностью и информативностью.

Если подтверждается наличие макроаденомы, проводится обследование глазного дна и полей зрения для выявления распространения опухоли за пределы турецкого седла – на перекрест зрительных нервов.

ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРПРОЛАКТИНЕМИИ

Учитывая множественность причин гиперпролактинемии, лечение этой серьезной проблемы должно осуществляться комплексно: наряду с традиционными медикаментозными, хирургическими, лучевыми методами необходимо включить в программу лечения препараты, способствующие укреплению иммунной системы, эффективные противовоспалительные гомеопатические, антигомотоксикологические, витаминные, биостимулирующие препараты.

Необходимо составлять индивидуальную программу лечения, подобранную с учетом результатов обследований конкретного пациента.

Источник: http://endokrinologia-rostov.ru/stati/giperprolaktinemiya_lechenie/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.