Эндокардит аортального клапана

Инфекционный эндокардит аортального клапана

Эндокардит аортального клапана

Чаще всего при инфекционном эндокардите поражается аортальный клапан. Впервые поражение аортального клапана при инфекционном эндокардите описал еще в XVII веке L. Reviere.

Позднее Corvisart, Virchow и другие исследователи представили патологоанатомическое описание клапана. Однако лишь в 1885 г. W.

Osier впервые предложил подробную характеристику поражения аортального клапана в связи с типичной клинической картиной заболевания (С. Л. Дземешкевич).

У большинства таких пациентов симптоматика развивается в первые 2 нед от момента появления эндокардиальных вегетации и интермиттирующей бактериемии. Ранним общим симптомом чаще всего является лихорадка, которая, однако, не всегда достигает высоких цифр. У части пациентов могут быть ознобы и ночные поты.

При первом обращении шум в сердце выявляется не у всех пациентов, но диастолический шум аортальной недостаточности — относительно ранний и типичный признак заболевания.

Скорость нарастания и тяжесть клинических проявлений во многом зависят от вирулентности микроорганизма и могут варьировать от субфебрилитета и общего недомогания до молниеносного развития острой левожелудочковой недостаточности, вплоть до отека легких вследствие внезапной тяжелой аортальной недостаточности.

Другой особенностью эндокардита аортального клапана можно считать частое выявление неврологических симптомов (до 30—40%). При этом неврологическая симптоматика может быть одним из ранних (и даже первым) проявлений заболевания, и чаще всего обусловлена эмболиями в головной мозг.

Инфекционный эндокардит аортального клапана нередко осложняется артериальными эмболиями. Возможны два варианта развития событий: формирование абсцесса или инфаркт того органа, сосуды которого эмболизированы. Безусловно, наиболее грозное осложнение — попадание эмболов в сосуды головного мозга с развитием ОНМК.

Нередко диагностируются артериальные эмболии в селезенку и почки.

Среди других осложнений инфекционного эндокардита аортального клапана. требующих хирургической коррекции, можно отметить наличие внутрисердечного абсцесса, формирование фистулы, разрыв аневризмы синуса Вальсальвы и расслоение аорты.

Необходимо помнить, что эндокардит АК достаточно часто (до 50% случаев и более) осложняется абсцедированием фиброзного кольца (чаще, чем инфекционный эндокардит митрального и трикуспидального клапана).

В связи с этим необходим тщательный контроль, направленный на раннее выявление данного грозного состояния.

Наконец, важной особенностью является частая устойчивость бактериального эндокардита аортального клапана к современным внутривенным антибиотикам.

Наиболее часто бактериальный эндокардит аортального клапана вызывают грамположительные микроорганизмы, при отсутствии наркомании — стрептококки.

Выявление грамотрицательной флоры у пациентов с эндокардитом аортального клапана более типично для наркозависимых пациентов, употребляющих героин.

Пациентам с сохранением симптомов заболевания на фоне адекватной антимикробной терапии рекомендовано своевременное решение вопроса о проведении кардиохирургического вмешательства.

Недостаточность аортального клапана

Этиология. Ревматическая лихорадка. Инфекционный эндокардит. Сифилис. Атеросклероз. Системная красная волчанка. Ревматоидный артрит. Пролапс. Травма.

Клиника, диагностика. На амбулаторном приеме врач может встретиться со следующими вариантами жалоб больных с аортальной недостаточностью:

— чувство пульсации в голове, в сосудах шеи.Этот симптомокомплекс обусловлен резкими перепадами артериального давления в течение одного сердечного цикла;

— шум в ушах, головокружение при внезапной перемене положения тела, преходящие нарушения зрения, реже мозговые синкопы с кратковременным обморочным состоянием.

Перечисленные симптомы встречаются при значительно выраженном клапанном дефекте с большим объемом регургитации, что делает несостоятельными компенсаторные рефлекторные реакции, вследствие чего кровонаполнение сосудов мозга во время диастолы становится неадекватным метаболическому запросу;

— кардиалгии различного типа. Боли в области сердца чаще ноющие, тянущие, продолжительные. Их объясняют относительной коронарной недостаточностью, обусловленной неадекватностью кровотока большой массе гипертрофированного миокарда;

— одышка различной степени выраженности вплоть до пароксизмальной, тахикардия. Это симптомы левожелудочковой недостаточности. Собственный опыт показывает, что больные с аортальной недостаточностью редко доживают до развития у них бивентрикулярной сердечной недостаточности.

Наконец, у многих больных с нерезко выраженной недостаточностью аортального клапана жалобы могут отсутствовать полностью или ограничиваться чувством пульсации в сосудах шеи, головы и сердцебиения при физических нагрузках.

Эти симптомы свойственны не только аортальной недостаточности, но и гиперкинетическому сердечному синдрому при других заболеваниях, могут встречаться у здоровых детренированных лиц, у спортсменов при субмаксимальных нагрузках.

Они обусловлены массивным раздражением аортальной и каротидной рефлекторных зон и адекватной периферической вазодилатацией.

При осмотре — умеренно выраженная бледность, на поздних этапах в сочетании с акроциано-зом. Относительной специфичностью для данного порока обладают симптом Мюссе — покачивание головой в такт пульса, «пляска каротид», пульсация зрачков, пульсация язычка, пульсация сосудов ногтевого ложа — капиллярный пульс Квинке.

Левожелудочковый толчок виден на глаз, смещен в 6-7-м межреберье. При пальпации он сильный, приподнимающий, куполообразный, площадь его увеличивается до 6-8 см2. Толчок определяется в 6-7-м межреберье. За мечевидным отростком пальпируется пульсация аорты.

Перкуторные данные. Характерна аортальная конфигурация сердца с подчеркнутой «талией» (сердце в форме «утки» или «сапога»). На поздних этапа* — митрализация сердца со смещением верхней границы вверх, правой — вправо. Формирование «бычьего сердца».

Аускультация. 1-й тон на верхушке тихий за счет выпадения аортального клапанного компонента. Ослабление 2-го тона на аорте по той же причине. На верхушке сердца нередко выслушивается патологический 3-й тон за счет растяжения левого желудочка в начале диастолы («удар» большого объема крови).

Протодиастолическии шум на аорте, в зоне Боткина, на верхушке сердца — классический шум регур-гитации типа decrescendo, связанный с 1-м тоном. В типичном варианте шум проводится по току крови от точки выслушивания аорты вниз и влево.

Функциональный диастолический шум Остина-Флинта выслушивается на верхушке сердца в мезодиастоле вследствие завихрений токов крови из аорты и из левого предсердия или в пресистоле вследствие относительного сужения левого атриовентрикулярно-го отверстия створкой митрального клапана, принимающей горизонтальное положение из-за большего давления на нее со стороны кровотока из аорты, чем из левого предсердия.

Неправильная интерпретация этого шума — нередкий источник гипердиагностики митрального стеноза.

Систолический шум на аорте связан с двумя причинами. Первая — завихрения крови в аорте вследствие ее расширения. Вторую причину И.А. Кассир-ский считал более существенной. Это завихрения крови вокруг уплотненных коротких деформированных створок. Систолический шум на аорте при «чистой» аортальной недостаточности настолько постоянен, что И.А. Кассирский обозначил его как сопровождающий.

Систолический шум на верхушке сердца может быть проводным с аорты или быть шумом относительной митральной недостаточности.

Пульс скорый и высокий. Артериальное давление — высокое систолическое, низкое диастоличес-кое, высокое пульсовое. При аускультации сосудов -двойной тон Траубе, двойной шум Виноградова-Дю-розье.

Рентгенологическое исследование. В дорзовентральной и косой проекции — выбухание и удлинение дуги левого желудочка, закругление верхушки. Глубокая, вые око амплитудная пульсация левого желудочка и аорты. Тень аорты расширена.

Электрокардиограмма. Классический синдром гипертрофии левого желудочка: зубец R-y56; зубец SVI2; депрессия интервала S-TV5 6; смещение переходной зоны вправо; зубец TV56 двухфазный или отрицательный.

Фонокардиограмма. Снижение амплитуды 2-го тона на аорте, 1-го тона на верхушке. 3-й тон на верхушке. Диастолический шум на аорте, в зоне Боткина, на верхушке — типа убывающего, начинающийся сразу за 2-м тоном.

«Сопровождающий» систолический шум на основании сердца занимает 1/3-1/2 систолы. Он низкоамплитудный, убывающий.

На верхушке — систолический шум относительной митральной недостаточности, связанный с 1-м тоном, и диастолический, чаще пресистолический (не нарастающий к 1-му тону!) шум Остина-Флинта.

Эхокардиограмма. Увеличение размеров полости левого желудочка, восходящей аорты.

Дифференциальная диагностика

• При недостаточности клапана легочной артерии выслушивается протодиастолическии шум на основании сердца, однако в отличие от шума аортальной недостаточности его эпицентр располагается во 2-3-м межреберьях слева от грудины.

Правильный диагноз помогают поставить другие симптомы недостаточности клапана легочной артерии: синдром правожелудочковой сердечной недостаточности, эпигастральная пульсация, смещение правой границы относительной сердечной тупости вправо, электрокардиографические признаки гипертрофии правого желудочка.

• Диастолический шум относительной недостаточности клапана легочной артерии (шум Грехема-Стилла) по характеру мягкий, средней интенсивности, лучше выслушивается во 2-3-м межреберьях слева от грудины, нередко сопровождается систолическим шумом малой и средней интенсивности. Наиболее частая его причина — митральный стеноз с легочной гипертензией.

Рентгенологически у таких больных выявляется расширение легочной артерии. Кроме митрального стеноза, шум Грехема-Стилла может выслушиваться при других заболеваниях, сопровождающихся гипертензией малого круга кровообращения: хронических неспецифических заболеваниях легких, первичной эмфиземе легких, болезни Аэрза-Аррилага, врожденных пороках сердца.

• Митральный стеноз с протодиастолическим шумом, начинающимся от щелчка открытия митрального клапана, надо отличать от аортальной недостаточности с протодиастолическим шумом, 3-м тоном.

Митральный стеноз протекает с признаками гипертрофии левого предсердия и правого желудочка, аортальная недостаточность сопровождается гипертрофией левого желудочка.

Диагностические затруднения устраняются после тщательного анализа фонокардиограммы, эхокардиографического исследования.

• Гиперкинетический кардиальный синдром характеризуется чувством пульсации в голове, шее.

Принем обнаруживаются скорый и высокий пульс, высокое пульсовое давление. Систолический шум с основания сердца проводится на сонные артерии. Однако отсутствует прямой признак аортальной недостаточности — диастолический шум на аорте.

Этиологический диагноз

• Инфекционный эндокардит чаще возникает у мужчин среднего возраста. В анамнезе нередки ревматическая лихорадка, операции на сердце. Аортальная недостаточность сопровождается лихорадкой, купирующейся большими дозами антибиотиков.

• Третичный сифилис протекает с поражением восходящей аорты и аортального клапана. СВ. Шестаков обращал внимание на своеобразие клинической симптоматики аортальной недостаточности сифилитического генеза.

Это сохранность 2-го тона над аортой за счет увеличения вибрации ее восходящего отдела и редкость периферических симптомов (скорого пульса, «пляски каротид») вследствие разрушения аортальной рефлекторной зоны в исходе специфического воспаления.

Очень характерны рентгенологические данные — расширение восходящей аорты, признаки ее аневризмы.

• «Чистая» аортальная недостаточность ревматического генеза относительно редка. Чаще в исходе ревматической лихорадки формируется сочетанный аортальный порок.

Об аортальной недостаточности при ревматизме можно думать, если удается выявить прямые признаки этой болезни — кардит, полиартрит, сочетанный митральный порок сердца, лабораторные маркеры перенесенной и (или) текущей стрептококковой инфекции, вызванной ?-гемолитическим стрептококком группы А.

• Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) и ревматоидный артрит с висцеритами имеют достаточно характерную картину. Обнаружение у таких больных синдрома аортальной недостаточности делает этиологический диагноз достоверным.

• При системной красной волчанке недостаточность аортального клапана обычно является исходом эндокардита Либмана-Сакса. Реже порок формируется вследствие миксоматозной дегенерации тканей аорты, истончения створок клапана.

О волчаночном генезе аортальной недостаточности надо думать, если клиническая картина порока выявляется у женщин детородного возраста без ревматической лихорадки и инфекционного эндокардита в анамнезе, с немотивированной гипертермией, доброкачественным полисерозитом, нефропатией, «бабочкой» на лице, капилляритами, васкулитами, положительным LE-феноменом. Лихорадка, висцериты купируются большими дозами (60-80 мг/сут) глюкокортикоидов.

• Атеросклеротическая аортальная недостаточность диагностируется у лиц пожилого возраста, как правило, в течение ряда лет страдающих ИБС и гипертонической болезнью. 2-й тон на аорте у таких больных сохранен и иногда даже усилен за счет ее уплотнения.

• При травматическом пороке в анамнезе должна быть причинная ситуация (автомобильная катастрофа, падение с высоты). Порок диагностируется на основании четкой хронологической связи между травмой и появлением диастолического шума на аорте.

• Пролапс аортального клапана может сочетаться с пролапсом митрального клапана, но может быть и изолированным при синдроме Марфана.

Клиника аортальной недостаточности у пациента с типичным обликом, свойственном синдрому Марфана, делает диагноз пролапса аортального клапана вероятным.

Для верификации диагноза необходима эхокардиография, выявляющая смещение створки во время диастолы в сторону выносящего тракта левого желудочка относительно линии, проведенной от места прикрепления створок аортального клапана к фиброзному кольцу аорты.

Медицинская анимация. Стеноз аортального клапана

Источник: http://xn----8sbarpmqd5ah2ag.xn--p1ai/ostalnoe/infekcionnyj-jendokardit-aortalnogo-klapana/

Эндокардит аортального клапана

Эндокардит аортального клапана

Чаще всего при инфекционном эндокардите поражается аортальный клапан. Впервые поражение аортального клапана при инфекционном эндокардите описал еще в XVII веке L. Reviere.

Позднее Corvisart, Virchow и другие исследователи представили патологоанатомическое описание клапана. Однако лишь в 1885 г. W.

Osier впервые предложил подробную характеристику поражения аортального клапана в связи с типичной клинической картиной заболевания (С. Л. Дземешкевич).

У большинства таких пациентов симптоматика развивается в первые 2 нед от момента появления эндокардиальных вегетации и интермиттирующей бактериемии. Ранним общим симптомом чаще всего является лихорадка, которая, однако, не всегда достигает высоких цифр. У части пациентов могут быть ознобы и ночные поты.

При первом обращении шум в сердце выявляется не у всех пациентов, но диастолический шум аортальной недостаточности — относительно ранний и типичный признак заболевания.

Скорость нарастания и тяжесть клинических проявлений во многом зависят от вирулентности микроорганизма и могут варьировать от субфебрилитета и общего недомогания до молниеносного развития острой левожелудочковой недостаточности, вплоть до отека легких вследствие внезапной тяжелой аортальной недостаточности.

Другой особенностью эндокардита аортального клапана можно считать частое выявление неврологических симптомов (до 30—40%). При этом неврологическая симптоматика может быть одним из ранних (и даже первым) проявлений заболевания, и чаще всего обусловлена эмболиями в головной мозг.

Инфекционный эндокардит аортального клапана нередко осложняется артериальными эмболиями. Возможны два варианта развития событий: формирование абсцесса или инфаркт того органа, сосуды которого эмболизированы. Безусловно, наиболее грозное осложнение — попадание эмболов в сосуды головного мозга с развитием ОНМК.

Нередко диагностируются артериальные эмболии в селезенку и почки.

Среди других осложнений инфекционного эндокардита аортального клапана. требующих хирургической коррекции, можно отметить наличие внутрисердечного абсцесса, формирование фистулы, разрыв аневризмы синуса Вальсальвы и расслоение аорты.

Необходимо помнить, что эндокардит АК достаточно часто (до 50% случаев и более) осложняется абсцедированием фиброзного кольца (чаще, чем инфекционный эндокардит митрального и трикуспидального клапана).

В связи с этим необходим тщательный контроль, направленный на раннее выявление данного грозного состояния.

Наконец, важной особенностью является частая устойчивость бактериального эндокардита аортального клапана к современным внутривенным антибиотикам.

Наиболее часто бактериальный эндокардит аортального клапана вызывают грамположительные микроорганизмы, при отсутствии наркомании — стрептококки.

Выявление грамотрицательной флоры у пациентов с эндокардитом аортального клапана более типично для наркозависимых пациентов, употребляющих героин.

Пациентам с сохранением симптомов заболевания на фоне адекватной антимикробной терапии рекомендовано своевременное решение вопроса о проведении кардиохирургического вмешательства.

Симптомы и лечение эндокардита аортального клапана

Эндокардит аортального клапана

Эндокардит протекает с участием таких симптомов: высокая температура, одышка, сильная давящая боль в груди, кашель, слабость. Отличительная особенность – утолщение фаланг пальцев (по типу барабанных палочек).

Болезнь может привести к развитию сердечной недостаточности, порока сердца либо поражению аортального или митрального клапанов. В связи со сложностью установки диагноза, при эндокардите аортального клапана количество летальных исходов достигает 30%, в 50% случаев возможен риск рецидива.

Это связано с тем, что с момента обращения с первыми жалобами на недомогание до установления правильного диагноза может пройти не менее 50-90 дней, в течение которых в организме больного происходят необратимые патологические процессы. Поэтому медлить при подозрении на эндокардит категорически нельзя.

Это именно тот случай, когда лучше перестраховаться.

Симптомы и лечение невроза сердца

Причины поражения

Заболевание может быть косвенным проявлением ревматизма либо имеет инфекционную природу. Возбудителями болезни считаются более 100 микроорганизмов. В числе основных – стафилококки, энтерококки, стрептококки, грибы, а также грамотрицательные бактерии и другие возбудители, проникшие в организм через ротовую полость и носоглотку.

Эндокардит аортального клапана подразделяется на 5 разновидностей по типу происхождения:

  • Инфекционный. Начинается всегда остро с изъявлениями тканей сердечного клапана. Язвы покрывают створки митрального клапана или аорты и быстро увеличиваются в размерах. Такие патологические изменения приводят к формированию аневризм на сосудах, которые при неблагоприятном стечении обстоятельств могут лопнуть и стать причиной развития септического инфаркта или образования тромбов. Даже при своевременно оказанной медицинской помощи у большинства пациентов, переживших острый инфекционный эндокардит, нередко в будущем наблюдаются сбои в работе сердечно-сосудистой системы – аритмия, брадикардия, гипертрофия желудочка или сердечная недостаточность.
  • Хронический. Затяжная форма отличается менее острыми, но более грозными проявлениями: язвы укрупняются, колонии микроорганизмов локализуются на аорте, митральном либо трехстворчатом клапанах. При разрастании изъявления деформируют стенки сосудов и давят на клапан. Хроническое (подострое) течение болезни не так заметно для пациента, но грозит вероятностью закупорки кровеносных сосудов, очаговых воспалений почек (особенно в клубочках), увеличения селезенки и инфаркта.
  • Неинфекционный тромбоэндокардит. Болезнь поражает людей с ослабленным иммунитетом. В группе риска – пожилые пациенты, в анамнезе которых значатся заболевания эндокарда неинфекционной природы. Опасность такой формы заключается в отсутствии выраженной симптоматики и малозаметности протекающих на левом желудочке патологических процессов с образованием крупных тромбов.
  • Ревматический. Название свидетельствует о том, что воспаления соединительной ткани происходят на фоне прогрессирующего ревматизма. Специалисты различают 4 вида ревматического эндокардита:
  • диффузный с набуханием оболочки без поражения эндотелия;
  • острый бородавочный с формированием сгустков или наростов;
  • возвратно-бородавочный с поражением клапана;
  • фибропластический с образованием плотных наростов.

Симптомы и лечение тампонады сердца

Наиболее опасным считается последний тип.

  • Эндокардит Леффлера. В процессе болезни на сосудах формируются очаги погибших клеток, происходит утолщение эндокарда, либо, напротив, сужение камер сердца. При этом соединительная ткань разрастается, закупоривая сосуд.

Причинами возникновения патологии могут быть механические травмы вследствие неудачно проведенных операций, интоксикации, снижение иммунитета или аллергическая реакция на медикаменты.

Важно! Поскольку возбудителями поражения аортального клапана являются различные микроорганизмы, болезнь сложно идентифицировать на ранней стадии.

Распознать заболевание можно только в момент формирования тромбов на створках клапанов. Вегетации бывают подвижными (полипы на ножках) и неподвижными (плоские бляшки).

Опасными являются подвижные полипы, поскольку они могут оторваться и попасть в кровоток, спровоцировав острый тромбоз.

Симптомы, диагностика и лечение

Определить воспаление внутренней оболочки сердца можно по косвенным признакам:

  • Одышка. Наблюдается в основном при физических нагрузках.
  • Учащенное сердцебиение, не зависящее от внешних нагрузок.
  • Боли в области груди. Возникают на поздних стадиях болезни либо при остром течении.
  • Быстрая утомляемость.
  • Бледная кожа.
  • Наличие испарины без повышения температуры тела.
  • Изменяется форма пальцев и ногтя. Пальцы становятся похожи на барабанные палочки с утолщением фаланги. Ногтевые пластины утолщаются и визуально напоминают купол.
  • Могут наблюдаться также повышение температуры, повышенное потоотделение, рези в глазах, а также резкое падение зрения.

Для установки диагноза и назначения адекватной терапии понадобится от одного до трех месяцев. Врач может назначить бактериальный посев, анализы крови либо инструментальные методы обследования.

Лечение напрямую зависит от типа заболевания. В случае инфицирования больного обязательно госпитализируют. Для борьбы с возбудителем назначаются антибиотики широкого спектра действия, а для повышения защитных сил организма прописывают иммуностимуляторы и витамины.

Во всех иных случаях пациент может попасть в ревматологическое либо отделение сердечно-сосудистой хирургии, где после проведения тщательного обследования ему проведут курс интенсивной терапии.

Для лечения используются консервативные методы, а при наличии показаний – оперативное вмешательство. После выписки больному требуется соблюдать постельный режим и строго придерживаться предписаний врача.

Источник: https://cardio.propto.ru/article/simptomy-i-lechenie-endokardita-aortalnogo-klapana

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.