Геморрагическая трансформация ишемического инсульта

Содержание

Ишемический инсульт с геморрагической трансформацией

Геморрагическая трансформация ишемического инсульта

Геморрагическая трансформация инфаркта головного мозга представляет собой часть области инфаркта, пропитанную компонентами крови, преимущественно эритроцитами.

Геморрагическая трансформация является частым и, как правило, бессимптомным событием, которое развивается вслед за инфарктом головного мозга и определяется по данным рутинной компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Точное установление частоты случаев развития затруднено вследствие различий методов нейровизуализации, а также во времени проведения оценки с момента развития инсульта.

Термины геморрагическая трансформация и геморрагический инфаркт головного мозга в настоящее время часто отождествляются.

По данным нейровизуализации и согласно критриям ECASS-II (European Australasian Cooperative Acute Stroke Study Group) геморрагическая трансформация подразделяется на 4 типа:1) маленькие петехии вдоль границы инфаркта — геморрагический инфаркт 1 типа (ГИ-1);2) более расплывчатые сливные петехии в ишемической зоне без масс-эффекта — геморрагический инфаркт 2 типа (ГИ-2);3) гематома, занимающая менее 30% зоны инфаркта с небольшим масс-эффектом паренхимальная гематома 1 типа (ПГ-1);

4) плотная гематома, занимающая более 30% зоны инфаркта с существенным масс-эффектом, либо любое геморрагическое повреждение вне зоны инфаркта — паренхимальная гематома 2 типа (ПГ-2).

Любая геморрагическая трансформация расценивается по клиническому течению как бессимптомная или симптомная.

Геморрагическая трансформация расценивается как симптомная, если ухудшение в состоянии пациента совпадает с появлением крови в зоне ишемии при повторной нейровизуализации головного мозга или последующей аутопсии.

При равной исходной тяжести инфарктов головного мозга, развитие геморрагической трансформации в случае ее асимптомного характера улучшает ранний клинический исход заболевания, в случае симптомного течения – ухудшает исход.

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Тибекина Людмила Михайловна, Щербук Юрий Александрович

Выявлено, что среди поступивших по неотложным показаниям больных с ОНМК за 6 месяцев преобладали женщины (60,6%); мужчины составили 39,4% от числа госпитализированных.

При этом в возрасте 20–30 лет среди поступивших было больше женщин (в 2,6 раза по сравнению с мужчинами), в группе 30–40-летних пациентов резко возрастало число лиц мужского пола (в 5 раз больше по сравнению с женщинами). В других возрастных группах (40–50лет, 50–60 и 60–70 лет) среди госпитализированных также преобладали мужчины.

В 70–80-летнем возрасте вновь увеличивалось поступление женщин (в 1,2 раза больше, чем мужчин), а после 80 лет это соотношение было уже в 4,8 раза выше.

При этом было госпитализировано 36% лиц мужского пола и 19,5% — женского (от числа поступивших женщин) в возрасте до 60 лет, что свидетельствует об «омоложении» инсульта, главным образом за счет мужской части населения. Среди поступивших по экстренным показаниям больных с ОНМК в СПб НИИ им. И. И.

Джанелидзе выделена и проанализирована группа больных с геморрагической трансформацией ишемического инсульта (ГТИИ). Установлено, что ГТИИ чаще происходит при кардиоэмболическом инсульте на 2–4 сутки от начала заболевания у лиц пожилого возраста.

Это сопровождается усугублением неврологической симптоматики и подтверждается методами нейровизуализации. Выявлены факторы риска развития ГТИИ — большой очаг повреждения, преимущественно бассейн ЛСМА, разомкнутый Виллизиев круг на фоне расширенных желудочков, часто срединных смещений мозга, патология сердца с нарушением сердечного ритма, особенно сопровождающаяся мерцательной аритмией и фибрилляцией предсердий, повышение АД во время ишемического инсульта, низкие показатели протромбинового индекса.

Haemorrhagic transformation in cardioembolic stroke

The article reveales that the number of female patients dominated over male ones in the group of urgently admitted stroke patients in a six month period (60,6% and 39,4%, respectively).

Women prevailed in the group of 20–30-years old patients (2,6 times higher than men), but quantity of male patients rose sharply among 30–40-years old ones (5 times higher than women).

In other age groups (40–50, 50–60 and 60–70 years old) men also predominated, whereas among 70-80-years old people more women were admitted (1,2 times higher than men), and this ratio was 4,8 times higher among patients aged over 80 years old.

Among stroke patients admitted to hospital aged under 60 years old there were 36% male patients and 19,5% female ones (from total number of admitted), which is indicative of stroke “youthification” mainly due to men.

A group of patients with haemorrhagic transformation (HT) of ischaemic stroke was separated from stroke patients urgently admitted to Saint Petersburg Djanelidze Research Institute of Emergency Medicine and then analyzed.

We found out that HT occured more often in older patients with cardioembolic stroke on the 2nd-4th days after disease onset. It was accompanied by deterioration of neurological symptoms and confirmed by neuroimaging. Following risk factors of HT were revealed: large lesion size, predominantly in the left medial cerebral artery circulation; an incomplete circle of Willis together with dilated ventricles and oft en midline shift of the brain; heart rhythm disturbance, especially atrial fi brillation; hypertension in ischaemic stroke; low prothrombin ratio.

Текст научной работы на тему «Геморрагическая трансформация при кардиоэмболическом инсульте»

Вестник СПбГУ. Сер. 11. 2013. Вып. 1

Л. М. Тибекина, Ю. А. Щербук

ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ТРАНСФОРМАЦИЯ ПРИ КАРДИОЭМБОЛИЧЕСКОМ ИНСУЛЬТЕ

Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) представляет собой актуальнейшую медико-социальной проблему во всех экономически развитых странах мира на протяжении последних десятилетий. Церебральный инсульт сопровождается высокой летальностью, инвалидизацией и социальной дезадаптацией [1-3].

Он считается третьей по частоте причиной смерти в развитых западных странах, а в Российской Федерации по этому показателю занимает второе место, уступая сердечно-сосудистым заболеваниям [2; 4; 5].

Из числа выживших после инсульта только 8% возвращаются к прежней работе, что подтверждает лидирующее положение цереброваскулярных заболеваний в структуре причин инвалидности. По данным общероссийской статистики в России ежегодно мозговые инсульты развиваются более чем у 500 тыс.

человек, а летальный исход в течение острого периода наступает у 27-35% [1; 3; 5]. Только в Петербурге ежедневно инсультом заболевает от 50 до 80 человек и ежегодно регистрируется около 25 тыс. новых случаев инсульта [3].

Источник: https://lechimsosudy.com/ishemicheskij-insult-s-gemorragicheskoj/

Инсульт с геморрагической трансформацией

Геморрагическая трансформация ишемического инсульта

Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ)

Уровень образования – Специалист

ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии

Удар – так раньше называли инсульт. Это определение наиболее точно отражает суть процесса острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК). Медицина классифицирует два основных вида инсульта – геморрагический и ишемический.

Первый – это апоплексический удар, то есть кровоизлияние в мозг. Второй вызывает отмирание ткани мозга в результате кислородного голодания.

Несмотря на объединяющее два заболевания название, это совершенно разные патологии со своими причинами, симптомами и методами лечения.

Геморрагический инсульт (ГИ)

Геморрагическая форма является более тяжелым видом инсульта с высоким показателем смертности – до 90%. Он начинается внезапно в результате сильного стресса, гипертонического криза, большой физической нагрузки.

Также толчком может быть сильный перегрев на солнце, переутомление и травма. В отличие от ишемического инсульта геморрагический больше характерен для людей среднего и молодого возраста, особенно мужчин.

Сегодня апоплексический удар встречается даже у 18 – 19-летних в связи с большой нервной нагрузкой во время сдачи выпускных и вступительных экзаменов.

Геморрагия (кровоизлияние) происходит из лопнувшего сосуда (разрыв аневризмы) или в результате истончения сосудистых стенок, которые пропускают в окружающие ткани плазму крови и другие ее элементы.

Разрыв аневризмы

Аневризма – это выпячивания стенки сосуда в виде мешочка, чаще всего бывает в местах разветвления мозговых артерий. По разным причинам истонченная вытянутая стенка артерии лопается, и кровь изливается в ткани мозга.

В результате геморрагии образуются гематомы, вызывающие нарушение оттока венозной крови, циркуляцию ликвора между головным и спинным мозгом, отек мозга.

Далее происходит смещение (дислокация мозга) и сдавливание структур его ствола, отвечающих за дыхание и сердечную деятельность.

Диапедезное кровоизлияние

Диапедезное кровоизлияние – это инсульт с геморрагическим пропитыванием. Оно представляет собой выпот жидкости из небольших патологически измененных сосудов и ее проникновение в прилегающее пространство.

Постепенно небольшие участки жидкости сливаются и пропитывают ткань мозга.

Запускаются биохимические реакции, приводящие к накоплению жидкости и вызывающие отек головного мозга, который сжимает нервные структуры до критического состояния.

Ишемический инсульт

Он отличается от геморрагического инсульта тем, что клетки мозга гибнут из-за спазма или закупорки сосуда. Прекращение или резкое уменьшение кровотока оставляет клетки без кислорода, и они отмирают. Ишемический инсульт составляет около 80% всех случаев ОНМК. Основная масса больных – люди пожилого возраста.

Острейшая стадия ишемии имеет несколько исходов. Положительная динамика в течение трех недель позволяет говорить о малом инсульте. При обширном инфаркте мозга возможна стабилизация состояния с отсутствием отрицательных и положительных изменений. Отрицательная динамика может привести к остановке дыхания и смерти.

Нарушение кровоснабжения мозга происходит по нескольким причинам – закупорки сосуда тромбом или жировыми клетками (например, разрушившейся склеротической бляшкой).

Эмболия (закупорка) также может быть микробной, когда бактерии оседают на стенках сосудов и вызывают его воспаление с образованием гнойничков.

Сужение сосуда с полным перекрытием просвета (окклюзией) вызывается атеросклеротическими отложениями на его стенках.

Геморрагическая трансформация инфаркта мозга

Иногда на острейшей стадии происходит геморрагическая трансформация ишемического инсульта (ГТИИ). На участках обширной ишемии происходит кровоизлияние. Главным провокатором является высокое артериальное давление. Такое развитие событий характерно в 40 – 70% случаев инфаркта мозга.

В зоне ишемического поражения наблюдаются крошечные кровоизлияния. Они никак не проявляются клинически, пока не начинают сливаться в более крупные очаги, образуя гематомы. После применения препаратов, растворяющих тромбы, появляется риск крупного кровотечения. Он соразмерен величине ишемического участка – чем он больше, тем выше риск геморрагии.

В случае ГТИИ развивается картина геморрагического инсульта.

Причины геморрагического инсульта

Список причин, вызывающих геморрагический инсульт, возглавляет гипертония. Разрыв аневризмы происходит на пике повышенного давления. Для диапедезного кровоизлияния оно является провоцирующим фактором, постепенно приводящим к патологическому изменению сосудистой стенки. Другие пусковые механизмы геморрагического инсульта:

  • системные заболевания;
  • мальформации (врожденные аномалии) сосудов головного мозга;
  • травмы;
  • новообразования в головном мозге;
  • общее заражение крови;
  • интоксикация организма на фоне почечной недостаточности;
  • изменения сосудов головного мозга, вызванные воспалениями.

Все перечисленные болезни и патологии ведут к нарушению функции эндотелия – внутренней оболочки артерий. При гипертонии они испытывают постоянную повышенную нагрузку и на них образуются аневризмы.

Причины ишемического инсульта

Отличия ишемического от геморрагического инсульта заключаются и в причинах, их вызывающих. Основные факторы риска принято делить на две категории – изменяемые и неизменяемые. К причинам, на которые невозможно повлиять, относятся возраст, пол (для мужского риск выше), наследственность. К причинам, которые можно устранить, относятся заболевания и состояния:

  • гипертония и атеросклероз:
  • диабет и ожирение;
  • малоподвижный образ жизни;
  • вредные привычки;
  • прием противозачаточных таблеток.

Источник: https://BoliGolovnie.ru/varikoz/insult-s-gemorragicheskoj-transformaciej.html

Что такое инсульт головного мозга и каким он бывает

Геморрагическая трансформация ишемического инсульта

Существуют различные виды инсульта: ишемический (связанный с нарушением притока крови в головной мозг), геморрагический (связанный с кровоизлиянием в головной мозг или субарахноидальное пространство), так называемый мини-инсульт.

Кроме того, выделяют состояния, близкие по своей природе к инсульту, их называют общим термином: преходящее нарушение мозгового кровообращения.

В данной статье мы коротко рассмотрим каждое из этих состояний и попробуем разобраться, чем они отличаются друг от друга.

Геморрагический инсульт

Встречается реже по сравнению с ишемическим, но считается более опасным, так как чаще всего протекает более тяжело, часто приводит к гибели. Возникает, когда происходит внутричерепное кровоизлияние – непосредственно в ткань головного мозга или возле его поверхности.

Кровь сдавливает нервные клетки, и это приводит к их повреждению, гибели.

В зависимости от места, в котором произошло кровоизлияние, выделяют два вида геморрагического инсульта:

  • Мозговое (или внутримозговое) кровоизлияние. Наиболее распространенный вид геморрагического инсульта, при котором кровь пропитывает ткань головного мозга. Выделяют отдельную разновидность внутримозгового кровоизлияния – внутрижелудочковое кровоизлияние. При этом кровь попадает в полости внутри головного мозга – мозговые желудочки.
  • Субарахноидальное кровоизлияние. Встречается реже. Кровоизлияние происходит вблизи поверхности головного мозга, между ним и мягкими оболочками, которые его окружают.

Основные причины кровоизлияний в головной мозг: высокое артериальное давление, снижение свертываемости крови и прием препаратов, которые её снижают, разрыв аневризмы – ослабленного растянутого участка на стенке артерии.

Хотя симптомы зачастую очень похожи, при ишемическом и геморрагическом инсульте в мозге происходят разные процессы. Поэтому и лечение должно различаться.

При ишемическом важно как можно скорее восстановить приток крови к мозгу, поэтому применяют препараты, которые способствуют рассасыванию тромбов и предотвращают появление новых.

Основные задачи при геморрагическом – сбить повышенное артериальное давление, предотвратить спазм сосудов, уменьшить сдавление головного мозга.

Всегда нужно как можно быстрее правильно определить вид инсульта и назначить подходящее лечение! При возникновении первых симптомов – не ждите, немедленно звоните в «Скорую помощь»!

У врачей есть такое понятие, как геморрагическая трансформация. Иногда мозговой удар изначально носит ишемический характер, но затем, на фоне ишемии, происходит кровоизлияние в головной мозг, и инсульт становится геморрагическим. Врачи и ученые не могут точно ответить, как часто встречается такое явление.

Чем мини-инсульт отличается от «обычного» инсульта?

Правильное научное название мини-инсульта – транзиторная ишемическая атака (ТИА). Грубо говоря, это «легкая» версия ишемического инсульта.

Чаще всего ТИА бывает вызвана тромбом или другим сужением сосудов. При этом возникают симптомы, напоминающие инсульт, но они выражены слабее, проходят в течение 24-х часов и никогда не сохраняются дольше.

Однако, всё это не делает транзиторную ишемическую атаку «безобидной». Данное состояние сигнализирует о том, что в мозговых сосудах уже есть неполадка, и в будущем она способна привести к полноценной катастрофе.

Статистика говорит о том, что, если человек перенес ТИА “на ногах” и не получал никакого лечения, в течение ближайших 3-х месяцев он имеет риски 10-15% перенести полноценный тяжелый инсульт. А в течение ближайшего года сохраняется риск более 30% перенести обширный инсульт.

Иными словами, как минимум, треть людей, перенесших ТИА в будущем перенесут инсульт, и многие из них останутся глубокими инвалидами. Своевременно начатое лечение снижает риски.

Если у вас или у кого-то из ваших близких появились симптомы, напоминающие мозговой удар – какими бы «легкими» они ни казались, нужно обязательно вызывать «скорую помощь»!

Что такое криптогенный инсульт?

Иногда причину нарушения кровообращения в головном мозге не удается установить даже после полноценного обследования. Такие инсульты называют криптогенными. Встречаются они довольно часто – например, криптогенными являются примерно 30-40% ишемических инсультов.

Что такое преходящее нарушение мозгового кровообращения?

Преходящие нарушения мозгового кровообращения – состояния, напоминающие инсульт, но их симптомы выражены, как правило, в меньшей степени, они относительно быстро проходят, всегда обратимы – то есть проявления после приступа исчезают бесследно.

К этой группе патологических состояний относится ТИА, которую мы рассматривали выше.

Другое распространенное состояние, которое относится к этой группе — гипертензивный церебральный криз. Сильно повышается кровяное давление, при этом происходит нарушение кровотока в головном мозге. Иногда одновременно нарушается кровоток в венечных артериях сердца – возникает приступ, напоминающий стенокардию, или даже происходит инфаркт миокарда.

Такие кризы чаще встречаются у женщин – примерно в 6 раз чаще, чем у мужчин. Показатели артериального давления индивидуальны. Чаще всего страдают гипертоники на II-III стадиях.

При сильном повышении артериального давления нужно немедленно вызвать «скорую помощь».

Различиям между ишемическим и геморрагическим инсультом посвящено видео на канале проекта «Медицина для людей»:

Источник: https://brainstroke.ru/insult-likbez/vidy-insulta.html

Ишемический и геморрагический инсульт: признаки, отличия и лечение

Геморрагическая трансформация ишемического инсульта

09.05.2018

Инсульт — это острое нарушение кровообращения в головном мозге, которое приводит к отмиранию его клеток. Проявляется общемозговыми или локальными симптомами и представляет опасность для жизни человека.

Выделяют 2 вида инсульта: геморрагический и ишемический. При схожей симптоматике они отличаются механизмом развития патологии, методами лечения и прогнозом для больного.

Виды инсульта

Нарушение кровотока в мозге может возникнуть по 2 причинам. Для инсульта ишемического и геморрагического отличия заключаются в следующем:

  1. геморрагический — это кровоизлияние в мозг;
  2. ишемический — это инфаркт мозга, вызванный закупоркой сосудов.

Классификация

Выделяют несколько видов ишемического инсульта в зависимости от:

  • скорости развития и продолжительности заболевания;
  • тяжести состояния больного;
  • механизма развития;
  • места локализации пораженного участка.

По скорости развития неврологических проявлений и их продолжительности:

  • Транзиторные (временные) ишемические атаки с мелкоочаговыми нарушениями. Симптомы полностью проходят в течение суток.
  • Малый инсульт. Длительные ишемические атаки с полным восстановлением функций мозга в период от 2 суток до 3 недель.
  • Прогрессирующий ишемический. Симптоматика нарастает в течение 2-3 суток. Впоследствии неврологические функции восстанавливаются не полностью.
  • Завершенный ишемический удар характеризуется отмиранием клеток в участке ишемии, неврологические симптомы сохраняются стабильно или восстанавливаются лишь частично.

По тяжести общего состояния больного:

  • легкая степень;
  • средняя степень;
  • тяжелая степень.

Патогенетическая классификация:

  • атеротромботический;
  • кардиоэмболический;
  • гемодинамический;
  • лакунарный;
  • реологический, или гемореологическая микроокклюзия.

В зависимости от локализации пораженного артериального бассейна:

  • внутренней сонной артерии;
  • позвоночной артерии;
  • средней передней и задней артерии.

Причины

Для ишемического и геморрагического типа поражения мозга характерны разные причины развития болезни.

Предвестники развития инфаркта мозга

Геморрагический инсульт случается внезапно. Отмечаются четкие общемозговые и очаговые симптомы:

  • потеря чувствительности, паралич отдельных групп мышц;
  • сильная тошнота со спазмоподобной рвотой;
  • сильная головная боль;
  • потеря сознания, судороги, кома.

Предвестники ишемии мозга — это легкие общемозговые симптомы:

  • ухудшение слуха, «заложенность в ушах»;
  • нарушение психоэмоционального состояния (перевозбуждение или заторможенность);
  • потемнение в глазах, обморок.

Головная боль не всегда сопутствует ишемическому инфаркту.

Клиническая картина

Клиническая картина любого инсульта включает общемозговую и очаговую неврологическую симптоматику.

Общемозговые симптомы:

  • оглушенность, сонливость или возбуждение, нарушение или потеря сознания;
  • боль в глазных яблоках, усиливающаяся при движении глаз;
  • головная боль;
  • тошнота;
  • вегетативные нарушения: рвота; повышенное потоотделение, сухость во рту чувство жара, нарушение сердечного ритма, дыхания;
  • потеря памяти.

Очаговые симптомы:

  • Гемиплегия (неспособность выполнить произвольные движения) или паралич с противоположной стороны относительно локализации очага поражения.
  • Гемипарез (частичное ослабление) мышц. У больного отмечается «кривая» улыбка, ослабление тонуса мышц одной половины тела.
  • Афазия (нарушение речи), сенсорная афазия (непонимание речи) вызваны локализацией очага поражения в левой височной доле мозга.
  • Дизартрия (нечеткость речи). Причиной может быть как локализация ишемии в левой височной доле, так и паралич мышц лица.
  • Диплопия, раздвоение изображения, полная или частичная слепота.
  • Потеря слуха.
  • Головокружение, нарушение походки, трудность глотания, икота.

Симптомы ишемического инсульта

Общемозговые симптомы характерны для средней и тяжелой степени болезни.

Клиническая картина разных видов ишемического инсульта:

  • Транзиторные (временные) ишемические атаки. Приступы характеризуются мелкоочаговыми нарушениями. Они полностью проходят в течение суток.
  • Малый инсульт (микроинсульт). Длительные ишемические атаки с полным восстановлением функций мозга в период от 2 суток до 3 недель.
  • Прогрессирующий ишемический инсульт. При этой форме симптомы нарастают в течение 2-3 суток. Впоследствии у пострадавшего неврологические функции восстанавливаются не полностью.
  • Завершенный ишемический инсульт. Формируется зона инфаркта мозга, в результате чего неврологические симптомы сохраняются стабильно или восстанавливаются лишь частично.

Симптомы геморрагического инсульта

Оба вида заболевания проявляются одинаково. Разница в том, что при кровоизлиянии симптомы более выражены и состояние больного критическое.

Главной особенностью является обязательное присутствие тяжелых общемозговых и очаговых симптомов.

Ишемический и геморрагический инсульт способы лечения

Лечение инфаркта мозга заключается в специфической и неспецифической терапии:

  • Неспецифическая терапия используется при всех видах патологии. Она направлена на нормализацию мозгового кровообращения, дыхания, сердечной деятельности, профилактику пневмонии.
  • Специфическая терапия — это комплекс мероприятий для предотвращение тромбоза.

Методы лечения ишемического и геморрагического инсульта отличаются. При кровоизлиянии в мозг в первую очередь рассматривают хирургическое лечение с целью удаления гематомы или тромба.

Инфаркт мозга лечится консервативно.

Первая помощь

Заподозрив инсульт, необходимо вызвать скорую и выполнить следующие действия:

  1. До приезда бригады скорой помощи человека нужно уложить, приподняв голову.
  2. Измерить артериальное давление, дать 2 таблетки нитроглицерина и кардиомагнил.
  3. Следить, чтобы не западал язык.
  4. Больному нельзя давать еду и питье: возможен паралич рефлекса глотания, пища может попасть в трахею и вызвать удушье.
  5. Больному нельзя делать резких движений.
  6. При потере сознания и рвотных позывах больного поворачивают на бок.
  7. При остановке или агональном дыхании приступают к сердечно-легочной реанимации.

Прогноз для больных

Прогноз при кровоизлиянии в мозг неблагоприятный, в 60-70% случаев больные не выживают. Из них 25% погибают в первый месяц, а из выживших 30% остаются инвалидами.

Лакунарный инфаркт мозга имеет наиболее благоприятные прогнозы (смертность в первый месяц 2%). Относительно других его видов прогноз зависит от локализации очага, сопутствующих болезней, возраста пациента. Смертность — 35% в первый месяц.

Профилактика

Страдающим гипертонией, аритмией необходимо контролировать давление, принимать профилактические препараты.

Здоровый образ жизни и рациональное питание предупредит развитие атеросклероза.

Инсульт — опасное заболевание. Для пострадавшего критичными являются первые часы, поэтому интенсивную терапию необходимо начать как можно скорее. Для этого нужно вовремя заметить грозные симптомы и быстро вызвать медиков.

Ишемический и геморрагический инсульт: признаки, отличия и лечение Ссылка на основную публикацию

Источник: https://mozgmozg.com/bolezni/ishemicheskij-i-gemorragicheskij-insult

Инсульт геморрагический и ишемический: в чем их отличия

Геморрагическая трансформация ишемического инсульта

Дополнительное образование:

«Кардиология»

ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии

Контакты: scherbakova@cardioplanet.ru

Удар – так раньше называли инсульт. Это определение наиболее точно отражает суть процесса острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК). Медицина классифицирует два основных вида инсульта – геморрагический и ишемический.

Первый – это апоплексический удар, то есть кровоизлияние в мозг. Второй вызывает отмирание ткани мозга в результате кислородного голодания.

Несмотря на объединяющее два заболевания название, это совершенно разные патологии со своими причинами, симптомами и методами лечения.

Симптомы

Еще одна разница между инсультами – это симптоматика. При геморрагическом инсульте признаки проявляются стремительно:

  • очень сильная головная боль, резкая как удар;
  • светобоязнь;
  • пульсация в голове;
  • боль при вращении глазами;
  • паралич конечности с одной стороны;
  • нарушение сознания вплоть до комы.

Эпилептическое начало сопровождается судорогами, хриплым дыханием, пеной изо рта, возможно с кровью. Со стороны поражения зрачок будет расширен, с противоположной стороны наблюдается птоз (опущение) века и уголка рта.

Взгляд блуждающий, не фокусируется или направлен в сторону поражения.

Если кровоизлияние затрагивает большую площадь, оно сопровождается сбоем работы сердца, дыхания и различными синдромами с нарушением двигательной активности и чувствительности.

Ишемический инсульт отличается постепенным нарастанием симптомов:

  • слабость в конечностях, невозможность сделать даже небольшое движение;
  • потеря ориентации в пространстве;
  • «вязкость» речи;
  • ощущение ползающих мурашек по телу;
  • выпадение полей зрения или двоение в глазах;
  • выпадение памяти;
  • трудность глотания.

Такие симптомы характерны для ишемии правого полушария мозга. Если поражен височный участок, у медиков могут возникнуть проблемы с диагностикой, так как больной отказывается общаться, впадает в депрессию и у него нарушается логическое мышление.

Общие признаки характерные для обоих видов ОНМГ:

  • возможная потеря сознания;
  • тошнота с рвотой;
  • повышенная потливость и чувство жара;
  • потеря координации;
  • сильная головная боль.

Симптомы зависят от размера и области поражения мозга.

Лечение

Геморрагический и ишемический инсульт отличаются тактикой лечения. При ишемии усилия врачей направлены на восстановление утраченных функций, в первую очередь дыхания и сердечной деятельности. Лечебные мероприятия предусматривают нормализацию водно-солевого и кислотно-щелочного баланса, защиту от необратимых изменений структур мозга, уменьшение его отека.

При геморрагическом инсульте больной помещается в нейрохирургическое отделение, где делается операция по удалению гематомы. От геморрагического инсульта также проводят лечение препаратами для нормализации артериального давления, восстановления микроциркуляции и дыхания. Применяется лечение антиоксидантами.

Знание первых признаков инсульта помогает оказать своевременную помощь и избежать тяжелых последствий и даже гибели больного.

Источник: https://CardioPlanet.ru/zabolevaniya/insult/gemorragicheskij-i-ishemicheskij-insulty

Виды инсульта ишемический и геморрагический – Все про гипертонию

Геморрагическая трансформация ишемического инсульта

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день…

Читать далее »

Инсульт (ишемический, геморрагический) требует особой осторожности при снижении артериального давления. У таких больных острое повышение давления может быть как причиной (или одной из причин) инсульта, так и реакцией на него, т. е. ответом на острую ишемию мозга.

 Сразу после острого церебрального (мозгового) тромбоза или эмболии нарушается регуляция кровообращения в участках головного мозга, захватывающих зону развития инфаркта или прилегающую к ней ткань.

Таким образом, мозговое кровоснабжение в этих участках практически полностью регулируется за счет повышенного артериального давления.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

При инсульте на фоне значительной гипертонии кровяное давление следует понижать чрезвычайно осторожно, чтобы избежать ухудшения кровоснабжения мозга. Уровень давления, при котором необходимо начинать терапию, большинство исследователей определяют показателями 200-220 мм рт.ст. (систолическое) и 120-130 мм рт.ст. (диастолическое артериальное давление).

  • Лучший способ вылечиться от гипертонии (быстро, легко, полезно для здоровья, без «химических» лекарств и БАДов)
  • Гипертоническая болезнь — народный способ вылечиться от нее на 1 и 2 стадии
  • Причины гипертонии и как их устранить. Анализы при гипертонии
  • Эффективное лечение гипертонии без лекарств

В этом случае давление понижают до 160-180/100 -110 мм рт.ст., ориентируясь на предшествовавший инсульту уровень кровяного давления. Если раньше оно было у пациента нормальным, то возможно более существенное снижение, чем при давней гипертонии.

Есть данные о том, что у больных с субарахноидальным кровоизлиянием смертность выше, если систолическое давление превышает 130-160 мм рт.ст. или диастолическое давление превышает 110 мм рт. ст.

, поэтому снижение артериального давления у таких больных может быть более агрессивным.

Для снижения кровяного давления используют лекарства короткого действия, в первую очередь натрия нитропруссид, нимодипин (при субарахноидальном кровоизлиянии).

Следует учесть, что натрия нитропруссид может повышать внутричерепное давление вследствие расширения внутримозговых сосудов.

В этих случаях к лечению добавляют стероидные препараты (дексаметазон), осмотические диуретики (маннитол), используют интубацию и гипервентиляцию.

Обо всех лекарственных препаратах, которые упоминаются в этой заметке, вы можете подробно узнать в статье «Лекарства для лечения гипертонического криза«.

  • Осложненный и не осложненный гипертонический криз: как отличить
  • Когда гипертонику необходима срочная госпитализация
  • Осложнения гипертонического криза: стенокардия и инфаркт
  • Аневризма аорты – осложнение гипертонического криза
  • Как лечить гипертонический криз у беременных женщин, после хирургической операции, при сильных ожогах и при отмене клофелина

Принципы хирургической операции на сонной артерии

  • стентирование: используется при стенозе артериального пути, с его помощью восстанавливается исходный просвет сосуда методом установки стента;
  • эверсионная эндартерэктомия: используется при стенозе артериального пути, с ее помощью иссекаются облитерирующие массы в просвете сосуда вместе с оболочкой;
  • каротидная эндартерэктомия с пластиковой заплаткой: то же, что и эверсионная эндартерэктомия, но в классическом исполнении;
  • протезирование: необходимо в случае, когда область патологии имеет большую протяженность.

Риски и последствия хирургического вмешательства

Риски при хирургическом вмешательстве незначительны при соблюдении всех мер предосторожности и обстоятельном изучении противопоказаний. Так, возможность летального исхода меньше одного процента.

Для профилактики заболеваний и лечения проявлений варикоза на ногах наши читатели советуют спрей «NOVARIKOZ», который наполнен растительными экстрактами и маслами, поэтому не может нанести вреда здоровью и практически не имеет противопоказаний
Мнение врачей…

Последствия операции на сонной артерии в виде неврологических осложнений не превышает 2% всех случаев хирургического оперирования.

После оперативного вмешательства, длительность которого не превышает одного часа, больного помещают в послеоперационное помещение, в котором постоянно контролируется его состояние на протяжении суток.

При возникновении осложнений проводятся необходимые меры по их устранению.

Реабилитация

Реабилитация больного проводится на протяжении трех дней в условиях стационара, после перевода из послеоперационного помещения и в случае отсутствия осложнений. На протяжении трех дней прописан строгий постельный режим.

В дальнейшем, на протяжении недели больному рекомендуется постепенно активизироваться, избегая нагрузок. Физические нагрузки и резкие движения воспрещены на протяжении двух недель, поскольку могут привести к расхождению шва, или другим неприятным последствиям.

Частые движения головой, а тем более резкие движения, запрещены.

В дальнейшем для реабилитации больного необходимо постоянное диспансерное наблюдение. А также контрольные обследования на предмет повторного возникновения атеросклеротических бляшек или стеноза. Обследование проводится не меньше двух раз в год. Артериальное давление пациентам, которые перенесли подобную операцию, необходимо измерять каждый день.

Необходимо соблюдение диеты на предмет снижения приема продуктов, богатых холестерином. Также необходимо изменения способа жизни на предмет устранения вредных привычек, например, курения.

Геморрагический и ишемический инсульты

Удар – так раньше называли инсульт. Это определение наиболее точно отражает суть процесса острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК). Медицина классифицирует два основных вида инсульта – геморрагический и ишемический.

Первый – это апоплексический удар, то есть кровоизлияние в мозг. Второй вызывает отмирание ткани мозга в результате кислородного голодания.

Несмотря на объединяющее два заболевания название, это совершенно разные патологии со своими причинами, симптомами и методами лечения.

Диапедезное кровоизлияние

Диапедезное кровоизлияние – это инсульт с геморрагическим пропитыванием. Оно представляет собой выпот жидкости из небольших патологически измененных сосудов и ее проникновение в прилегающее пространство.

Постепенно небольшие участки жидкости сливаются и пропитывают ткань мозга.

Запускаются биохимические реакции, приводящие к накоплению жидкости и вызывающие отек головного мозга, который сжимает нервные структуры до критического состояния.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.