Экг при эндокардите

Содержание

Эндокардит

Экг при эндокардите

Термин «эндокардит» означает воспаление эндокарда, то есть внутренней оболочки камер и клапанов сердца.

Эндокардит может быть:

  • Инфекционным: бактериальный в 90% случаев, в основном из-за стафилококков и стрептококков, или реже грибковых инфекций;
  • Неинфекционным.

​Поэтому в большинстве случаев за эндокардитом стоит заражение, вызванная патогенными микроорганизмами, которые из определенного участка тела (например, кожи, полости рта или дыхательных путей) достигают сердца через кровоток.

Основными симптомами возникновения эндокардита являются:

Эхокардиограмма для оценки поражения клапанов и посев крови, анализ, демонстрирующий присутствие патогенных микроорганизмов в крови, имеют важные значения для постановки диагноза.

Лечение включает антибактериальную терапию в течение длительного периода времени с целью радикального подавления инфекции и, реже, хирургическое вмешательство, если клапанный аппарат неизбежно нарушен.

При отсутствии лечения эндокардит в большинстве случаев приводит к летальному исходу, и даже при раннем лечении у взрослых субъектов с высоким риском, например, пожилых людей с сопутствующими плюрипатологией или с бактериальными инфекциями, устойчивыми к обычным антибиотикам смертность высока.

Прогноз будет хуже, если инфекция затронет аортальный клапан или если заболевание вызовет осложнения со стороны сердца, почек, головного мозга или легочной системы.

Причины эндокардита

В месте заражения могут образовываться небольшие скопления бактерий. Эти бактериальные скопления могут блокировать кровоток и ограничивать приток крови к сердцу. Сердце, играющий роль насоса в организме, гонит и распределяет крови по всему телу.

В результате, нарушение кровообращения может серьезно сказаться на состоянии работы других органов, что приведет к их недостаточности.

Микроорганизмы, вызывающие эндокардит, возникают из мест заражений, например:

  • абсцессы кожи;
  • во время центральной или периферической венозной катетеризации;
  • мочевыводящих путей;
  • ран, порезов;
  • полость рта.

Особенно у взрослых предрасположенных людей эндокардит является вторичным по отношению к инвазивным стоматологическим, медицинским или хирургическим процедурам.

В 90% случаев вовлеченными бактериями являются стафилококки и стрептококки, в то время как 10% составляют энтеробактерии, грамотрицательные бактерии и микроорганизмы группы HACEK.

На уровне клапанов микроорганизмы образуют так называемые «вегетации» инфекционных ядер, которые покрыты фибрином и тромбоцитами, что позволяет бактериям защитить себя от иммунной системы и от антибиотиков.

Из этой вегетации (растительности) грибковые эмболы могут затем отделяться и вызывать отдаленные осложнения в различных органах (кожа, глаза, почки, легкие и т.д.).

Провоцирующие факторы риска

Эндокардит является относительно редким заболеванием среди здоровых субъектов (людей), однако, риск довольно высок у конкретных субъектов (особенно мужчин) при наличии следующих факторов риска:

  • врожденные пороки сердца (межпредсердный дефект, межжелудочковый дефект, открытый артериальный проток);
  • наличие искусственных клапанов или других внутрисердечных устройств (например, кардиостимуляторов);
  • клапанная патология (пролапс, стеноз, недостаточность);
  • наличие центральных или периферических венозных катетеров;
  • субъекты с ослабленным иммунитетом (то есть люди со слабой иммунной системой);
  • наркоманы, которые употребляют наркотики внутривенно;
  • сепсис (генерализованная системная инфекция с наличием возбудителей в крови).

Классификация

Эндокардит можно разделить на 3 формы:

  • Подострый эндокардит: он коварно развивается и медленно прогрессирует в течение нескольких месяцев. Подострая форма прежде всего вызвана Streptococcus Viridans, зеленящим стрептококком (присутствует в полости рта) и золотистым стафилококком. Этот тип эндокардита часто развивается на патологических клапанах из-за инвазивных стоматологических или других процедур или после желудочно-кишечных или мочеполовых инфекций.
  • Острый эндокардит: очень агрессивная форма, которая быстро развивается в течение нескольких дней. Золотистый стафилококк является наиболее распространенным этиологическим агентом, и его осложнения могут быть довольно серьезными, что приводит к смерти.
  • Эндокардит протезированных клапанов: встречается у субъектов, которым проводилась замена клапана (особенно аортальный или митральный), как в случае механических, так и биологических протезов.

Симптомы и признаки

Симптомы эндокардита могут быть общими по системному типу:

  • высокая температура;
  • ночные поты;
  • общее недомогание со слабостью;
  • потеря аппетита и потеря веса;
  • артро-миалгия (боль в суставах и мышцах);
  • озноб и бледность.

Источник: https://tvojajbolit.ru/kardiologiya/endokardit/

Эндокардит – симптомы, виды, причины и лечение эндокардита –

Экг при эндокардите

  • Доброго времени суток, дорогие читатели!В сегодняшней статье мы рассмотрим с вами такое заболевание сердца, как – эндокардит, и все, что с ним связано – симптомы, признаки, причины, классификацию, лечение, народные средства, профилактику и другую информацию. Итак…

    Развитие эндокардита

    Патогенез эндокардита до конца не изучен, но мы попытаемся в общих чертах его описать, ориентируясь на развитии именно инфекционного эндокардита (ИЭ).В основе развития болезни лежит два основополагающих фактора – повреждение эндокарда и сердечных клапанов, а также бактериемия.1. Деструкция клапанов и повреждение эндокарда приводит к турбулентности трансклапанного потока крови, из-за чего меняется структура и форма эндотелиоцитов, между которыми образуются поры, становящиеся в дальнейшем «воротами» проникновения лимфоцитов и макрофагов. Происходят процессы адгезии. На эндотелии поврежденного участка миокарда развивается тромообразование, эндокард пронизывается фибриновыми нитями. Этот процесс приводит к воспалению эндокарда, разрушению клапанов и развитию сердечной недостаточности.2. При инфицировании организма болезнетворные микроорганизмы частенько попадают в кровь, где они могут «путешествовать» достаточно длительное время, заражая все новые и новые ткани и органы. Не исключением является и попадание инфекции в сердечную мышцу (миокард), которая собственно и приводит кровь в движение.Основными факторами, способствующими развитию бактериемии: инфекционные заболевания, особенно хронические (ОРЗ, менингит, кариес и другие), хирургическое лечение (аденоидэктомия, тонзилэктомия, катетеризация сердца, стоматологические процедуры), различные методы обследования (колоноскопия, бронхоскопия, гастроскопия).Также важно отметить, что повышенная резистентность организма к бактериемии наблюдается у людей с нарушениями функционирования иммунитета, лиц с алкогольной или наркотической зависимостью, при переохлаждении организма, частых стрессах, при проведении иммунносупрессивной терапии, а также лиц преклонного возраста.3. Попадание бактерий в область и без того поврежденных клапанов и воспаленного эндокарда усиливают адгезию. Микробы прилипают к тромбо-фибриновым наложениям, оседают в этом месте и увеличивают свою популяризацию.Таким образом можно сделать выводы, что развитие инфекционного эндокардита обусловлено – первичным или вторичным повреждением внутренней стенки миокарда (эндокарда), нарушением функционирования иммунитета и бактериемией.

    Эндокардит – симптомы

    Течение болезни может проходить с минимальными признаками, а то и вовсе без них, что во многом зависит от состояния здоровья человека и тяжести патологических факторов, участвующих в развитии эндокардита.

    Основными признаками эндокардита являются:

    Общие – слабость, недомогание, болезненность, повышенная и высокая температура тела (38,5-39,5 °С), сильный озноб, обильное потоотделение, ревматизм, головная боль, боль в мышцах и суставах, анорексия, артралгия.Со стороны сердечно-сосудистой системы – боли в сердце, выраженные шумы в сердце, миокардит, перикардит, абсцессы, поражение аортального и митрального клапанов, декомпенсация сердца, тромбоз, тромбоэмболия, васкулиты, аневризма, повышенная ломкость сосудов, мелкие кровоизлияния в слизистые оболочки (конъюнктиву и др.).Со стороны ЦНС – менингит, кисты, острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК), психоз.Со стороны кожных покровов — приобретение кожей бледно-серо-желтого цвета, абсцессы, пурпура, узелки Ослера, геморрагии.Со стороны почек — нефрит, гломерулонефрит, гематурия, протеинурия, абсцессы.Со стороны легких – абсцесс, плеврит, пневмония, полисерозит, эмпиема.Другие признаки — увеличение лимфатических узлов, артриты суставов рук и ног, полиартрит, изменения в структуре ногтевых пластин и фаланг пальцев (симптом «барабанных пальцев»), инфаркты (миокарда, почек, селезенки, легких, кишечника), стенокардия.Анализы крови показывают – лейкоцитоз, увеличение СОЭ, выраженная гипохромная анемия, циркулирующие иммунные комплексы. Также могут наблюдаться – моноцитоз, повышенная α2- и γ-глобулинемия, С-реактивный белок, тромбоцитопения.

    Эндокардит — осложнения

    • Сердечная недостаточность;
    • Инфаркт миокарда;
    • Аритмия;
    • Острая почечная недостаточность;
    • Менингоэнцефалит;
    • Пневмония;
    • Инсульт;
    • Септический шок.

    Источник: https://bipolan-c.com.ua/endokardit-simptomy-vidy-prichiny-i-lechenie-endokardita-2/

    Инфекционный эндокардит

    Экг при эндокардите

    Инфекционный эндокардит — название заболевания, которым обозначают поражение миокарда, вызванное микробами или грибками, которое приводит к нарушению функций и деструкции клапанного аппарата.

    Если инфекционным процессом поражен артериовенозный шунт, то это инфекционный эндартериит. Типичным признаком являются вегетации, расположенные на створках клапанов или на эндокарде свободных стенок сердца. Это описание врачи начинали описывать еще в 17-м веке.

    При остром течении заболевания без правильной терапии происходит поражение сердца, вероятны осложнения и летальный исход.

    Если течение затяжное (также называется подострым), то диагностика может быть осложнена. Могут быть маски эндокар­дита в виде анемии, нефрита, тяжелой СН.

    Тогда влияние эндокардита на организм обнаруживается поздно, и очень важную роль имеет терапия антибактериальными препаратами.

    Течение болезни и эффект от терапии зависят от того, что спровоцировало инфекционный процесс, а также от пораженного отдела эндокарда. Болезнь развивается во многих случаях при сердечной патологии, особенно если поражен митральный клапан. Располагающими к рассматриваемой болезни факторами являются предшествующее протезирование клапа­на и в/в введение определенных веществ.

    В развитых странах, по статистике, на 10000 населения эндокардитом болеют от 2,6 до 7 людей. На сегодня болезнь всё чаще встречается у людей зрелого возраста – от 40 лет.

    Этиология

    Эндокард может воспалиться под влиянием микроорганизмов. Зачастую это грамположительные бактерии, иногда и грамотрицательные. Именно по этой причине инфекционный эндокардит известен также как бактериальный. В 90 случаях из 100 болезнь вызвана стафилококками, стрептококками, энтерококками. Также возбудителями болезни могут быть грибы, хламидии, риккетсии.

    Острый инфекционный эндокардит обычно вызван золотистым стафилококком, который поражает нормальные створки, потому возникают метастатические очаги. Причиной подострого ИЭ зачастую является зеленящий стрептококк. Метастатические очаги при этом не формируются.

    Патогенез

    Инфекционный эндокардит возникает вследствие взаимодействия трех факторов:

    • бактериемии, возникающей при ряде обстоятельств (преходящей бактериемии);
    • состояния организма человека;
    • тропности микроорганизма к эндокарду и степени вирулентности.

    Если в результате воздействия высокоскоростного и турбулентного потока крови возникло повреждение эндотелия, он известен как первичный. Далее возникает адгезия тромбоцитов. Всё больше откладывается фибрин, в зоне пораженного эндотелия формируется тромб. Циркулирующие микроорганизмы оседают в области небактериального эндокардита и размножаются.

    Преходящая бактериемия часто возникает при обычной чистке зу­бов, сопровождающейся кровотечением, удалении зубов и прочих сто­матологических вмешательствах.

    Микроорганизмы, которые являются возбудителями эндокардиты, попадают в кровь в основном с поверхности слизистых или из очагов инфекции. В организме может индуцироваться прокоагулянтное состояние. Важную роль в прогрессировании про­цесса играют цитокины, высвобождающиеся в результате повреждения сердечных структур.

    На клапанах сердца «оседают» микроорганизмы, которые приводят к иммунным нарушениям. В результате этого может быть повреждение разных органов и тканей. Часто при ИЭ в крови находятся циркулирующие иммунные ком­плексы, а белки системы комплемента снижены.

    Вегетации чаще расположены в левых отделах сердца — на аорталь­ном и митральном клапанах. В патогенезе имеет важное значение такой фактор как бактериемия, а также метастазы инфекции (в разных органах формируются абсцессы микро размеров).

    Симптомы

    От пациентов с ИЭ поступают различные жалобы. В основном такие:

    • озноб
    • лихорадка
    • повышенная утомляемость
    • потливость в ночные часы
    • миалгии
    • артралгии

    Нужно учитывать, что такие симптомы характерны также для эндартериита артериовенозного шунта.

    Симптомы инфекционного эндокардита:

    • высыпания на коже
    • повышение температуры тела (в основном до субфебрильных значений)
    • увеличение селезенки
    • изменения дистальных фаланг пальцев и ногтей
    • артралгии
    • протеинурия
    • анемия
    • тромбоэмболии и тромбоваскулиты
    • повышение уровня у-глобулинов
    • увеличение СОЭ

    Сердечные проявления ИЭ

    Внесердечные проявления ИЭ

    • гепатоспленомегалия и лимфаденопатия
    • гнойные осложнения в виде абсцессов
    • пальцы в виде «барабанных палочек» и ногти в виде «часовых стекол»
    • тромбоэмболии, приводящие к инфарктам различных органов

     На сегодняшний день отмечают такие особенности болезни:

    • у человека может не быть лихорадки
    • может начаться длительная лихорадка, при которой не будет явного поражения клапанов сердца
    • чаще всего инфекционный эндокардит фиксируют у людей пожилого возраста, у тех, кто потребляет наркотики, у больных с протезированными клапанами сердца
    • может быть длительное течение с поражением одного органа или ткани
    • лицам из группы высокого риска часто рекомендована профилактика при помощи антибиотиков

    Диагностика

    ИЭ подозревают, если у человека есть лихорадка с ознобом, в сердце есть шумы, меняется форма пальцев, увеличивается селезенка, находят изменения в моче, фиксируют эмболию. Важное значение имеет выделение возбудителя заболевания, чтобы подтвердить диагноз и выбрать противомикробные препараты.

    Нельзя сказать, что диагностика ИЭ простая. У человека может не быть лихорадки, если есть СН или выраженная почечная недостаточность. Также лихорадки часто не наблюдают у тех, кто принимает антибиотики или антипиретики. Врачи могут не зафиксировать сердечный шум, он отсутствует примерно у 15% лиц с ИЭ.

     Анализ крови

    Больше чем у 50% пациентов находят умеренно выраженную нормохромную анемию, особенно при подострой форме инфекционного эндокардита. Почти у 100% больных СОЭ выше нормы, значение иногда достигает 70-80 мм/ч. Даже при эффективной терапии СОЭ будет повышена на протяжении от 3 до 6 месяцев.

    При нормальной СОЭ нельзя отбрасывать диагноз ИЭ. Типичным проявлением болезни является со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, при этом хотя количество лейкоцитов может находиться в пределах нормы или быть сниженным.

    Часто увеличивается концентрация сиаловых кислот и диспротеинемия с увеличением уров­ня у-глобулинов.

    Для ИЭ характерны такие изменения крови как иммунные комплексы. Их концентрация зависит от длительности болезни, выраженности внесердечных признаков, о которых писали выше. Типично обнаружение СРБ. При адекватном лечении он нормализу­ется раньше СОЭ.

    Анализ мочи

    При анализе мочи находят протеинурию и микрогематурию, причиной чего может быть повышение температуры или появление тромбоэмболии. Если развивается гломерулонефрит, в моче находят выраженную стойкую протеинурию и гематурию. При инфекционном эндокардите вероятно прогрессирование нефрита с развитием почеч­ной недостаточности.

    Гемокультура

    При подостром течении ИЭ бактериемия постоянная. Чтобы обнаружить ее, лучше всего 3 раза провести забор крови из вены в объеме 16-20 мл с интервалом 1 ч между первой и последней венепункциями. Когда будет выявлен возбудитель эндокардита, определяют чувствительность его к антибиотикам.

    Примерно у 50; больных кровь при терапии антибиотиками бывает стерильной. Такое может быть также, если возбудителями ИЭ являются грибы и хламидии, а также некоторые бактерии. Чтобы получить результаты, иногда увеличивают время инкубации, применяют серологические исследования с реакцией непрямой иммунофлюоресценции.

    Электрокардиография

    ЭКГ обнаруживает в 4-16 случаях из 100 нарушения проводимости. Они появляются как результат абсцесса миокарда или очаго­вого миокардита на фоне ИЭ. Если есть эмболическое поражение венечных артерий, можно обнаружить на ЭКГ изменения, как при инфаркте миокарда, то есть будет выражен зубец 0.

    Эхокардиография

    ЭхоКГ выявляет вегетации, размер который от 4-5 мм. Также вегетации можно выявить, причем более успешно, при чреспищеводной ЭхоКГ. ЭхоКГ позволяет обнаружить перфорацию створок, абсцессы, разрыв синуса Вальсальвы. Этот метод актуален за динамикой процесса и эффективностью проводимой терапии.

    Лечение

    При выявлении инфекционного эндокардита человека госпитализируют. Ему нужно соблюдать постельный режим, пока не пройдет острая фаза воспаления. Человека лечат в стационаре, пока температура тела и выше описанные лабораторные показатели не нормализуются. Также для выписки из стационара нужно бактериологическое исследование крови и анализ динамики регрессирования симптоматики.

    Для лечения ИЭ всегда применяют антибиотики. Назначают лекарство с бактерицидным действием. В вегетациях нужно создать высокую концентрацию препарата. Антибиотики вводятся в/в, курсы лечения длительные.

    В зависимости от выявленного возбудителя инфекционного эндокардита, выбирают определенные антибиотики.

    Если возбудитель — грамположительные бактерии, применяют полусинтетические пенициллины, бензилпенициллин, ванкомицин или цефалоспорины I и II поколения.

    Если возбудителем ИЭ являются грамотрицательные бактерии, проводят лечение аминогликозидами, цефалоспоринами III поколения, карбапенемами, фторхинолонами. При болезни, вызванной грибками, актуально применение амфотерицина В и флуконазола.

    Образование вегетаций минимизируется при терапии тиклопидином и ацетилсалициловой кислотой. В случаях, когда данные о возбудителе воспалительного процесса нельзя получить, проводится эмпирическая терапия.

    При острой фор­ме инфекционного эндокардита назначают оксациллин в комбинации с ампициллином (2 г внутривенно каждые 4 часа) и гентамицином (1,5 мг на 1 кг тела внутривенно каждые 8 часов).

    При подостром инфекционном эндокардите используют следующую комбинацию: ампициллин по 2 г внутривенно каждые 4 часов в сочетании с гентамицином по 1,5 мг/кг внутривенно каж­дые 8 часов.

    Этиотропное лечение не всегда обеспечивает полное выздоровление. В трети случаев приходится применить хирургические методы лечения. Клапаны протезируют, вегетации удаляют. Абсолютные показания к хирургическому лечению инфекционного эндокардита:

    • Устойчивость к антибактериальной терапии в течение 3 недель
    • Нарастание сердечной недостаточности или ее рефрактерность к лечению
    • Грибковая инфекция
    • Абсцессы миокарда, фиброзного клапанного кольца
    • Деструкция клапана с развитием его выраженной недостаточности
    • Эндокардит искусственного клапана

    Относительные показания к хирургическому лечению инфекционного эндокардита:

    • Сохранение лихорадки, несмотря на проводимое лечение
    • Повторные эмболизации вследствие деструкции вегетации
    • Увеличение размеров вегетации в течении прохождения терапии

    В большинстве лечебных заведений летальные исходы при ИЭ бывают в 8-16 случаях из 100, а 75% живут после лечения на протяжении 5 лет.

    Прогноз

    Если не проводить адекватную терапию, острая форма ИЭ заканчивается смертью за срок до 6 недель. При подостром течении без лечения человек умирает за пол года. Прогноз хуже при:

    • сердечной недостаточности
    • если болезнь вызвана не стрептококками
    • инфекции клапанного протеза
    • поражении аортального клапана
    • пожилом возрасте больного

    Источник: https://www.eurolab.ua/encyclopedia/Cardiology.patient/48915/

    Инфекционный эндокардит: симптомы и лечение

    Экг при эндокардите

    Инфекционный эндокардит – болезнь, возникающая при поражении внутренней оболочки сердца (эндокарда) инфекционным процессом. При отсутствии своевременной диагностики и адекватного лечения данная патология достаточно быстро приведет к снижению качества жизни больного, а может стать причиной и его смерти. 

    Причины и механизмы развития

    Инфекция, приводящая к развитию заболевания, может быть вызвана стафилококками, стрептококками, энтерококками, кишечной палочкой, протеем, клебсиеллой и другими микроорганизмами.

    Микробы попадают на поверхность эндокарда из хронических очагов инфекции (кариес зубов, хронический тонзиллит, пиелонефрит и так далее) или при несоблюдении техники внутривенных инъекций, в том числе при наркомании.

    Появление бактерий в крови (бактериемия) бывает кратковременным (после удаления зуба, при чистке зубов, катетеризации мочеиспускательного канала и многих других состояниях и медицинских манипуляциях). Инфекция может поражать здоровые сердечные клапаны или измененные в результате пороков сердца.

    Здоровый эндокард устойчив к влиянию микробов. Но под действием разнообразных вредных факторов происходит его микротравматизация. На поверхности микротрещин откладываются тромбоциты и фибрин, образующие «заплаты». На них и оседают болезнетворные микроорганизмы.
    Формирование таких очагов на поверхности эндокарда запускает основные патогенетические механизмы болезни:

    • микробы постоянно поступают в кровоток, приводя к развитию интоксикации, лихорадки, снижению массы тела, вызывая развитие анемии;
    • возникают вегетации (разрастания) на самих клапанах, приводя к нарушению их функции; вегетации способствуют поражению окружающих тканей сердца;
    • фрагменты микробных вегетаций распространяются по сосудам всего организма, вызывая закупорку сосудов внутренних органов и формирование в них гнойных очагов;
    • образование в крови циркулирующих иммунных комплексов, состоящих из микробных антигенов и защитных антител; эти комплексы ответственны за появление гломерулонефрита, миокардита, артрита.

    Признаки заболевания в начальной стадии

    Начальные проявления болезни разнообразны и неспецифичны, они во многом зависят от варианта заболевания, вида возбудителя, возраста больного.Высоковирулентная инфекция может вызвать заболевание при неповрежденных клапанах сердца с развитием первичного эндокардита.

    Начало болезни при этом внезапное, сопровождается высокой лихорадкой, интоксикацией. Общее состояние больного быстро ухудшается вплоть до тяжелого.Вторичный инфекционный эндокардит (при поражении уже измененных клапанов) может развиваться постепенно.

    Ухудшается общее самочувствие, появляется утомляемость и слабость, снижается работоспособность. Температура тела повышается до 37 — 38˚С.

    В некоторых случаях болезнь проявляется тромбоэмболией легочной артерии или сосудов головного мозга с развитием инсульта. Эти явления могут быть ошибочно расценены как осложнение фибрилляции предсердий у больных с ревматическим поражением клапанов сердца.
    Иногда в дебюте заболевания развивается стойкая недостаточность кровообращения.Температурная реакция может быть разной. У части больных температура тела не повышается, у других отмечается короткий эпизод лихорадки до 40˚С с последующим длительным субфебрилитетом. Более редко отмечается волнообразный вариант, при котором бывают рецидивы высокой лихорадки.

    Примерно у трети больных повышение температуры тела сопровождается потрясающим ознобом, а понижение – обильным потоотделением.

    Изменения внешнего вида

    Во многих случаях появляется бледность кожи вследствие постепенно развивающейся анемии. При сопутствующем гепатите или гемолизе эритроцитов в результате аутоиммунных процессов возникает желтушность кожи и слизистых. Описанная ранее характерная окраска кожи «кофе с молоком» сейчас встречается редко.

    Постепенно изменяется внешний вид кистей: пальцы приобретают форму барабанных палочек, а ногти — часовых стекол.У многих больных возникает петехиальная сыпь на коже и слизистых. Она выглядит как мелкие красные пятна, бледнеющие при надавливании.

    Располагается сыпь чаще на передней поверхности туловища, безболезненная, не сопровождается зудом.У части больных можно увидеть так называемый симптом Лукина-Либмана – петехиальные образования с белым центром, расположенные на конъюнктиве нижнего века. Этот признак сейчас встречается редко.

    Иногда появляются так называемые узелки Ослера: болезненные образования округлой формы, располагающиеся на ладонях и стопах.

    У небольшого количества больных изменяются суставы. Они отекают, подвижность в них снижается. Эти явления вызваны развитием артритов.

    Поражение сердца

    Поражение сердца является основным в клинике инфекционного эндокардита. Оно формируется в течение 2 – 3 месяцев от начала болезни. Поражаются все слои органа: эндокард, миокард, реже перикард.
    Поражение эндокарда прежде всего вызывает патологию клапанов сердца.

    Отмечается изменение аускультативной картины: появляются шумы, патологические тоны. Постепенно возникают признаки клапанной недостаточности.При поражении аортального и митрального клапанов возникает недостаточность по малому кругу кровообращения.

    Она связана с застоем крови в легких и проявляется одышкой при минимальной нагрузке и в покое, в том числе в положении лежа, кровохарканьем и другими симптомами.

    Поражение клапанов правой половины сердца (трехстворчатого, клапана легочной артерии) приводит к развитию признаков застоя в большом круге кровообращения: увеличению печени, отекам, асциту и так далее.

    Миокардит проявляется усиливающейся одышкой, нарушениями сердечного ритма, появлением тяжелой недостаточности кровообращения, плохо поддающейся медикаментозному лечению. Отмечаются такие тяжелые аритмии, как фибрилляция и трепетание предсердий, пароксизмальная желудочковая тахикардия, атриовентрикулярные блокады высокой степени и другие.

    Более редко при инфекционном эндокардите возникает инфаркт миокарда. Он связан с закупоркой коронарного сосуда оторвавшимся фрагментом вегетации. Инфаркт миокарда часто имеет типичную клинику, но в некоторых случаях имеет затяжное или малосимптомное течение.
    Перикардит при инфекционном эндокардите имеет чаще всего токсико-аллергическую природу, носит сухой характер, проявляется интенсивной болью в области сердца, сопровождается типичными изменениями аускультативной картины и электрокардиограммы.

    Поражения других органов

    Инфекционный эндокардит характеризуется полисиндромностью.При поражении мелких сосудов возникают капилляриты, сопровождающиеся появлением петехиальной сыпи. Могут возникать артерииты и флебиты с соответствующей клиникой. Закупорка сосуда (тромбоз) приводит к инфарктам внутренних органов.

    Инфаркт селезенки проявляется сильной болью в левом подреберье и поясничной области, с иррадиацией в левое плечо. Тромбоэмболия почечных сосудов сопровождается интенсивной болью в пояснице, иррадиирующей в паховую область. Возникают расстройства мочеиспускания, появляется примесь крови в моче (макрогематурия).

    Тромбоэмболия легочной артерии сопровождается сильной болью в грудной клетке, одышкой, кровохарканьем. Тромбоэмболии мелких ветвей могут проявляться эпизодами усиливающейся одышки или непостоянными, но повторяющимися болями в груди. Иногда возникают абсцессы легких с соответствующей клиникой.

    Тромбоэмболия мозговых сосудов сопровождается либо преходящими нарушениями мозгового кровообращения, либо тяжелыми инсультами с развитием парезов и параличей. Возможно формирование абсцесса мозга, приводящее к смертельному исходу.

    В артериях формируются микотические аневризмы, связанные с воспалением стенок сосудов и их расширением.

    Микотическая аневризма аорты проявляется болью, нарушением кровотока в конечностях, абдоминальным синдромом.

    Аневризмы сосудов брыжейки сопровождаются болью в животе, кишечными кровотечениями, некрозом стенки кишечника. Аневризмы мозговых сосудов характеризуются развитием неврологической симптоматики.

    Поражение почек проявляется их инфарктом или нефритом. Нефриты сопровождаются изменениями в анализе мочи. Может развиться нефротический синдром с отеками, протеинурией и артериальной гипертензией. Часто возникает почечная недостаточность, нередко определяющая прогноз заболевания.

    Поражение селезенки может сопровождаться ее инфарктом с появлением острой боли в животе, а также гиперспленизмом с развитием анемии, кровоточивости, снижения иммунитета вследствие лейкопении.Поражения печени чаще проявляются длительными гепатитами без существенного нарушения функции органа.

    Характерны тяжесть в правом подреберье и увеличение печени.Поражения желудка, кишечника, поджелудочной железы бывают редко. Они проявляются в основном диспепсией (болью и нарушением пищеварения).

    При развитии инфаркта кишечника или острого панкреатита возникает абдоминальный синдром, требующий немедленной консультации хирурга.

    Иногда возникают поражения нервной системы в виде энцефалита, менингита, абсцесса мозга. В более легких случаях больные жалуются на головные боли, нарушения сна, снижение настроения.

    Профилактика

    Первичная профилактика подразумевает санацию очагов хронических инфекций, общеукрепляющие и оздоровительные мероприятия. Специальные профилактические мероприятия проводятся у больных с повышенным риском развития инфекционного эндокардита. К ним относятся пациенты:

    • с протезированными клапанами сердца;
    • с врожденными и приобретенными пороками сердца;
    • перенесшие ранее инфекционный эндокардит;
    • с идиопатическим гипертрофическим субаортальным стенозом;
    • находящиеся на хроническом гемодиализе;
    • с имплантированным кардиостимулятором;
    • после аорто-коронарного шунтирования;
    • наркоманы.

    Лицам из группы риска необходима специальная медикаментозная подготовка при проведении следующих манипуляций:

    • стоматологические;
    • тонзиллэктомия;
    • любые вмешательства на слизистой верхних дыхательных путей;
    • бронхоскопия;
    • вскрытие любых гнойных очагов;
    • любые лечебно-диагностические вмешательства на органах желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы;
    • неосложненные роды, прерывание беременности, кесарево сечение.

    Для профилактики используют схемы с применением пенициллинов, цефалоспоринов, макролидов.

    Первый канал, передача «Жить здорово» с Еленой Малышевой на тему «Эндокардит. Почему так важно лечить зубы вовремя?»

    Инфекционный (бактериальный) эндокардит. презентация.

    Источник: https://doctor-cardiologist.ru/infekcionnyj-endokardit-simptomy-i-lechenie

    Что это такое — эндокардит

    Экг при эндокардите

    Эндокардит представляет собой опасное для жизни человека заболевание. Часто определяют это заболевание в условиях реанимации при возникновении осложнений, либо посмертно. Поэтому очень важно знать, что такое эндокардит.

    Что подразумевает под собой термин — эндокардит

    Данная болезнь имеет чаще всего инфекционную природу, то есть обусловлена попаданием в организм микроорганизмов, которые способны воздействовать на определенные структуры сердца. Это обуславливает бурное развитие патологических процессов.

    Инфекционный эндокардит (ИЭ) – воспалительное заболевание, которое развивается непосредственно при внедрении патогенных организмов во внутреннюю оболочку (эндокард) клапанов сердца, пристеночные оболочки, во внутреннюю выстилку кровеносных сосудов при наличии ее повреждения. Сопровождается это сепсисом (генерализованная инфекция) с циркуляцией различных структур в крови, которые приводят к тромбоэмболиям и иммунопатологическим нарушениям.

    Почему нужно знать про это заболевание

    Есть несколько причин, которые заставляют задуматься о своевременной диагностике эндокардита:

    • чаще всего встречается в возрасте до 50 лет;
    • при первичном обращении к врачу диагноз устанавливается меньше, чем у трети пациентов;
    • летальный (смертельный) исход наблюдается в 1/3 случаев, у пожилых людей этот показатель увеличивается вдвое;
    • формирование порока сердца в течение 3 недель;
    • средний срок для постановки правильного окончательного диагноза – 2 месяца.

    Классификация заболевания

    Эндокардит может быть первичным (развивается на неизмененных клапанах сердца) и вторичный (при наличии патологии). В первом случае он развивается как результат основного заболевания (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, инфаркт миокарда и др.).

    По течению в настоящее время разделяют 2 вида:

    1. Острый развивается в течение 8 недель.
    2. Подострый длится более 2 месяцев.

    Независимо от вида эндокардит по МКБ-10 имеет шифр I33.0.

    Особыми формами заболевания считаются:

    1. Внутрибольничный:
    2. ИЭ на протезированном клапане;
    3. ИЭ у лиц с кардиостимулятором;
    4. ИЭ у лиц, находящихся на аппарате гемодиализа.
    5. ИЭ у лиц, страдающих внутривенной наркоманией.
    6. ИЭ у лиц пожилого и старческого возраста.

    Наиболее частые возбудители

    В этиологии развития инфекционного эндокардита могут принимать участие более 100 видов микроорганизмов. Чаще всего выявляют:

    • стрептококки;
    • стафилококки;
    • грамотрицательные аэробы (кишечная и синегнойная палочки);
    • грибы;
    • другие бактерии.

    Основные причины возникновения

    К этиологическим факторам относят:

    • гнойные заболевания ротовой полости и носоглотки;
    • очаги хронической инфекции;
    • стоматологические операции и вмешательства;
    • хирургическое лечение инфекционных заболеваний мочеполовой системы;
    • разрушение камней в мочевом или желчном пузыре;
    • удаление миндалин;
    • урологические операции, особенно на предстательной железе;
    • патология сердечно-сосудистой системы;
    • ревматическая атака;
    • операции на сердце, его сосудах или клапанах;
    • внутривенная наркомания;
    • травмы сердца;
    • системные аутоиммунные заболевания.

    Как происходит развитие патологического процесса

    Для развития эндокардита необходимо наличие структурных изменений клапанного аппарата сердца, в результате чего происходит скопление тромбоцитов в одном месте. При этом образуются вегетации (патологическое разрастание).

    Если в крови человека имеются патогенные возбудители, то они прикрепляются и размножаются на этих участках. В процессе их роста часть микроорганизмов устремляется в кровь, а затем повторно инфицируют вегетации. Такая «слоистость» обуславливает длительное назначение антибактериальной терапии.

    Таким образом, для развития ИЭ должны быть изменены оболочки клапанного аппарата или окружающие сосуды. Это может быть обусловлено врожденной или приобретенной патологией, нарушением гемодинамики и выраженными метаболическими отклонениями.

    Как правильно определить эндокардит

    Диагностика эндокардита включает комплекс различных мероприятий. В ходе неё кардиолог производит оценку:

    • жалоб больного;
    • истории жизни и развития заболевания;
    • данных объективного осмотра;
    • результатов дополнительных лабораторных и инструментальных исследований.

    В анамнезе важную роль занимает выявление факторов риска для развития ИЭ.

    Что важно при объективном осмотре

    При объективном осмотре врач оценивает внешний вид больного, наличие кожных высыпаний, цвет кожных покровов.

    Наиболее информативной считается аускультация сердца – выслушивание его тонов. При ИЭ часто появляются патологические шумы, возникающие вследствие поражения клапанов.

    Это позволяет врачу заподозрить основную патологию.

    Информативные лабораторные методы

    Общие лабораторные исследования мало информативны и непоказательны. Результаты их лишь указывают на наличие в организме воспалительного процесса. Обязательно при подозрении на эндокардит назначение анализа крови на стерильность.

    В положительном случае из исходного материала выявляется возбудитель. Всегда в таких случаях проводят определение его чувствительности к антибиотикам для подбора адекватной терапии. Минусом анализа гемокультуры является большое время ожидания результата (более 2 недель).

    Функциональное исследование

    УЗИ сердца проводится всем пациентам. Его можно проводить трансторакально (смотрят через грудную клетку) и чреспищеводно (электрод находится внутри человека).

    Второй способ более информативен, но небольшое количество медицинских учреждений оснащено соответствующей аппаратурой. При УЗИ визуализируются вегетации на различных клапанах, патологические токи крови через них, тромбы.

    Окончательный диагноз выставляется кардиологом на основании всех полученных данных!

    Консервативное ведение больного

    При выявлении первичного эндокардита терапия направлена на лечение основного заболевания. Симптоматические назначения направлены на снижение артериального давления, купирование симптомов сердечной недостаточности, уменьшение воспаления.

    Если у больного диагностирован инфекционный эндокардит, обязательно применяются антибиотики. Вначале они назначаются «вслепую» с учетом широкого спектра их действия. После получения результатов гемокультуры, производится замена на более рациональные препараты. Курс лечения составляет не менее 4–6 недель.

    Всем больным с любым видом эндокардита назначают препараты для разжижения крови для профилактики тромбоэмболических осложнений.

    Лечение эндокардита проводится только в стационаре, где имеются палаты интенсивной терапии и реанимационные отделения!

    Причины назначения оперативного вмешательства

    Хирургическое лечение показано при:

    • быстро нарастающей сердечной недостаточности, не поддающейся коррекции медикаментозными средствами;
    • часто повторяющихся эмболических осложнениях;
    • абсцессах (гнойные полости) в сердце;
    • эндокардите протезированного клапана;
    • грибковой природе заболевания;
    • отсутствии эффекта после месяца проводимой консервативной терапии.

    Осложнения эндокардита

    Опасно данное заболевание многочисленными осложнениями, многие из которых представляют угрозу для жизни больного. К ним относят:

    1. Кардиальные:
    2. миокардит;
    3. абсцессы в оболочках сердца или клапанного аппарата;
    4. коронариит (воспаление сосудов, питающих сердце);
    5. инфаркт миокарда;
    6. прогрессирующая сердечно-сосудистая недостаточность.
    7. Вне кардиальные:
    8. поражение почек: гломерулонефрит (прогрессирующее заболевание иммуновоспалительного происхождения), почечная недостаточность;
    9. церебральные: инсульты, менингиты, гематомы.
    10. Тромбоэмболические – самые грозные осложнения, которые ведут к летальному исходу у большинства больных. В основе лежит закупорка артерий тромботическими массами, что сопровождается нарушением питания в определенных участках. При отсутствии незамедлительной медицинской помощи развивается некроз (смерть) тканей, которые кровоснабжались закупоренным сосудом. Из этих осложнений встречаются:
    11. ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии) – встречается у наркоманов при поражении трикуспидального клапана;
    12. тромбоэмболии в сосуды печени, селезенки, почек, брюшной полости, головного мозга.

    Эндокардиты являются краеугольным камнем современной кардиологии. Диагноз их устанавливается длительное время, что приводит к инвалидизации и смерти больных.

    Пациентам важно понимать опасность этого заболевания, ведь эффективность проводимой терапии будет зависеть от строгого выполнения врачебных рекомендаций. Поэтому знание про эндокардит и что это такое является важной частью лечебного процесса.

    Источник: https://VseOSerdce.ru/disease/carditis/chto-eto-takoe-endokardit.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.