Эндокардит рекомендации

Содержание

Инфекционный эндокардит: клинические рекомендации

Эндокардит рекомендации

Инфекционный эндокардит считается тяжелым заболеванием, спровоцировать которое могут почти все известные науке патогенные микроорганизмы.

При подозрении на инфекционный эндокардит клинические рекомендации дадут полную информацию о его диагностике и лечении.

Заболевание представляет собой поражение внутренней оболочки сердечной мышцы и клапанов (аортального и митрального), вызванное патогенными микроорганизмами.

В редких случаях инфекционно-воспалительный процесс затрагивает перегородки, стенки предсердий или желудочков, хорды.

Для лечения заболевания «инфекционный эндокардит» следует использовать в первую очередь антимикробные средства, а в особо тяжелых случаях – проводить хирургическое лечение.    

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

Инфекционный эндокардит: факторы

Для возникновения инфекционного эндокардита необходимы следующие условия:

  • транзиторная бактериемия (при наличии в организме очагов хронической инфекции);
  • повреждение эндокарда и эндотелия сосудов;
  • изменение гемодинамики;
  • снижение иммунного статуса.

Ведущую роль в патогенезе инфекционного эндокардита играют зеленящие стрептококки, обитающие в полости рта и вызывающие заболевания зубов и десен, и золотистый стафилококк, способный активизироваться после вмешательств на открытом сердце.

Реже ИЭ вызывают энтерококки, пневмококки и кишечная палочка.

Эндокардиты, вызванные грибковой инфекцией, а также грамотрицательными и анаэробными микроорганизмами, как правило, имеют более тяжелое течение и хуже поддаются лечению антибиотиками.

Попаданию микробов в эндокард способствуют как общие, так и местные факторы.

К первым относится снижение иммунитета, которое наблюдается при иммуносупрессивной терапии, алкоголизме и наркомании, а также у людей пожилого возраста.

Местные факторы – это, в первую очередь, врожденные или приобретенные дефекты сердечных клапанов, а также нарушения гемодинамики, возникающие при пороках сердца.

Заболеваемость инфекционным эндокардитом неуклонно растет во всем мире. В группу риска входят:

  • лица с атеросклеротическим, травматическим или ревматическим поражением сердечных клапанов;
  • пациенты с дефектом межжелудочковой перегородки и коарктацией аорты;
  • пациенты, перенесшие операции по протезированию клапанов;
  • лица с установленным ЭКС;
  • лица, употребляющие внутривенные наркотики, ВИЧ-инфицированные.
  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Классификация

Диагнозы инфекционного эндокардита по МКБ-10:

I33.0 Острый и подострый инфекционный эндокардит

I33.9 Острый эндокардит неуточненный

ИЭ подразделяется:

По анатомическому субстрату:

  • первичный;
  • вторичный;
  • ранний протезный;
  • поздний протезный.

По клиническим проявлениям и гистологии удаленного материала:

По течению:

  • острый;
  • подострый;
  • ремиссия;
  • рецидив.

По наличию осложнений (интракардиальных и экстракардиальных).

Также существует гистологическая классификация активности инфекционного эндокардита:

  1. Начальная стадия.
  2. Стадия бородавчатых изменений.
  3. Стадия бородавчато-полипозных изменений.
Памятка для пациентов: Признаки и симптомы ИЭ в Системе Консилиум

Симптомы

Признаки ИЭ, как правило, начинают проявляться спустя две недели после внедрения инфекционного агента. Причем клиника заболевания отличается большим разнообразием – от «стертых» симптомов до картины острой СН на фоне выраженной клапанной недостаточности при быстром разрушении створок.

Острое начало характерно для поражения золотистым стафилококком, постепенное – для поражения зеленящим стрептококком. 

Общая симптоматика заболевания:

  1. Повышение температуры тела до 38-39°С (при острой форме она может быть еще выше; у пожилых больных и лиц со сниженным иммунитетом температура может не выходить за пределы субфебрильных значений).
  2. Сильный озноб или ощущение зябкости.
  3. Ночная потливость.
  4. Снижение или полное отсутствие аппетита.
  5. Диспепсия (тошнота, рвота).
  6. Стремительная потеря веса.
  7. Боли в суставах.

Диагностика

ИЭ можно заподозрить у следующих групп лиц:

  • пациенты с сердечным шумом, свидетельствующим об органическом поражении клапанов или врожденных пороках сердца;
  • пациенты с протезированными клапанами, высокой температурой, анемией, гематурией, физикальными симптомами (петехии, узелки Ослера, спленомегалия, локальные кровоизлияния).

Согласно клиническим рекомендациям по инфекционному эндокардиту 2019 года, точный диагноз устанавливается на основе положительного результата посева крови и характерных эхокардиографических данных.

Диагностика ИЭ сложна, так как бактериемия встречается и без инфекционного поражения сердечных клапанов.

Данное заболевание способно возникать и при отрицательном посеве, особенно в тех случаях, когда больной принимал антибиотики на фоне лихорадки невыясненного происхождения.

Лабораторная диагностика

Основными лабораторными маркерами инфекционного эндокардита являются повышение уровня лактата и метаболический ацидоз.

В клиническом и биохимическом анализе крови могут наблюдаться лейкопения, тромбоцитопения, а также повышение уровня АЛТ и АСТ.

Больным с подозрением на ИЭ показаны следующие лабораторные исследования:

  • ОАК;
  • определения ревматоидного фактора;
  • ОАМ;
  • биохимический анализ крови;
  • коагулограмма.

Инструментальная диагностика

ЭхоКГ – один из важнейших для диагностики и ведения пациента методов исследования. Он позволяет дать эхокардиографическую оценку гемодинамике патологии клапанного аппарата, оценить функции желудочков и давления в легочной аорте, а также своевременно обнаружить развивающиеся осложнения.

Помимо ЭхоКГ, в диагностике и лечении ИЭ используются методы функциональной визуализации:

Лечение

Согласно клиническим рекомендациям по эндокардиту, его лечение направлено на полное уничтожение патогенов при помощи антимикробных препаратов. При этом хирургические методы нацелены на удаление пораженного инфекцией материала и осушение абсцессов. 

Огромной проблемой для медикаментозного уничтожения микроорганизмов является их устойчивость. Устойчивые бактерии нерезистентны и по-прежнему чувствительны к торможению роста препаратом, однако не погибают под воздействием антибиотика и сохраняют возможность размножения после завершения терапии.

Медленно растущие и дремлющие микробы демонстрируют устойчивость к большинству антибиотиков (кроме рифампицина).

Они разрастаются и образуют пленки, что делает оправданным продление лечения до 6 недель для полного очищения пораженных клапанов. Некоторые микроорганизмы мутируют, становясь толерантными в фазу активного роста и в фазу сна.

Использование сочетаний антимикробных средств более целесообразно, чем монотерапия, направленная на уничтожение толерантных микробов.

Консервативное лечение

Выбор стратегии консервативного лечения ИЭ определяется штаммом, вызвавшим заболевание, и его чувствительностью к различным группам антимикробных средств.

Согласно клиническим рекомендациям по инфекционному эндокардиту у детей и взрослых, курс лечения длится не менее 4 недель, вопрос о продлении решается лечащим врачом на основании соответствующих исследований. 

Используются следующие препараты:

  1. Цефалоспорины (цефтриаксон, цефазолин, цефатаксим и др.).
  2. Ампициллин.
  3. Оксациллин.
  4. Стрептомицин.
  5. Ванкомицин (при непереносимости цефтриаксона или ампициллина).
  6. Рифампицин (при искусственных клапанах сердца).
  7. Гентамицин, и др.

Обычно используются сочетания двух и более препаратов. При назначении ванкомицина нужно помнить, что он обладает серьезными побочными эффектами – от аллергических реакций до поражения слухового нерва или почек. Пациенты с невыявленным патогеном направляются на консультацию врача-инфекциониста.

Чек-лист пациента перед операцией скачайте в журнале «Заместитель главного врача»

Скачать документ

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство при эндокардите направлено на полное удаление пораженных тканей и реконструкцию структуры сердца, включая восстановление или замену пораженных клапанов.

Уровень больничной смертности при инфекционном эндокардите достаточно высок – 15-20%. В срок до года этот показатель приближается к 40%.

Пациенты находятся под наблюдением кардиологов, хирургов, инфекционистов. Консультация кардиохирурга должна быть проведена как можно скорее – сразу же после установления диагноза.

Профилактика

Пациенты, входящие в группу риска, должны постоянно находиться под наблюдением специалистов. Чтобы избежать попадания инфекционных микроорганизмов к сердечной мышце, рекомендуется:

  • принимать назначенные антимикробные средства после инструментальных исследований и оперативных вмешательств;
  • проводить санацию очагов хронической инфекции 1 раз в 3-6 месяцев;
  • не допускать переохлаждения;
  • проходить курс антибактериального или противовирусного лечения до конца;
  • избегать стрессов, чрезмерных физнагрузок;
  • ограничить употребление жирной пищи, соли.

Согласно клиническим рекомендациям по эндокардиту у детей и взрослых, профилактика ИЭ при стоматологических манипуляциях с низким риском кровотечения из десен (пломбирование зуба выше десны, установка ортодонтических аппаратов, удаление молочных зубов и др.) нецелесообразна. 

Смотреть список литературы

Материал проверен экспертами Актион Медицина

Источник: https://www.provrach.ru/article/8708-19-m08-15-infekcionnyj-ehndokardit-klinicheskie-rekomendacii

Эндокардит рекомендации

Эндокардит рекомендации

Деятельность на федеральном уровне:

публикации (федеральные рук-ва) последних лет.

Руководство для врачей «Кардиология» (М-ва, Медицина, 2004, Глава «Инфекционный эндокардит» – А.А.Демин), федеральное руководство для врачей «Болезни сердца» (Москва, 2006 – Главы «Инфекционный эндокардит» и «Перикардиты» — А.А.Демин), федеральное руководство «Антиинфекционная терапия» — в главе «Инфекции сердечно-сосудистой системы» (Москва, 2007 – А.А.

Демин), «Антибактериальная терапия инфекционного эндокардита», учебное пособие (Москва, 2008), Практическое руководство по антиинфекционной терапии (Смоленск, 2007 – А.А.Демин), Э.М. Идов, И.И.Резник «Клапанный инфекционный эндокардит» (монография), Екатеринбург, 2009 (305 с.), В.П. Тюрин «Инфекционные эндокардиты», 2-е изд. 360 стр.

«ГОЭТАР-Медиа», Москва, 2011.

— конференции и выступления:

Симпозиумы, встречи экспертов, посвященные инфекционным болезням сердца (эндокардитам, миокардитам, перикардитам) с лекциями/докладами проф. А.А.Демина, проф. В.П. Тюрина, акад. РАМН А.М. Караськова и др.

членов секции были проведены во время всех крупных научных форумах последних лет, включая 2011 г. – Конгресс ВНОК, конгресс РНМОТ, РНК «Человек и лекарство», конгресс по антимикобной химиотерапии МАКМАХ.

подготовка нац. рекомендаций:

Готовы к согласованию с Руководством ВНОК и принятию (согласованы с МАКМАХ – проф. Р.С. Козлов) – в приложении текст предлагаемых для утверждения национальных рекомендаций.

Также для справки приведены переводы Рекомендаций ESC, опубликованные с адекватным переводом в журнале ВНОК «Рациональная фармакотерапия в кардиологии», №5 и №6, 2010 (вместе со статьей проф. А.А.

Демина «Инфекционный эндокардит: ключевые положения 2010»), совместно с Киргизским кардиологическим обществом в Анкаре (2009) и Белорусские национальные рекомендации по ИЭ (2011).

— региональные конференции (В.П.Тюрин):

Конференция клинических фармакологов г. Москвы 23 декабря 2011г: Современная антибактериальная терапия инфекционного эндокардита.

Конференция для врачей МСЧ-119 г. Москва: Современная диагностика и лечение инфекционного эндокардита, ноябрь 2011г.

Юбилейная конференция Главного военного клинического госпиталя им. Н.Н.Бурденко, пленарное заседание 8 декабря 2011г. «Даптомицин и тейкопланин в терапии инфекционного эндокардита».

Региональные конференции (И.И.Резник): организация ежемесячных Областных конференций в рамках терапевтического общества Свердловской области.

Деятельность на международном уровне:

Выступление на конгрессе: The role of hemostatic disorders in pathogenesis of kidney disease in infective endocarditis. –A.Demin. Abstr. of 12 th APCN, Seoul, Korea, 2010.

Зарубежные статьи:

Beloborodova N.V. A. Yu. Olenin, A. S. Khodakova. Phenylcarboxylic acids as potential markers for diagnosis of sepsis in cardiac surgery patients // ArchivEuromedica 2011. №. 1-2, стр. 20-26

Ktsoyan Zh. A, N.V Beloborodova, A.M Sedrakyan, G.A Osipov, Z.A Khachatryan, D.Kelly, G.P Manukyan, K.A Arakelova, A.I Hovhannisyan, A.Y Olenin, A.A Arakelyan, K.Ghazaryan, R. I Aminov. Profiles of microbial fatty acids in the human metabolome are disease-specific. Frontiers in Microbiology Cellular and Infection Microbiology, January 2011, Vol. 1, Article 148.

— сотрудничество с советами и раб. Группами ESC и др. обществ.

— важные публикации в российских журналах:

Тюрин В.П. Белкорей О.С. Инфекционный эндокардит у больных с дисплазией соединительной ткани. Сибирский медицинский журнал, 2011, том 26, № 3, вып. 2, стр. 88-92.

Тюрин В.П. Сидоренко Л.С. Рябов А.Л. и др. Абсцессы селезёнки при инфекционном эндокардите. Вестник Национального медико-хирургического Центра, 2011, № 2, стр. 28-33.

Н.В.Белобородова, И.Т.Байрамов, А.Ю.Оленин, Н.И.Федотчева. Экзометаболиты некоторых анаэробных микроорганизмов микрофлоры человека. Биомедицинская химия, 2011, том 57, вып. 1, с. 95-105.

Черневская Е.А. Дмитриева И.Б. Белобородова Н.В. Диагностическая значимость белка S100B при критических состояниях (обзор). Общая реаниматология 2011. №6 (в печати).

Н.В.Белобородова, И.Т.Байрамов, А.Ю.Оленин, В.В Теплова. Н.И.Федотчева Роль микробных экзометаболитов в гипоксической дисфункции митохондрий при сепсисе. Патогенез. 2011, № 3, с.19.

Виноградова Т.Л. Инфекционный эндокардит: современное течение «Клиницист» 2011, №4, с. 4-8.

Чипигина Н.С. Риск тромбоэмболических осложнений при инфекционном эндокардите Тромбы, кровоточивость и болезни сосудов. 2011, №10, с.13-19.

— выступления с докладами:

В.П.Тюрин:

Конгресс «Человек и лекарства» доклад: Новые антибактериальные препараты в терапии инфекционного эндокардита.

Конгресс ВНОК: Перикардиты в терапевтической клинике.

IY Национальный конгресс терапевтов. Симпозиум «Инфекционное поражение сердца»: Заболевания перикарда в терапевтической клинике.

Н.В. Белобородова:

Доклад «Клиническое значение микробных биопленок при критических состояниях» в рамках ХIII Всероссийской конф. «Жизнеобеспечение при критических состояниях», Москва, 28-30 марта 2011 г. БелобородоваН.В.

Доклад «Новое в лабораторной диагностике для повышения эффективности антибиотикотерапии» в рамках Конгресса педиатров России 14-16 февраля 2011 г. БелобородоваН.В. Черневская Е.А. Дмитриева И.Б.

Доклад «Новые возможности антимикробной терапии сепсиса» в рамках XVIII Российского национального конгресса «Человек и лекарство», 11-15 апреля 2011 г. Белобородова Н.В. Черневская Е.А. Дмитриева И.Б.

Доклад «Антибиопленочная стратегия в ОРИТ» в рамках Межрегиональной научно-практической конференции «Ключевые вопросы терапии тяжелых инфекций в стационаре г.Сургут 21 апреля 2011 — БелобородоваН.В

Доклад «Сепсис – новые концепции» на Седьмой Московской конференции «Гнойно-воспалительные заболевания у детей 2-3 июня 2011 г. Белобородова Н.В

Доклад «Новые возможности в профилактике и лечении госпитальных инфекций» в рамках Седьмой Ежегодной Московской конференции «Гнойно-воспалительные заболевания у детей» 2-3 июня 2011 г. БелобородоваН.В.

Доклад «Новые технологии в диагностике проблемных бактериальных и грибковых инфекций» в рамках Седьмой Ежегодной Московской конференции «Гнойно-воспалительные заболевания у детей» 2-3 июня 2011 г. Черневская Е.А. Дмитриева И.Б. Белобородова Н.В.

И.И. Резник:

Доклад на секции, посвященной инфекционному эндокардиту, III Всероссийская конференция по некоронарогенной патологии сердца (сентябрь 2011, г. Санкт-Петербург):

Доклад «Инфекционный эндокардит: клинико-морфологическая эволюция за 30-летний период времени» (Всероссийский конгресс терапевтов, г. Москва, ноябрь, 2011)

«Клиническая медицина», «Антимикробная химиотерапия», «Кардио-ангиология и ревматология» (А.А.Демин)

«Вестник НМХЦ», «Клиницист», «Архив патологии» (В.П.Тюрин)

А.И. Дядык, И.Н. Цыба, Т.В. Бабанина, В.А. Ефременко, Е.В. Щукина, Л.В. Лукашенко, Н.Ю. Цыба — ДонНМУ им. М. Горького

Источник: https://heal-cardio.ru/2017/03/16/jendokardit-rekomendacii/

Инфекционный эндокардит – виды, причины и лечение инфекции в сердце

Эндокардит рекомендации

Инфекционный эндокардит – воспаление инфекционной природы, характеризующееся поражением преимущественно клапанов сердца, эндокарда и крупных кровеносных сосудов. Заболевание часто протекает по типу сепсиса, с токсическим поражением органов и часто вызывает осложнения.

Инфекционный эндокардит – патогенез

В большинстве случаев заболевание провоцируется патогенными микроорганизмами, поэтому его еще именуют как бактериальный эндокардит. Проникновение микробов к сердцу происходит гематогенным путем из других очагов.

Среди основных патогенетических факторов развития инфекционного эндокардита врачи выделяют:

  • повреждения эндокарда различной природы;
  • бактериемию;
  • адгезию и дальнейшее размножение патогенных микроорганизмов на сердечных клапанах;
  • ослабление защитных сил организма;
  • развитие сердечной недостаточности;
  • системная воспалительная реакция организма.

Инфекционный эндокардит – классификация

Существует несколько типов классификации заболевания. Однако, чтобы охарактеризовать воспаление эндокарда, в своей практике кардиологи используют следующие типы деления заболевания:

1. В зависимости от клинической картины:

  • острый эндокардит;
  • подострый;
  • затяжной.

2. По клинико-морфологическим формам:

  • первичный инфекционный эндокардит – развивается на интактных клапанах сердца;
  • вторичный ИЭ – развивается на фоне присутствующей патологии сердечных клапанов как результат ревматического или атеросклеротических поражений.

3. По этиологии:

  • стрептококковый;
  • стафилококковый;
  • энтерококковыйи др.

Инфекционный эндокардит – причины

Как утверждают врачи, диагностирующие эндокардит, причины заболевания разнообразны. При этом характер патологических факторов различается в зависимости от типа инфекционного эндокардита. Основным нарушением, которое зачастую выступает пусковым механизмом для развития патологии, является повреждение эндокарда турбулентным кровотоком при врожденных и приобретенных пороках сердца.

Первичный инфекционный эндокардит

В качестве патологического фактора первичного инфекционного эндокардита выступают бактерии, микроорганизмы. При массивной бактеремии они оседают на поверхности сердечных клапанов, приводя к развитию заболевания. Эти изменения влекут за собой инфильтрации клеточными элементами, отложением фибрина по типу бородавок или полипов – полипозно-язвенный эндокардит.

В большинстве случаев адгезии микробов на поверхности эндокарда способствуют предшествующие поражения сердца, перенесенные хирургические вмешательства на сердце.

В качестве патогенов выступают следующие типы бактерий:

  • стафилококки;
  • энтерококки;
  • грибки;
  • стрептококки.

Вторичный инфекционный эндокардит

Вторичные формы развиваются на основе имеющихся поражений сердца. Так, инфекционный эндокардит митрального клапана является следствием наличия пролапса с выраженной его недостаточностью. Среди других возможных причин вторичного эндокардита:

  • гипертрофическая кардиомиопатия;
  • пороки сердца (коарктация аорты);
  • снижение иммунных сил организма;
  • длительное применение центральных венозных катетеров;
  • наличие внутрисердечных электродов.

Инфекционный эндокардит – симптомы

В большинстве случаев врачам не удается выявить на ранней стадии эндокардит: симптомы заболевания начинают проявляться спустя две недели после инфицирования. При этом клиническая картина заболевания разнообразная – от стертых признаков до острой сердечной недостаточности при быстром разрушении створок.

Среди общих признаков, указывающих на возможный инфекционный эндокардит:

  • температура тела 38–39 градусов;
  • озноб;
  • ночной пот;
  • отсутствие аппетита;
  • рвота;
  • тошнота;
  • быстрое снижение массы тела;
  • боли в суставах.

Первые признаки инфекционного эндокардита подострой формы могут появляться в течение 2–6 недель с момента инфицирования. Данный вариант заболевания возникает при маловирулентном возбудителе: стрептококки, эпидермальный стафилококк. Ввиду таких особенностей подострая форма отличается большим разнообразием и степенью выраженности симптоматики патологического процесса.

Среди частых форм проявления болезни:

Острый инфекционный эндокардит

Для инфекционного эндокардита характерно развитие сепсиса с первичной локализацией инфекции на клапанах сердца.

Из особенностей острого инфекционного эндокардита врачи выделяют:

  • инфекционно-токсический синдром с развитием шока;
  • быстрое разрушение клапанов сердца с образованием пороков;
  • сердечная недостаточность;
  • тромбоэмболия;
  • формирование гнойных метастазов в различных тканях и органах.

Хронический инфекционный эндокардит

Хронический бактериальный эндокардит развивается в результате длительного пребывания в организме очага воспаления. Клиническая картина этой формы патологии отличается большим разнообразием и складывается из следующих симптомов:

  • инфекционно-септическая интоксикация;
  • сердечная недостаточность;
  • поражение висцеральных органов.

Центральное место занимает поражение сердца и сосудов. Однако развернутая клиника наблюдается не сразу, а набор клинических симптомов разнообразен:

  • почечный;
  • анемический;
  • коронарный;
  • спленомегалический;
  • церебральный;
  • безлихорадочный;
  • полиартрический.

Осложнения инфекционного эндокардита

Длительное отсутствие явной симптоматики нарушения обуславливает высокую частоту развития осложнений. Среди основных стоит отметить следующие:

  1. Сердечная недостаточность. Воспаление митрального клапана приводит к недостаточному выбросу крови. На фоне негативного процесса развивается дисфункция миокарда, которая провоцирует инфаркт или миокардит.
  2. Острая почечная недостаточность – возникает у 30% пациентов, прогноз неблагоприятный.
  3. Ревматические осложнения. Костно-мышечные симптомы, боль в суставах, миалгия, боли в спине нередки при эндокардитах инфекционного происхождения.
  4. Неврологические патологии. Развиваются у 40% больных с диагнозом инфекционный эндокардит. Причиной подобных отклонений становятся эмболии.

Клинические проявления имеют широкий спектр и включают в себя:

  • ишемический и геморрагический инсульт;
  • латентную церебральную эмболию;
  • абсцесс головного мозг, менингит;
  • токсическую энцефалопатию.

Диагностика эндокардита

Даже если все симптомы указывают на инфекционный эндокардит, диагноз выставляется только после проведения комплексного обследования пациента. Оно включает в себя лабораторные и инструментальные методы исследования. Среди таковых:

  1. Посевы крови – осуществляются перед началом антибиотикотерапии.
  2. Серологические исследования – назначают при подозрении на следующие типы возбудителя: Brucella, Histoplasma capsulatum, Cryptococcus neoformans, Legionella, Chlamydia.
  3. ТТ-ЭхоКГ.
  4. ЭКГ.
  5. МРТ (высокая чувствительность при определении инсультов в сравнении с КТ).
  6. Радиоизотопное исследование.
  7. Многослойная КТ (определяет имеющиеся околоклапанные измения: шунты, абсцессы, псевдоаневризмы).

Инфекционный эндокардит – лечение

Как лечить эндокардит, какие препараты использовать – врачи определяют исходя из характера причины, спровоцировавшей заболевание. Основу терапии составляет лечение антибиотиками. Главным условием успешной антибиотикотерапии является раннее ее начало, до проявления клинических признаков.

Главными медицинскими принципами при этом являются:

  • опережение;
  • альтернативная септическая настороженность;
  • диспансерное наблюдение за пациентами группы риска.

Сама же антибактериальная программа лечения нередко дополняется такими хирургическими манипуляциями, как:

  • удаление инфицированных тканей;
  • очистка и последующее дренирование паравальвулярной инфекции;
  • реконструкция поврежденного клапана;
  • замена сердечного клапана;
  • удаление источника эмболии.

Инфекционный эндокардит – клинические рекомендации

Как отмечалось выше, основой медикаметозного лечения является антибактериальная терапия.

Существуют определенные требования, выполнение которых позволяет быстро ликвидировать эндокардит – клинические рекомендации:

  1. Раннее начало терапии (промедление с началом лечения антибиотиками на 2–8 недель от начала болезни снижает выживаемость пациентов в 2 раза).
  2. Применение максимальных суточных дозировок с парентеральным одновременным введением 2-3 препаратов.
  3. Курс лечения антибиотиками должен длиться не меньше 4–6 недель при своевременном начале и 8–10 недель при позднем.
  4. Определение invitro-чувствительности микроорганизмов к антибиотикам, определение минимальной подавляющей концентрации.
  5. Постоянная коррекция дозировок и интервалов введения антибиотиков в зависимости от состояния выделительной функции почек.

При выставленном диагнозе инфекционный эндокардит лечение антибиотиками проводится в соответствии с выявленным типом возбудителя. В ходе терапии врачи используют следующие группы лекарственных средств:

При выявленных энтерококках:

  • Амоксициллин по 200 мг/кг в сутки за 4–6 приемов + Гентамицин (3 мг/кг в день) в течение 2-6 недель;
  • Ампициллин из расчета 200 мг/кг в день за 4–6 приемов + Цефтриаксон по 4 г/день в 2 приема. Курс лечения – 6 недель;
  • Ванкомицин – по 30 мг/кг в сутки за 2 приема в течение 6 недель + Гентамицин 3 мг/кг в день.

При обнаружении штаммов устойчивых к β-лактамным антибиотикам:

  • Даптомицин – 10 мг/кг в сутки + Ампициллин 200 мг/кг сутки за 4–6 приемов в течение 8 недель;
  • Линезолид – 600 мг на протяжении 8 недель;
  • Хинупристин + Дальфопристин – по 7,5 мг/кг 3 раза в сутки в течение 8 недель.

Профилактика инфекционного эндокардита

Ранняя профилактика эндокардита строится на неспецифических методах предупреждения болезни.

Основные меры включают в себя следующее:

  1. Гигиена полости рта и кожных покровов: осмотр стоматолога 2 раза в год для лиц с отягощенным анамнезом, не реже 1 раза – для остальных.
  2. Дезинфекция ран.
  3. Исключение хронического носительства бактерий на коже и в мочевыводящих путях.
  4. Раннее применение антибиотиков в случае обнаружения очага бактериальной инфекции.
  5. Строгие меры профилактики инфекции при проведении оперативного вмешательства.
  6. Ограничение применения внутривенных катетеров, инвазивных процедур, соблюдение правил ухода за больными с центральными катетерами.
Аутоиммунный гастрит – почему возникает, как его распознать и лечить? Аутоиммунный гастрит – редкое, но очень опасное и грозящее серьезными осложнениями заболевание, которое может развиться неожиданно. Чтобы не допустить тяжелых последствий, важно диагностировать и начать лечение на ранней стадии.Поскольку пневмофиброз – опасное заболевание, важно внимательно изучить его симптомы, чтобы вовремя обратиться за медицинской помощью. При обнаружении патологии на начальной стадии прогноз для пациента благоприятный.
Пневмококковая инфекция – что это такое, как обезопасить свой организм? Пневмококковая инфекция опасна: она ежегодно уносит жизни множества людей. Провоцируется данная патология Streptococcus pneumoniae. Важно вовремя разглядеть тревожные симптомы и своевременно приступить к лечению заболевания. Липоматоз поджелудочной железы – чем грозит болезнь, и как ее распознать? Липоматоз поджелудочной железы – распространенное заболевание, атакующее в равной степени как мужчин, так и женщин. Такое нарушение провоцируется определенными факторами и сопровождается специфической клинической картиной.

Источник: https://womanadvice.ru/infekcionnyy-endokardit-vidy-prichiny-i-lechenie-infekcii-v-serdce

Что такое эндокардит : виды, симптомы и лечение

Эндокардит рекомендации

Болезни сердца распространены и многочисленны — система сложна и включает множество элементов, каждый из которых может выйти из строя.

Когда это случается с главными сосудами, говорят об инфаркте или сердечной недостаточности. Когда проблемы возникают со стенками желудочков и предсердий, говорят об аневризме.

Когда воспаляется миокард, ставится диагноз «миокардит». Когда же воспаление поражает эндокард, болезнь называется эндокардитом.

Человеческое сердце — сложная система, которая состоит из нескольких основных элементов:

  • предсердия вмещают кровь, попадающую в сердце;
  • клапаны обеспечивают одностороннюю и своевременную проходимость крови;
  • желудочки мощным толчком посылают её дальше по организму;
  • аорты снабжают сердце кислородом, без которого его работа невозможна;
  • нервныеузлы координируют процесс и посылают по нервам периодические сигналы.

Сердце — мышечный орган. Стенки его состоят из трех основных слоев:

  • Перикард — внешняя оболочка, в свою очередь состоящая из двух слоев. Внешний неподвижен и выполняет защитную функцию. Он отделяет сердце от остальных органов и обеспечивает легкость скольжения при сокращениях. Внутренний слой плотно прилегает к миокарду и сокращается вместе с ним.
  • Миокард — внутренний мышечный слой, который и обеспечивает работу органа. Очень чувствителен к недостатку кислорода.
  • Эндокард — внутренний слой эпителия, который отделяет ток крови внутри сердца от миокарда.

Именно воспаление эндокарда и называют эндокардитом — вызывать его могут разные причины, но процесс этот в любом случае ослабляет организм и доставляет больному неудобства.

Причины

Эндокардит может возникать в разных ситуациях — как и любое воспаление, он может быть вызван совершенно несхожими между собой факторами. Среди них:

  • Ревматизм. Возбудитель ревматизма — стрептококк, по форме и составу напоминает клетки сердечных мышц. Если с током крови бактерии оказываются в сердце, организм пытается их уничтожить, но задевает и собственные клетки. В результате быстро развивается воспаление.
  • Травмы. Иногда возникают при хирургических операциях, если врач был недостаточно аккуратен и профессионален. В других случаях возникают при ранениях в сердце. Воспаление начинается, если была занесена инфекция — или сильно поврежден эндокард.
  • Аллергия. Самый редкий из вариантов, при котором в сердце вместе с током крови попадает аллерген и организм реагирует на него попыткой уничтожить.
  • Интоксикация. Яды, мочевая кислота — попадая в сердце, они также могут вызывать воспаление.
  • Инфекции. Самый распространенная причина эндокардита, который развивается, если в сердце попадает один из возбудителей.

Помимо прямых причин, непосредственно вызывающих эндокардит, существуют также располагающие к нему факторы:

  • снижение иммунитета, которое может быть вызвано постоянным стрессом, неправильным питанием, неправильным распорядком дня, нездоровым образом жизни, пагубными привычками и систематическим приемом антибиотиков;
  • скрытые очаги инфекции, при которых внутри организма постоянно длится воспаление — это возможно при кариесе, при тонзиллите, синусите и обострениях любых хронических болезней;
  • пороки сердца — делают его чувствительным к любым патологическим процессам;
  • наркомания, при которой в крови циркулируют вредоносные вещества.

Эндокардит чаще развивается у пожилых людей, организм которых изношен и с трудом может бороться с любыми заболеваниями.

Ревматический эндокардит

Возникает, как результат попадания в сердечно-сосудистую систему стрептококка и может относиться к одной из четырех основных разновидностей:

  • Диффузный. Приводит к ревматическому пороку сердца — это значит, что на клапанах соединительная ткань разрастается, мешая их нормальной работе.
  • Бородавочный. Верхний слой эндокарда отслаивается, в месте поражения откладываются трофические массы, формируя бородавки, склонные к росту. Без своевременной помощи рискуют разрастись, затрудняя работу сердца необратимо.
  • Фибропластический. Представляет собой последствия диффузного или бородавочного эндокардита, створки клапанов при нем необратимо искажены — укорочены, сращены и деформированы. Лечится он исключительно хирургически.

Ревматический эндокардит — основной путь развития ревматизма.

Менее распространенные эндокардиты

Встречаются заметно реже предыдущих двух разновидностей. К ним относят:

  1. Тромботический. Характеризуется наличием тромбов на эндокарде.
  2. Аллергический. Характеризуется возникновением из-за попадания в кровь аллергена.
  3. Интоксикационный. Характеризуется возникновением из-за попадания в кровь сильного яда.
  4. Протезный. Возникает, если больному был поставлен клапан на сердце и это привело к возникновению воспаления.

Все эндокардиты чреваты тяжелыми последствиями, все проявляются примерно одинаково.

Осложнения

Если лечение не было проведено вовремя, могут развиться осложнения эндокардита. Это:

  1. Хроническая сердечная недостаточность. Характеризуется деформациями сердца и, как следствие, хроническим недостатком кислорода, из-за которого больной постоянно страдает от слабости и одышки.
  2. Тромбоэмболия. Во время эндокардита на оболочке сердца формируются тромбы. Если один из них отрывается и закупоривает сосуд, происходит инфаркт органа, к которому этот сосуд ведет. Именно это осложнения чаще всего становится причиной смерти больных эндокардитом.
  3. Затяжной инфекционный процесс. Длительная циркуляция бактерий в крови приводит к постоянной легкой лихорадке, болям в мышцах, слабости и повышенной утомляемости, которая может держаться даже после излечения эндокардита.
Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.