Европейские рекомендации по кардиологии

Содержание

Европейское кардиологическое общество (European society of cardiology, ESC): информация об организации и условия членства

Европейские рекомендации по кардиологии

Европейская ассоциация кардиологов (European Society of Cardiology, ESC) — медицинское сообщество, основанное в Брюсселе в 1949 году на добровольных основах.

Это глобальная некоммерческая, независимая, неправительственная организация, которая определяет тенденции в сердечно-сосудистой патологии, работает над устранением неравенства в показателях качества оказания медицинской помощи пациентам в разных странах.

Сайт ESC является источником высококачественной, научно обоснованной медицинской информации, которая расширяет кругозор в сфере сердечно-сосудистых заболеваний.

ESC была основана путем слияния 14 европейских национальных сообществ в 1950 году.

Европейская ассоциация кардиологов придерживается кодекса поведения, позволяющего обеспечить объективность, прозрачность и целостность сообщества. Этот статут был разработан совместно с Альянсом биометрических исследований в Европе (организации, созданной при сотрудничестве с ESC).

Кто входит в состав и как стать участником

ESC объединяет только специалистов в сфере здравоохранения со всего мира, которые на добровольных основах, отдавая свое время, опыт, проводят клиническую и исследовательскую работу. Волонтеры ESC являются известными экспертами, регулярно публикующими статьи во всемирно признанных изданиях.

На сегодняшний день организация объединяет 56 Национальных кардиологических ассоциаций из Центральной Европы, Средиземноморского бассейна и 43 филиала сообществ по всему миру.

ESC охватывает весь спектр кардиологических проблем благодаря наличию 27 субспециальностей (по 6 ассоциаций, советов, 15 рабочих групп). Такой состав позволяет разработать уникальный взгляд на все области сердечно-сосудистой заболеваемости. Через эту сеть ESC имеет возможность держать руку на пульсе последних новостей в кардиологии.

Условия членства

Европейская ассоциация кардиологов — членская организация, которая имеет более 95 000 работников сферы здравоохранения со всего мира.

Кардиологи и доктора других специальностей за ежегодную плату присоединяются к ESC и его подразделениям для того, чтобы стать частью сообщества, представляющего их интересы в здравоохранении, получить доступ к научной информации и образовательным программам, которые позволяют совершенствовать профессиональный уровень.

Желающие присоединиться к ESC могут выбрать из нескольких вариантов:

  1. ESC Professional Membership предусматривает определенный годовой взнос:
    • Во время участия в конгрессах значительные скидки на стандартный регистрационный взнос, эксклюзивный доступ в зал профессиональных членов ESC и к ресурсам конгресса на ESC 365.
    • Бесплатный доступ к онлайн-приложению на основе третьего издания учебника ESC по сердечно-сосудистой медицине.
    • Подписка на Европейский кардиологический журнал, доску сердечно-сосудистых исследований.
    • Бесплатная возможность проходить аккредитованные и зарегистрированные в СМЕ вебинары и 260 онлайн-курсов.
    • Беспрепятственный доступ к базе членов ESC.
  2. ESC subspecialty membership. Это возможность, оплатив годовой взнос, получить доступ к ресурсам отдельной субспециальности в кардиологии:
    • Неотложная кардиология.
    • Медсестринское дело в кардиологии.
    • Профилактическая кардиология.
    • Чрезкожные сердечно-сосудистые вмешательства.
    • Аритмология.
    • Сердечно-сосудистая недостаточность.

Для молодых специалистов в области кардиологии и врачей моложе 40 лет действует скидка на обучение.

Цели, задания и деятельность общества

Основная цель деятельности ESC — разработать единый максимально эффективный стандарт ухода за пациентами независимо от национальности, этнической принадлежности и социального статуса.

ESC существует благодаря тому, что, несмотря на огромный прогресс в кардиоваскулярной медицине, сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) остаются главной причиной смерти у взрослого населения:

  • 5 млн летальных случаев (31 % от общего числа);
  • 9 млн смертей за год только в Европе (45 %);
  • ССЗ обходятся экономике Европейского союза в 210 млрд евро в год;
  • при этом 80 % преждевременных заболеваний сердца, инсультов можно предотвратить.

Деятельность ESC направлена на повышение качества профилактики, диагностики и лечения заболеваний системы кровообращения и усовершенствование научного понимания работы сердца.

В конечном счете целью работы сообщества является развитие кардиоваскулярной науки, что поможет людям быть здоровее и жить дольше.

Европейская ассоциация кардиологов действует в интересах пациентов, предоставляя специалистам сферы здравоохранения информационную и инструментальную поддержку, необходимую для оказания наилучшей медицинской помощи. Это подразумевает не только спасение жизни, но и обеспечение ее хорошего качества у людей с болезнями сердца, число которых неуклонно возрастает.

Основные направления деятельности ESC:

  • Распространение научно-обоснованных знаний через 12 журналов, многочисленные учебники и проведение известнейшего конгресса по сердечно-сосудистым заболеваниям в мире.
  • Гармонизация стандартов медицинской помощи через всемирно известные гайдлайны ESC для клинической практики.
  • Формирование политики и регулирования в области кардиологии, благодаря развитию сети партнерских отношений и проведению независимых научных экспертиз.
  • Предоставление легкодоступного обширного научного контента на сайте ESC, которым пользуются около 300 000 посетителей каждый месяц.

ESC имеет широкий охват аудитории, ультрасовременные научные программы изменяют качество кардиологической практики.

Конгрессы

Европейская ассоциация кардиологов ежегодно организует 10 конгрессов по основным субспециальностям. Каждый из них отмечен международными наградами и является крупнейшим и наиболее влиятельным собранием, посвященным сердечно-сосудистым заболеваниям, и привлекает 300 000 участников из 140 стран мира.

Это ключевое событие в кардиологическом календаре, позволяющее участникам быть в курсе новейших научных открытий и поддерживать общение с коллегами из других стран.

Также ESC организовывает отдельные заседания рабочих групп специалистов для обмена опытом и содействия развитию передовых технологий в медицине.

Рекомендации и гайдлайны

Ежегодно Европейская ассоциация кардиологов обнародует руководства по клинической практике, разработанные целевыми группами специалистов по сердечно-сосудистым заболеваниям из разных стран с большим опытом работы или научных исследований.

В 2018 году были опубликованы гайдлайны для:

  • артериальной гипертензии;
  • кардиоваскулярных заболеваний у беременных;
  • универсального определения инфаркта миокарда;
  • методов реваскуляризации миокарда;
  • синкопальных состояний.

Также членам ESC предоставляется доступ к полному спектру образовательных и информационных продуктов, основанных на руководствах по клинической практике. Это карманные инструкции, мобильное приложение, презентации, веб-трансляции, справочные карты и т. д.

ESC публикует European Heart Journal и еще одиннадцать известных периодических изданий, посвященных сердечно-сосудистой медицине и исследованиям в этой области. Также существует электронный журнал EuroIntervention и приложение EHJ, обеспечивающее доступ к самой свежей информации в любой точке мира.

Периодические издания, выпускаемые ESC:

  • Cardiovascular Research Journal посвящен исследованиям в области кардиологии.
  • EHJ — Quality of Care & Clinical Outcomes публикует работы на тему качества оказания медицинской помощи.
  • EHJ — Case Reports описывает различные клинические случаи.
  • EHJ — Cardiovascular Pharmacotherapy посвящен особенностям фармакотерапии сердечно-сосудистых заболеваний.
  • EP Europace Journal описывает проблемы аритмологии, электрофизиологии.
  • European Journal of Heart Failure освещает вопросы лечения хронической сердечной недостаточности.
  • EHJ — Acute Cardiovascular Care (неотложная помощь при сердечной патологии).
  • European Journal of Preventive Cardiology (профилактическая кардиология).
  • European Journal of Cardiovascular Nursing (сестринское дело).
  • EHJ Supplements: The Heart of the Matter предназначен для публикации материалов симпозиумов, конференций и заседаний рабочих групп.

Источник: https://cardiograf.com/izdaniya/esc.html

Европейские рекомендации по лечению хронических форм ишемической болезни сердца (2013): ключевые положения

Европейские рекомендации по кардиологии

Основные клинико-патогенетические характеристики хронической ишемической болезни сердца (ХИБС) представлены в таблице 1.

Для определения генеза боли в грудной клетке необходимо провести клинический анализ следующих ее характеристик, которые нужно выяснить при сборе жалоб.В зависимости от количества диагностически значимых характеристик боль в грудной клетке классифицируют следующим образом (табл.

2).Тяжесть стенокардии напряжения по-прежнему следует определять, пользуясь классификацией Канадского сердечно-сосудистого общества (табл. 3).

Лабораторное обследование больных с хронической ИБС для определения тактики лекарственной терапии

1.

При подозрении на возможность острого коронарного синдрома/дестабилизации клинического течения ХИБС для исключения некроза миокарда рекомендуется повторное определение уровня тропонина (желательно с использованием высоко- или ультрачувствительных методик) (I, A).2.

Всем больным рекомендуется проводить развернутый анализ крови, включающий определение уровня гемоглобина и количества лейкоцитов (I, B).3.

У больных с вероятной или установленной ХИБС для распознавания потенциально возможного сахарного диабета (СД) 2-го типа рекомендуется вначале определять уровень гликозилированного гемоглобина и глюкозы крови натощак.

Если результаты этих исследований диагностически неопределенны, рекомендуется проводить пероральный глюкозотолерантный тест (I, B).4. Всем больным рекомендуется определять уровень сывороточного креатинина и оценивать функцию почек (клиренс креатинина) (I, B).5.

Всем больным рекомендуется определять уровень липидов крови (в том числе холестерина липопротеинов низкой плотности) натощак (I, C).6. Всем пациентам с верифицированным диагнозом ХИБС рекомендуется 1 раз в год проводить повторную оценку метаболизма глюкозы и определение в крови уровней липидов и креатинина (I, C).7.

Если возникает подозрение на заболевание щитовидной железы, рекомендуется оценить ее функцию (I, C).8. Рекомендуется провести лабораторную оценку функции печени вскоре после начала приема статинов (I, C).9. Определение уровня креатинкиназы рекомендуется проводить у пациентов, при- нимающих статины и при этом предъявляющих жалобы, которые могут указывать на развитие миопатии (I, C).

10. При подозрении на сердечную недостаточность следует рассмотреть необходимость определения в крови уровня мозгового натрийуретического пептида/ N-терминального предшественника мозгового натрийуретического пептида (IIa, C).

Инструментальные методы диагностики при стартовом обследовании пациентов с ХИБС

1.

Электрокардиограмму (ЭКГ) в покое рекомендуется регистрировать всем больным с клиническими проявлениями ХИБС (I, C).2. ЭКГ в покое рекомендуется регистрировать всем больным во время или непосредственно после приступа боли в грудной клетке, которая может быть проявлением дестабилизации клинического течения ХИБС (I, C).3.

Амбулаторное мониторирование ЭКГ рекомендуется проводить пациентам с ХИБС, у которых подозревают сердечную аритмию (I, C).4. При подозрении на вазоспастическую стенокардию следует рассмотреть необходимость амбулаторного мониторирования ЭКГ (IIa, C).5.

Трансторакальную эхокардиографию в покое рекомендуется проводить всем больным для исключения прочих причин стенокардии; обнаружения локальной дискинезии стенки левого желудочка (ЛЖ) как признака ИБС; определения фракции выброса (ФВ) ЛЖ для стратификации риска; оценки диастолической функции ЛЖ (I, B).6.

Ультразвуковое исследование сонных артерий, выполненное специалистом, обладающим должной подготовкой, может быть рекомендовано для выявления утолщения комплекса «интима–медиа» и/или фиброатеромы у больных с подозрением на ХИБС, но без предшествующей верификации атеросклеротического поражения сосудов (IIa, C).7.

Рентгенография органов грудной клетки рекомендуется пациентам с атипичной клиникой либо подозрением на заболевание легких (I, B).

8.

Целесообразность проведения рентгенографии органов грудной клетки может быть рассмотрена у больных с подозрением на сердечную недостаточность (IIa, C).

Нагрузочное ЭКГ-тестирование, проводимое для определения исходной тяжести стенокардии либо причины жалоб больного

1.

Нагрузочное ЭКГ-тестирование рекомендуется как стартовый метод диагностики ХИБС у пациентов, не получающих антиишемической терапии, но имеющих клинику стенокардии и промежуточную претестовую вероятность (ПТВ) ХИБС (15–65%), при условии, что данные больные толерантны к физической нагрузке, а изменения, регистрируемые на ЭКГ в покое, не будут препятствовать верной трактовке полученных результатов (I, B).2. Нагрузочное тестирование с использованием в начале диагностического процесса визуализирующих методов рекомендуется в том случае, если эти методы доступны и их проводит специалист, обладающий должной подготовкой (I, B).3. Целесообразность проведения нагрузочного ЭКГ-тестирования может быть рассмотрена у больных, принимающих терапию, для оценки симптоматической и антиишемической эффективности последней (IIa, C).

4. Не рекомендуется проведение нагрузочного ЭКГ-тестирования с диагностической целью, если на ЭКГ в покое регистрируется депрессия сегмента ST ≥0,1 мВ или пациент принимает дигиталис (III, C).

Величины ПТВ у пациентов различных возрастных групп приведены в таблице 4.Визуализирующие методы, комбинируемые с физической нагрузкой или введением фармакологических средств

1. Нагрузочное тестирование с использованием визуализации как стартового метода диагностики ХИБС рекомендуется пациентам с ПТВ 66–85% или при ФВ ЛЖ 10%), следует рассмотреть целесообразность назначения бета-адреноблокаторов (IIa, C).

7. У пациентов с вазоспастической стенокардией следует рассмотреть целесообразность назначения антагонистов кальция и органических нитратов, тогда как приема бета-адреноблокаторов необходимо избегать (IIa, В).

Вторичная профилактика

1.

Всем пациентам с ХИБС рекомендуется ежедневный прием низких доз аспирина (I, A).2. При непереносимости аспирина в качестве альтернативного препарата показан клопидогрель (I, В).3. Всем пациентам с ХИБС рекомендуется прием статина (I, A).

4. При наличии ряда сопутствующих заболеваний (например, сердечной недостаточности, АГ и СД) рекомендуется прием ингибиторов АПФ либо блокаторов рецепторов ангиотензина II (I, A).

Лечение больных с микроваскулярной стенокардией

1.

Всем пациентам в целях вторичной профилактики рекомендуется прием медикаментозной терапии, в т. ч. аспирина и статина (I, В).2. В качестве препаратов выбора рекомендуются бета-адреноблокаторы (I, В).3. Прием антагонистов кальция рекомендован в том случае, если бета-адреноблокаторы не оказывают адекватного симптоматического эффекта либо отмечается его непереносимость (I, В).4.

Целесообразность приема ингибитора ангиотензинпревращающего фермента или никорандила может быть рассмотрена у больных с симптомами, рефрактерными к терапии (IIb, B).

5. Целесообразность приема ксантиновых производных или назначения немедикаментозных методов терапии (например, нейростимуляции) может быть рассмотрена у больных с симптомами, которые рефрактерны к препаратам, указанным выше (IIb, B).

Стентирование и связанный с ним прием антиагрегантов

1.

Пациентам с ХИБС, которым проводят стентирование, рекомендуется устанавливать покрытые стенты, если отсутствуют противопоказания к длительному приему двойной антиагрегантной терапии (I, A).2. При плановом стентировании рекомендован прием аспирина (I, В) и клопидогреля (I, A).3. Следует рассмотреть целесообразность назначения прасугреля или тикагрелора у пациентов с тромбозом стента, развившегося на фоне приема клопидогреля, но без отмены последнего (IIa, С).4.

Целесообразность оценки тромбоцитарной функции либо проведения генетического анализа, если это обследование способно повлиять на тактику лечения, может быть рассмотрена в специфических популяциях больных, в т. ч. из группы риска (тромбоз стента в анамнезе, проблемы с комплаенсом, подозрение на резистентность, высокий риск кровотечений) (IIa, С).5.

Целесообразность назначения прасугреля или тикагрелора может быть рассмотрена в специфических случаях планового стентирования, сопряженного с высоким риском (стентирование основного ствола левой коронарной артерии, высокий риск тромбоза стента, СД) (IIb, С).6.

Если характер анатомического поражения коронарных артерий не известен, до проведения стентирования принимать клопидогрель не рекомендуется (III, A).7. Ни до, ни после проведения планового стентирования не рекомендуется выполнять рутинную оценку тромбоцитарной функции для того, чтобы выбрать оптимальную тактику назначения клопидогреля или аспирина (III, A).

8.

Не рекомендуется назначать прасугрель и тикагрелор при проведении планового стентирования низкого риска (III, C).

Определение ФРК, проведение внутрисосудистой сонографии и оптической когерентной томографии

1.

ФРК рекомендуется определять для выявления гемодинамически значимого повреждения коронарных артерий в случаях, когда доказать наличие ишемии не представляется возможным (I, A).2. Проведение реваскуляризации миокарда при ФРК 50% его диаметра при верифицированной ишемии или ФРК 50% ее диаметра – улучшение прогноза (I, A), симптоматическое улучшение (I, A).3.

Поражение 2–3 артерий на фоне систолической дисфункции ЛЖ/сердечной недостаточности – улучшение прогноза (I, В), симптоматическое улучшение (IIa, В).4.

Стеноз единственного нестентированного сосуда составляет >50% его диаметра при верифицированной ишемии или ФРК 10% площади ЛЖ) – улучшение прогноза (I, В), симптоматическое улучшение (I, В).6.

Любой гемодинамически значимый стеноз, который сопровождается симптомами, ухудшающими функциональный статус либо резистентными к лекарственной терапии, – улучшение прогноза (неизвестно), симптоматическое улучшение (I, A).7. Одышка/сердечная недостаточность при наличии стеноза >50% и ишемии площадью >10% по данным неинвазивных методов исследования – однофотонной эмиссионной КТ, МРТ, стресс-эхокардиографии (>10% площади ЛЖ) – улучшение прогноза (IIb, В), симптоматическое улучшение (IIa, В).

8.

Вмешательство не рекомендуется, если отсутствует симптоматика, ухудшающая функциональный статус, у пациентов с интактными основным стволом левой коронарной артерии, проксимальным отделом передней нисходящей артерии, единственной нестентированной артерии либо при наличии поражения артерии, которое вызывает ишемию 1 года пациентам с низким риском кровотечения и высоким ишемическим риском (тромбоз стента, повторный острый коронарный синдром на фоне приема двойной антиагрегантной терапии, постинфарктный кардиосклероз, ишемическая кардиомиопатия) (IIb, B).

5. Двойную антиагрегантную терапию допустимо назначать на протяжении 1–3 мес пациентам с высоким риском кровотечений либо больным, которые нуждаются в неотложном оперативном вмешательстве или приеме антикоагулянтов (IIb, C).

Применение визуализирующих методов

1.

Симптомным больным предпочтительнее назначать не нагрузочное ЭКГ-тестирование, а стресс-тесты с визуализацией (стресс-эхокардиографию, МРТ, перфузионную сцинтиграфию миокарда) (I, C).2. Больным с низкой вероятностью выявления ишемии посредством стресс-тестов с визуализацией (10% площади миокарда) рекомендуется проведение коронарографии (I, C).4. Целесообразность позднего (через 6 мес после реваскуляризации миокарда) проведения нагрузочного тестирования с визуализацией может быть рассмотрена для того, чтобы выявить пациентов со стенозом стентированной артерии либо окклюзией шунта независимо от наличия симптоматики (IIb, C).

Раннее проведение стресс-тестирования показано пациентам, профессиональная деятельность которых сопряжена с высоким риском (авиапилотам, водителям, водолазам), профессиональным спортсменам, а также лицам, образ жизни которых обусловливает высокое потребление кислорода.5.

После чрескожного коронарного вмешательства высокого риска (например, на основном стволе левой коронарной артерии) независимо от характера симптоматики может быть рассмотрена целесообразность контрольного проведения поздней (через 3–12 мес) ангиографии (IIb, C).

6. Не рекомендуется регулярное проведение контрольной ангиографии в ранние либо поздние сроки после чрескожного коронарного вмешательства (III, C).

Лечение рефрактерной стенокардии

1.

Если приступы стенокардии, рефрактерные к оптимальной лекарственной терапии и реваскуляризации миокарда, снижают работоспособность, следует рассмотреть целесообразность усиленной наружной контрпульсации (IIa, B).2. Целесообразность чрескожной электрической нейростимуляции можно рассмотреть для симптоматического облегчения у пациентов со снижающими работоспособность приступами стенокардии, рефрактерными к оптимальной лекарственной терапии и реваскуляризации миокарда (IIb, C).3.

Целесообразность спинномозговой стимуляции можно рассмотреть для симптоматического облегчения и улучшения качества жизни у пациентов со снижающими работоспособность приступами стенокардии, рефрактерными к оптимальной лекарственной терапии и реваскуляризации миокарда (IIb, C).

4. Трансмиокардиальная реваскуляризация не показана пациентам со снижающими работоспособность приступами стенокардии, рефрактерными к оптимальной лекарственной терапии и реваскуляризации миокарда (III, A).

Перевод с англ. Глеба Данина

«Здоровье Украины», тематический номер, ноябрь, декабрь 2013

Источник: https://health-kz.com/2014/02/08/evropeyskie-rekomendatsii-po-lecheniyu-hronicheskih-form-ishemicheskoy-bolezni-serdtsa-2013-klyuchevyie-polozheniya/

Европейские рекомендации по кардиологии

Европейские рекомендации по кардиологии

Новости науки

Oculus создаст виртуальный мультфильм про ежика

Компания Oculus, занимающаяся разработками в сфере виртуальной реальности, опубликовала информацию о создании виртуального мультфильма. Об этом сообщается в блоге компании.

Читать полностью

  • Шипоклювки научились угрожать нападающим воронам появлением ястреба

    Биологи из Австралии, Финляндии и Великобритании выявили механизм, по которому птицы из семейства шипоклювковых спасаются от хищников, разоряющих их гнезда.

    Во время атаки вороны Strepera graculina на гнездо шипоклювки, та изображает крик другой безобидной птицы — медососа, — когда на него нападает ястреб.

    Вороны стоят ниже ястребов в пищевой пирамиде, поэтому пугаются и отвлекаются, чтобы осмотреть небо в поисках приближающегося хищника. По мнению ученых, этой задержки хватает шипоклювкам и их потомству, чтобы покинуть гнездо и спрятаться.

    Стартовала кампания по сбору средств на производство водостойкого квадрокоптера с возможностью установки сонара. Подробнее можно прочитать на странице проекта на краудфандинговой платформе Kickstarter.

    Читать полностью

  • 1-09-2014

    Рубрика: Чрезкожные коронарные вмешательства

    Новые рекомендации европейского общества кардиологов по реваскуляризации миокарда.

    Уважаемые коллеги, напоминаю вам, в настоящее время в Барселоне проходит конгресс европейского общества кардиологов. Одной из наиболее обсуждаемых тем являются новые рекомендации по реваскуляризации миокарда от 29 августа 2014г.

    Вот наиболее интересные, на мой взгляд, вырезки из руководства:

    Это что касается стабильной ИБС. В руководстве также представлены рекомендации по реваскуляризации у пациентов с нестабильными формами ИБС, у пациентов с низкой фракцией выброса, у пациентов с сопутствующим сахарным диабетом, у пациентов с клапанной патологией, у пациентов с поражениями каротидного бассейна, других периферических артерии.

    Ссылки на рекомендации досупны на нашем сайте в рубрике “быстрые ссылки”-“медицинские рекомендации”

    Современные подходы в кардиологии: от рекомендаций к реальной практике

    19 декабря 2013 г. в Алматы состоялось значимое событие в практической кардиологии – круглый стол, на котором обсуждались изменения, внесенные в 2013 г.

    в Рекомендации Европейского общества по гипертензии и Европейского общества кардиологов (ESH/ESC – 2013).

    Участникам круглого стола также представилась возможность ознакомиться с новыми подходами к фармакотерапии ишемической болезни сердца (ИБС) и хронической сердечной недостаточности (ХСН).

    Основные изменения, внесенные в Рекомендации в 2013 г. осветила заместитель директора по кардиологии и последипломному образованию НИИ кардиологии и внутренних болезней, д.м.н. Гульнара Алдешевна Джунусбекова.

    — В июне 2013 г. на Ежегодной европейской конференции по артериальной гипертонии (АГ) были представлены новые рекомендации по ее лечению, созданные Европейским обществом по гипертонии (ЕОГ, ESH) и Европейским обществом кардиологов (ЕОК, ESC). Они являются продолжением рекомендаций от 2003 и 2007 гг. обновленных и дополненных в 2009 г.

    Эти рекомендации сохраняют преемственность и приверженность основным принципам: основаны на правильно выполненных исследованиях, учитывают приоритет рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) и мета-анализов данных исследований, а также результаты обсервационных и других исследований должного качества, класс рекомендаций и уровень доказательности.

    В новых рекомендациях по лечению артериальной гипертонии, выпущенных ЕОГ/ЕКО в 2013 г. перечислены 18 наиболее важных отличий от предыдущих рекомендаций:

    1. Новые эпидемиологические данные по АГ и ее контролю в странах Европы.

    2. Признание большего прогностического значения домашнего мониторирования артериального давления (ДМАД) и его роли в диагностике и лечении АГ.

    3. Новые данные о влиянии на прогноз значений ночного АД, «гипертонии белого халата» и маскированной гипертонии.

    4. Оценка общего сердечно-сосудистого риска – больший акцент на величину АД, сердечно-сосудистые факторы риска, бессимптомное поражение органов-мишеней и клинические осложнения.

    5. Новые данные о влиянии бессимптомного поражения органов-мишеней (сердце, сосуды, почки, глаза и головной мозг) на прогноз.

    6. Уточнение риска, связанного с избыточной массой тела, и целевого значения индекса массы тела (ИМТ) при артериальной гипертензии (АГ).

    7. АГ у пациентов молодого возраста.

    8. Начало антигипертензивной терапии. Повышение доказательности критериев и воздержание от медикаментозной терапии при высоком нормальном АД.

    9. Целевые значения для терапии АД. Унифицированные целевые значения систолического артериального давления (САД) (

    Источник: https://heal-cardio.ru/2015/09/24/evropejskie-rekomendacii-po-kardiologii/

    Обзор обновлений зарубежных клинических рекомендаций по кардиологии. Выпуск 2

    Европейские рекомендации по кардиологии

    2018 Canadian Cardiovascular Society/Canadian Association of Interventional Cardiology

    Изменение терапии

    После выписки из больницы не рекомендуется отказываться от назначенного ингибитора P2Y12, если нет веской клинической причины для этого (например, тромбоз стента, СС-событие, кровотечение или значительные побочные эффекты / непереносимость) (слабые рекомендации, данные низкого качества). 

    При переходе от…

    Клопидогреля к тикагрелору рекомендуется нагрузочная доза тикагрелора 180 мг, а затем 90 мг 2Р/С, независимо от времени приема последней дозы клопидогреля (сильные рекомендации, доказательства умеренного качества).

    Клопидогреля к прасугрелю рекомендуется нагрузочная доза прасугреля 60 мг, а затем 10 мг в день, независимо от времени приема последней дозы клопидогреля (сильные рекомендации, доказательства умеренного качества).

    Прасугреля к тикагрелору рекомендуется доза тикагрелора 90 мг 2Р/С без нагрузочной дозы, принять вместо запланированной следующей дозы прасугреля (слабые рекомендации, очень низкое качество доказательств).

    Тикагрелора к прасугрелю рекомендуется нагрузочная доза прасугреля 60 мг, а затем 10 мг в день в тот момент времени, когда предполагался прием следующей запланированной дозы тикагрелора (слабые рекомендации, очень низкое качество доказательств).

    У пациентов, получавших тикагрелор или прасугрель, на фоне приема которых развилось клинически значимое кровотечение, рекомендуется переход к клопидогрелю 75 мг в день (слабые рекомендации, очень низкое качество доказательств).

    Если пациент получает тикагрелол и у него отмечаются значительные побочные эффекты (исключая кровотечение) или непереносимость препарата, то, если не может использоваться прасугрел, рекомендуется назначить клопидогрель с нагрузочной дозой 600 мг, а затем 75 мг в день вместо плановой дозы тикагрелора (слабые рекомендации, очень низкое качество).

    Практический совет

    Нагрузочная доза клопидогреля 600 мг обеспечивает кратковременное (48 часов) фармакодинамическое преимущество после перехода на клопидогрель, что может быть актуальным в раннем периоде после ОКС / РЭРВ. У «стабильных» пациентов может быть рекомендована нагрузочная доза 300 мг или перевод на дозу клопидогреля 75 мг в день без нагрузочной дозы, особенно если имеется высокий риск кровотечения. 

    Если пациент получает прасугрел и у него отмечаются значительные побочные эффекты (исключая кровотечение) или непереносимость препарата, и если не может использоваться тикагрелол, рекомендуется назначить клопидогрель в дозе 75 мг в день (без нагрузочной дозы) (слабые рекомендации, доказательства умеренного качества).

    Сердечная недостаточность

    2018 National Heart Foundation of Australia and Cardiac Society of Australia and New Zealand

    Комбинация ингибитора неприлизина и блокатора рецептора ангиотензина II в качестве замены ингибитора АПФ (по крайней мере, через 36 час. после последнего приема ИАФ) или БРА, если, несмотря на максимально допустимые или целевые дозы ингибитора АПФ (или БРА) и β-блокатора (если не противопоказан), с или без АМР (сильная рекомендация, доказательства высокого качества).

    Ивабрадин рекомендуется, если ФВЛЖ ≤ 35% и синусовый ритм ≥ 70 уд / мин,  несмотря на получение максимально допустимых или целевых доз ингибитора АПФ (или БРА) и β-блокатора (если не противопоказан) с или без АМР  (сильная рекомендация, доказательства высокого качества).

    Большинство РКИ включали пациентов с ФВЛЖ

    Пациенты с СН и сниженной ФВ обычно старше и имеют множественные сопутствующие заболевания. Основными целями лечения являются улучшение симптомов,  качества жизни и снижение госпитализации.

    Коморбидность  при сердечной недостаточности

    При ФП следует рекомендовать фармакологическую терапию с целевым уровнем ЧЖС 60–100 в минуту. β-блокаторы и / или дигоксин, как правило, предпочтительнее для контроля ЧЖС. Недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов возможно применять у пациентов с сохраненной ФВЛЖ и ФП, но их следует избегать у пациентов со сниженной ФВЛЖ.

    Катетерная абляция при ФП (пароксизмальная и персистирующая форма) и ФВЛЖ ≤ 35% рекомендуется при симптоматических рецидивах ФП для снижения смертности и госпитализации (сильная рекомендация, доказательства умеренного качества). Можно использовать амиодарон (per os) для устранения и поддержания синусового ритма (с или без электрической кардиоверсии), улучшения симптомов или до принятия решений относительно необходимости более инвазивных подходов.

    Если у пациента с СН и сниженной ФВЛЖ регистрируется преобладающее центральное апноэ сна, то адаптивная сервовентиляция не рекомендуется из-за увеличения смертности от всех причин и ССС (сильная рекомендация – против, доказательства умеренного качества). Несмотря на то, что клиницисты часто рекомендуют вентиляцию с положительным давлением, чтобы улучшить качество жизни и уменьшить сонливость у таких пациентов, основной целью должно быть лечение СН.

    Эритропоэтин не рекомендуется для рутинного лечения анемии у пациентов с СН из-за повышенного риска тромбоэмболических  осложнений (сильная рекомендация – против, доказательства умеренного качества).

    У пациентов с наличием симптомов СН, несмотря на оптимальную терапию, рекомендуется проводить анализ уровня железа и при выявлении  дефицита железа (например, ферритин

    Нефармакологическое управление

    Рекомендуется включать пациентов с СН и высоким риском смерти и/или повторных госпитализаций в мультидисциплинарные программы помощи с целью снижения смертности и повторных госпитализаций (сильная рекомендация, доказательства высокого качества).

    Если нет доступа к индивидуальной мультидисциплинарной программе помощи после выписки из стационара, рекомендуется применять телемониторинг или оказывать консультативную помощь по телефону (сильная рекомендация, доказательства умеренного качества).

    Целесообразно проводить обучение пациентов и опекунов методам самоконтроля за состоянием и лечением. Обучение должно начинаться после постановки диагноза, быть ориентированным на уровень грамотности пациента и постоянно пересматриваться в зависимости от состояния пациента.

    Хирургическое лечение

    Преимущества РТ выше у пациентов с более широким комплексом QRS и в некоторых исследованиях при блокаде ЛНПГ и удлиненном интервале PR.  Если РT выполняется у пациентов с ФП, необходимо обеспечить меры по адекватной бивентрикулярной стимуляции (не менее 92% бивентрикулярного проведения).

    При выполнении операции КШ необходимо взвесить краткосрочные риски, связанные с летальностью и осложнениями после операции, с потенциальной долговременной пользой. Необходимо учитывать факторы, не связанные с тяжестью СН – возраст, хрупкость и сопутствующие заболевания.

    Хирургическая замена аортального клапана (АК) рекомендуется у пациентов с тяжелым аортальным стенозом или тяжелой аортальной регургитацией и СН при отсутствии серьезных сопутствующих заболеваний или хрупкости с целью уменьшения симптомов СН и снижения смертности (сильная рекомендация, доказательства низкого качества).

    Транскатетерная имплантация АК рекомендуется у пациентов с тяжелым аортальным стенозом и СН при среднем или высоком риске периоперационной смерти или, если случай считается неоперабельным для хирургической замены АК, но считается подходящим для транскатетерной замены после оценки состояния мультидисциплинарной командой с целью улучшения симптомов и снижения смертности (сильная рекомендация, доказательства умеренного качества).

    Направление в специализированный центр для решения вопроса о целесообразности имплантации ЖВУ рекомендуется рассматривать, если нет адекватного ответа на медикаментозную и РТ- терапию и в том случае, если пациент не страдает от тяжелых сопутствующих заболеваний (с целью снижения смертности) (сильная рекомендация, доказательства умеренного качества).

    Следует учитывать, что  решающее значение в  достижении успеха при имплантации ЖВУ имеют сроки и  отбор пациентов с наличием соответствующих показаний. Осложнения (инсульт с недееспособностью, кровотечения, инфекции) остаются основными ограничениями для более широких рекомендаций.

    Скрининг на фибрилляцию предсердий

    2018 US Preventive Services Task Force

    Согласно данным разных исследований, ЭКГ с записью 12 отведений обладает 68–100%-ной чувствительностью и 76–100%-ной специфичностью для выявления фибрилляции предсердий (ФП).

    Без проведения антикоагулянтной терапии у пациентов с ФП риск развития инсульта примерно 5 раз выше, чем без лечения, а инсульты, связанные с ФП, протекают более тяжело, чем инсульты, связанные с другими причинами.

    Примерно одна треть пациентов с ФП после инсульта умирает в течение года, и до 30% выживших страдают от постоянной инвалидности. ФП не всегда сопровождается клиническими симптомами, и часть людей могут не знать, что у них есть ФП.

    Приблизительно из 20% пациентов, у которых развитие инсульта связано с ФП, инсульт являлся первым проявлением ФП. Теоретически, если бы недиагностированная ФП была выявлена раньше и была бы начата профилактическая терапия, то, вероятно, некоторых инсультов можно было бы избежать.

    Преимущества раннего выявления и лечения

    Но в результате анализа исследований специалисты USPSTF не выявили доказательств, которые непосредственно свидетельствовали бы о преимуществе скрининга с помощью ЭКГ.

    Выявлены убедительные доказательства того, что лечение антикоагулянтами снижает частоту инсульта у пациентов с симптоматической ФП, при отсутствии надежных доказательств для оценки эффективности скрининга с последующим лечением у бессимптомных взрослых.

    Вред раннего выявления, вмешательства и лечения

    Проведение ЭКГ не связано с причинением вреда человеку, хотя аномальные результаты могут вызывать беспокойство. Неправильная интерпретация результатов ЭКГ может привести к неправильному диагнозу и ненужному лечению.

    На ЭКГ могут выявляться и другие аномалии (как истинные, так и ложноположительные), они могут привести к инвазивным исследованиям и методам лечения, которые могут нанести серьезный вред.

    Например, ангиография и реваскуляризация связаны с рисками, включая кровотечение, контрастно-индуцированная нефропатия – с аллергическими реакциями на контраст.

    Лечение ФП, включающее антикоагулянтную терапию для профилактики инсульта, связано с риском кровотечения, фармакологические, хирургические и эндоваскулярные (например, абляция) или комбинированные методы восстановления ритма или контроля ЧСС – с другими осложнениями.

    В результате анализа выявлены достаточные доказательства того, что скрининг на выявление ФП с помощью ЭКГ связан с небольшим или средним вредом, таким как ошибочный диагноз, необходимость дополнительных исследований и инвазивных процедур, а также гиперлечением. Выявлены достаточные доказательства того, что назначение антикоагулянтной терапии связано с небольшим или умеренным повышенным риском крупных кровотечений.

    Заключение USPSTF – данных недостаточно для того, чтобы рекомендовать скрининг на фибрилляцию предсердий с помощью ЭКГ у бессимптомных взрослых 65 лет и старше, у которых ранее никогда не регистрировалась фибрилляция предсердий. Нет надежных доказательств для того, чтобы сделать заключение о балансе пользы и вреда, о том, что скрининг с помощью ЭКГ более эффективен, чем рутинная практика ведения пациентов.

    USPSTF обращает внимание на рекомендации других профессиональных сообществ.

    Скрининг на выявление ФП рекомендован Американской ассоциацией сердца и Американской ассоциацией инсульта (American Heart Association and the American Stroke Association) среди лиц старше 65 лет на основании оценки пульса с последующей ЭКГ в условиях первичной медико-санитарной помощи.

    Европейское общество кардиологов (European Society of Cardiology) рекомендует у лиц старше 65 лет оппортунистический скрининг путем оценки пульса или ЭКГ, а у лиц старше 75 лет или лиц с высоким риском инсульта – целевой скрининг.

    Проект рекомендаций был опубликован для публичного обсуждения на веб-сайте USPSTF с 19 декабря 2017 г. по 22 января 2018 г. В ответ на поступившие комментарии USPSTF были даны разъяснения, добавлены результаты исследования REHEARSE-AF и проведен анализ исследований по оценке риска инсульта, связанного с кратковременными эпизодами ФП.

    USPSTF отмечает, что оценивает преимущества и вред скрининговых и клинических профилактических «вмешательств» у здоровых, бессимптомных людей, в то время как тактика ведения пациентов (например, с сердечной недостаточностью или с имплантируемыми сердечными устройствами) определяется клиническими рекомендациями профессиональных сообществ.

    Источник: https://medvestnik.ru/content/medarticles/Obzor-obnovlenii-zarubejnyh-klinicheskih-rekomendacii-po-kardiologii-Vypusk-2.html

    Европейские рекомендации по кардиологии ⋆ Лечение Сердца

    Европейские рекомендации по кардиологии

    В Рекомендацияхсохраняется подход к определению общего сердечно-сосудистого риска по SCORE с учетом того, что у пациентов с АГ этот рискзначительно возрастает при наличии поражения органов-мишеней, свяазанного с АГ(особенно, гипертрофии левого желудочка, ХБП).

    К числу факторов, влияющих насердечно-сосудистый прогноз у пациентов с АГ, добавлен (точнее, возвращен)уровень мочевой кислоты, добавлены ранняя менопауза, психосоциальные иэкономические факторы, частота сердечных сокращений в покое 80 уд/мин и более.

    К бессимптомному поражению органов-мишеней, связанных с АГ, отнесена умеренная

    ХБП со скоростью клубочковой фильтрации (СКФ) {amp}lt;60 мл/мин/1,73м

    2

    ,
    и тяжелая ХБП с СКФ {amp}lt;30 мл/мин/1,73 м

    2

    (расчет по формуле CKD-EPI), а также выраженнаяретинопатия с геморрагиями или экссудатами, отеком соска зрительного нерва. Бессимптомноепоражение почек также определяется по наличию микроальбуминурии или повышенному

    отношению альбумин/креатинин в моче.

    Переченьустановленных заболеваний сердечно-сосудистой системы дополнен наличием атеросклеротических

    бляшек при визуализирующих методах исследования и фибрилляцией предсердий.

    Введенподход к классификации АГ по стадиям заболевания (гипертонической болезни) сучетом уровня АД, наличия факторов риска, влияющих на прогноз, поражения

    органов-мишеней, ассоциированного с АГ, и коморбидных состояний (табл. 3).

    Классификация
    охватывает диапазон АД от высокого нормального до АГ 3 степени.

    Выделено3 стадии АГ (гипертонической болезни). Стадия АГ не зависит от уровня АД,

    определяется наличием и тяжестью поражения органов-мишеней.

    Стадия1 (неосложненная) — могут быть другие факторы риска, но поражениеорганов-мишеней отсутствует. На этой стадии к категории высокого риска отнесеныпациенты с АГ 3 степени, независимо от количества факторов риска, а такжепациенты с АГ 2 степени с 3-мя и более факторами риска.

    К категорииумеренного-высокого риска относятся пациенты с АГ 2 степени и 1-2 факторамириска, а также с АГ 1 степени с 3-мя и более факторами риска. К категорииумеренного риска — пациенты с АГ 1 степени и 1-2 факторами риска, АГ 2 степенибез факторов риска.

    Низкому-умеренному риску соответствуют пациенты с высокимнормальным АД и 3 и более факторами риска. Остальные пациенты отнесены к

    категории низкого риска.

    Стадия2 (бессимптомная) подразумевает наличие бессимптомного пораженияорганов-мишеней, связанного с АГ; ХБП 3 стадии; СД без пораженияорганов-мишеней и предполагает отсутствие симптомных сердечно-сосудистыхзаболеваний. Состояние органов-мишеней, соответствующее 2 стадии, при высокомнормальном АД относит пациента к группе умеренного-высокого риска, приповышении АД 1-2 степени — к категории высокого риска, 3 степени — к категории

    высокого-очень высокого риска.

    Стадия3 (осложненная) определяется наличием симптомных сердечно-сосудистыхзаболеваний, ХБП 4 стадии и выше, СД с поражением органов-мишеней. Эта стадия,

    независимо от уровня АД, относит пациента к категории очень высокого риска.

    Оценкаорганных поражений рекомендуется не только для определения риска, но и длямониторирования на фоне лечения.

    Высоким прогностическим значением обладаетизменение на фоне лечения электро- и эхокардиографических признаков гипертрофиилевого желудочка, СКФ; умеренным — динамика альбуминурии и лодыжечно-плечевогоиндекса. Не имеет прогностического значения изменение толщиныинтимо-медиального слоя сонных артерий.

    Недостаточно данных для заключения опрогностическом значении динамики скорости пульсовой волны. Отсутствуют данныео значении динамики признаков гипертрофии левого желудочка по данным

    магнитно-резонансного исследования.

    Дляснижения сердечно-сосудистого риска подчеркивается роль статинов, в том числедля большего снижения риска при достижении контроля АД. Назначениеантитромбоцитарной терапии показано для вторичной профилактики и не

    рекомендуется с целью первичной профилактики пациентам без сердечно-сосудистых заболеваний.

    Таблица 3. Классификация АГ по стадиям заболевания с учетом уровняАД, наличия факторов риска, влияющих на прогноз, поражения органов-мишеней,

    ассоциированного с АГ и коморбидных состояний

    Стадия гипертонической болезни

    Другие ФР, ПОМ и заболевания

    Высокое нормальное АД

    АГ 1 степени

    АГ 2 степени

    АГ 3 степени

    Стадия 1 (неосложненная)

    Других ФР нет

    Низкий риск

    Низкий риск

    Умеренный риск

    Высокий риск

    1-2 ФР

    Низкий риск

    Умеренный риск

    Умеренный — высокий риск

    Высокий риск

    3 и более ФР

    Низкий-умеренный риск

    Умеренный — высокий риск

    Высокий риск

    Высокий риск

    Стадия 2 (бессимптомная)

    АГ-ПОМ, ХБП 3 стадии или СД без ПОМ

    Умеренный — высокий риск

    Высокий риск

    Высокий риск

    Высокий- очень высокий риск

    Стадия 3 (осложненная)

    Симптомные ССЗ, ХБП ≥ 4 стадии или

    СД с ПОМ

    Очень высокий риск

    Очень высокий риск

    Очень высокий риск

    Очень высокий риск

    ПОМ —поражение органов-мишеней, АГ-ПОМ — поражение органов-мишеней, связанное с АГ, ФР— факторы риска, ССЗ — сердечно-сосудистые заболевания, СД — сахарный диабет,

    ХБП — хроническая болезнь почек

    Рекомендации европейского общества кардиологов по диагностике и лечению фибрилляции предсердий текст научной статьи по специальности « медицина и здравоохранение »

    Новости науки

    Oculus создаст виртуальный мультфильм про ежика

    Компания Oculus, занимающаяся разработками в сфере виртуальной реальности, опубликовала информацию о создании виртуального мультфильма. Об этом сообщается в блоге компании.

    Читать полностью

  • Шипоклювки научились угрожать нападающим воронам появлением ястреба

    Биологи из Австралии, Финляндии и Великобритании выявили механизм, по которому птицы из семейства шипоклювковых спасаются от хищников, разоряющих их гнезда.

    Во время атаки вороны Strepera graculina на гнездо шипоклювки, та изображает крик другой безобидной птицы — медососа, — когда на него нападает ястреб.

    Вороны стоят ниже ястребов в пищевой пирамиде, поэтому пугаются и отвлекаются, чтобы осмотреть небо в поисках приближающегося хищника. По мнению ученых, этой задержки хватает шипоклювкам и их потомству, чтобы покинуть гнездо и спрятаться.

    Стартовала кампания по сбору средств на производство водостойкого квадрокоптера с возможностью установки сонара. Подробнее можно прочитать на странице проекта на краудфандинговой платформе Kickstarter.

    Читать полностью

  • Поделиться:
    Нет комментариев

      Добавить комментарий

      Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.