Экссудативный перикардит мкб 10

Содержание

Экссудативный перикардит мкб 10

Экссудативный перикардит мкб 10

Многие годы пытаетесь вылечить ГИПЕРТОНИЮ?

Глава Института лечения: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день…

Читать далее »

Перикардит — это воспаление наружной оболочки сердца, или перикарда (околосердечной сумки). Перикард — малорастяжимый, очень тонкий двухслойный кожистый мешок, в котором располагается сердце, — отграничивает его от других органов и не дает желудочкам чрезмерно растягиваться и смещаться при нагрузке.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения ГИПЕРТОНИИ наши читатели успешно используют Норматен. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Внутренний слой околосердечной сумки называют висцеральным листком, внешний — париентальным, а пространство между ними — перикардиальной полостью. В ней содержится от 20 до 60 мл серозной жидкости, которая смягчает трение слоев перикарда между собой.

При воспалении сердечной сумки сосуды в ее тканях расширяются, становятся проницаемыми, и количество жидкости между слоями перикарда увеличивается. На фоне воспаления иногда образуются спайки, в других случаях происходит кальцификация (затвердение) листков перикарда, отчего сердцу становится труднее сокращаться.

Классификация

По происхождению перикардиты бывают первичными и вторичными, когда они развиваются как осложнение заболеваний миокарда, легких либо других органов. По течению их делят на острые и хронические. Острая форма развивается стремительно и длится от недели до месяца.

  • Сухой (фибринозный) острый перикардит. При воспалении серозная оболочка перикарда переполняется кровью, и, проникая сквозь стенки сосудов в пространство между ее слоями, откладывается белок фибрин (он содержится в плазме крови и отвечает за ее свертываемость).
  • Диагноз «выпотной, или экссудативный перикардит» означает, что сквозь стенки сосудов в полость между листками перикарда проникает (выпотевает) жидкость: лимфа, фибрин, кровянистые выделения. К переизбытку жидкости иногда присоединяется бактериальная инфекция, и возникает гнойный перикардит.

У острого экссудативного перикардита имеется одно из опасных осложнений — тампонада сердца. Когда жидкость в полости перикарда накапливается слишком быстро, давление в перикардиальной полости повышается, и перикард начинает сдавливать мышцу сердца, мешая ей сокращаться.

Хронический перикардит сердца развивается в течение многих месяцев и длится годами, периодически обостряясь. Он может быть:

  • экссудативным, как и в случае острой формы заболевания;
  • адгезивным, или слипчивым;
  • смешанным (экссудативно-адгезивным).

Адгезивной формой заболевания называют такое его течение, когда в результате воспаления формируются спайки. В одном случае они соединяют между собой отдельные участки внешнего и внутреннего листков сердечной сумки, в другом — перикард фрагментарно срастается с плеврой, диафрагмой или другими органами.

Также он может сочетаться с кальцификацией — отложением солей кальция в тканях перикарда. Это изменение называют «панцирное сердце».

Когда листки перикарда прорастают фибрином и кальцифицируются, его ткань уплотняется и не дает желудочкам полноценно наполняться кровью, врачи говорят о констриктивном (сдавливающем) перикардите.

Нарушают функцию сердца и воспалительные узелки-гранулемы, которые формируются, например, при туберкулезном перикардите («жемчужнице»). На их месте со временем могут образоваться уплотнения или крохотные шрамы, нарушающие эластичность тканей.

Чаще всего и сухой, и экссудативный перикардиты развиваются как осложнения других заболеваний. Если воспаление спровоцировано не инфекцией, а другими причинами, его называют асептическим. Риск развития перикардита увеличивают:

  • Вирусные заболевания — эпидемический паротит, вирусный гепатит, грипп, ветрянка, корь и краснуха; болезни, вызванные вирусом Эпштейна — Барра, Коксаки, цитомегаловирусом и др.
  • Бактериальные инфекции, вызванные гонококками и стрептококками (гонорея, скарлатина, ангина), бледной трепонемой (сифилис), гемофильной палочкой (пневмония, менингит), риккетсиями (сыпной тиф), хламидиями.
  • Туберкулез.
  • Аллергии — лекарственная или после прививки сывороткой животного происхождения (сывороточная болезнь).
  • Аутоиммунные заболевания (красная волчанка, ревматоидный артрит, ревматизм и др.).
  • Болезни (инфаркт миокарда, эндокардит и миокардит) и травмы сердца (ранение, ушиб, оперативные вмешательства).
  • Опухоли.
  • Воздействие ионизирующего излучения.
  • Нарушения обмена веществ. К примеру, при плохой работе почек на сердечную сумку действуют уремические токсины, не выведенные с мочой; при подагре между слоями перикарда откладываются ураты — кристаллы мочевой кислоты.
  • Пороки, связанные с перикардом, — кисты и дивертикулы.

Симптомы

Симптомы перикардита зависят от формы и стадии заболевания, характера экссудата (фибрин, жидкость, воздух) в перикардиальной полости, скорости его накопления, отсутствия или наличия спаек. К примеру, острый перикардит вначале провоцирует выделение в нее фибрина, а позже появляется воспалительная серозная жидкость.

Меньше всего симптомов дает слипчивый перикардит: в большинстве случаев он мало влияет на работу сердца и сосудистой системы и не причиняет неприятных ощущений. При обширных спайках симптоматика напоминает признаки сердечной недостаточности: человек быстро устает, жалуется на боли в груди, одышку, кашель в начале выполнения физической работы, при наклонах и поворотах туловища.

Боли при сухой его форме похожи на те, которые ощущаются при других заболеваниях сердца: они тупые, давящие, нередко отдают в плечи, под левую лопатку или в шею. Обычно не очень сильные, но у некоторых людей бывают мучительными и напоминают приступы стенокардии. В отличие от стенокардитических:

  • нарастают медленно и постепенно, а длятся намного дольше — от нескольких часов до нескольких суток;
  • не стихают от Нитроглицерина, но временно уменьшаются после таблетки наркотического анальгетика.

Другие симптомы сходны с симптомами сухого плеврита: тахикардия, одышка и сухой кашель, общее недомогание и озноб. Боль усиливается не только при глубоком вдохе, кашле, но и при глотании. Она уменьшается, когда больной сидит, наклонившись вперед, а сильней всего беспокоит, когда он лежит на спине.

Экссудативный перикардит развивается или как осложнение сухого, или самостоятельно. Пациенты жалуются на сердечные боли, чувство дискомфорта, «стеснения» в груди. При накоплении жидкости:

  • нарушается циркуляция крови по венам (полым, воротной, печеночной), развивается одышка;
  • сдавливаются пищевод и диафрагмальный нерв, из-за чего человеку трудно глотать (это нарушение называется «дисфагия») и он страдает от икоты.

У пациента с выпотным перикардитом бледное и отечное лицо. Отек может распространяться на шею и верхнюю часть грудной клетки, набухают яремные вены.

Диагностика перикардита очень важна, так как нельзя предусмотреть его возможные осложнения. Он может закончиться самоизлечением, не оставив последствий, но может и перерасти в серьезное хроническое заболевание.

Некоторые его формы, например, констриктивная (сдавливающая) и экссудативная с тампонадой сердца, гнойная или опухолевая, сразу представляют опасность для жизни больного.

Кроме того, врач проводит дифференциальную диагностику с острым инфарктом миокарда, другими болезнями сердца.

Перикардит — заболевание-«хамелеон», и заболевший легко путает его признаки с симптомами других болезней сердечно-сосудистой системы. К примеру, шумы от трения листков перикарда между собой, слышные при выслушивании сердца, говорят о сухой форме, а сглаживание межреберных промежутков заставляет предполагать экссудативный перикардит. Также пациенту назначают:

  • Клинический, биохимический и иммунологический анализы крови, которые выявляют причину патологии.
  • Эхокардиографию. Она считается основным методом диагностики перикардита, так как позволяет «увидеть» даже незначительное количество жидкости между слоями сердечной сумки, спайки и сращения, уплотнение листков перикарда.
  • ЭКГ и фонокардиографию (ФКГ). Электрокардиограмма позволяет выявить сухой острый перикардит, начальные стадии экссудативного и адгезивного (если он приводит к сдавливанию полостей сердца). ФКГ дает врачу возможность услышать шумы, которых не должно быть при нормальном функционировании сердечной мышцы.
  • Рентгенографию. Она показывает увеличение размера сердца и изменение его контуров при накоплении в перикардиальной полости более 250 мл жидкости (шаровидная тень говорит об остром процессе, треугольная — о хроническом). Отмечается ослабленная пульсация контура тени сердца. При констриктивном перикардите контуры сердца из-за спаек и сращений становятся нечеткими, а если их много или листки перикарда кальцифицированы, сердце не меняет формы и расположения в грудной клетке при дыхании и перемене положения тела.
  • Компьютерную или магнитно-резонансную томографию. КТ и МРТ выявляют утолщение перикарда и кальцификацию его стенок.

При выпотном перикардите производится диагностическая пункция перикарда с биопсией и микроскопическое исследование экссудата из полости. Бактериологический, иммунологический анализы, цитология позволяют определить причину заболевания: инфекцию, аутоиммунное поражение, опухоль, гнойное воспаление и т. д.

Лечение

Острый перикардит требует постельного режима, при хронической его форме врач назначает лечение в зависимости от причины заболевания и состояния больного. В обоих случаях назначают диету с пониженным содержанием соли и ограничивают жидкость. Во всех случаях лечение перикардита сочетают с терапией того заболевания, которое его вызвало.

Сухая форма заболевания иногда проходит без лечения через 2-3 недели, но она может перейти в слипчивый, или экссудативный, перикардит. Как правило, его лечат симптоматически. Врач рекомендует:

  • Анальгетики для уменьшения боли от трения листков перикарда между собой; НВПП (Аспирин, Диклофенак, Ибупрофен, Индометацин) и/или Колхицин. Анальгетики применяют по мере необходимости, лечение НПВП продолжается четыре недели, а Колхицин назначают на 3-4-й месяца и дольше. Если через две недели появилось улучшение, терапию выбранными лекарствами продолжают, если улучшений нет, тактику лечения пересматривают.
  • Препараты магния и калия; при необходимости — антиаритмические средства.

При тампонаде сердца умеренной тяжести список дополняют диуретиками, а если перикардит спровоцирован аллергической реакцией, — кортикостероидами (Преднизолоном).

Его вводят в полость между листками перикарда через катетер, чтобы избежать системных реакций на препарат.

При бактериальной инфекции, назначают антибиотики: в таблетках, в инъекциях или перикардиально после промывания полости от гноя.

Если перикардит провоцирует быстрое накопление жидкости в перикардиальной полости, проводится пункция перикарда для отвода жидкости — перикардиоцентез. Ее делают длинной иглой сквозь переднюю поверхность грудины под контролем эхокардиографии, реже — ЭКГ или рентгена.

В тяжелых случаях проводят дренаж перикардиальной полости. В нее устанавливают трубочку, которая отводит жидкость в плевральную полость, где она впитывается в ткани.

Трубочка-дренаж также используется для введения в полость сердечной сумки лекарственных препаратов: цитостатиков при опухолях, коагулянтов при гемоперикарде и т. д.

Эта манипуляция опаснее, чем пункция перикарда, и ее проводят в тех случаях, когда перикардиоцентез противопоказан: при гнойном воспалении, большом количестве спаек и т. д.

Полноценное оперативное вмешательство необходимо при сдавливающем (констриктивном) перикардите, так как его медикаментозное лечение малоэффективно. Перед операцией больному назначают мочегонные средства, чтобы снизить давление в венах, уменьшить отеки и асцит. Во время операции хирург удаляет деформированные участки сердечной сумки и рассекает спайки.

Источник: https://tahikardiya.gipertoniya-simptomy.ru/lechenie/ekssudativnyj-perikardit-mkb-10/

Экссудативный (выпотной) перикардит: причины, симптомы, лечение, осложнения, прогноз

Экссудативный перикардит мкб 10

Экссудативный перикардит (он же выпотной) – кардиологическое заболевание, при котором отмечается воспаление поверхностной соединительнотканной оболочки сердца. В процессе воспаления в полости перикарда наблюдается скопление биологической жидкости, чего в норме быть не должно.

Краткая характеристика болезни, код по мкб 10

Выпотный перикардит – это воспаление перикарда с увеличением объема экссудата. Если биологическая жидкость накапливается стремительно, то уже при 200 мл у человека наблюдается сердечная тампонада. При медленном накоплении клинических признаков не отмечается.

Код заболевания в международной классификации болезней (МКБ-10) – I30.

Коды разновидностей экссудативного перикардита:

  • 0 – острый;
  • 2 – хронический.

Причины развития экссудативного перикардита

Это не самостоятельное заболевание, скорее наоборот – оно является следствием затяжных форм сердечных заболеваний (например, полисерозита) или травм околосердечной сумки.

Природа происхождения заболевания может быть различной:

  • инфекционной, которая в свою очередь бывает специфической и неспецифической;
  • неинфекционной, проявляющейся вследствие образований иммуногенного, токсического или механического характера;
  • идиопатической.

Инфекционный специфический и неспецифический

К специфическим перикардитам относятся заболевания, вызванные бактериями туберкулеза, бруцеллеза, брюшного тифа. К этой же группе относятся встречающиеся намного реже поражения разными видами грибков и простейших организмов.

Отдельно классифицируются гнойный экссудативный и туберкулезный перикардит как заболевания инфекционной специфической природы. Первый возникает по причине перемещения бактерий из лимфоузлов грудной полости (средостенных и трахеобронхиальных) в перикард. Гнойный выпотной перикардит становится следствием перенесенной операции на сердце, а также при прорыве легочного абсцесса.

Возбудителями неспецифического вида перикардита являются бактерии кокковой формы (стафилококки, стрептококки, пневмококки) и вирусы гриппа, Коксаки и прочие.

Неинфекционный

Причинами неинфекционного перикардита становятся:

  • опухоль злокачественная, раковое обсеменение;
  • метастазы при онкологии легких, молочных желез, крови;
  • превышенная доза облучения средостения;
  • аллергическая реакция;
  • ревматизм, красная волчанка, ревматоидный артрит.

К идиопатической группе относят перикардиты, природу происхождения которых так и не удалось установить. Все дело в том, что причиной развития этого заболевания может стать редкий или еще не выявленный вирус, а также генетическая предрасположенность.

После длительных диагностических процедур, уже по прошествии нескольких лет, исключаются все возможные причины болезни и человеку выдвигается вердикт – идиопатический перикардит.

Иные причины

Также спровоцировать экссудативный перикардит может следующее:

  • механические повреждения грудины (ушибы, ранения, травмы вследствие сдавливания);
  • повреждения, образующиеся после хирургического вмешательства;
  • нарушение целостности пищевода (перфорация);
  • почечная недостаточность;
  • интоксикация тяжелой формы;
  • пневмония;
  • облучение грудной клетки в повышенных дозах.

Виды заболевания

Выпотной перикардит классифицируется по нескольким категориям. Определить тот или иной вид возможно по характерным признакам.

По природе возникновения различают:

  • инфекционный;
  • неинфекционный;
  • идиопатический.

Этапы заболевания выделяют следующие:

  1. Острый. Продолжается в течение 1,5 месяцев.
  2. Подострый. Продолжается от 1,5 до 6 месяцев.
  3. Хронический. Длительность составляет более полугода.

Помимо этого, классифицируют перикардит по воспалительному выпоту, по его особенностям:

  • холестериновый;
  • гнойный;
  • гнилостный;
  • серозный;
  • серозно-фиброзный;
  • геморрагический.

Патогенез, клиническая картина, симптомы экссудативного перикардита

При развитии выпотного перикардита больные обращаются со следующими жалобами:

  • припухлость грудной стенки в области сердца;
  • острые боли грудины, усиливающиеся при глотании;
  • частые приступы икоты;
  • перманентный, не проходящий кашель и хрипота, которые спровоцированы сдавленными дыхательными путями по причине большого количества жидкости;
  • в состоянии лежа больные часто отмечают усиленную одышку, переходящую в приступы удушья.

Таковы симптомы, которые проявляются внешне у больного. При диагностических наблюдениях и исследованиях врачам становятся очевидны следующие признаки перикардита, которые помогают подтвердить диагноз:

  • увеличение шейных вен;
  • сердечные ритмы слабо прослушиваются;
  • печеночные контуры видоизменяются;
  • результаты рентгена показывают увеличение сердечной тени, смазывание контуров, а иногда и видоизменение формы сердца (треугольное сердце);
  • отеки правой стороны лица и верхней части тела, сопровождающиеся бледностью кожи.

В самом критическом случае возможна угрожающая жизни тампонада сердца, симптомами которой являются:

  • все внешние признаки заболевания резко обостряются;
  • нарушается психологическое состояние больного (стресс, паранойя, постоянные приступы страха);
  • потеря сознания, коллапс, смерть – все это происходит при несвоевременной медицинской помощи.

Важным в случае выпотного перикардита является то, что на его протекание влияет в большей степени скорость накапливание выпота, а не его объем.

Все дело в том, что при постепенном увеличении количества жидкости организм успевает приспособиться, и даже если объем экссудата составит 1 литр, больной может и не ощутить беспокойство и симптоматику заболевания. А в случае резкого заполнения перикардиальной полости выпотом ситуация обострится в короткие сроки, сопровождаясь критическим состоянием.

Диагностика болезни позволяет определить ее разновидность, а также подобрать соответствующее лечение. Для распознавания перикардита и определения его особенностей врачи используют следующие методики:

  • ЭКГ. Этот метод позволяет увидеть изменение толщины листков перикарда и наличие критического количества выпота.
  • ЭхоКГ. Этот метод диагностирования поможет распознать болезнь даже на ее первоначальных этапах, когда экссудат только начинает заполнять перикардиальную полость.
  • Рентгенография грудины визуализирует внешнее изменение контуров сердца, причиной которого является излишнее количество выпота. С постепенным его превышением форма сердца видоизменяется до треугольной формы.
  • Прокол стенки перикарда и извлечение биологической жидкости с целью проведения ряда клинических анализов. Иногда может потребоваться биопсия перикарда (извлечение кусочка ткани для исследований), которая сформирует не только текущую картину заболевания, но и поможет спрогнозировать дальнейшее ее течение.

Перечисленные методы диагностики болезни способны оценить внутреннее состояние перикарда. Однако наружные обследования также способны определить наличие экссудативного перикардита.

Так, у больного наблюдается незначительное, но все же увеличение грудной стенки в районе нахождения перикарда, резкий спад артериального давления и повышение центрального венозного давления (ЦВД), парадоксальный пульс.

Возможные осложнения

Экссудативный перикардит способен привести к осложнениям. В 40% случаев у больных отмечается нарушение адекватной работы сердца, сопровождающейся нечеткими и неравномерными ритмами сокращений.

У 30% больных наблюдается учащенное сердцебиение (тахикардия), которое сопровождается нормальным ритмом, но вместе с тем увеличением сердечных сокращений. Альтернативным осложнением является хаотичность сердцебиения (мерцательная аритмия).

Осложнения способны отразиться и на состоянии легких. Так, при проникновении экссудата из перикардиальной полости в дыхательные пути происходит закупорка бронхов, у больного развиваются дисковидные ателектазы в легких. Симптомы этого заболевания схожи с некоторыми симптомами перикардита: боль с правой стороны грудины, кашель, одышка, удушье.

Чаще всего осложнения появляются, когда заболевание приобрело хроническую стадию. В этом случае участки внешних и внутренних листков околосердечной сумки срастаются, образуя спайки.

В запущенной форме выпотного перикардита спаек может образовываться слишком много, что послужит причиной хирургического вмешательства.

Лечение назначается исключительно лечащим врачом и только после постановки диагноза. Весь процесс проводится под контролем медицинских работников в стационаре больницы. Чем раньше диагностируется заболевание и начнется лечение, тем скорее больной пойдет на поправку.

Лечение экссудативного перикардита проводится медикаментозным методом, но иногда необходимо хирургическое вмешательство. Стоит иметь в виду, что никакая народная медицина не поможет в борьбе с заболеванием. Наоборот, применение таких средств может негативно отразиться на состоянии больного.

Лечение медикаментами

Назначение лекарственных препаратов больному направлено на устранение причин заболевания и (уже как следствие) на избавление от самого перикардита. Медикаменты выписывают следующие:

  • ибупрофен, действие которого направлено на уменьшение воспалительного процесса или снижение его прогрессивности;
  • аспирин в комплексе с диклофенаком назначаются в случае, если перикардит возник на фоне ишемии сердца;
  • преднизолон прописывают при последней стадии заболевания;
  • гемодиализ необходим для очистки крови;
  • медикаменты противотуберкулезной и антибактериальной направленности применимы для устранения соответствующих причин.

Операция

Хирургическое вмешательство необходимо в случаях, когда медикаментозное лечение бессильно. К такому методу приводят:

  • повышенный объем выпота;
  • появление большого количества спаек и срастаний участков между внешними и внутренними листками околосердечной сумки;
  • неэффективность медикаментозных препаратов и прогрессивность болезни.

В первом случае проводят прокол стенок перикарда и откачивание излишков. Этот вид операции считается самым легким и более безопасным.

В последних двух случаях хирург проводит разрез грудины и отсечение перикарда без повреждений нервных участков. Такая операция считается сложной, но эффективность ее велика. Смертность возможна лишь в 10% случаев.

Прогноз

Прогнозирование исхода болезни составляется, исходя из причин, спровоцировавших перикардит, а также из-за назначенного лечения. В подавляющем числе случаев (70%) больные полностью излечиваются от заболевания при проведении соответствующего лечения.

Неблагоприятный исход стоит ожидать в случае возникновения сердечной тампонады. Эта критическая ситуация в половине случаев приводит к летальному исходу. Частой причиной тампонады является резкое увеличение жидкости в перикардиальной полости.

Нередки случаи, когда больной полностью излечивается от выпотного перикардита. Заболевание навсегда проходит, улучшая состояние человека.

Экссудативный перикардит требует безотлагательного врачебного вмешательства. Своевременное распознавание заболевания снизит риски его прогрессивного развития и, как следствие, исключит неблагоприятный прогноз. Почувствовав неприятные ощущения в грудной клетке и другие симптомы патологии, незамедлительно обратитесь за медицинской помощью. Особенно это касается людей преклонных лет.

Источник: https://serdce.biz/zabolevaniya/kardity/perikardit/ekssudativnyj-vypotnoj-perikardit.html

Перикардит – лечение и симптомы. Причины и диагностика

Экссудативный перикардит мкб 10

Перикардит – это заболевание, характеризующееся развитием воспалительного процесса в соединительнотканной оболочке, которая окружает сердечную мышцу.

Недуг может провоцироваться рядом различных факторов, в зависимости от которых выделяют следующие его виды:

  • вследствие острой ишемической болезни сердца такой, как инфаркт миокарда;
  • из-за воспаления внутреннего или среднего слоя сердечной мышцы;
  • травматический перикардит – на фоне механических травм органов сердечно-сосудистой системы;
  • в виде послеоперационных осложнений;
  • инфекционный перикардит — вследствие болезней вирусного, бактериального, грибкового, паразитарного происхождения;
  • в результате аллергических реакций на введение сыворотки или после приема медикаментов;
  • опухолевыйперикардит — как последствие злокачественных новообразований;
  • ревматический – как результат развития ревматических процессов;
  • туберкулезныйперикардит – возникает на фоне туберкулёза;
  • из-за нарушения метаболизма.
  • идиопатический перикардит – при котором точную причину его возникновения не удается установить.

Классификация перикардита

Существует две больших группы, на которые подразделяется патология, в зависимости от её течения, — это:

1.Острый перикардит у детей и взрослых продолжается до полугода, имеет быстрое прогрессирующее развитие. Классифицируется на:

  • Фибринозный – характеризуется обильным накоплением крови в серозном шаре сердечной мышцы и её выпотом в виде отложений фибрина;
  • Выпотной – подразумевает накопление жидкости между внутренним и внешним листками сердца, которая может быть разной: серозной, фибринозной, с примесями крови. Если в состав выпота входят отмершие лейкоциты, говорят о гнойном перикардите.

2.Хронический перикардит – имеет медленное течение, длится больше шести месяцев, включает в себя такие виды:

  • Экссудативный;
  • Слипчивый – является последствием вышеперечисленных форм, отличается формированием грануляционных и рубцовых фрагментом, за счет которых происходит спаечный процесс или соединение пораженного участка с соседними анатомо-физиологическими структурами. Адгезивный перикардит может протекать бессимптомно, сопровождаться структурными и/или функциональными изменениями со стороны сердечно-сосудистой системы. Отдельным подвидом считается констриктивное воспаление перикардиальной оболочки, при котором обнаруживается фибринозные отложения между её листками и образование кальцификатов;
  • Смешанный.

Симптомы перикардита

Клиническая картина имеет разные проявления, с учётом вида воспаления перикарда. Типичные жалобы пациентов, благодаря которым можно заподозрить данное заболевание, — это:

  • болевые ощущения в кардиальной области;
  • боль за грудиной, которая иррадиирует в левую лопатку, руку, шею;
  • кашель;
  • учащенное сердцебиение;
  • одышка;
  • общая слабость;
  • синюшность кожных покровов;
  • озноб.

Диагностика перикардита

Для постановки диагноза важную роль играют опрос больного, визуальный осмотр, результаты лабораторного обследования, в особенности общий и биохимический анализ крови. Наиболее информативными методами являются инструментальные исследования такие, как:

  • ЭКГ – диагностируется депрессия сегмента PQ, негативный зубец Т. Все нарушения указывают на недостаточную работу электрических потенциалов сердца;
  • ЭхоКГ – обнаруживается сдавление сердечной мышцы за счет накопления патологической жидкости, расстройства гемодинамики вследствие этих изменений;
  • Вентрикулография;
  • Рентгенография органов грудной клетки – на рентгене при перикардите отмечается кардиомегалия и изменение формы сердца в виде шара или треугольника. Кардиальная тень плохо визуализируется из-за переполнения её соединительнотканной сумки экссудатом;
  • Исследование перикардиальной жидкости – позволяет определить этиологию, то есть, вирусное, бактериальное, паразитарное или грибковое происхождение заболевания, вид выпота;
  • Магнитно-резонансное обследование;
  • Компьютерная томография.

Лечение перикардита

Учитывая множественность видов заболевания, терапевтические мероприятия подбираются врачом с учетом специфических проявлений, тяжести течения, наличия перикардиального выпота, индивидуальных особенностей организма.

Медикаментозное лечение применяется в случае острого сухого и экссудативного, хронического рецидивирующего перикардита. Оно включает в себя:

  • противовоспалительная терапия нестероидными препаратами;
  • лекарства с выраженным анальгезирующим эффектом;
  • метаболическая терапия;
  • медикаменты, в состав которых входят микроэлементы;
  • антибактериальная терапия – применяется в случае доказанного лабораторно или инструментально инфекционного генеза патологии;
  • противотуберкулезные препараты – назначаются при туберкулёзе, который осложнился воспалением перикардиальной сумки.

Тактика ведения пациентов с констриктивным воспалением подразумевает назначение операции по поводу перикардита, которая носит название субтотальной перикардэктомии.

В случае быстрого накопления перикардиального выпота, неэффективного консервативного подхода используют перикардиоцентез для откачки жидкости.

Профилактика перикардита

Существует ряд общих рекомендаций, следуя которым можно добиться предупреждения развития воспаления перикардиальной оболочки, — это:

  • здоровый образ жизни;
  • рациональное питание;
  • занятия гимнастикой, выполнение утренних упражнений;
  • закаливание;
  • избегание переохлаждений;
  • своевременная диагностика и лечение инфекционных патологий;
  • регулярное прохождение медицинского профосмотра;
  • избегание механических травм;
  • прием медикаментов строго по врачебным назначениям.

Источник: https://xmedicin.com/perikardit/

Хронический экссудативный перикардит мкб 10

Экссудативный перикардит мкб 10

Исключены:

  • некоторые текущие осложнения острого инфаркта миокарда (I23.-)
  • посткардиотонический синдром (I97.0)
  • травма сердца (S26.-)
  • болезни, уточненные как ревматические (I09.2)

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без других указаний.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Код по МКБ: 130-132

130 Острый перикардит

130.0 Острый неспецифический идиопатический пери кардит

130.1 Инфекционный перикардит

130.8 Другие формы острого перикардита

130.9 Острый перикардит неуточненный

В1 Другие болезни перикарда

131.0 Хронический адгезивный перикардит

131.1 Хронический констриктивный перикардит

131.2 Гемоперикард, не классифицированный в других рубриках

131.3 Перикардиальный выпот (невоспалительный)

131.8 Другие уточненные болезни перикарда

131.9 Болезни перикарда неуточненные

132 Перикардит при болезнях, классифицированных в других рубриках

132.0* Перикардит при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках

132.1* Перикардит при других инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках

132.8* Перикардит при других болезнях, классифицированных в других рубриках

Классификация заболеваний перикарда (LeWinter М., Kabbani S., 2005)

• Инфекционные перикардиты (вирусные, бактериальные, туберкулезный, грибковые, протозойные и др.)

• Иммунновоспалительные перикардиты (при системных заболеваниях соединительной ткани, артериитах, синдром Дресслера, постперикардиотомный синдром, вызванный лекарственными средствами, такими как изониазид, циклоспорин, прокаинамид и ДР)

• Опухолевые заболевания перикарда: первичные — мезотелиома, фибросаркома, лимфома и др., вторичные при раке легкого, молочной железы, лимфомах, лейкозах и т.д.

• Перикардит в раннем периоде после операций на сердце

• Перикардит, вызванный медицинскими вмешательствами и процедурами (коронарная ангиопластика, имплантация дефибриллятора, кардиостимулятора)

• Травматический (ранение перикарда, после сердечно-легочной реанимации)

• Врожденные заболевания перикарда (кисты, отсутствие перикарда)

• Прочие (при хронической почечной недостаточности, гипотиреозе, амилоидозе, расслоении аорты и пр.).

Клинико-морфологическая классификация болезней перикарда

1.1. Сухой или фибринозный.

1.2. Выпотной или экссудативный (серозно-фибринозный, геморрагический):

• с тампонадой сердца;

1.3. Гнойный и гнилостный.

2. Хронические формы.

2.3. С функциональными нарушениями сердечной деятельности.

2.4. С отложением извести, панцирное сердце.

С экстраперикардиальными сращениями.

2.6.Констриктивный перикардит: начальная стадия (форма), выраженная стадия (форма), дистрофическая стадия. 3.

Диссеминация воспалительных гранулем.

Классификация перикардитов (по Гогину Е.Б., 1979 г.)

1. Перикардиты, вызванные воздействием на организм инфекционного возбудителя.

1.1. Неспецифические бактериальные перикардиты: кокковые и другие микробные, вызываемые «газовой инфекцией», при ранениях и травмах.

1.2. Туберкулезный перикардит.

1.3. Ревматический перикардит.

1.4. Специфические бактериальные перикардиты при общих инфекционных заболеваниях (брюшнотифозный, дизентерийный, холерный, бруцеллезный, сибиреязвенный, чумной, туляремийный, возвратнотифозный, сифилитический и т. д.).

1.5. Перикардиты, вызванные иными возбудителями: вирусные и риккетсиозные (при гриппе; заболеваниях, вызванных вирусом Коксаки; при инфекционном мононуклеозе), грибковые (актиномикоз, кандидоз), при протозойной инвазии (амебиаз, малярия).

2. Асептические перикардиты.

2.1. Аллергические перикардиты.

2.2. Перикардиты при системных заболеваниях соедини тельной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, системная склеродермия).

2.3. Перикардиты, вызываемые непосредственным повреждением (травматический, эпистенокардический).

2.4. Аутоиммунные перикардиты (постинфарктный, постперикардиотомный, посттравматический).

2.5. Перикардиты при заболеваниях крови, геморрагических диатезах, лучевой.

2.6. Перикардиты при злокачественных опухолях.

2.7. Перикардиты при заболеваниях с глубокими обменными нарушениями (уремический, подагрический).

3. Идиопатические перикардиты (с неуточненной этиологией).

Примеры формулировки диагноза

Основное заболевание: Острый идиопатический экссудативный перикардит. Осложнения: Тампонада сердца от (дата). Перикардиоцентез от (дата).

Основное заболевание: Хронический постлучевой перикардит (лучевая терапия по поводу лимфогранулематоза в 1986 г.). Осложнение: ХСН I (ФК I).

Кодируют \31.3 как невоспалительный перикардиальный выпот, если не указано что перикардит констриктивный.

Основное заболевание: Хронический туберкулезный адгезивный перикардит. Осложнения: ХСН III (ФК IV). Кардиальный фиброз печени. Асцит.

Кодируют 131.0 как хронический адгезивный перикардит, если нет упоминаний о туберкулезе органов дыхания как причине оказания медицинской помощи.

Рубрика МКБ-10: I31.1

Этиология и патогенез [ править ]

Чаще всего констриктивный перикардит — исход острого идиопатического, вирусного, туберкулезного, лучевого перикардита, осложнение операции на открытом сердце или следствие закрытой травмы грудной клетки (например, после удара грудной клеткой о руль).

Сращение перикарда, часто асимметричное, бывает вызвано наличием свежего или организованного кровяного сгустка после открытых операций на сердце.

Независимо от причины констриктивного перикардита, механизм гемодинамических нарушений единый: слипание листков перикарда препятствует диастолическому наполнению сердца, в результате чего повышается венозное давление и уменьшается ударный объем.

В раннюю диастолу происходит быстрое наполнение желудочков, что проявляется крутым Y-спадом на кривой давления в правом предсердии. Затем, как только внутрисердечный объем достигает предела, наполнение желудочков резко прекращается (перикардиальный щелчок при аускультации, «диастолическое западение и плато» на кривой давления в желудочках).

Клинические проявления [ править ]

Поначалу нетяжелые, но прогрессирующие симптомы низкого сердечного выброса (слабость, тахикардия, некоторое снижение АД) и правожелудочковой недостаточности (набухание шейных вен, гепатомегалия, асцит, отеки).

Хронический констриктивный перикардит: Диагностика [ править ]

Усиление пульсации шейных вен, выраженный X-спад и Y-спад на югулярной флебограмме, перикардиальный щелчок при аускультации, гепатоспленомегалия, асцит, отеки.

Перикардиальный щелчок выслушивается примерно через 0,1 с после аортального компонента II тона (напоминая щелчок открытия митрального клапана при митральном стенозе); он вызван резким прекращением наполнения желудочков. Симптом Куссмауля (набухание шейных вен на вдохе).

Парадоксальный пульс не выражен: систолическое АД на вдохе не снижается более чем на 10 мм рт. ст.

Рентгенография грудной клетки

При хроническом констриктивном перикардите — обызвествление перикарда.

Низкая амплитуда зубцов, иногда — мерцательная аритмия.

Более информативны, чем ЭхоКГ. Неизмененный перикард свидетельствует против констриктивного перикардита.

Разница между средним давлением в правом предсердии, диастолическим давлением в правом и левом желудочках и ДЗЛА (измеренное перед волной A) не превышает 5 мм рт. ст. Крутой X-спад и Y-спад на кривой давления в правом предсердии. «Диастолическое западение и плато» на кривой давления в желудочках.

Давление в правом предсердии не снижается на вдохе. Ударный объем обычно снижен; сердечный выброс остается почти нормальным за счет компенсаторной тахикардии.

При низкой преднагрузке типичные симптомы констриктивного перикардита могут отсутствовать; изменения носят скрытый характер и становятся явными только после быстрого в/в введения инфузионных растворов (1 л 0,9% NaCl за 5—10 мин).

Дифференциальный диагноз [ править ]

Проводится с рестриктивной кардиомиопатией, инфарктом правого желудочка, синдромом верхней полой вены, нефротическим синдромом, трикуспидальной недостаточностью, миксомой предсердий.

Труднее всего отличить констриктивный перикардит от рестриктивной кардиомиопатии.

В пользу констриктивного перикардита свидетельствуют: отношение между систолическим и диастолическим давлением в правом желудочке Хронический констриктивный перикардит: Лечение [ править ]

Нетяжелые проявления констриктивного перикардита поддаются длительному лечению диуретиками. Однако во многих случаях состояние ухудшается, что требует перикардэктомии. После перикардэктомии у 90% больных наступает улучшение, у 50% — излечение.

Операционная летальность — 10%, синдром низкого сердечного выброса развивается у 15—30%. Риск перикардэктомии повышен при тяжелом общем состоянии больного, вовлечении миокарда, снижении диуреза.

В связи с этим перикардэктомию выполняют на относительно ранних стадиях болезни.

Прочее [ править ]

Чаще всего — исход острого перикардита, вызванного лучевой терапией, злокачественными новообразованиями или ревматоидным артритом. Проявляется симптомами тампонады сердца.

Однако после перикардиоцентеза давление в правом предсердии остается повышенным, появляются типичные симптомы констриктивного перикардита: «диастолическое западение и плато» на кривой давления в желудочках, крутой Y-спад на кривой давления в правом предсердии. Радикальный метод лечения — перикардэктомия.

Рецидивирующий, повторный перикардит

Возникает у 10—20% больных с острым перикардитом. Лечение: длительный прием НПВС. Иногда — длительный прием кортикостероидов (предпочтительнее — через день во избежание побочного действия).

Источник: https://serdce-moe.ru/zabolevaniya/perikardit/hronicheskij-ekssudativnyj-perikardit-mkb-10

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.