ЭКГ локализация инфаркта миокарда

Содержание

Инфаркт миокарда на ЭКГ: фото пленок и принципы расшифровки

ЭКГ локализация инфаркта миокарда

Электрокардиография на сегодня − наиболее важный и доступный метод диагностики инфаркта миокарда. Делают исследование с помощью электрокардиографа − аппарата, который трансформирует сигналы, полученные от работающего сердца, и превращает их в кривую линию на пленке. Запись расшифровывает врач, сформировав предварительное заключение.

К общим диагностическим критериям ЭКГ при инфаркте миокарда относят:

  1. Отсутствие зубца R в тех отведениях, где расположилась область инфаркта.
  2. Появление патологического зубца Q. Таковым он считается, когда его высота больше одной четвертой амплитуды R, а ширина свыше 0,03 секунды.
  3. Подъем сегмента ST над зоной повреждения сердечной мышцы.
  4. Смещение ST ниже изолинии в отведениях, противоположных патологическому участку (дискордантные изменения). Рисунок к пунктам 3 и 4:
  5. Отрицательный зубец T над областью инфаркта.

Может ли ЭКГ не показать инфаркт

Есть ситуации, когда признаки ИМ на ЭКГ не очень убедительны или вовсе отсутствуют. Причем случается это не только в первые часы, а даже на протяжении суток с момента заболевания.

Причина подобного явления − зоны миокарда (левый желудочек сзади и его высокие отделы спереди), которые не отображаются на рутинной ЭКГ в 12 отведениях. Поэтому картину, характерную для ИМ, получают только при снятии электрокардиограммы в дополнительных вариантах: по Небу, по Слапаку, по Клетену.

Также для диагностики используют кардиовизор – прибор, определяющий скрытые патологические изменения в миокарде.

Определение стадии

Раньше выделяли четыре стадии ИМ:

  • острейшая;
  • острая;
  • подострая;
  • рубцевания.

В последних классификациях первая стадия носит название острого коронарного синдрома (ОКС).

Стадия и ее длительность ЭКГ-признаки
ОКС (2-4 часа)
  1. Увеличение высоты зубца Т (высокий и заостренный).
  2. Смещение ST вверх (элевация) или вниз (депрессия) от изолинии.
  3. Слияние ST и T.
Острая (1-2 недели, максимум 3)
  1. Патологический зубец Q или QS.
  2. Уменьшение зубца R.
  3. Смещение ST ближе к изолинии.
  4. Формируется T (в основном отрицательный, «коронарный Т»).
Подострая (от 2 недель до 1,5-2 месяцев)
  1. Патологический зубец Q или QS.
  2. ST на изолинии.
  3. Уменьшение глубины T, который прежде был отрицательным.
Рубцевания
  1. Патологический зубец Q или QS сохраняется.
  2. ST на изолинии.
  3. Т бывает: отрицательным, изоэлектрическим, слабоположительным.

К свойствам первых трех стадий относятся реципрокные изменения – при сравнении, в отведениях, противоположных патологическому процессу, наблюдают обратные ему отклонения (элевация вместо депрессии, положительный Т взамен отрицательного).

Фото с расшифровкой

Рис. 1. Острый коронарный синдром.

Рис. 2. Острый коронарный синдром-2.

Рис 3. Острый инфаркт миокарда.

Рис. 4. Подострый инфаркт миокарда.

Рис. 5. Стадия рубцевания.

Как определить очаг инфаркта по ЭКГ

Каждое отведение отображает изменения от определенного участка сердечной мышцы. Для лучшего понимания, какая же локализация инфаркта миокарда по ЭКГ, рассмотрим соответствие области сердца и отведения:

  • І – левый желудочек (ЛЖ) спереди и сбоку;
  • ІІ – подтверждает І или ІІІ-отведение;
  • ІІІ – диафрагмальная поверхность, сзади;
  • aVL – боковая стенка ЛЖ;
  • aVF – та же, что и ІІІ;
  • V1, V2 – межжелудочковая перегородка;
  • V3 – передняя стенка;
  • V4 – верхушка;
  • V5, V6 – ЛЖ сбоку;
  • V7, V8, V9 – ЛЖ сзади.

Отведение по Небу:

  • A – передняя стенка ЛЖ;
  • I – нижнебоковая стенка;
  • D – сбоку и сзади;
  • V3R, V4R – правый желудочек (ПЖ).
Локализация Инфаркт на ЭКГ
Межжелудочковая перегородка (МЖП) спереди (перегородочный)У V1 – V3:

  • патологический Q, QS, QR;
  • ST выше изолинии;
  • T «коронарный»;
  • R не увеличивается в правых грудных.
Верхушка сердцаУ V4 и А по Небу:

  • зубец R уменьшается;
  • остальные признаки, как при ИМ МЖП.
ЛЖ, передняя стенка
  • аналогичны ИМ-верхушки, только есть еще и в V3, I и А по Небу;
  • противоположные отклонения в ІІІ, aVF.
Переднебоковой
  • характерные для инфаркта изменения в І, ІІ, aVL, V3 – V6, A и I по Небу;
  • реципрокные изменения в ІІІ, aVF и D по Небу.
Высокие отделы переднебоковой стенки
  • отклонения в І, aVL;
  • реципрокные изменения в V1, V2, реже в ІІІ, aVF;
  • прямые особенности ИМ в дополнительных грудных.
Боковая стенка ЛЖ
  • отклонения в V5 – V6, І, ІІ, aVL и І по Небу;
  • противоположные изменения в V1 – V2.
Высоко расположенный ИМ боковой стенки слева
Нижняя стенка ЛЖ – заднедиафрагмальный (абдоминальный тип ИМ)
  • отклонения в ІІ, ІІІ, aVF и D по Небу;
  • реципрокные изменения в І, aVL, V1 – V3.
Заднебоковой (нижнебоковой)
  • отклонения в ІІ, ІІІ, aVF, V5 – V6;
  • противоположные изменения в V1 – V3.
ПЖ
  • только в V3R – V4R, иногда V5R – V6R.
Предсердия
  • PQ выше изолинии во II, III, aVF, V1 – V2 (чаще при инфаркте правого);
  • PQ снижен во II, III или поднят в I, aVL, V5 – V6 (при ИМ левого предсердия).

Часто встречается обширный инфаркт, при котором повреждение охватывает большие площади сердца. В таком случае проявления на ЭКГ несут в себе совокупность отклонений из определенных областей одновременно.

Стоит быть внимательным при обнаружении полной блокады левой ножки пучка Гиса, поскольку она скрывает патологические формы инфаркта.

Рис. 6. Переднеперегородочный ИМ.

Рис. 7. ИМ с переходом на верхушку сердца.

Рис. 8. ИМ передней стенки ЛЖ.

Рис. 9. Переднебоковой ИМ.

Рис. 10. Заднедиафрагмальный ИМ.

Рис. 11. Инфаркт ПЖ.

Выводы

Описанная болезнь − крайне серьезная и жизнеугрожающая патология. От ее своевременной диагностики и лечения зависит жизнь человека. Поэтому людям следует быть очень внимательными к своему здоровью и при появлении симптомов инфаркта миокарда обращаться за неотложной помощью. Обследование такого больного обязательно начинается с ЭКГ.

При подозрении на скрытые формы снимают кардиограмму в дополнительных отведениях. Если у пациента, который ранее уже перенес инфаркт, клинические признаки такой патологии, то предполагают повторный эпизод болезни. Но часто на ЭКГ из-за рубца от ранее перенесенных атеротромбозов новых изменений можно и не увидеть.

В подобных ситуациях применяют дополнительные методы исследования с определением маркеров ИМ в крови.

Источник: https://cardiograf.com/diagnostika/electro/ehkg-pri-infarkte-miokarda.html

Экг при инфаркте миокарда

ЭКГ локализация инфаркта миокарда

Экг при инфаркте миокарда отображает стадии и возможные осложнения в сердце. С помощью этого исследования определяют размеры ишемии, глубину и расположение. Причиной инфаркта является ишемия (недостаточное кровоснабжение сердца).

Мучает какая-то проблема? Введите в форму “Симптом” или “Название болезни” нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни. Сайт предоставляет справочную информацию.

Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания.

Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции! Здесь можно записаться на прием к врачу.

Инфарктом миокарда называют отмирание сердечной мышцы, в результате она перестает работать.

Локализация очагов ишемии на ЭКГ

ЭКГ диагностика позволяет определить локализацию очага ишемии. Например, он может проявляться в стенках левого желудочка, на передних стенках, перегородках или боковых стенках.

Реже всего он встречается в правом желудочке, поэтому для его определения специалисты используют грудные отведения в диагностике.

Локализация инфаркта по ЭКГ:

  • Передний — поражается артерия LAP. Индикаторы: V1-V4. Отведения: II, III, aVF.
  • Задний — поражается артерия RCA. Индикаторы: II, III, aVF. Отведения: I, aVF.
  • Боковой — поражается артерия Circunflex. Индикаторы: I, aVL, V5. Отведения: VI.
  • Базальный — поражается артерия RCA. Индикаторы: отсутствуют. Отведения V1,V2.
  • Перегородочный — поражается артерия Septal performan. Индикаторы: V1,V2, QS. Отведения: отсутствуют.

Что такое ишемия сердца

Инфаркт миокарда, или острая ишемия сердечной мышцы, ежегодно уносит миллионов жизней. Ишемия возникает из-за недостаточной доставки крови в сердце.

Отсутствие кровообращения в одном из отделов сердца больше 15 минут приводит к отмиранию этого участка.

В результате наступает некроз (отмирание) клеток сердца. Разрывы в кровеносных сосудах провоцируются тромбами — твердыми сгустками крови, которые забивают капилляр, вены и артерии.

Под сильным давлением поступающей крови происходит разрыв сосуда. Статистика отмечает, что больше половины людей погибает мгновенно, остальные 30% умирают в больницах. Выживает около 15-20% пострадавших.

Изменения и расшифровка результатов

Как выглядит ЭКГ знают все, как ее расшифровать — единицы.

Зубцы на ЭКГ обозначаются латинскими буквами: P, Q, R, S, T, U:

  • Р — поляризация предсердий;
  • Q, R, S — поляризация желудочков;
  • Т — реполяризация желудочков;
  • U — функционирование дистальных участков желудочка.

Зубцы, тянущиеся кверху, специалисты называют «положительными», а вниз — «негативными». У здорового человека Q, S всегда имеют негативный результат, а R — положительный.

Чтобы расшифровать ЭКГ проведите анализ интервалов изменения между зубцами и их составляющими. Анализ позволяет установить ритм и частоту сердцебиений.

Чем выше зубец, тем активнее работает сердце. Чем ниже — тем медленнее.

https://feedmed.ru/bolezni/diagnostika/jekg-infarkte.html

ЭКГ признаки инфаркта диагностируют по Q, S, T, R. Если сложить их показатели вместе, то получится что-то наподобие небольшого горбика, отдаленно напоминающего прогнувшуюся спину кошки. Гипертрофия левого желудочка определяется по R и S, где R вытягивается, а S отклоняется влево.

Блокада правой ножки Гиса диагностируется по R и S, где R уменьшается, а S расширяется. В случае блокады правой ножки Гиса происходит расширение обоих зубцов — R и S.

Стадии

Специалисты выделяют 4 стадии инфаркта миокарда по ЭКГ:

  1. Самая острая стадия. Период развития: от 3 часов до 3 суток. О формирующемся некрозе говорит уменьшающаяся длина зубца R. Чем меньше его длина, тем больше вероятность некроза части сердца.

    О серьезных повреждениях сердца говорит подъем ST на 5 и более миллиметров. Показатели характеризуют ишемию сердца. Заканчивается смертью.

  2. Острая стадия. Период развития: 2 — 3 недели. Характеризуется расширением зоны некроза и увеличением с последующим расширением Q. Показатели зубца Т стремятся до отметки «отрицательных» показателей, то есть он постепенно уменьшается.
  3. Неострая стадия. Период развития: от 3 месяцев до полугода. Характеризуется удлиненным зубцом T. Чем острее стадия, тем он длиннее. На второй стадии заболевания его длина стабилизируется на несколько недель, затем «Т» стремится в обратную сторону, становясь положительным.
  4. Рубцовая стадия считается конечной стадией, в результате которой создается рубец. Его наличие определяется по рубцу Q. Рубец остается на своем месте до последнего удара сердца. Рубцы могут затягиваться или увеличиваться.

    Активность рубца определяется по зубцу «Т». При увеличении в размерах рубца происходит его движение в положительную сторону, при уменьшении — в негативную сторону. Если же рубец не проявляет своей активности, то показатель «Т» постепенно сглаживается.

Трансмуральный инфаркт ЭКГ

Стадию трансмурального инфаркта специалисты делят на 4 этапа:

  • Острейшую стадию, которая длится от минуты до нескольких часов;
  • Острую стадию, которая длится от часа до 2 недель;
  • Неострую стадию, которая длится от 2 недель до 2 месяцев;
  • Рубцовую стадию, которая наступает по истечении 2 месяцев.

Трансмуральный инфаркт относится к острой стадии. По ЭКГ его определить можно по подымающемуся зубцу «ST» к «Т», находящийся в отрицательном положении. На последней стадии его происходит формирование Q. Сегмент «ST» сохраняется на показателях приборов от 2 суток до 4 недель.

Если при повторном обследовании у больного продолжается подъем сегмента «ST», значит у него развивается аневризма левого желудочка.

При трансмуральном инфаркте обнаруживается зубец Q, «ST» движется в сторону изолинии, «Т» расширяется в отрицательной зоне.

Нижний инфаркт и его характеристика

Инфаркт задних областей желудочка сложно диагностировать с помощью ЭКГ. В медицинской практике около 50% случаев диагностика не показывает проблемы с задними областями желудочка.

Задняя стенка желудочка делится на такие части:

  1. Диафрагмальный отдел, где находятся задние стеночки, прилегающие к диафрагме. Ишемия в этой части вызывает нижний инфаркт (заднедиафрагмальный).
  2. Базальный отдел (верхние стеночки), прилегающие к сердцу. Ишемия сердца в этой части называется заднебазальным инфарктом.

Нижний инфаркт возникает в результате закупоривания правой коронарной артерии. Осложнения характеризуются поражением отделения межжелудочковой перегородки и задней стенки.

При нем показатели ЭКГ меняются:

  • Третий зубец Q становится большим за третий R на 3 мм.
  • Рубцовая стадия характеризуется уменьшением Q до половины R (VF).
  • Диагностируется расширение третьего зубца Q до 2 мм.
  • При заднем инфаркте второй зубец Q возвышается над первым Q (у здорового человека эти показатели обратные).

Наличие Q в одном из отведений — это еще не гарантия заднего инфаркта. Он может пропадать и появляется при интенсивном дыхании человека. Для диагностирования проводить ЭКГ нужно несколько раз.

Врач: Шишкина Ольга
✓ Статья проверена доктором

Источник: https://FeedMed.ru/bolezni/diagnostika/jekg-infarkte.html

Экг локализация инфаркта миокарда

ЭКГ локализация инфаркта миокарда

Часто важно уметь определять локализацию инфаркта миокарда и ишемию, а также уметь определять, в какой коронарной артерии находится икклюзионная артерия и где может располагаться окклюзия. Как обсуждается ниже, это может облегчить диагностику ишемии и инфаркта, а также может направлять лечение.

Например, введение нитроглицерина (для облегчения ишемической боли в груди) может вызвать гемодинамический коллапс у пациентов с ишемией / инфарктом правого желудочка; поэтому очень важно распознать признаки ЭКГ правожелудочковой ишемии / инфаркта. Большинство клиницистов получат пользу от этих знаний.

Для кардиологов — особенно для интервенционных кардиологов — эти знания имеют первостепенное значение, поскольку они должны быть в состоянии точно определить, где находится окклюзия коронарной артерии (это влияет на выбор коронарного катетера).

Семестр преступник — что означает «виновный» — используется для обозначения закупоренной коронарной артерии. В подавляющем большинстве случаев определить ишемическую зону / зону инфаркта (и, следовательно, виновника) можно только в том случае, если на ЭКГ отображается высота сегмента ST.

Тем не менее, существует несколько четко выраженных синдромов ЭКГ (например, синдром Веллена, признак де Винтера, глобальные депрессии сегмента ST), в которых можно определить область ишемии / инфаркта, несмотря на отсутствие подъемов сегмента ST.

Коронарные артерии: краткий обзор

Две главных коронарных артерии исходят из луковицы аорты (Рисунок 1):

  • Правая коронарная артерия (RCA) происходит в правой части луковицы аорты.
  • Левая главная коронарная артерия (ствола ЛКА) происходит от левого переднего аспекта луковицы аорты. LMCA короткая и разветвляется на две артерии, снабжающие переднюю и левую стороны сердца, следующим образом:
  • Левая передняя нисходящая коронарная артерия (ЛАД).
  • Левая периферическая коронарная артерия (LCX).

Рисунок 1 Это важно, так как показывает коронарные артерии и их связь с отведениями ЭКГ. Обратите внимание, что на рис. 1 представлена ​​система с доминирующим правом (т. Е. PDA поставляется от RCA).

Рисунок 1. Коронарные артерии и их связь с отведениями ЭКГ. Локализация инфаркта миокарда / ишемии осуществляется с помощью изменений ЭКГ для определения пораженного участка и впоследствии закупоренной коронарной артерии (виновника).

Доминирование коронарной артерии: доминирование слева против доминирования справа

Коронарная артерия, которая снабжает КПК (задняя нисходящая коронарная артерия), которая снабжает нижнюю стенку левого желудочка, определяет доминирование коронарной артерии (Рисунок 1).

право-доминантная система Подразумевается, что КПК снабжается правой коронарной артерией (РКА). левая доминантная система подразумевает, что КПК снабжается левой периферической коронарной артерией (LCX).

Право-доминантная система является наиболее распространенной анатомией, встречающейся у 90% всех людей.

фигура 2 Также важно учиться, так как он показывает артериальное снабжение проводящей системы.

Рисунок 2. Артериальное снабжение проводящей системы. Как видно, синоатриальный узел снабжен правой коронарной артерией у 60% индивидуумов и левой периферической артерией у остальных. Атриовентрикулярный узел снабжен правой коронарной артерией у 90% (правая доминантная система) людей, тогда как в оставшиеся 10% источник поступает из левой периферической артерии (левая доминантная система).

Локализация инфаркта миокарда / ишемии с использованием ЭКГ: последствия подъема сегмента ST

Можно локализовать ишемическую область с помощью ЭКГ, если имеются подъемы сегмента ST. Обсуждается причина, по которой сегменты ST указывают на ишемическую область (см. Изменения ST-T при ишемии). Вкратце, ЭКГ приводит к тому, что отображаемые подъемы сегмента ST отражают ишемическую область.

Следовательно, повышение сегмента ST в отведениях V3-V4 вызвано трансмуральной ишемией, расположенной в передней стенке левого желудочка. Повышение сегмента ST в отведениях II, aVF и III обусловлено трансмуральной ишемией, расположенной в нижней стенке левого желудочка.

Таблица 1 показывает обзор связи между отведениями с подъемами сегмента ST и ишемической областью. Подробное обсуждение следует ниже.

Таблица 1: Локализация ишемической области при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST (STEMI / STE-ACS)

Ведет с высотами сегмента STПораженная область миокардаОкклюзионная коронарная артерия (куприт)
V1-V2септальныйПроксимальный ЛАД.
V3-V4переднийЛАД.
V5-V6верхушечныйДистальный LAD, LCx или RCA.
Я, aVLбоковойLCx.
II, AVF, IIIнизший90% RCA. 10% LCx.
V7, V8, V9 (обратные депрессии ST часто очевидны в V1 – V3)Постеролатерально (также называется инферобазальным или задним)RCA или LCx.

Обзор связи между отведениями с подъемами сегмента ST и ишемической областью.

Локализация ишемической области в NSTE-ACS / NSTEMI намного сложнее, потому что отведения с депрессиями сегмента ST не отражают ишемическую область. Электрофизиологическое объяснение этому было обсуждено ранее (читай ST-T изменения при ишемии).

Таким образом, депрессии сегмента ST в отведениях V3-V4 не обязательно означают, что ишемия расположена на передней стенке. Поэтому обычно утверждается, что депрессии сегмента ST (а также инверсии зубца Т) не могут быть использованы для локализации ишемической области.

Есть два заметных исключения из этого правила, а именно синдром Веллена и признак де Винтера, оба из которых вызваны проксимальными окклюзиями в LAD и, таким образом, вызывают ишемию / инфаркт передней стенки.

Обратите внимание, что обсуждение пока касается только левого желудочка. Спецификация ишемической / инфарктной области относится к стенкам левого желудочка. Например, выражение передний инфаркт подразумевает инфаркт передней стенки левого желудочка.

Так же, нижний инфаркт подразумевает инфаркт нижней стенки левого желудочка. Инфаркт правого желудочка является редким (это происходит, если окклюзия находится в проксимальном RCA).

Рисунок 3 показывает стенки левого желудочка, а отведения ЭКГ отражают эти стенки.

Локализация ишемической зоны теперь будет обсуждаться.

Области снабжены правой коронарной артерией

  • Правая коронарная артерия снабжает весь правый желудочек через правая краевая артерия (r. marginalis dx).
  • У 90% людей окклюзия в RCA вызывает инфаркт нижней стенки у лиц с правом доминирования (т.е. если RCA испускает КПК, что имеет место в 90% всех людей). Если окклюзия происходит проксимально, это может повлиять на кровоснабжение правого желудочка и, следовательно, вызвать инфаркт правого желудочка (это редко). Окклюзия в RCA может также вызвать инфаркт задней стенки. Подробности следуют.

Инфаркт нижней стенки вызывает повышение сегмента ST в отведениях II, III и aVF.

Повышение сегмента ST является самым высоким в отведении III, и в большинстве случаев наблюдаются взаимные депрессии сегмента ST в aVL и I. отведения.

Нижний и задний (инферобазальный) инфаркт — Инфаркт задней стенки возникает, если поражены артерии, поставляющие заднюю стенку. Это вызывает повышение сегмента ST в отведении II, III, aVF, V7, V8 и V9.

Взаимные депрессии сегмента ST наблюдаются в V1 – V3, aVL и I.

Обычно V1 – V3 показывает необычно высокие R-волны и положительные T-волны во время инфаркта задней стенки (это взаимные изменения к задним Q-волнам и T инверсии, соответственно).

Инфаркт нижнего отдела и инфаркт правого желудочка — Ни один из стандартных отведений в ЭКГ с 12 отведениями не подходит для захвата токов повреждения, возникающих в правом желудочке.

Распространенным заблуждением является то, что V1 и V2 регистрируют правожелудочковую активность (V1 и V2 в основном наблюдают за электрической активностью межжелудочковой перегородки). Тем не менее, V1 и V2 могут иногда отображать подъемы сегмента ST во время инфаркта правого желудочка (подъемы должны быть выше в V1).

Чтобы проверить инфаркт правого желудочка, необходимо подключить правосторонние отведения грудной клетки (V3R, V4R, V5R и V6R, которые показывают подъемы сегмента ST). Поскольку инфаркт правого желудочка влияет на альтернативы лечения, рекомендуется использовать эти правосторонние отведения грудной клетки, если есть подозрение на инфаркт правого желудочка.

Обратите внимание, что подъемы сегмента ST при инфаркте правого желудочка имеют гораздо меньшую продолжительность, чем инфаркт левого желудочка (поскольку стенка правого желудочка намного тоньше левого, и, следовательно, инфаркт завершается быстрее).

Области снабжены левой передней нисходящей коронарной артерией

  • LAD обеспечивает передние две трети межжелудочковой перегородки (эта область называется передне-септическая зона).
  • ЛАД поставляет большие передняя стенка (часто упоминается как передняя стенка) и апикальная часть боковой стенки.
  • LAD может простираться до нижней стенки и обеспечивать ее наиболее апикальную область (эта область называется инфероапикальная зона). Иногда LAD очень длинный и обеспечивает значительную часть нижней стенки; этот тип LAD называется обернуть LAD (потому что это оборачивается вокруг вершины).

Окклюзия в левой передней нисходящей артерии

Окклюзия в LAD вызывает передний инфаркт. Изменения ЭКГ и расширение инфаркта сильно зависят от места окклюзии. Чем проксимальнее окклюзия, тем больше инфаркт и тем более выраженные изменения ЭКГ.

Возвышения сегмента ST могут присутствовать в отведениях V1-V6 и часто aVL, I (последние два могут быть затронуты, потому что диагонали, испускаемые LAD, снабжают апикальную часть боковой стенки).

Практически всегда встречаются взаимные депрессии сегмента ST в III и aVF.

Проксимальная окклюзия в LAD — Проксимальная окклюзия при LAD вызывает массивный инфаркт, затрагивающий базальные части, передне-верхнюю стенку, боковую стенку и межжелудочковую перегородку. Чем более проксимальна окклюзия, тем больше отведений отображают подъем сегмента ST.

Окклюзия, проксимальная к первой перегородке и диагональной ветви, вызывает подъем сегмента ST в V1-V4, aVL и I, а также реципрокные депрессии сегмента ST в II, III, aVF, -aVR и, часто, V5 (иногда V6). Новый правый пучок веток является общим.

Окклюзия между первой перегородкой и первой диагональю обычно щадит межжелудочковую перегородку (отсутствие подъема сегмента ST в V1).

Дистальная окклюзия в LAD — Окклюзия, дистальная по отношению к первой диагонали и первой перегородке, пощадит базальные части передней стенки. Вектор ST будет направлен вниз. Высота сегмента ST видна в V2 – V6. Нет никаких повышений сегмента ST в V1, I или aVL, и нет взаимных депрессий сегмента ST во II, III, aVF и -aVR.

Окклюзия в длинном LAD («обернуть вокруг LAD») — Если LAD очень длинный и покрывает значительную часть нижней стенки, окклюзия может привести к снижению высоты сегмента ST. Таким образом, очень дистальная окклюзия в LAD может быть несколько обманчивой.

Обращает на себя внимание — Окклюзия в первой диагонали может вызывать подъемы сегмента ST в aVL и I без каких-либо других значимых подъемов сегмента ST.

Окклюзия в главной ветви перегородки может вызывать подъем сегмента ST в V1 – V2 и обратные депрессии сегмента ST в V5, V6, II, III и aVF.

Следует также отметить, что недавние исследования с магнитно-резонансной томографией показали, что то, что когда-то твердо считалось инфарктом перегородки (т.е. повышение сегмента ST в V1-V2), по-видимому, является скорее апикальным инфарктом.

Области снабжены левой периферической коронарной артерией

  • В 90% лиц>Задний (задне-боковой, инферобазальный) инфаркт — Если LCX снабжает только заднелатеральную стенку, окклюзия приведет к постолатеральному инфаркту (также называемому задним или инферобазальным инфарктом). Изменения ЭКГ напоминают изменения, наблюдаемые при заднем инфаркте вследствие окклюзии в RCA, а именно возвышения сегмента ST в V7 – V9 и реципрокных депрессий сегмента ST в V1 – V3, наряду с высокими R-волнами и положительными T-волнами в тех же отведениях (V1-V3).

Inferoposterior инфаркт — Если LCx выделяет PDA, окклюзия также вызовет инфаркт нижнего отдела и, следовательно, повышение сегмента ST во II, III и aVF (иногда также в aVL, I, но редко V5 – V6).

Окклюзия в левой главной коронарной артерии (LMCA)

Поскольку LMCA является источником LAD и LCX, окклюзия вызовет массовый инфаркт, с очень плохим прогнозом. Следует подозревать окклюзию в LMCA, если в большинстве отведений ЭКГ имеются подъемы сегмента ST (у людей с левым доминированием это будет включать нижнюю стенку).

: ecgwaves.com

Источник: https://heal-cardio.com/2018/04/17/jekg-lokalizacija-infarkta-miokarda/

Локализация инфаркта миокарда по ЭКГ – острый, виды, по отведениям

ЭКГ локализация инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда (некроз тканей сердечной мышцы) может иметь различную тяжесть, протекать как бессимптомно, так и с ярко выраженными характерными болями.

В большинстве случаев это заболевание на любой стадии выявляется во время плановых обследований на электрокардиографе.

Данный прибор, который используется в кардиологии для точной диагностики уже на протяжении ста лет, способен дать информацию о стадии заболевания, его тяжести, а также месте расположения повреждений.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Описание методики

Электрокардиограф – это прибор, который способен регистрировать электрические импульсы. Человеческие органы испускают токи очень низкого напряжения, поэтому для их распознавания аппарат снабжен усилителем, а также гальванометром, который это напряжение измеряет.

Полученные данные поступают на механическое записывающее устройство. Под действием токов, испускаемых человеческим сердцем, строится кардиограмма, на основании которой врач может поставить точный диагноз.

Ритмичную работу сердца обеспечивает особая ткань, которая называется проводящей системой сердца. Она представляет собой особым образом иннервированные перерожденные мышечные волокна, которые передают команды о сокращении и расслаблении.

Острый трансмуральный инфаркт миокарда н ижней стенки ЛЖ, осложненный АВ блокадой степени II типа

Клетки здорового сердца воспринимают электрические импульсы от проводящей системы, мышцы сокращаются, а электрокардиограф регистрирует эти слабые токи.

Аппарат улавливает импульсы, которые прошли через мышечную ткань сердца. Здоровые волокна имеют известную электропроводимость, тогда как у поврежденных или отмерших клеток этот параметр существенно отличается.

На электрокардиограмме отмечаются участки, информация с которых имеет искажения и отклонения, и именно они несут в себе информацию о течении такого заболевания, как инфаркт.

Основные ЭКГ-признаки при инфаркте миокарда

Диагностика основана на измерении электропроводимости отдельных участков сердца. На этот параметр влияет не только состояние мышечных волокон, но и электролитический обмен в организме в целом, который нарушается при некоторых формах гастрита или холецистита. В связи с этим нередки случаи, когда по результатам ЭКГ ставится ошибочный диагноз о наличии инфаркта.

Выделяют четыре выраженных стадии инфаркта:

Развивающийся инфарктРазвитие повреждений, нарушение структуры волокон
Острый инфарктТкани начинают отмирать, образуется обширная зона некроза, ишемии и повреждений
Подострый инфарктСтабилизация состояния
Хронический инфарктЗона некроза начинает рубцеваться

Острый трансмуральный передне-перегородочный инфаркт миокарда с возможным переходом на верхушку сердца

В каждый из этих периодов физическая структура клеточных оболочек мышечной ткани, а также их химический состав различны, поэтому электрический потенциал также существенно различается. Расшифровка ЭКГ помогает точно определять стадии инфаркта и его размеры.

Чаще всего инфаркту подвержен левый желудочек, поэтому диагностическое значение имеет вид участка кардиограммы, на котором отображаются зубцы Q, R и S, а также интервал S – T и сам зубец T.

Зубцы характеризуют следующие процессы:

QВозбуждение межжелудочковой перегородки.
RВозбуждение верхушки сердца.
SВозбуждение стенок желудочков, у здорового сердца имеет направление, противоположное R.
ТРеполяризация (восстановление) возбужденного желудочка.
Интервал STВремя, затраченное на восстановление.

Электроды фиксируются на различных участках тела, которые соответствуют проекции определенных участков сердечной мышцы. Для диагностики инфаркта миокарда имеют значение показатели, полученные с шести электродов (отведений) V1 – V6, установленных на груди слева.

Развивающийся инфаркт миокарда на ЭКГ наиболее ярко проявляется следующими признаками:

  • увеличение, изменение, отсутствие или угнетение зубца R над зоной инфаркта;
  • патологический зубец S;
  • изменение направления зубца Т и отклонение интервала S – T от изолинии.

При образовании зоны некроза происходит разрушение клеток сердечной мышцы и высвобождение ионов калия – главного электролита.

Электрическая проводимость в данном участке резко меняется, что и отображается кардиограмме с того отведения, которое расположено непосредственно над некротическим участком. О размере поврежденной зоны говорит то, сколько отведений фиксируют патологию.

https://www.youtube.com/watch?v=BlMr1WTbyZ4

Развивающийся крупноочаговый инфаркт миокарда нижней стенки ЛЖ

Показатели давности и периодичности

Диагностика острого инфаркта происходит в первые 3-7 дней, когда идет активное образование зоны отмерших клеток, зоны ишемии и повреждений. В этот период электрокардиограф фиксирует максимальную зону поражения, часть из которой в дальнейшем переродится в некроз, а часть полностью восстановится.

На каждой стадии инфаркта имеет своя специфическая картина диаграммы с отведений, расположенных непосредственно над очагом инфаркта:

На острой стадии, то есть при давности заболевания 3–7 суток, характерными признаками является:
  • появление высокого зубца Т, при этом интервал S – T может иметь значительное отклонение от изолинии в положительную сторону;
  • изменение направления зубца S на противоположное;
  • значительное увеличение зубца R на отведениях V4 – V6, что свидетельствует о гипертрофии стенок желудочка;
  • граница зубца R и участка S – T практически отсутствует, вместе они образуют кривую характерной формы.

Изменение направлений зубцов свидетельствует, что стенки желудочка сильно гипертрофированы, поэтому электрический ток в них движется не по направлению вверх, а внутрь, в сторону межжелудочковой перегородки.

На данной стадии при правильном лечении можно максимально сократить зону повреждения и будущую зону некроза, а при небольшом участке – полностью его восстановить.

Стадия образования некротического участка наступает на 7–10 сутки и имеет следующую характерную картину:
  • появление широкого и глубокого зубца Q;
  • уменьшение высоты зубца R, что говорит о слабом возбуждении стенок желудочка, а точнее о потере потенциала из-за разрушения клеточных стенок и выхода из них электролита.

На данной стадии лечение направлено на стабилизацию состояния и снятие болей, так как восстановить отмершие участки невозможно. Включаются компенсаторные механизмы сердца, которые отделяют поврежденную область. Кровь вымывает продукты отмирания, а ткани, подвергшиеся некрозу, замещаются соединительными волокнами, то есть образуется рубец.

Для последней стадии характерно постепенное восстановление картины ЭКГ, однако над рубцом остается характерные признаки:
  • зубец S отсутствует;
  • зубец Т направлен в противоположную сторону.

Такой вид кардиограммы появляется потому, что соединительная ткань рубца не способна возбуждаться и восстанавливаться, соответственно характерные для этих процессов токи на данных участках отсутствуют.

Крупноочаговый передне-перегородочно-верхушечно-боковой инфаркт миокарда, осложненный полной блокадой правой ножки пучка Гиса, АУ блокадой I степени и синусовой аритмией

Определение места нарушения кровообращения

Локализовать зону повреждения сердечной мышцы можно, зная какие участки органа просматриваются на каждом отведении. Расположение электродов является стандартным, оно обеспечивает подробное исследование всего сердца.

В зависимости от того, какое отведение фиксирует описанные выше прямые признаки, можно определить расположение инфаркта:

V1 – V3Передняя стенка желудочка и межжелудочковой перегородки.
V3 – V4Передняя часть желудочка.
I, aVL, V5, V6Передняя левая сторона левого желудочка.
I, II, aVL, V5, V6Передняя верхняя часть желудочка.
aVL, V1 – V6Обширная зона поражения передняя.
II, III, aVFЗадняя нижняя часть желудочка.
II, III, aVF, V3 – V6Верхняя часть левого желудочка.

Здесь приведены не все зоны поражения, так как инфаркт может возникать и в правом желудочке, и в задних отделах сердца. При диагностике очень важно собрать как можно больше сведений со всех отведений, тогда локализация будет максимально точной. Для уверенной диагностики сведения должны быть подтверждены данными как минимум с трех отведений.

Обширность очага

Обширность очага повреждения определяется так же, как и его локализация. Условно электроды отведений «простреливают» сердце в двенадцати направлениях, пересекаясь в его центре.

Если исследуется правая сторона, то можно добавить к этим 12 направлениям еще шесть. Для постановки диагноза инфаркт миокарда требуются убедительные данные минимум с трех источников.

При определении размера очага повреждения необходимо внимательно изучить данные с отведений, расположенных в непосредственной близости от очага некроза. Вокруг отмирающих тканей расположена зона повреждений, а вокруг нее – зона ишемии.

Каждая из этих областей имеет характерную ЭКГ картину, поэтому их обнаружение может свидетельствовать о размере пораженной области.  Истинный размер инфаркта определяется на стадии заживления.

Трансмуральный передне-перегородочно-верхушечный инфаркт миокарда с переходом на боковую стенку ЛЖ

Глубина некроза

Отмиранию могут быть подвержены различные участки. Не всегда некроз возникает по всей толщине стенок, чаще он отклонен к внутренней или внешней стороне, иногда расположен по центру.

На ЭКГ можно уверенно отметить характер расположения. Зубцы S и Т будут изменять свою форму и размер в зависимости от того, к какой стенке присоединена пораженная область.

Кардиологи выделяют следующие типы расположения некроза:

ИнтрамуральныйОтмершие клетки расположены внутри стенки желудочка и не касаются его внутренней и наружной оболочек, такой инфаркт редко бывает обширным.
ТрансмуральныйПовреждение сердечной стенки по всей толщине, один из самых тяжелых видов заболевания.
СубэндокардиальныйЛокализация отмерших клеток по внутренней стороне.
СубэпикардиальныйНекроз расположен снаружи и касается внешней оболочки сердца.

Возможные сложности

ЭКГ при инфаркте миокарда хотя и считается эффективным диагностическим методом, однако и при его применении возникают определенные сложности. Например, очень сложно верно ставить диагнозы людям с избыточной массой тела, так как расположение сердечной мышцы у них изменено.

При нарушении электролитного обмена в организме или заболеваниях желудка и желчного пузыря также возможно искажение при постановке диагноза.

Некоторые состояния сердца, например наличие рубцов или аневризмы делают новые повреждения едва заметными. Физиологические особенности строения проводящей системы также делает невозможной точную диагностику инфарктов межжелудочковой перегородки.

Острый крупноочаговый инфаркт миокарда нижней стенки ЛЖ с переходом на перегородку и верхушку сердца, боковую стенку ЛЖ, осложненный мерцательной тахиаритмией и блокадой правой ножки пучка Гиса

Вид патологии

В зависимости от размера и расположения очага отмечаются характерные рисунки на ленте кардиографа. Диагностика проводится на 11–14 день, то есть на стадии заживления.

Крупноочаговый

Для данного вида повреждений характерна следующая картина:

Зубец RПолностью отсутствует.
Зубец QСущественно увеличен.
Зона S – TПоднята выше изолинии.
Зубец ТИмеет отрицательное направление (не всегда).

Субэндокардиальный

Если повреждение затронуло ткани с внутренней стороны, то диагностическая картина имеет следующий вид:

Зубец RИмеет обычную форму и размер.
Зубец QНаправлен вниз, длина его не изменена.
Зона S – TРасположена на изолинии, но наблюдается ее депрессия.
Зубец ТМожет иметь любое значение, для диагностики он не важен.

Интрамуральный

При инфарктах, расположенных в толще стенки желудочка и не затрагивающем оболочку сердечной мышцы, график ЭКГ следующий:

Зубцы R, Q и сегмент S – TИмеют обычные форму и размер.
Зубец ТСохраняет отрицательное значение на протяжении двух недель после завершения острой фазы.

Источник: http://serdce.hvatit-bolet.ru/lokalizacija-infarkta-miokarda-po-jekg.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.