Диагностика ишемической болезни сердца

Содержание

Ишемическая болезнь сердца (ИБС): симптомы, лечение, формы — Онлайн-диагностика

Диагностика ишемической болезни сердца
Медучреждения, в которые можно обратиться

Поражение миокарда, которое возникает при нарушении кровотока в коронарных артериях, называют ишемической болезнью сердца (ИБС). Кстати, именно с этим связано второе название данной патологии — коронарная болезнь сердца.

ИБС встречается довольно часто и является одной из основных причин потери трудоспособности и смерти пациентов во всем мире.

Заболеваемость ИБС у женщин ниже, чем у мужчин. Это связано с наличием в женском организме определенных половых гормонов, которые снижают риск развития атеросклероза. С наступлением климакса выработка этих гормонов сокращается, и риск развития ИБС увеличивается.

Согласно статистическим данным, в развитых странах ИБС вместе с инсультом составляют более 90% от всех патологий ССС.

Причины ИБС

Развитие ишемической болезни сердца происходит под воздействием следующих факторов:

  1. Атеросклероз. При этом заболевании в организме повышается уровень холестерина, что приводит к образованию атеросклеротических бляшек. Эти бляшки откладываются на стенках сосудов, сужая их просвет и нарушая кровообращение, что может привести к развитию ИБС. На начальных стадиях ишемия проявляется в виде стенокардии напряжения, но по мере ухудшения метаболизма кровоснабжение миокарда продолжает снижаться, болевые ощущения возрастают, развивается сердечная недостаточность.

    Если происходит отрыв бляшки и коронарный сосуд полностью закупоривается, то кровь прекращает поступать в сердце и развивается инфаркт, исход которого может быть летальным.

  2. Психоэмоциональные факторы. Некоторые исследователи считают, что люди с высоким социальным статусом меньше подвержены ИБС.
  3. Неправильное питание. Приводит к избыточному синтезу холестерина и образованию атеросклеротических бляшек.
  4. Сахарный диабет. Приводит к нарушению углеводного обмена, что может спровоцировать развитие ИБС.
  5. Ожирение. Последние исследования ученых подтвердили наличие связи между ожирением и смертностью от ИБС.
  6. Постоянные стрессы, эмоциональное перенапряжение. При данных состояниях в организме синтезируется вещество, которые способствует отложению холестерина на стенках сосудов.
  7. Гиподинамия или, наоборот, повышенные физические нагрузки. И в том и в другом случае на миокард создается избыточная нагрузка, что может привести к недостатку питания и развитию ишемии.
  8. Вредные привычки. Злоупотребление алкоголем и табакокурение оказывают отрицательное влияние на состояние сердца и сосудов.

Симптомы ишемической болезни сердца

Известно, что клинические проявления ИБС зависят от формы заболевания. В кардиологии основной считается классификация ИБС, согласно которой выделяют следующие виды заболевания: внезапная коронарная смерть, стенокардия, постинфарктный кардиосклероз, различные виды аритмий, недостаточность кровообращения, инфаркт миокарда, микроваскулярная ИБС, новые ишемические синдромы.

Внезапная коронарная смерть. Является самой тяжелой формой ишемической болезни сердца, так как при ней наблюдается высокий процент смертности. На эту форму заболевания довольно сложно среагировать медикам, так как приступ развивается внезапно, быстро и смерть может наступить в течение нескольких ближайших часов или вообще мгновенно.

Причинами заболевания являются аритмии, полная закупорка сердечных артерий. Спровоцировать приступ может прием больших доз алкоголя. Многие пациенты до приступа даже не догадываются о том, что они страдают ИБС.

Стенокардия. Данное состояние проявляется сильными жгучими болями за грудиной, слева. Пациенту трудно дышать, он ощущает давление и тяжесть, как будто ему на грудь положили бетонную плиту.

Характер боли может быть разным. Она может быть колющая, жгучая, давящая, отдавать под левую лопатку, в нижнюю челюсть. Помимо боли пациент ощущает сильную слабость, у него бежит холодный пот, возникает страх умереть. Иногда вместо боли возникает асфиксия (состояние, когда человек ощущает нехватку воздуха).

Приступ продолжается несколько минут. Так как боли усиливаются при движении, пациент во время приступа стенокардии останавливается и пытается занять неподвижное положение, чтобы снизить интенсивность боли.

Инфаркт миокарда. Крайне тяжелая и опасная для человека форма ИБС. Клинически проявляется раздирающей сильной болью за грудиной, которая отдает в левую лопатку, нижнюю челюсть, руку.

Боль не купируется нитроглицерином и не проходит в течение длительного времени. Это является отличительным признаком инфаркта и позволяет дифференцировать его от других состояний с похожей клинической картиной (например, от стенокардии).

Помимо боли пациент ощущает нехватку воздуха, у него возникает резкая слабость, бежит холодный пот, возникает тошнота, рвота, падает давление, появляется страх смерти.

Участок миокарда, который лишен кровоснабжения, теряет эластичностьи отмирает.

При этом здоровая часть сердца, стремясь компенсировать потери, начинает работать на максимуме, что может привести к разрыву омертвевшего участка во время сокращений миокарда (в народе такое состояние называют разрыв сердца).

Смысл терапевтических мероприятий заключается в том, чтобы не допустить разрыва и добиться того, чтобы место инфаркта зарубцевалось, и сердце могло начать работать дальше.

Сердечная недостаточность. Симптомы ишемической болезни сердца в этом случае обусловлены тем, что миокард не может обеспечить организм достаточным количеством крови.

Заболевание может развиться после гибели части миокарда во время инфаркта. Клинически данная патология проявляется одышкой, которая при запущенных формах может появляться даже в состоянии покоя, ощущением общей слабости, набуханием вен шеи, увеличением печени, отеками нижних конечностей. При аускультации в легких слышны хрипы.

Нарушения проводимости и аритмии. Это также одна из форм ИБС, которая насчитывает множество различных видов.

Симптомы ишемической болезни сердца в этом случае проявляются ощущением перебоев в работе сердца. Пациент ощущает клокотание в груди, иногда ему кажется, что сердце остановилось. Причинами аритмии могут стать обменные и эндокринные нарушения, прием некоторых лекарственных препаратов, интоксикация организма. Также болезнь может возникать, как осложнение других заболеваний ССС.

В ряде случаев течение ИБС бессимптомное, что существенно затрудняет диагностику и может привести к развитию целого ряда тяжелых осложнений, вплоть до смерти пациента.

Поэтому нужно внимательно прислушиваться к своему организму и обращаться к врачу при появлении первых тревожных симптомов:

  • общая слабость;
  • боли в груди, иррадиирущие в шею, руку;
  • беспричинные тошнота и рвота;
  • чувство тяжести, жжения, сдавливания в груди;
  • одышка, периодически возникающая асфиксия;
  • чувство повышенной тревожности.

Диагностика ишемической болезни сердца

Современная медицина располагает большим набором различных диагностических методик для выявления ишемии миокарда. Самыми простыми и доступными методами диагностики ИБС являются:

  • сбор анамнеза, опрос пациента;
  • внешний осмотр — признаками ИБС являются цианоз кожи и слизистых оболочек, отеки конечностей;
  • аускультация — это выслушивание тонов сердца при помощи фонендоскопа;
  • функциональные пробы с физической нагрузкой (например, велоэргометрия) — позволяют выявить сердечную недостаточность и другие виды ишемии.

Эти несложные методы обследования при ИБС позволяют провести диагностику заболевания, выяснить его характер и составить план дальнейших действий. Если кардиолог хочет уточнить диагноз, более точно определить форму и степень тяжести заболевания, то пациенту могут быть назначены дополнительные обследования.

Наиболее часто диагноз ИБС ставят на основе результатов следующих исследований:

  • ЭКГ — один из самых информативных методов диагностики ИБС, по изменениям зубцов на кардиограмме врач-кардиолог может с большой степенью уверенности поставить диагноз, помимо стандартной ЭКГ может быть проведено ЭКГ с нагрузкой (например, для диагностики сердечной недостаточности);
  • ЭХО КГ — выявляют поражения отдельных участков сердечной мышцы;
  • коронарография — при помощи данного исследования определяют локализацию и степень поражения сердечных артерий, диагностируют степень их сужения холестериновой бляшкой, проводят дифференциальную диагностику ИБС от схожих патологий;
  • анализ крови (биохимический) — определяют наличие воспалительной реакции в организме, нарушения жирового обмена;
  • радиоизотопные методы диагностики — определяют нарушение проходимости сосудов сердца.

Лечение ишемической болезни сердца

Подход к терапии при ИБС зависит от вида ишемии, степени тяжести и остроты заболевания, возраста и индивидуальных особенностей организма пациента. В зависимости от этих факторов лечение ишемической болезни сердца может быть как консервативным, так и оперативным.

Если патология диагностирована на ранней стадии, не проявляется клинически и не сопровождается выраженным нарушением кровоснабжения, то возможно будет достаточно немедикаментозных мер.

Пациент должен изменить свой образ жизни, нормализовать режим труда и отдыха, начать правильно питаться, отказаться от курения и злоупотребления алкоголем.

Полезными будут длительные пешие прогулки на свежем воздухе, соблюдение специальной диеты, которая препятствует отложению жира в организме и образованию атеросклеротических бляшек на стенках сосудов, что является наиболее частой причиной развития ИБС.

Необходимо отказаться от жирной, жареной, острой, соленой, копченой, маринованной пищи, ввести в рацион больше свежих фруктов и овощей, богатых клетчаткой, а также полезными для организма витаминами и микроэлементами. Кроме этого, следует сократить количество выпиваемой в сутки жидкости, чтобы снизить вероятность образования отеков.

Если у пациента нет жалоб на боли в груди, лишь изредка он испытывает небольшой дискомфорт в области сердца, то для того, чтобы не допустить дальнейшего прогрессирования патологического процесса может быть назначено санаторно-курортное лечение.

Если заболевание уже достаточно сильно запущено, то вышеприведенными мерами не обойтись, так как патологические изменения в сердечно-сосудистой системе уже достаточно велики. В этом случае кардиолог назначает медикаментозное лечение ишемической болезни сердца при помощи специальных препаратов.

Схема лечения составляется индивидуально для каждого пациента с учетом его текущего состояния, возраста, наличия сопутствующих заболеваний. Для лечения ИБС могут быть назначены следующие группы лекарственных средств:

  • β-адреноблокаторы — снижают частоту пульса, уменьшают потребность сердечной мышцы в кислороде;
  • нитраты (Нитроглицерин) — снижают нагрузку на сердце, влияют на сокращение гладкой мускулатуры сосудов, снимают боли;
  • антиагреганты — разжижают кровь, препятствуя склеиванию кровяных телец друг с другом, и мешая им откладываться на стенках сосудов;
  • мочегонные средства — способствуют снятию отеков;
  • препараты, снижающие концентрацию холестерина в организме (фибраты, статины) — прием этих лекарственных средств снижает риск образования атеросклеротических бляшек, которые являются одной из основных причин развития ИБС;
  • антикоагулянты;
  • ингибиторы АПФ — снижают артериальное давление и ряд других.

При развитии неотложных состояний, а также в случае, если консервативное лечение ишемии не помогает и болезнь продолжает прогрессировать, существенно снижая качество жизни пациента и представляя угрозу его здоровью и жизни, показано проведение оперативного лечения.

Хирургическое лечение ИБС в зависимости от показаний может включать в себя:

  • стентирование;
  • коронарное шунтирование;
  • баллонную ангиопластику.

Прогноз ИБС

Исход заболевания зависит от множества различных факторов (общее состояние здоровья пациента, его возраст, наличие хронических заболеваний, степень запущенности ишемии, своевременность начатого лечения и ряд других).

Прогноз становится неблагоприятным, если развиваются такие осложнения ИБС, как артериальная гипертензия, сахарный диабет, тяжелые расстройства липидного обмена. В этом случае терапия может только замедлить прогрессирование заболевания. Полностью вылечить ИБС уже не удастся.

Профилактика ИБС

Основными мерами профилактики ишемической болезни сердца являются:

  • регулярное проведение санации очагов хронической инфекции в организме;
  • отказ от вредных привычек;
  • контроль веса, недопущение развития ожирения;
  • своевременное лечение патологических состояний организма, которые могут привести к развитию ИБС;
  • сбалансированное, правильное питание — полезными для сердца и сосудов продуктами являются морепродукты, нежирные сорта мяса, свежие фрукты и овощи, нежирные кисломолочные продукты, бобовые культуры, орехи, каши, питание должно быть дробным (пищу следует принимать 5-6 раз в день, небольшими порциями);
  • отказ от малоподвижного образа жизни, который приводит к развитию застойных явлений в ССС — регулярные пешие прогулки, занятия плаванием, физкультурой для укрепления сердечной мышцы;
  • избегание стрессов и других психоэмоциональных нарушений;
  • отказ от бесконтрольного приема лекарственных средств, все препараты должен назначать только лечащий врач, самолечение недопустимо и может привести к развитию целого ряда тяжелых осложнений;
  • регулярный контроль показателей артериального давления;
  • регулярное прохождение профилактических осмотров, проведение ЭКГ — это поможет выявить ишемию на ранней стадии, что существенно облегчит последующее лечение и позволит избежать развития осложнений.

Здоровья вам!

Что нужно пройти при подозрении на заболевание

Источник: https://online-diagnos.ru/illness/d/ishemicheskaya-bolezn-serdtsa

Как проводится диагностика ишемической болезни сердца

Диагностика ишемической болезни сердца

Чаще всего высокий риск внезапной смерти связан с болезнями сердца. Острая ишемия миокарда бывает в 40% случаев, в остальных – всегда имеется длительно существующая проблема со стороны сердечно-сосудистой системы. Диагностика и лечение хронической ишемической болезни сердца является наилучшей профилактикой острого угрожающего жизни состояния, помогая предотвратить инфаркт миокарда.

Причины для хронической ишемии сердца

В основе ишемии миокарда лежит нарушение кровотока по коронарным артериям. Именно недостаток кислорода и питания приводит к нарушению работы сердечной мышцы и формированию стенокардии. К основным причинам сердечной ишемии относятся:

  • атеросклеротическое поражение сосудов сердца;
  • формирование тромбов в коронарных артериях;
  • спастическое сокращение артериальной стенки при нарушении сосудистой регуляции.

Эти патологические состояния коронарных сосудов могут возникать одновременно или возможно негативное влияние только одного фактора. Обычно ишемия сердечной мышцы появляется на фоне следующих болезней и состояний:

Кроме этого, надо учитывать предрасполагающие факторы:

  • вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем);
  • тяжелый физический труд;
  • неправильное питание;
  • частые и выраженные психоэмоциональные стрессы.

Зачастую предотвратить кардиальную ишемию достаточно просто: надо отказаться от нездоровых привычек, соблюдать режим труда и отдыха, правильно питаться и регулярно проходить обследование у врача. К сожалению, все это знают, но далеко не все выполняют.

Варианты стенокардии

Врачи всего мира пользуются классификацией сердечной ишемии, которая предложена экспертами ВОЗ в 1979 году. Выделяют следующие варианты хронической болезни сердца:

  • стенокардия напряжения (впервые возникшая, стабильная, прогрессирующая);
  • спонтанная или вазоспастическая стенокардия.

В зависимости от переносимости физических нагрузок ишемия сердца разделяется на функциональные классы:

  • при 1 классе нет никаких ограничений при физической нагрузке;
  • при 2 – симптомы появляются при быстрой ходьбе или при подъеме по лестнице на верхние этажи здания;
  • при 3 – болевые ощущения в груди бывают при медленной ходьбе и подъеме на 1 этаж;
  • при 4 – человек не может пройти 100 метров без возникновения симптомов стенокардии.

Необходимо отметить возможность прогрессирования: медленное нарастание симптомов позволяет вовремя предотвратить острые состояния, а быстропрогрессирующий вариант, по сути, является предынфарктным состоянием.

Симптомы патологии сердца

Типичный признак ишемии сердца – боль. Неприятные ощущения возникают в груди, в спине в межлопаточном пространстве, в левом боку.

Давящие боли длительностью в несколько минут (3-5) могут отдавать в руку, плечо, а для их прекращения порой вполне достаточно просто остановиться во время ходьбы или перестать выполнять какую-либо работу.

Однако если регулярно возникает эти симптомы, то можно быть уверенным – сужение коронарных артерии стало превышать 50% от исходного просвета сосудов.

При стабильном варианте ишемии сердца приступы стереотипны: короткие по времени болевые ощущения не выражены, всегда бывают в одном и том же месте, не нарушают привычный ритм жизни. Это создает ложное ощущение безопасности: больной человек привыкает и перестает бояться этих приступов.

При нестабильной стенокардии болевые приступы нарастают по силе и частоте. При вазоспастическом варианте болезни болевой синдром всегда внезапен и достаточно силен (в ночное время, на фоне стресса). Самое неприятное, что при любом варианте стенокардии возможным исходом сильной боли может стать инфаркт миокарда.

Диагностика сердечной ишемии

Кроме обычного и обязательного опроса и осмотра, на первом этапе врач назначит следующие виды обследования:

  • общеклинические анализы (в крови можно обнаружить высокие концентрации холестерина и липидов, воспалительные изменения, склонность к тромбозу);
  • электрокардиография (ЭКГ), с помощью которой можно с высокой степенью достоверности выявить ишемические нарушения в сердце;
  • ультразвуковое исследование сердца и сосудов для исключения проблем в аорте и клапанном аппарате;
  • пробы с дозированной физической нагрузкой (обычно применяется велоэргометрия, при которой врач может оценить класс функциональной нагрузки при стенокардии);
  • по показаниям применяется селективная коронарография, когда с помощью контрастного рентгеновского исследования оценивают проходимость и величину сужения коронарных артерий.

Сильные боли в груди могут возникать из-за разных причин, поэтому врачу всегда надо отличать хроническую ишемию от следующих заболеваний:

  • расслаивающая аневризма аорты;
  • воспаление в сердечной сумке (перикардит);
  • невралгия в межреберном пространстве;
  • воспаление в легких (плеврит, пневмония);
  • острая прободная язва желудка.

Лечение стенокардии

Оптимальный вид терапии – предотвращение всех факторов, которые способствуют ишемии сердца. Первым делом врач даст следующие рекомендации:

  • соблюдение строгой диеты с исключением жирной, острой, соленой, горькой, жареной и маринованной пищи;
  • полный отказ от курения и алкоголя;
  • регулярное выполнение упражнений лечебной физкультуры, дозированная ходьба и плаванье.

Обезболивание приступа – второй важный элемент лечения. Врач назначит таблетки, которые надо будет всегда носить с собой и использовать сразу же при первых признаках приближения болевого приступа. Лучше предотвратить стенокардию, чем терпеть боль.

Необходимо следить за артериальным давлением, постоянно принимая назначенные врачом гипотензивные препараты. Если выявлен атеросклероз, то потребуется курсовое лечение лекарствами, воздействующими на обмен липидов и холестерина в организме.

При обнаружении гормональных нарушений обязателен прием лекарственных средств, назначенных эндокринологом. При склонности к тромбозу надо будет использовать сосудистые препараты.

Если имеется эмоциональная неустойчивость и частые стрессовые ситуации, то следует применять длительными курсами успокаивающие лекарственные средства.

Важное и обязательное условие лечения ишемии сердца – постоянное наблюдение у врача. Кроме регулярных визитов к доктору, надо проходить ЭКГ и сдавать анализы крови. Это необходимо, чтобы вовремя заметит ухудшение состояния и нарастание риска острой сердечной патологии (инфаркт миокарда, аритмия, блокада сердца, тромбоэмболия, сердечная недостаточность).

Длительно существующая ишемия миокарда при несоблюдении рекомендаций врача и сохранении факторов риска становится основной причиной смертельно опасной сердечной патологии.

В диагностике стенокардии большое значение имеет характер болевого синдрома и выраженность изменений на ЭКГ.

Для предотвращения инфаркта миокарда следует прислушаться к советам доктора, изменить образ жизни и регулярно принимать лекарственные препараты.

Источник: https://sosudpro.ru/bolezni/ishemiya/serdca-diagnostika.html

Диагностика ИБС: ЭКГ, другие инструментальные методы

Диагностика ишемической болезни сердца

Ишемическая болезнь сердца дает разные симптомы, а иногда протекает и вовсе бессимптомно, что не делает постановку диагноза сложной. Именно от этого чаще всего умирали люди с этой патологией буквально в прошлом веке. Сейчас диагностика ИБС намного проще благодаря достижениям кардиологии. Давайте разбираться.

Опрос и первичный осмотр

Диагностика ишемической болезни сердца начинается со сбора анамнеза, для чего врач опрашивает и осматривает пациента. Для опытного кардиолога не составит труда распознать болезнь по следующим симптомам:

  • вертиго;
  • боли в груди как в области сердца, так и за грудиной;
  • учащенное сердцебиение;
  • одышка;
  • усиление негативных ощущений при физическом или эмоциональном напряжении.

От того, как быстро больной посетит поликлинику, зависит прогноз терапии. Зачастую при своевременном обследовании взрослого или ребенка проблему удается взять под контроль. Помимо жалоб, врачу нужно будет знать о прошлых и текущих болезнях, наличии оперативных вмешательств, употребляемых лекарствах и т. п.

После осмотра врач точно знает, какие исследования нужны для пациента. Для этого он:

  • прослушает шумы в сердце;
  • проверит отечность и синюшность;
  • выяснит есть ли аритмия;
  • насколько хорошо сокращается сердечная мышца.

Более подробную информацию ему дадут лабораторные исследования и инструментальные, которые позволят получить точный диагноз, что является половиной успеха для выздоровления больного.

Лабораторные исследования

Ишемическая болезнь сердца диагностируется по различным анализам, проведенным в лабораторных условиях:

Кровь на общий анализ, которая покажет объем эритроцитов и лейкоцитов, их виды, уровень гемоглобина и с какой скоростью оседают эритроциты.

Напрямую эти данные не дают информацию о патологии сердца, но если они покажут анемию, то протекание ИБС всегда труднее.

Помимо этого, этот анализ после инфаркта или острого приступа поможет выявить срок болезни и косвенную информацию о текущем самочувствии больного.

Кровь на биохимическое исследование, который незаменим для диагностирования некоторых форм ИБС, т. к. определяет:

  • ферменты АСТ, КФК, АЛТ, которые находятся в клетках миокарда, мышцах сердца и печени, при патологии их будет значительно больше, что говорит о сердечной недостаточности в тяжелой форме;
  • тропонины, которые в первые часы болезни всегда увеличиваются;
  • уровень натрия и калия, которые покажет есть ли нарушения в сердечном ритме;
  • уровень холестерина и его вид, который показывает липидный спектр крови, позволяющий сделать вывод о типе нарушения и его тяжести.

Моча на общий анализ, который также даст общую информацию о состоянии пациента.

Инструментальные методы диагностики ИБС

Для их проведения используют специальные приборы, позволяющие узнать многое о патологиях сердца и не только. Вариантов множество, но есть те, которые считаются основными при диагностике ИБС.

Нередко их дополняют способствующими методиками, позволяющими получить более точную информацию, особенно в сложных случаях.

В некоторых случаях некоторые методики просто противопоказаны, а значит, есть необходимость поисках новых методик.

ЭКГ

ЭКГ при ИБС — основное инструментальное исследование. Это неинвазивная методика, которую проводят с использованием электрокардиографа. Ишемические изменения на ЭКГ будут видны сразу, даже если они протекают бессимптомно. ЭКГ покажет не только признаки ишемии миокарда, но и инфаркт, изменения работы сердца в долгосрочном плане из-за высокого АД и определенных видов патологий клапанов.

Для определения ишемии на ЭКГ нужно всего несколько минут. Для этого больному прикрепят электроды в нужных точках грудины, рук и ног, позволяющих зафиксировать электрическую активность органа.

Если кардиограмма показала клинику стенокардии или ИБС диагноз уточняют стресс-тестом, при котором датчики электрокардиографа будут фиксировать изменения при физической нагрузке. Когда физическую нагрузку применить нельзя, ее будут имитировать изнутри, используя для этого специальные медицинские препараты, как Персантин или Аденозин.

Холтеровское мониторирование ЭКГ

Признаки ишемии миокарда на ЭКГ могут быть многочасовыми и проводят их с помощью холтеровского мониторирования. Такую электрокардиограмму делают как в стационаре, так и амбулаторно. Тут будут условия, приближенные к повседневным, что позволит зарегистрировать не только симптоматику патологии, но и причину ее возникновения, связанную с покоем или активностью.

Эта электрокардиография незаменима для больных со стенокардией. Для получения заключения используют не только аппаратуру, но и дневник, который должен вести каждый больной с ИБС.

Это позволяет получить полную картину повреждений и причину их возникновения. Несмотря на длительность процедуры больные выдерживают ее без проблемы, даже дети. Хотя для них обычно подбирают более быстрые методики, т. к.

даже больной ребенок долго не пролежит на одном месте, а снотворные при этой процедуре нежелательны.

Также читают:  Диагностика стенокардии

Нагрузочные тесты

Чаще всего для этого используют велоэргометрию, которая является отличным тестом для людей с подозрением на ИБС. Используется ЭКГ, фиксирующее изменение работы сердца во время стресс-нагрузок.

Ее заключение достоверно на 70%. Он не покажет признаки патологии, но с введение в вену веществ с таллием или Кардиолита визуализирует кровоснабжение всех структур органа. Если стенки сердца в определенной зоне при притоке крови с физической нагрузкой сокращаются, а при покое нормальные, это говорит о сужении артериальных просветов, а значит, ишемии.

Однако, не каждому пациенту можно провести данные тесты как обычные, так и использованием медикаментозных средств. Чаще всего это медицинские противопоказания. Поэтому для таких больных подбирают другую методику уточнения или постановки диагноза.

Функциональные пробы

Нередко негативная симптоматика ишемии проявляется во время физической активности. Это результат нарушения кровотока по коронарному сосудистому руслу, которое снабжает сердце кровью. При недополучении им кислорода идет развитие ишемического процесса.

Когда растет физическая нагрузка необходимость в кислороде растет, а из-за сужения в артериях это невозможно. Это приводит к усугублению ишемии, провоцируя «голодание» сердца и негативные изменения в его работе, что фиксируется при функциональной пробе.

Для нее больному будут присоединены датчики ЭКГ и одновременно с этим поставят на беговую дорожку или велотренажер. Весь процесс контролирует опытный врач, чтобы не только следить за показателями аппаратуры, но и оказать срочную помощь при приступе.

Обычно это догоспитальный процесс, но может быть проведен и при стационарном наблюдении. После такого исследования определят оптимальную нагрузку, при которой больной не будет подвергаться ишемическим атакам.

УЗИ сердца

Сегодня это популярное исследование, дополняющее основные методики диагностики ИБС.

Оно покажет до какой степени дошли нарушения работы сердца, насколько изменены его полости, в каком состоянии клапаны и есть ли некроз.

В состоянии покоя проблемы с сократимостью сердечной мышцы возникают редко, поэтому нужна нагрузка, чтобы выявить проблему. Для этого и разработали УЗИ сердца со стрессом.

Для этого могут быть использованы как прямые физические нагрузки, так и медикаментозные. При сужении просвета в коронарном русле, мышца сердца недополучает кислород, из-за чего сократительная функция нарушается.

Точность процедуры составляет 85%. Нередко эта методика используется в детской кардиологии, т. к. позволяет в кратчайшие сроки установить причину патологии и поставить точный диагноз без вреда для маленького пациента.

Эти две процедуры являются самыми точными для выявления патологий ИБС и ее профилактики. Они наиболее точно показывают не только само сужение коронарного просвета, но и его локализацию. Для этого полую пластиковую трубку вводят в левую и правую артерии сердца. Чтобы все точно сделать потребуется рентгеновское исследование.

С помощью катетеризации сердца можно точно оценить:

  • врожденный порок органа;
  • вторичные патологии коронарного русла;
  • состояние клапанов, миокарда, магистральных сосудов;
  • разные аномалии, дефекты в них;
  • места сужений и закупорок.

Благодаря этому методу можно провести забор крови непосредственно из магистрального сосуда и отделов органа. В некоторых случаях могут ввести ультразвуковой зонд, который позволит визуально оценить состояние сосудистого русла. Последним достижением кардиологов является ОСТ прибор, работающий на инфракрасных лучах, что делает визуальный осмотр лучше как минимум в 10-15 раз.

Коронарография нужно проводить только с использованием рентгеновского оборудования, чтобы точно установить ИБС и локализация места сужения сосудов.

Для этого в бедренной артерии, расположенной в зоне паха, делают вход в кровеносную систему и запускают специальный зонд с контрастным веществом, которое доводят непосредственно до сердца.

В то же время рентгеновский аппарат регистрирует происходящее в реальном времени с помощью йодсодержащего контрастного вещества. Иногда после процедуры исследованию дополняют физической нагрузкой.

Обе процедуры и катетеризацию и ангиография нужно проводить в тех случаях, когда неинвазивные методики не дали возможность поставить точный диагноз. Или когда есть необходимость провести оценку тяжести изменений в структуре органа, выявить функциональные нарушения и сопутствующие патологические процессы.

Чаще это пациенты с тяжелыми прогрессирующими болезнями сердца, которым поставлен высокий риск декомпенсации сердечной недостаточности, инфаркта или других не менее опасных для жизни осложнений.

Ограничений по возрасту для процедуры нет, но есть противопоказании по состоянию здоровья. Например, это сложно сделать при плохой свертываемости крови, т. к.

даже в начале процедуры это, может, кончиться плачевно.

Источник: https://KardioPuls.ru/diagnostika/diagnostika-ibs/

Важные анализы при ИБС: что придется сдать пациенту?

Диагностика ишемической болезни сердца

Диагностика ишемической болезни сердца (ИБС) включает клиническое и лабораторное обследование (анализы при ИБС), а также специальные кардиологические диагностические методы, которые могут быть инвазивными и неинвазивными.

Диагностические исследования необходимы кардиологу для того, чтобы:

  • подтвердить ишемию миокарда при предполагаемой стенокардии и поставить диагноз;
  • определить факторы риска осложнений со стороны сердца и сосудов;
  • оценить, насколько эффективно лечение;
  • спрогнозировать последствия и осложнения болезни.

Сбор анамнеза

Прежде всего врач выясняет, на что жалуется больной. При типичной стенокардии пациента беспокоит боль за грудиной, которая имеет характерные черты. Она давящая, сжимающая, жгущая, возникает всегда в одном и том же месте при одинаковом уровне нагрузки.

В покое или под действием нитроглицерина такая боль быстро проходит. Она может «отдавать» в шею, челюсть, руку.

Уточняется, как давно появилась боль, какое лечение принимал пациент, было ли оно эффективным. Выясняются сопутствующие болезни, которые могут усиливать недостаток кислорода в миокарде. Они делятся на 2 группы: увеличивающие потребность в кислороде и снижающие его поступление в организм.

К первой группе относятся такие несердечные состояния, как лихорадка, повышенная функция щитовидной железы (гипертиреоз), эмоциональное возбуждение. Из сердечных заболеваний увеличивают потребление кислорода сердцем гипертрофическая кардиомиопатия, тахикардия и аортальный порок сердца.

Уменьшают поступление кислорода в организм:

  • анемии разного происхождения;
  • воспаление легких — пневмония;
  • хронические легочные заболевания;
  • повышение давления в легочной артерии — легочная гипертензия;
  • лейкоз, повышенная свертываемость крови.

Из заболеваний сердца здесь важно отметить пороки сердца и недостаточность кровообращения.

Доктор выясняет некоторые обстоятельства жизни пациента – курение, употребление алкоголя, профессиональный маршрут, перенесенные болезни. Он уточняет, есть ли в семье случаи сердечной патологии.

О факторах риска ИБС и при каких жалобах следует обратиться к врачу-кардиологу смотрите в этом видео:

Осмотр врача

Во время внешнего осмотра определяется индекс массы тела и обхват талии, измеряется частота пульса, артериальное давление на обеих руках.

Ксантомы на веках

Можно обнаружить внешние признаки атеросклероза – ксантомы на веках, помутнение края роговицы, бледность конечностей и другие.

При аускультации специфичных признаков ИБС не обнаруживают. Иногда регистрируются 3-й и 4-й сердечные тоны, шум во время систолы (сокращения) сердца, пульсация в околосердечной зоне, указывающая на крупную аневризму.

Анализы

Исследование крови помогает определить факторы, увеличивающие риск болезней сердца, и возможные причины заболевания.

Анализы при ИБС (стенокардии) при предполагаемом диагнозе:

  • общий анализ крови с определением гемоглобина;
  • биохимический анализ с определением глюкозы, холестерина (ОХС), триглицеридов (ТГ), липопротеинов высокой (ЛПВП) и низкой (ЛПНП) плотности, аспартатаминотрансферазы (АСТ) и аланинаминотрансферазы (АЛТ).

При подтвержденном диагнозе всем больным назначаются такие анализы:

  • липидный спектр (ОХС, ТГ, ЛПВП, ЛПНП);
  • общий анализ крови с определением гемоглобина и лейкоформулы;
  • биохимический анализ на содержание креатинина.

Нормы липидного спектра в зависимости от сопутствующей патологии и факторов риска

При появлении признаков нестабильной стенокардии назначается анализ крови при ИБС на тропонины – маркеры некроза сердечной мышцы. При вероятной патологии щитовидной железы исследуются ее гормоны.

В анализе мочи специфичных изменений не обнаруживается.

В диагностически неясных случаях врачи назначают:

  • нагрузочный тест с глюкозой;
  • биохимический анализ крови при ИБС: С-реактивный белок, липопротеин (а), АпоА, АпоВ, концевой фрагмент мозгового натрийуретического пептида.

Рекомендуем прочитать о тропониновом тесте при инфаркте миокарда. Вы узнаете о том, что собой представляет тропонин, о двух видах тропонина при диагностике инфаркта миокарда, достоверных и качественных методах проведения диагностики при инфаркте.
А здесь подробнее о том, как выглядит ЭКГ при ишемии миокарда.

Что покажет электрокардиография и эхокардиография

В состоянии покоя изменения на ЭКГ чаще всего отсутствуют. Если запись удается сделать при болевом эпизоде, на ней обнаруживается горизонтальное смещение вниз сегмента SТ. При более выраженной ишемии сегмент ST поднимается над изолинией. Эти изменения исчезают после прекращения боли.

На ЭКГ покоя можно обнаружить следы инфаркта миокарда, перенесенного в прошлом, выявить сопутствующие нарушения ритма и внутрисердечной проводимости. Эти данные важны не только для диагностики, но и для подбора правильного лечения.

Эхокардиография (ЭхоКГ) назначается с целью различить ИБС и другие болезни сердца. Она выполняется в таких случаях:

  • шумы в сердце, указывающие на порок или гипертрофическую кардиомиопатию;
  • сердечная недостаточность;
  • измененная ЭКГ покоя, например, блокада ножек пучка Гиса или патологический зубец Q.

Нагрузочные пробы

Изменения ЭКГ, характерные для этого заболевания, появляются только при учащении сердцебиения. Чтобы добиться частого пульса, врачи применяют различные нагрузочные методики.

ЭКГ-проба с физической нагрузкой

Такая проба считается первым шагом для диагностики стенокардии. Она выполняется на стационарном велотренажере (велоэргометре) или беговой дорожке (тредмиле).

Нагрузка на пациента увеличивается ступенчато. Врач контролирует ЭКГ на мониторе. При появлении симптомов ишемии пробу считают положительной.

Такое исследование выявляет заболевание в 68% случаев. В 23% случаев положительная проба не означает наличия ИБС у 23 из 100 пациентов. Поэтому полученные данные не могут служить основой окончательного диагноза.

Велоэргометрию или тредмил-тест нужно назначать всем пациентам при наличии жалоб и отсутствии противопоказаний.

Чреспищеводная электростимуляция

При невозможности выполнить обычную нагрузочную пробу или ее неинформативности можно применить ЧПЭС. Во время процедуры в пищевод больного вводится тонкий зонд. Через него на сердце подаются электрические импульсы, учащающие сердцебиение. При достижении необходимой частоты сокращений сердца врач оценивает ишемические изменения по ЭКГ.

Стресс-ЭхоКГ

Методика основана на том, что при развитии ишемии миокарда вначале снижается его сократительная способность, затем появляются изменения ЭКГ, и лишь потом – приступ боли. Стресс-ЭхоКГ более информативна, чем проба с нагрузкой, но более сложна технически.

Сначала больному делают обычную ЭхоКГ. Затем вызывают учащение сердцебиения с помощью велоэргометра, тредмила, ЧПЭС или медикаментов (добутамин, дипиридамол, эргоновин, аденозин). Затем ЭхоКГ повторяют и ищут участки сердечной мышцы со сниженной сократимостью. Это и служит подтверждением ишемии.

Перфузионная сцинтиграфия с нагрузкой

Методика сопоставима по ценности со стресс-ЭхоКГ и используется, когда при УЗИ сердца не удается получить качественного изображения (например, при ожирении).

Во время исследования внутривенно вводится радиоактивный изотоп, который распределяется в сердечной мышце пропорционально интенсивности кровотока.

Таким образом плохо снабжаемые кровью участки будут хорошо видны на экране монитора. Чувствительность метода достигает 90%.

Последние 2 метода показаны в таких случаях:

  • изменения на ЭКГ в покое, препятствующие проведению нагрузочной пробы;
  • диагностические сомнения после остальных выполненных исследований.

Они полезны в распознавании ИБС у женщин, а также при выборе артерии для реваскуляризации.

Амбулаторное мониторирование ЭКГ

Метод используется для диагностики патологии в условиях обычной жизни больного, а также для распознавания бессимптомной ишемии. Особенную ценность он имеет для выявления вариантной стенокардии, которая возникает ночью.

Мониторирование ЭКГ используется для распознавания ишемии при типичном болевом синдроме и нормальной нагрузочной пробе, однако его чувствительность ниже. Оно показано для выявления сопутствующих нарушений ритма.

Мультиспиральная компьютерная томография сердца и его сосудов

Методика основана на рентгенологическом обследовании сердца с помощью специального оборудования. Она показана таким больным:

  • мужчины от 45 лет и женщины от 55 лет для обнаружения первых признаков ИБС;
  • больные моложе 65 лет с нетипичным болевым синдромом;
  • сомнительные результаты нагрузочной пробы у людей моложе 65 лет;
  • необходимость исключения миокардита или кардиомиопатии.

О том, что собой представляет мультиспиральная компьютерная томография сердца (МСКТ), смотрите в этом видео:

Коронароангиография

Это главный диагностический метод, позволяющий не только диагностировать ИБС, но и определить, как лучше лечить больного – с помощью лекарств или операции. Он основан на введении в кровоток рентгенконтрастного вещества, которое не проходит через закупоренные сосуды сердца.

Показания:

  • стенокардия III – IV функциональных классов (приступы при незначительной нагрузке и в состоянии покоя), особенно при неэффективности медикаментов;
  • перенесенная остановка сердца;
  • опасные желудочковые аритмии;
  • рецидив стенокардии после оперативного лечения;
  • сомнительный диагноз у людей некоторых профессий (водители, летчики, машинисты поездов).

Стрелкой показана частичная непроходимость коронарной артерии

Дополнительные консультации

Для выявления сопутствующих заболеваний, которые могут повлиять на тактику лечения, рекомендуются консультации таких врачей:

Диагностика ИБС – сложный длительный процесс. Врачи используют лабораторные исследования (биохимический и общий анализ крови при ИБС) и инструментальную диагностику. Обследование необходимо для точной диагностики и выбора тактики лечения – назначения лекарств либо оперативного вмешательства. Современное оборудование в большинстве случаев помогает точно распознать ИБС.

Источник: http://CardioBook.ru/analizy-na-ibs/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.