Фибрилляция желудочков на экг

Содержание

Причины развития и клиническая картина фибрилляции желудочков

Фибрилляция желудочков на экг

Фибрилляцией желудочков сердца является неритмичное сжимание миокарда, которое проявляется некоординированным сокращением отдельных участков сердечной мышцы. Частота сжатий доходит до 300 и более.

Это крайне опасное состояние, ведущее к гибели человека при неоказании срочной медицинской помощи. Фибрилляция желудочков на экг отражается характерными неравномерными волнами разной амплитуды и частоты колебаний до 500-600 в мин.

Код заболевания по мкб 149.0.

Причины

Фибрилляция (мерцание) желудочков сердца часто вызывает смерть пациента. Нерегулярный сердечный ритм нарушает кровообращение, вплоть до полного его прекращения. Желудочки при этом сокращаются безрезультатно и не перекачивают кровь.

Происходит угнетение дыхательной функции, кардинально снижается артериальное давление.  Это приводит к гипоксии мозга и его гибели.

Поэтому при появлении трепетания миокарда нужно приступать к неотложным лечебным мероприятиям, чтобы не допустить угнетения жизненных функций.

Чтобы разобраться, почему появляется патология, нужно вспомнить об анатомии сердца. Оно состоит из 4 камер – 2 предсердий и 2 желудочков.

Благодаря импульсам, поступающим из головного мозга, сердечный механизм ритмично работает, обеспечивая нормальное кровообращение.

Нарушение подачи импульсов или способа их восприятия сердечной мышцей, приводит к асинхронному сокращению миокарда, сбою в работе сердца.

Изменение ритма развивается по механизму re-entry или повторного входа. Импульс выполняет круговые движения, вызывая беспорядочные сокращения миокарда без фазы диастолы (сердце не расслабляется). При фибрилляции возникает много петель re-entry, что приводит к полному разладу в работе сердца.

причина дисфункции – это нарушение прохождения импульса через атриовентрикулярный узел. Фибрилляция и трепетание желудочков возникает из-за непроводимости импульса или появления на сердечной мышце рубцевания после перенесенного инфаркта. Изменения наблюдаются в первый час появления патологии.

Почти у половины пациентов, умерших вследствие развившейся фибрилляции желудочков, обнаружены тромбы в коронарных сосудах, которые привели к летальному исходу.

Трепетание желудочков сохраняет видимость ритмичной сократимости желудочков, а при фибрилляции ритм не регулярный. Но при обоих дисфункциях работа сердца не эффективна.

Патология часто развивается у пациентов, перенесших острый инфаркт, на электрокардиограмме которых был отмечен зубец Q.

Это признак того, что в сердечно сосудистой системе произошли морфологические изменения, ведущие к фатальным желудочковым аритмиям.

Также причиной фибрилляции являются первичные изменения электрофизиологических функций мышцы сердца. При этом структурные болезни сердца не наблюдаются. На кардиограмме отмечено удлиненный интервал Q-Т и суправентрикулярная тахикардия.

Фибрилляции предшествует желудочковая тахикардия, которая возникает вследствие быстрого сокращения желудочков из-за нестабильной подачи импульсов. Длится такое состояние до полминуты, сопровождаясь сердцебиением.

 Если процесс затягивается, то развивается фибрилляция, человек падает в обморок, прекращается кровообращение, страдают жизненно важные органы и системы.

Нужно немедленно проводить реанимационные процедуры, чтобы сохранить жизнь пациенту.

В группе риска развития патологии находятся лица:

  • перенесшие инфаркт;
  • имеющие в анамнезе фибрилляцию;
  • с врожденными пороками сердца;
  • с ишемией сердца;
  • с кардиомиопатиями;
  • с повреждением миокарда (следствие травм);
  • употребляющие наркотики;
  • с изменениями водно-электролитного обмена.

Наиболее часто вызывает мерцательный синдром гипертрофическая кардиомиопатия. Она приводит к внезапной сердечной смерти у людей молодого возраста при выполнении тяжелых физических работ.

Специфическая кардиомиопатия, вызванная онкологией (саркоидоз) тоже является причиной трепетания желудочков.

Кроме этого патология появляется по невыясненным причинам (идиопатическая форма), но медики склонны утверждать, что ее появление связанно с нарушением работы вегетативной нервной системы.

Клиническая картина и диагностика

Первым признаком развития фибрилляции становятся кратковременные обмороки неясной этиологии. Их вызывает экстрасистолия или желудочковая тахикардия. Это первичная фаза заболевания, которая не сопровождается нарушением кровообращения.

Пароксизм фибрилляции желудочков приводит к потере сознания, судорогам. Происходит это потому, что насосный механизм сердца не функционирует. Возникает остановка кровообращения и клиническая смерть. Это вторичная фаза, считающаяся крайне тяжелой. Клиника изменений выражается в следующих симптомах:

  • помутнение сознания;
  • отсутствие пульса и дыхания;
  • самопроизвольном мочеиспускание и дефекации;
  • отсутствие реакции зрачков на свет;
  • расширение зрачков;
  • синюшности кожи.

Главным критерием неотложного состояния больного является отсутствие дыхательной функции и пульсации на крупных кровеносных сосудах (шейные и бедренные артерии).

Если не провести реанимацию в течение 5 минут, то происходят необратимые патологические нарушения в тканях головного мозга, нервной системе, иных внутренних органах. Клинический диагноз устанавливается на основе кардиограммы сердца.

После выведения пациента из критического состояния, чтобы установить истинную причину развития патологии назначают обследование, состоящее из разных диагностик.

  1. Применение сердечного мониторинга помогает определить электрическую функцию сердца.
  2. ЭКГ дает возможность проследить ритмичность сокращений миокарда, аномалии в работе внутреннего органа.
  3. В лабораторных исследованиях крови проверяют магний, натрий, гормоны, влияющие на работу миокарда.
  4. Рентгенграфию грудной клетки делают, чтобы узнать границы сердца и размеры крупных сосудов.
  5. Эхокардиограмма помогает обнаружить очаги поражения миокарда, зоны со сниженной сократительной способностью, патологии клапанной системы.
  6. Ангиография коронарных сосудов проводится с использованием контрастного средства, которое дает возможность выявить суженные или непроходимые участки.

В редких случаях проводят КТ или МРТ.

Фибрилляция желудочков ЭКГ

Процесс развития фибрилляции проходит четыре фазы, которые характеризуются определенными изменениями на экг.

1 фаза – тахисистолия. Продолжительность 2 секунды, сопровождается ритмичными сокращениями миокарда, состоящего с 4-6 желудочковых комплексов. На экг это выражается в виде высокоамплитудных колебаний.

2 фаза – судорожная (20-50 сек.), при которой отмечается частое судорожное не ритмическое сжатие волокон сердечной мышцы.  На кардиограмме видно высоковольтные волны с разной величиной амплитуды.

3 фаза – мерцание (до 3 мин) – множественные хаотические сокращения отдельных зон сердечной мышцы разной частоты.

4 фаза – агония. Наблюдается через 3-5 минут после 3 фазы. Определяется угнетением сердечной деятельности, что отображается на кардиограмме в виде нерегулярных волн, увеличением площади участков, которые не сокращаются. Экг регистрирует постепенное уменьшение амплитуды колебаний.

На экг очертания желудочковых комплексов не имеют четких границ, они отличаются разной амплитудой, зубцы рознятся высотой и шириной, могут быть острыми и заокругленными. Часто определить их невозможно. Между волнами стираются интервалы и образуются патологические кривые.

Первая доврачебная помощь

Если у человека наблюдаются симптомы тахикардии (головокружение, одышка, боль в сердце, тошнота), то следует срочно вызвать скорую помощь. При отсутствии сознания у человека нужно проверить его пульс. Если сердцебиение не прослушивается, срочно приступить к непрямому массажу сердца.

Для этого нужно ритмично нажимать на грудную клетку (до 100 нажатий в мин). Во время проведения манипуляции между компрессиями нужно давать возможность грудной клетке распрямиться. Если дыхательные пути больного чистые (отсутствует аспирация содержимого желудка в легкие), то нормальное насыщение кислородом крови поддерживается не менее 5 минут.

Это помогает выиграть время для предоставления более квалифицированной помощи.

Пациентам, имеющим в анамнезе тяжелые сердечные патологии, сопровождающиеся аритмиями, врачи советуют приобрести портативный дефибриллятор. Соблюдая рекомендации инструкции и пройдя соответствующее обучение, родственники смогут оказать необходимую срочную помощь больному при приступе фибрилляции желудочков, таким образом продлить ему жизни до приезда кардиобригады.

Лечебные меры

Неотложная помощь при фибрилляции желудочков проводится по протоколу, где указан алгоритм выполняемых мероприятий. Первой делают проверку пульсации на крупных артериях, и если ее нет, то приступают к СЛР (сердечно-легочной реанимации).

Сначала нужно убедиться в том, что дыхательные пути чистые, а при их закупорке устранить инородное тело. Для этого человека поворачивают на бок и производят 3-4 резких удара ребром ладони между лопаток.

После этого пальцем стараются извлечь посторонний предмет из глотки.

Дальше практикуют прекардиальный удар, который наносится в нижнюю треть грудины. В отдельных случаях такая манипуляция приводит к возобновлению работы сердечного механизма. Если этого не произошло, то делают непрямой массаж сердца и искусственную вентиляцию легких. Если таким образом не удается возобновить сердечный ритм, то приступают к специфическим мерам.

Возобновление функциональной деятельности сердечной системы проводится в палатах интенсивной терапии при помощи дефибриллятора, который наносит электроимпульсные разряды в область сердца. Производятся электроразряды нарастающей энергии (от 200 до 400 Дж).

Если фибрилляция появилась вновь или сохраняется, то практикуют введение «Адреналина» через каждые 3 минуты, попеременно с ударами дефибриллятором. Манипуляцию проводят под контролем ЭКГ, где отображается сердечный ритм.

При регистрации желудочковой тахикардии силу разряда уменьшают вдвое. Одновременно проводят ИВЛ.

Лечение фибрилляции желудочков после купирования приступа и для предупреждения их повторов в дальнейшем может проводиться консервативно, а также с применением оперативного вмешательства.

Зачастую пациентам устанавливают кардиостимулятор, который поддерживает нормальный сердечный ритм при склонности больного к появлению серьезных аритмий, вызывающих фибрилляцию. Его работа основана на нанесении ряда импульсов, для восстановления синусового ритма.

Кроме этого хирургический метод лечения показан для устранения дисфункций клапанного механизма.

Лекарственные препараты

Вместе с поведением электронной дефибрилляции больному в\в вводят медикаментозные препараты. Введение проводят медленно и при неэффективности дозировку повышают.

  1. «Адреналин гидрохлорид» вводят каждые 5 мин по 1 мг, доводя дозу до 5 мг.
  2. «Лидокаин» в дозе 1-1,5 мг\кг каждые 3-5 мин. Лечебный эффект препарата дает возможность предупредить следующие рецидивы фибрилляции. Для этого его рекомендуют вводить по 0,5 мг\кг до общей дозы.
  3. «Натрия гидрокарбонат» используют для нормализации водно-электролитного баланса, если при проведении СЛР нарушение кровообращения длилось более 4 минут. Введение проводят на 10 минуте реанимационных действий.
  4. «Магния сульфат» показан в дозе 2г. при повторяющейся или продолжающейся фибрилляции желудочков.
  5. «Калия гидрохлорид» через каждые полчаса при выраженном дефиците калия.
  6. «Орнид» в качестве антиаритмического средства (5 мг\кг, а через 5 мин еще столько). Увеличивают дозировку вдвое и колют еще 2 раза. Лекарство способствует повышению проводимости мышцы сердца, стабилизирует частоту сокращений.
  7. «Атропин сульфат» дважды по 1 мг. для учащения сердечного ритма, если фибрилляция желудочков сопровождается брадикардией.
  8. Бета-аденоблокаторы («Анаприлин») вводят при наличии учащенного сердцебиения.

Если проведенные реанимационные меры не приводят к появлению сердцебиения и дыхания в течение получаса, то их прекращают. При положительном результате больного переводят в палату ИТ.

Народное лечение

Фибрилляция желудочков – смертельно опасная патология, которая не лечится никаким народным методом. Сохранить жизнь больному может только неотложная реанимация, проведенная квалифицированными специалистами. После купирования приступа пациенты проходят длительное стационарное лечение, которое направленно на устранение причин, вызвавших фибрилляцию желудочков.

После терапии медикаментами или проведенных операций, врачи могут рекомендовать пациентам пить настои лечебных трав, улучшающих сердечную деятельность, а также успокаивающие чаи.

Кроме этого им рекомендуется строго придерживаться диетического питания, ограничивающего потребление соли, жирной и калорийной пищи. Рацион большей частью состоит из блюд, содержащих овощи и фрукты, богатые минеральными компонентами (калий, магний), витаминами.

Такая диета снижает нагрузку на миокард, снабжает его полезными веществами.

О принципах правильного питания рассказывает диетолог. Он же разрабатывает рацион, согласно конкретному клиническому случаю.

Профилактика и прогноз

После выписки больного основная рекомендация дается врачом родственникам пациента – нельзя медлить с оказанием неотложной помощи при появлении симптомов фибрилляции. Нужно срочно вызывать скорую помощь, поскольку при неправильной оценке состояния больного можно его потерять. Кроме этого кардиолог настоятельно рекомендует избавиться больному от вредных привычек, а также:

  • своевременно проводить лечение болезней сердца;
  • придерживаться диеты;
  • отказаться от алкоголя;
  • уменьшить физнагрузки;
  • избегать стрессов.

Таким пациентам нужно ограничить физический труд, но это не значит, что следует вести сидячий образ жизни. К хорошему результату приводят регулярные занятия в группе здоровья, особенно если они проводятся на свежем воздухе.

Положительно влияют на организм пешие прогулки перед сном. Они успокаивают и насыщают организм кислородом. При возможности стоит записаться в бассейн.

Занятия под контролем инструктора также способствуют укреплению сердечно-сосудистой системы.

Положительный исход заболевания зависит от начала выполнения реанимационных мероприятий. Если они начали проводиться на первых минутах остановки кровообращения, то 70% пациентов выживает.

При более позднем оказании медицинской помощи, когда движение крови приостановилось более чем на 5 мин., прогноз не утешительный. Даже если больной остался жив, то происшедшие изменения нервной системы и головного мозга необратимы.

Такие нарушения не дают возможности человеку жить полноценной жизнью и зачастую они умирают от гипоксической энцефалопатии.

Источник: https://MirKardio.ru/raspoznanie/fibrillyaciya-zheludochkov.html

Что такое фибрилляция желудочков и как ее лечить?

Фибрилляция желудочков на экг

Фибрилляция желудочков (ФЖ) – это патологическое состояние, при котором мышечные волокна миокарда сокращаются асинхронно, вразнобой, более 500 раз в минуту. В результате у пациента значительно ухудшается насосная функция сердца, вероятен летальный исход.

На несинхронизированные сокращения отдельных мышечных пучков тратится очень много энергии и поставляемого кровью кислорода, что повышает вероятность развития ишемии. Возникающая гипоксия (нехватка молекул Оксигена) притупляет чувствительность миокарда к генерируемым в синусовом узле импульсам, что значительно уменьшает вероятность самостоятельного возобновления ритма.

Фибрилляция, трепетание желудочков возникают из-за патологии прохождения импульса по миокарду. Эти нарушения ритма являются последовательными стадиями развития одного процесса. В МКБ-10 (международной классификации болезней 10 пересмотра) они выделены в одну рубрику.

Дисфункция проводящих путей сердца может возникать в результате:

  • крупного рубца (последствие инфаркта миокарда);
  • очагового постинфарктного кардиосклероза;
  • ишемической болезни сердца;
  • острого инфаркта миокарда;
  • кардиомиопатии с выраженной гипертрофией кардиомиоцитов;
  • дилатации (растяжения стенок) камер сердца;
  • аритмогенной кардиомиопатии;
  • миокардита (воспаления сердечной мышцы);
  • клапанных пороков;
  • тяжелой интоксикации (в том числе при алкогольных пороках).

Симптомы и признаки фибрилляции желудочков

ФЖ – это состояние, опасное для жизни. Оно развивается внезапно, у пострадавшего очень быстро проявляется картина клинической смерти. Однако если ему предваряет трепетание желудочков (сокращение мышечных волокон с частотой более 200 раз в минуту), больной может успеть пожаловаться на:

  • боль в груди;
  • ощущение ускоренного сердцебиения (2-3 раза в секунду и больше);
  • головокружение, потерю ориентации в пространстве;
  • тошноту, которая может перейти в рвоту;
  • повышенное потоотделение;
  • нарушенный ритм и затрудненность дыхания;
  • общая слабость.

Эти симптомы могут длиться не более 15-20 секунд. Когда же развивается ФЖ, пациент теряет способность связно говорить. При осмотре необходимо обратить внимание на:

  • бессознательное состояние;
  • бледность кожных покровов с акроцианозом (синюшным цветом мочек ушей, кончика носа);
  • судорожные сокращения мышц (возникают через 35-45 секунд после начала приступа, могут сопровождаться непроизвольным мочеиспусканием или дефекацией);
  • состояние клинической смерти, которое возникнет через 2 минуты после начала ФЖ, если не оказать помощь:
    • расширение зрачков (в норме они сужаются, если человеку поднять веки в светлом помещении, а здесь открытие глаз не вызывает физиологической реакции);
    • нельзя будет прощупать пульс (как на лучевой артерии (периферической, проходит на запястье), так и на магистральных (крупных: сонной, бедренной);
    • дыхательные движения прекратятся.

Однако для подтверждения диагноза необходимо проведение инструментального исследования – электрокардиографии.

Как заболевание проявляется на электрокардиограмме?

Фибрилляция желудочков на ЭКГ (электрокардиограмме) имеет несколько стадий развития:

  1. Трепетание желудочков. Длится несколько секунд, сокращения миокарда пока еще координированы. На ЭКГ проявляется в виде высокоамплитудных (с большим расстоянием между верхней и нижней точками изгиба) ритмичных волн (в минуту таких комплексов может быть 250-300).
  2. Судорожная стадия. Высокоамплитудные волны остаются, но теперь их частота составляет порядка шести сотен в минуту. Это проявление хаотичного некоординированного сокращения отдельных участков миокарда продолжительностью в 55-65 секунд.
  3. Мерцание желудочков. Ухудшение сократительной способности приводит к разобщенному сокращению отдельных групп кардиомиоцитов. На ЭКГ регистрируются мелкие (низкоамплитудные) волны с частотой, превышающей 100 в минуту.
  4. Атоническая стадия. Энергетический резерв миокарда почти полностью исчерпан. Присутствуют затухающие сокращения отдельно взятых участков сердечной мышцы. Волны становятся ещё ниже и мельче, теперь их частота не превышает 400 в минуту.

Фото и примеры пленки с ФЖ

Рассмотрим примеры электрокардиографических пленок и описаний к ним.

  1. Трепетание желудочков
  2. Стадии:
    1. судорожная;
    2. мерцания желудочков;
    3. атоническая.
  3. Судорожная стадия

Лечение и алгоритм помощи при ФЖ

Поскольку ФЖ является состоянием, несущим непосредственную угрозу для жизни больного, существует задокументированный протокол действий при возникновении подобного пароксизма. Так как пациенту зачастую оказывают помощь уже после перехода в состояние клинической смерти, все начинается с реанимации.

Если человека обнаружили в судорожный период ФЖ, то всё, что стоит сделать – мягко удерживать голову от ударов об подлежащую поверхность. Можно подложить свёрнутую одежду для смягчения их последствий. Запрещается раскрывать пострадавшему рот, доставать язык и держать конечности.

Неотложные действия

Алгоритм действий в порядке очередности:

  1. Проверить сознание пациента: позвать голосом, если он не реагирует – легонько потрясти за плечи (так, чтобы голова не отрывалась от поверхности, на которой лежит, и не ёрзала по ней; направление движений – сверху вниз).
  2. Оценить наличие пульса. Для этого рекомендуется обхватить пальцами одной руки центральный отдел шеи (трахею) в верхней половине.
  3. При отсутствии пульса вызвать скорую медицинскую помощь (или поручить это кому-то).
  4. Проверить наличие дыхания. Нужно наклониться щекой к рту и носу пострадавшего, наблюдая за амплитудой перемещений грудной клетки и одновременно кожей ощущая движение воздуха (если оно присутствует). При необходимости очистить дыхательные пути.
  5. Провести непрямой массаж сердца (в данной ситуации это самое важное) и искусственное дыхание.

Когда приезжает команда скорой медицинской помощи, они:

  • продолжают проведение реанимационных мероприятий;
  • подключают кардиомонитор и дефибриллятор (в современных моделях эти два прибора объединены);
  • после записи электрокардиограммы и подтверждения наличия ФЖ проводят дефибрилляцию (разряды подаются с нарастающей интенсивностью каждые 2 минуты, на фоне непрямого массажа сердца, до нормализации ритма);

При отсутствии дефибриллятора раньше рекомендовалось проведение прекардиального удара (кулаком по нижней трети грудины), но из-за травматизма и сложной техники выполнения сейчас он к применению не рекомендуется.

  • при необходимости вводят такие медикаменты:
    • адреналин;
    • амиодарон;
    • лидокаин.

Какое лечение должен получать пациент с фибрилляцией желудочков?

Неотложная помощь при фибрилляции желудочков обязательно должна включать дефибрилляцию. Волны деполяризации прокатываются по миокарду хаотично, и потому проведение непрямого массажа сердца или применение медикаментов, вероятнее всего, окажутся неэффективными.

Когда пациенту усилиями бригады скорой помощи восстанавливают синусовый (нормальный) ритм, остаётся опасность возникновения рецидива. Для снижения риска повторного приступа назначают следующие препараты:

Группа препаратов Представители Цель назначения
АнтиаритмическиеЛидокаин АмиодаронПрофилактика рецидива фибрилляции желудочков сразу после приступа
Бисопролол НебивололПоддержка адекватного сердечного ритма в отдаленные сроки
Пероральные антикоагулянтыВарфарин РивароксабанПредупреждение образования тромбов и эмболии (закупорки) ими сосудов
Инфузионная терапияСтереофундин Рингера Лактат Трисоль Хлосоль Бикарбонат НатрияВосстановление водно-электролитного баланса организма (он обеспечивает адекватное протекание процессов возбуждения и сокращения в клетках сердца)

Существуют ли хирургические методики?

  1. Имплантация кардиовертера-дефибриллятора. Этот прибор прикрепляется недалеко от левой ключицы, а электроды от него проводятся к сердцу. Он отслеживает равномерность сердечного ритма. При возникновении пароксизма ФЖ этот прибор подает разряд.
  2. Коронарная ангиопластика (стентирование венечных артерий).

    Если ФЖ возникла на фоне ишемической болезни сердца, эта хирургическая операция уберет саму причину пароксизма и предотвратит рецидив.

  3. Аортокоронарное шунтирование (обходные пути для восстановления кровотока в бассейне одной из венечных артерий). Имеет смысл, если возникновению ФЖ предшествовал приступ ишемии.

Как часто нужно приходить на контроль к кардиологу?

Визиты к кардиологу должны осуществляться:

  1. В плановом порядке один раз в 6 месяцев (если медикаментозное лечение фибрилляции желудочков подобрано правильно и сердечный ритм стабилизировался).
  2. Внепланово. Необходимо посещать врача, если отмечаются:
    • рецидивы аритмии;
    • пресинкопальные и синкопальные состояния (обмороки, головокружения);
    • ухудшение самочувствия;
    • плохая переносимость назначенной терапии.

Как ФЖ влияет на длительность предстоящей жизни?

Если дефибрилляция оказалась успешной (а она более эффективна при крупноволновой форме ФЖ), пациент выживает и прогноз на дальнейшую жизнь относительно благоприятный.

Во время фибрилляции желудочков миокард более подвержен повреждению (возникновению обширного инфаркта) в результате нехватки кислорода (гипоксии). Это может привести к возрастанию риска внезапной смерти, особенно если:

  • присутствует атеросклеротическое поражение венечных артерий;
  • наблюдается хроническая гиподинамия;
  • пациент курит;
  • спиртные напитки употребляются им часто и в больших количествах;
  • в наличии избыточная масса тела или ожирение;
  • человек страдает сахарным диабетом;
  • присутствует артериальная гипертензия, а базовая медикаментозная терапия не применяется.

При правильно подобранной противоаритмической терапии прогноз для жизни благоприятный.

Выводы

Нерегулярное сокращение отдельных мышечных пучков в миокарде желудочков вызывает их фибрилляцию. Без проведения немедленной кардиоверсии (перезапуска ритма) очень высока вероятность наступления внезапной сердечной смерти.

Клиника неспецифична: пациента находят без сознания, бледного, зачастую с отсутствием пульса, дыхания и расширенными зрачками. Критерием постановки диагноза является характерная электрокардиографическая картина (волны разной амплитуды).

Специфическая терапия – разряд дефибриллятора. В дальнейшем имеет смысл медикаментозное и хирургическое (при необходимости) лечение.

Источник: https://cardiograf.com/ritm/trepetanie/fibrillyaciya-zheludochkov.html

Фибрилляция желудочков сердца на экг: что это такое, фото, неотложная помощь и лечение – Сайт о

Фибрилляция желудочков на экг

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Григорий Андреевич Макагонов 9 августа 2017

В представленной работе обсуждаются вопросы обоснованности формулировок электрокардиографических заключений при тахисистолических формах желудочковых аритмий и дифференциальной диагностике с фибрилляцией желудочков. Иллюстрируются результаты исследований фибрилляции желудочков, ее стадий, приводятся наиболее типичные ЭКГ примеры.

Фибрилляция, т. е. частая (более 300 имп/мин.) неритмичная дезорганизованная электрическая активность предсердий или желудочков (ФЖ), представляет собой движение множественных волн возбуждения по случайному пути.

Постоянно наталкиваясь на участки, частично или абсолютно невосприимчивые к возбуждению, они вынуждены постоянно менять направление движения в поисках возбудимой ткани.

Несмотря на более чем столетние исследования, механизмы возникновения и поддержания ФЖ остаются в значительной степени неизученными.

В настоящее время продолжаются экспериментальные и клинические исследования, а также работы c использованием математического моделирования, которые дополняют существовавшие ранее электрофизиологические данные о генезе и механизмах развития неоднородности электрических свойств миокарда, лежащих в основе нарушения фронта волны возбуждения при развитии ФЖ.

Повседневная клиническая практика свидетельствует о том, что ФЖ, как правило, является необратимым процессом и требует проведения сердечно-легочной реанимации и дефибрилляции.

У больных с первичной патологией сердца на долю ФЖ, при её ранней регистрации во время оказания первой медицинской помощи на догоспитальном этапе, приходится до 60-80% случаев внезапной остановки сердца (ВОС) при длительной ВОС – около 40% [1].

Столь существенное снижение регистрации ФЖ при длительной ВОС связано с её трансформацией в асистолию. Только у ~ 7-10% больных в качестве исходного ритма, приводящего к остановке сердца, регистрируют устойчивую желудочковую тахикардию (ЖТ) с высокой ЧСС, т.н. ЖТ без пульса.

Бради-асистолия, в зависимости от начала мониторирования больного с внезапной остановкой сердца, отмечается у ≥ 20-40% больных. Следует отметить, что около 80% случаев ВОС, вызванной ФЖ/ЖТ, происходит на догоспитальном этапе и меньше 20% – в условиях больниц и других медицинских учреждений.

В последние годы ряд исследователей стала привлекать проблема спонтанно обратимой ФЖ.

Представляемые в опубликованных статьях случаи самопроизвольного прекращения ФЖ, к сожалению, часто не дают точного представления о виде иллюстрируемой тахиаритмии: является ли она истинной ФЖ или одной из разновидностей полиморфной ЖТ с высокой частотой желудочковых сокращений, например, “пируэтная” ЖТ.

Авторы не приводят данные о частоте и амплитуде основных фибриллярных осцилляций и их динамике при длительном (≥ 60 с) течении возможной ФЖ; не указывают связь амплитуды ФЖ с ЭГК характеристиками до и после фибрилляции.

Электрокардиографические данные приводятся часто в одном отведении (в основном результаты мониторирования ЭКГ по Холтеру) по которому достаточно трудно оценивать истинный вид тахиаритмии (амплитуду и длительность осцилляций).

В этой связи как с теоретической, так и с практической точки зрения заслуживают обсуждения следующие вопросы: 1) возможно ли спонтанное восстановление фибрилляция желудочков у взрослого человека? Если это возможно, то на какой стадии ФЖ и какие электрофизиологические механизмы лежат в основе спонтанного прекращения; 2) можно ли отнести паттерн ФЖ у человека к паттерну ЖТ (особенно при регистрации в одном отведении), или их следует разделять, относя ЖТ к ранней стадии ФЖ. 3) для всех спорных случаев целесообразно использовать такие определения как ЖТ/ФЖ или ФЖ/ЖТ.

Как указывал в своей монографии Н.Л.

Гурвич [2], ФЖ отличает непрерывность некоординированного возбуждения, которая поддерживается случайными и прерывистыми возбуждениями отдельных элементов и нерегулярной активацией миокарда с появления множественных мелких волн, в то время как для ЖТ характерна, в целом, сохраняющаяся синхронность процесса активации и сокращения. Установлено, что при истинной ФЖ быстро развивается полная десинхронизация сокращений миофибрилл, в то время как при всех видах ЖТ их минимальная синхрония и коронарный кровоток, как правило, сохраняются.

Пароксизмальная мономорфная желудочковая тахикардия (МЖТ).Определение:ЖТ — это серия из 3 и более последовательных широких комплексов QRS.

Пароксизмальная МЖТ возникает обычно после желудочковой экстрасистолы (ЖЭ) или на фоне учащения общего ритма. Кроме того, ЖТ часто предшествуют участившиеся или парные ЖЭ. ЖТ считают устойчивой если пароксизм продолжается более 30 с.

Частота сердечных сокращений (ЧСС) при пароксизмальной ЖТ обычно в пределах 140-220 в 1 мин (рис 1).

Комплекс QRS уширен (> 0,12 c), сегмент ST и зубец Т направлены противоположно комплексу QRS. Перед QRS нет фиксированных зубцов Р. ЖТ, развивающаяся по механизму reentry (циркуляция возбуждения вокруг анатомического блока) имеет вид мономорфной тахикардии. Это связано с тем, что фронт волны возбуждения циркулирует по фиксированному пути от цикла к циклу

Рисунок 1. Примеры мономорфной ЖТ (верхний ряд) -150 в мин и нижний — 200 в мин (стрелкой обозначена 1 сек)

Пароксизмальная полиморфная ЖТ (ПЖТ). Двунаправленная веретенообразная ЖТ (ДВЖТ) или ‘torsade de pointes” (“пируэт”). ДВЖТхарактеризуется периодическим изменением направления электрической оси желудочкового комплекса QRS.

Это сопровождается изменением в одном и том же ЭКГ-отведении формы и направления основных зубцов комплекса QRST на противоположное. ЧСС обычно находится в диапазоне от 150 до 250 в мин; ритм не регулярен с колебаниями интервалов R-R на ≥ 0,20-0,30 с (рис. 2a).

Рис. 2б. Пробежка ЖТ, начинающаяся с ранней ЖЭ (D)

Не вся полиморфная желудочковая тахикардия — “torsade de pointes”. Полиморфную (многоформную) ЖТ необходимо дифференцировать с фибрилляцией желудочков. Частота многоформной ЖТ колеблется от 150 до 250 в мин. Нередко переходит в фибрилляцию желудочков; в отличие от ФЖ часто спонтанно прекращается.

Рис. 3 Многоформная ЖТ

Рядом исследователей было замечено, что одиночные желудочковые эктопические комплексы с очень коротким интервалом сцепления инициируют быструю полиморфную желудочковую тахикардию, которая затем трансформируется в ФЖ.

https://www.youtube.com/watch?v=q9ddORshGYo

Описаны и зависимые от пауз полиморфные аритмии. Большинство авторов склонны рассматривать, что в основе патогенеза идиопатической ФЖ лежит механизм re-entry.

Высказываются мнения о том, что очаг аритмогенеза располагается в передней стенке и выходном отделе правого желудочка.

Трепетание желудочков. Во время развития трепетанияна ЭКГ регистрируются крупные желудочковые волны большой амплитуды и ширины, напоминающие синусоиду, в которых не дифференцируются отдельные зубцы QRST комплекса.

Рисунок 5.Трепетание желудочков 300-350 в мин (цит. по W.Grimm et al.)

Частота волн 200-300 в 1 мин (редко >300 до 350).

Трепетание желудочков (Ventricularflutter — VFL) характеризуется наличием QRS комплекса который сливается с T волной образуя регулярную ЭКГ-волну с частотой 180-350 в мин. P-волна не видна.

При этом сохраняется циркуляция минимально необходимая для поддержания витальных функций. Можно отметить, что в разных источниках пределы верхних и нижних частот при разных формах ЖТ варьируют.

Фибрилляция желудочков (мерцание желудочков). На ЭКГ регистрируются непрерывные желудочковые волны (фибриллярные осцилляции (ФО) различной амплитуды и формы интервалов между ними НЕТ! (смотри рис 6 и 7).

Частота основных (суб- и максимальных по амплитуде) фибриллярных осцилляций в первые 30-40 с больше 300 в мин (диапазон от >300 до 450-500 и редко более 500 в мин). По мере увеличения длительности ФЖ частота ФО уменьшается.

В зависимости от амплитуды основных ФО выделяют: крупноволновую ФЖ (амплитуда обычно ³ 0,7-1,2 мВ, очень крупноволновая амплитуда ³ 1,5 мВ встречается редко) средневолновую ФЖ (амплитуда ФО 0,4 —

Источник:

Почему возникает фибрилляция желудочков сердца и что делать во время приступа?

Существует множество видов сердечных расстройств и все они рано или поздно могут привести к пороку сердца и его недостаточности.

Чтобы избежать осложнений и развития различных патологий, необходимо немного разбираться в подобных заболеваниях, чтобы своевременно принять меры.

Рассмотрим, что такое фибрилляция желудочков сердца, как распознать симптомы и какие способы лечения предпринять.

Причины и симптомы

Фибрилляция желудочков сердца – это опасное состояние, которое угрожает жизни человека

Фибрилляция или мерцание сердечных желудочков представляет собой нарушение, при котором прослеживается беспорядочное и учащенное сердцебиение. Таким образом нарушается сердечная функциональность, так как желудочки исполняющие роль насоса, перестают перекачивать кровь и начинают просто хаотично сокращаться.

Такое состояние требует немедленной госпитализации, так как при этом резко падает артериальное давление и нарушается кровообращение. В результате этого у многих органов начинается кислородное голодание. Из-за этого человек может резко потерять сознание. Также данная патология может стать причиной мгновенной смерти из-за сердечной дисфункции.

При возникновении такого приступа срочно необходимо врачебная помощь и реанимационные мероприятия – стимуляция легких и применения дефибриллятора.

Существует несколько видов причин для развития фибрилляции желудочков сердца:

  1. Сердечные патологии. Чаще всего фибрилляцию вызывают миокардиты и кардиосклероз, при котором мышечная ткань миокарда заменяется соединительной и на сердце (грубо говоря) возникают рубцы. От этого заболевания лекарства не существует, так как невозможно рубцовую ткань перевоплотить обратно в мышечную. Врожденные и приобретенные пороки сердца также служат расположением для сердечных приступов, вызванных нарушением ритма.
  2. Внесердечные причины – это те, которые связаны с патологиями и заболеваниями других органов и систем. Например, нарушение гормонального фона и сбои в работе щитовидной железы – одна из самых популярных причин, которая приводит к сердечным заболеванием. Далее, сосудистые патологии (тромбоз, варикоз, атеросклероз) вызывают нарушение кровообращения, в результате которого сердце хуже качает кровь и начинает учащенно биться, вызывая приступ.
  • Кроме этого, причиной сердечного приступа может стать отравление, передозировка наркотическими или медицинскими веществами, чрезмерное употребление алкоголя или огромное количество выкуриваемых сигарет.
  • Подробнее о причинах нарушения сердечного ритма можно узнать из видео:
  • К симптоматике сердечного приступа, вызванного фибрилляцией желудочков можно отнести следующие факторы:
  • резкое усиление сердцебиения и учащение пульса
  • потемнение в глазах, тошнота и головокружение
  • возможно обморочное состояние
  • резкая слабость и чувство нехватки воздуха

При таких приступах необходимо срочно вызывать скорую помощь, так как это чревато инфарктом миокарда или мгновенной остановкой сердечной деятельности.

Возможные осложнения

При фибрилляции сердце перестает выполнять свои насосные функции

Мерцание желудочков может вызывать осложнения не только в работе сердца, но и в функциональности иных органов и систем. Из-за того, что сердце слабее перекачивает кровь, значительно нарушается кровообращение.

Источник: https://hospvet39.ru/serdechnaya-nedostatochnost/fibrillyatsiya-zheludochkov-serdtsa-na-ekg-chto-eto-takoe-foto-neotlozhnaya-pomoshh-i-lechenie.html

Экг пример фибрилляция желудочков

Фибрилляция желудочков на экг

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Григорий Андреевич Макагонов 9 августа 2017

В представленной работе обсуждаются вопросы обоснованности формулировок электрокардиографических заключений при тахисистолических формах желудочковых аритмий и дифференциальной диагностике с фибрилляцией желудочков. Иллюстрируются результаты исследований фибрилляции желудочков, ее стадий, приводятся наиболее типичные ЭКГ примеры.

Фибрилляция, т. е. частая (более 300 имп/мин.) неритмичная дезорганизованная электрическая активность предсердий или желудочков (ФЖ), представляет собой движение множественных волн возбуждения по случайному пути.

Постоянно наталкиваясь на участки, частично или абсолютно невосприимчивые к возбуждению, они вынуждены постоянно менять направление движения в поисках возбудимой ткани.

Несмотря на более чем столетние исследования, механизмы возникновения и поддержания ФЖ остаются в значительной степени неизученными.

В настоящее время продолжаются экспериментальные и клинические исследования, а также работы c использованием математического моделирования, которые дополняют существовавшие ранее электрофизиологические данные о генезе и механизмах развития неоднородности электрических свойств миокарда, лежащих в основе нарушения фронта волны возбуждения при развитии ФЖ.

Повседневная клиническая практика свидетельствует о том, что ФЖ, как правило, является необратимым процессом и требует проведения сердечно-легочной реанимации и дефибрилляции.

У больных с первичной патологией сердца на долю ФЖ, при её ранней регистрации во время оказания первой медицинской помощи на догоспитальном этапе, приходится до 60-80% случаев внезапной остановки сердца (ВОС) при длительной ВОС – около 40% [1].

Столь существенное снижение регистрации ФЖ при длительной ВОС связано с её трансформацией в асистолию. Только у ~ 7-10% больных в качестве исходного ритма, приводящего к остановке сердца, регистрируют устойчивую желудочковую тахикардию (ЖТ) с высокой ЧСС, т.н. ЖТ без пульса.

Бради-асистолия, в зависимости от начала мониторирования больного с внезапной остановкой сердца, отмечается у ≥ 20-40% больных. Следует отметить, что около 80% случаев ВОС, вызванной ФЖ/ЖТ, происходит на догоспитальном этапе и меньше 20% – в условиях больниц и других медицинских учреждений.

В последние годы ряд исследователей стала привлекать проблема спонтанно обратимой ФЖ.

Представляемые в опубликованных статьях случаи самопроизвольного прекращения ФЖ, к сожалению, часто не дают точного представления о виде иллюстрируемой тахиаритмии: является ли она истинной ФЖ или одной из разновидностей полиморфной ЖТ с высокой частотой желудочковых сокращений, например, “пируэтная” ЖТ.

Авторы не приводят данные о частоте и амплитуде основных фибриллярных осцилляций и их динамике при длительном (≥ 60 с) течении возможной ФЖ; не указывают связь амплитуды ФЖ с ЭГК характеристиками до и после фибрилляции.

Электрокардиографические данные приводятся часто в одном отведении (в основном результаты мониторирования ЭКГ по Холтеру) по которому достаточно трудно оценивать истинный вид тахиаритмии (амплитуду и длительность осцилляций).

В этой связи как с теоретической, так и с практической точки зрения заслуживают обсуждения следующие вопросы: 1) возможно ли спонтанное восстановление фибрилляция желудочков у взрослого человека? Если это возможно, то на какой стадии ФЖ и какие электрофизиологические механизмы лежат в основе спонтанного прекращения; 2) можно ли отнести паттерн ФЖ у человека к паттерну ЖТ (особенно при регистрации в одном отведении), или их следует разделять, относя ЖТ к ранней стадии ФЖ. 3) для всех спорных случаев целесообразно использовать такие определения как ЖТ/ФЖ или ФЖ/ЖТ.

Как указывал в своей монографии Н.Л.

Гурвич [2], ФЖ отличает непрерывность некоординированного возбуждения, которая поддерживается случайными и прерывистыми возбуждениями отдельных элементов и нерегулярной активацией миокарда с появления множественных мелких волн, в то время как для ЖТ характерна, в целом, сохраняющаяся синхронность процесса активации и сокращения. Установлено, что при истинной ФЖ быстро развивается полная десинхронизация сокращений миофибрилл, в то время как при всех видах ЖТ их минимальная синхрония и коронарный кровоток, как правило, сохраняются.

Пароксизмальная мономорфная желудочковая тахикардия (МЖТ).Определение:ЖТ – это серия из 3 и более последовательных широких комплексов QRS.

Пароксизмальная МЖТ возникает обычно после желудочковой экстрасистолы (ЖЭ) или на фоне учащения общего ритма. Кроме того, ЖТ часто предшествуют участившиеся или парные ЖЭ. ЖТ считают устойчивой если пароксизм продолжается более 30 с.

Частота сердечных сокращений (ЧСС) при пароксизмальной ЖТ обычно в пределах 140-220 в 1 мин (рис 1).

Комплекс QRS уширен (> 0,12 c), сегмент ST и зубец Т направлены противоположно комплексу QRS. Перед QRS нет фиксированных зубцов Р. ЖТ, развивающаяся по механизму reentry (циркуляция возбуждения вокруг анатомического блока) имеет вид мономорфной тахикардии. Это связано с тем, что фронт волны возбуждения циркулирует по фиксированному пути от цикла к циклу

Рисунок 1. Примеры мономорфной ЖТ (верхний ряд) -150 в мин и нижний – 200 в мин (стрелкой обозначена 1 сек)

Пароксизмальная полиморфная ЖТ (ПЖТ). Двунаправленная веретенообразная ЖТ (ДВЖТ) или ‘torsade de pointes” (“пируэт”). ДВЖТхарактеризуется периодическим изменением направления электрической оси желудочкового комплекса QRS.

Это сопровождается изменением в одном и том же ЭКГ-отведении формы и направления основных зубцов комплекса QRST на противоположное. ЧСС обычно находится в диапазоне от 150 до 250 в мин; ритм не регулярен с колебаниями интервалов R-R на ≥ 0,20-0,30 с (рис. 2a).

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.