Чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика

Содержание

Чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика в клинике Сон

Чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика

Помощь при ишемической болезни сердца в клинике Сон (SUN)

Ишемическая болезнь сердца стоит на первом месте среди всех причин смертности населения Земли.

В основе этого заболевания лежит атеросклеротическое поражение коронарных артерий, в результате чего происходит их сужение и снабжение миокарда кислородом нарушается.

В крайней форме это приводит к некрозу части сердечной мышцы, или инфаркту миокарда. Для предотвращения приступов ишемии необходимо восстановить проходимость коронарных сосудов и восстановить нормальное кровоснабжение сердца.

В клинике Сон эту проблему решают опытные специалисты кардиохирургического профиля. Здесь проводят щадящие операции на коронарных сосудах, не требующие доступа в средостение. Транслюминальная коронаропластика позволяет проводит все манипуляции без больших разрезов, а, значит, без перспективы шрамов, рубцов на теле и инфекционно-воспалительных осложнений.

Причины возникновения ишемической болезни сердца

Сердце кровоснабжается в основном через систему левой и правой коронарных артерий, и их ветвей.

Сужение в любой из них в сочетании с ангиоспазмом может привести к отмиранию части миокарда, что в свою очередь обусловит нарушение нормального функционирование мышцы сердца.

Такой патологический процесс способствует развитию сердечной недостаточности, когда сердечный выброс снижается и в организме развиваются застойные явления: отеки сначала ног, а затем всего тела; выпот в плевральной полости; застойный асцит; гидроперикард.

Стеноз сосудов имеет атеросклеротическое происхождение и выражается в образовании холестериновых бляшек на внутренней стенке артерии. Из липидных фракций крови наиболее опасны: холестерин и липопротеиды низкой плотности. Напротив, аполипопротеин А имеет обратную корреляцию с атеросклеротическим процессом.

Предрасполагающим фактором для ишемической болезни сердца являются:

  • Наследственная отягощенность
  • Избыточный прием в пищу насыщенных жирных кислот и жиров животного происхождения
  • Гиподинамия
  • Лишний вес
  • Высокоуглеводная диета
  • Изменение липидного состава крови в пользу липопротеидов низкой плотности и холестерина
  • Частые стрессовые ситуации
  • Мужской пол (эстрогены оказывают протекторное воздействие на сердечно-сосудистую систему)
  • Возраст (коррелирует с накоплением факторов риска)
  • Вредные привычки
  • Инфекционно-воспалительные процессы, способствующие повреждению интимы сосудов
  • Повышение свертывания крови

Анализ причин, способствующих развитию ишемической болезни сердца, показывает, что практически каждый человек подвержен влиянию одного или нескольких негативных факторов.

Симптомы ишемии миокарда

Стеноз сосудов, снабжающих сердечную мышцу, не просто влияет на функцию сердца, но и приводит к существенному снижению качества жизни.

Одним из самых непосредственных симптомов ишемии является загрудинная боль.

Она может носить колющий, сжимающий, распирающий, режущий характер, отдавать в правую руку и правую половину грудной клетки, иногда в челюсть, симулируя стоматологическую патологию.

Чаще всего боль связана с физической нагрузкой или эмоциональным стрессом. Зимой боль может возникать при выходе на улицу в сильный мороз.

Другим характерным симптомом ишемии сердца служит снижение физической нагрузки, которая сначала проявляется в виде одышки при ходьбе на значительные расстояния.

Постепенно расстояния, пройденные без отдыха, сокращаются и толерантность к физической нагрузке падает, появляется одышка и загрудинные боли.

Еще одним ярким симптомом служит сердечная недостаточность, проявляющаяся в инспираторной одышке, отеках и др.

Помощь больному со стенозом коронарных сосудов в клинике Сон (SUN)

Чтобы нейтрализовать симптоматику, связанную со стенозом коронарных сосудов, в клинике Сон применяют такой метод, как транслюминальная коронарная ангиопластика.

Предварительно пациенту делают ангиографию основных магистральных коронарных ветвей и выявляют место стеноза сосуда для определения локуса операционного воздействия.

Прежде, чем назначить операцию пациента тщательно обследуют, собирают анамнез, определяют переносимость лекарственных препаратов, аллергии и другие моменты. Пациент проходит консультацию у анестезиолога и кардиохирурга.

Сама операция заключается в том, что пациенту делают разрез в месте плечевой или бедренной артерии в зависимости от того, в каком коронарном сосуде диагностировался стеноз (предварительно через венозную систему в правый желудочек вводят зонд-электрод для кардиостимуляции, если она потребуется).

Затем в сосуд вводят длинный проводник под контролем рентгена. При достижении места назначения через проводник проводят катетер с баллоном на конце. Баллон устанавливается в месте сужения и раздувается, вдавливая бляшку в стенку артерии.

Иногда раздувают дважды, если стенка артерии резистентна к растяжению.

Часто баллонное расширение дополняют стентированием во избежание восстановления стеноза.

Для этого вводят стент – полую трубчатую конструкцию, которую устанавливают в месте стеноза и раздувают баллоном изнутри до восстановления проходимости сосуда.

Во время операции вводят гепарин или декстран чтобы предотвратить тромбообразование, а также антагонисты кальция и нитраты для профилактики ангиоспазма.

По окончании процедуры проводник с катетером вынимают, на место ввода катетера накладывают повязку. Следует отметить, что изолированная баллонная ангиопластика может приводить к повторному стенозированию в месте операции примерно в четверти-трети процентов случаев, причем большинство случаев рестеноза наблюдается в течение года.

Тем не менее, в подавляющем большинстве случаев чрескожная транслюминальная ангиопластика восстанавливает кровоток в коронарных сосудах и устраняет кислородное голодание сердечной мышцы, что значительно повышает качество жизни человека.

Послеоперационный период в клинике Сон

Если операция прошла без осложнений, то пациента можно выписать на следующий день. В течение 7-10 дней рекомендуют воздерживаться от значительных физических нагрузок. Назначают антиагреганты и антикоагулянты для профилактики тромбозов. Проводят консультацию по дальнейшему образу жизни после выписки из клиники.

Лечение ишемической болезни сердца в клинике Сон

В клинике Сон существует кардиохирургическое отделение, где квалифицированные  специалисты проводят привычные, хорошо отработанные операции по восстановлению коронарного кровотока.

Операции на сердце в клинике Сон дают минимальное количество осложнений не только благодаря высокой подготовке медицинского персонала, но также, вследствие высокой технической оснащенности клиники, которая идет в ногу с прогрессом в области медицины и технических наук.

Это дает врачам богатый арсенал возможностей для реализации своего профессионального потенциала. 

+7 (925) 50-254-50 – лечение в Корейской клинике Сон

ЗАПРОС в КЛИНИКУ

Источник: http://expo.rusmedserv.com/sun/angioplastic/

Чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика

Чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика

вследствие сужения или закупорки коронарных артерий, доставляющих

кровь и кислород к мышце сердца. Причиной сужения сосудов являются жировые

отложения (атеросклеротические бляшки) на стенках сосудов.

Жировые отложения постепенно нарастают и приводят к снижению доставки крови и кислорода к мышце сердца. Если имеется значительное снижение кровотока, требуется медицинское вмешательство.

Одним из наиболее эффективных нехирургических методов лечения закупоренных сосудов сердца, является Чрезкожная Транслюминальная Коронарная Ангиопластика (ЧТКА). Это название говорит о самой процедуре:

  • Чрезкожная — доступ к сосудам осуществляется через кожу
  • Транслюминальная — процедура проводится внутри сосуда
  • Коронарная — проводится лечение коронарных сосудов
  • Ангиопластика — изменение диаметра сосуда с помощью специального баллона, также называемое как «лечение баллоном», потому что используется специальный баллон для открытия или расширения закупоренной артерии

Для проведения коронарной баллонной ангиопластики необходима диагностическая коронароангиография, с помощью которой определяются показания к проведению коронарной баллонной ангиопластики.

Далее будет более подробно рассказано о процедуре ЧТКА. Мы надеемся ответить на вопросы, наиболее часто возникающие у пациентов. Если после прочтения этой информации останутся вопросы, пожалуйста обращайтесь к лечащему врачу, для получения более детальных сведений.

Процедура ЧТКА

Подготовка к процедуре.

Дату и время процедуры Вам сообщит ваш врач. Для профилактики тошноты во время процедуры нельзя обильно ужинать. Если Вы страдаете диабетом, тогда Вам дадут особые инструкции. Для подготовки к ЧТКА место будущей пункции (как правило, это паховая область) необходимо вымыть и побрить.

Проведение ангиопластики.

Члены семьи и друзья могут ожидать поблизости от катетеризационной лаборатории. Продолжительность процедуры индивидуальна в различных случаях. Но обычно составляет 1-3 часа.

Перед процедурой Вам сделают пункцию и катетеризацию подключичной вены, через которую Вы будете получать необходимые лекарства во время ЧТКА. Непосредственно перед процедурой Вы получите лекарства, которые помогут Вам расслабиться (при необходимости их могут добавить).

Вас доставят в лабораторию и уложат на специальный стол. Персонал лаборатории будет одет в хирургическую одежду. Вас накроют стерильными простынями.

Ваша нога (иногда рука) будет обработана специальным антисептиком (может быть холодно) и затем будет проведена анестезия.

Вы можете чувствовать кончик иглы, но болевые ощущения должны отсутствовать или быть незначительными (в месте укола может быть онемение). Помните, что Вы должны контактировать с доктором и выполнять все его инструкции.

Для контроля проведения специального катетера с баллоном (который будет введен через паховую область) используются рентгеновские лучи.

Когда катетер с баллоном будет проведен к суженному месту в сосуде, врач начнет его раздувать, в это время Вы можете почувствовать дискомфорт или боль в груди (это нормальное явление). После того как баллон «сдуется» это пройдет. Также иногда Вы можете ощущать сердцебиение и перебои в работе сердца или головную боль.

Все эти ощущения обычны. Ваш доктор будет интересоваться Вашим самочувствием во время процедуры, иногда он будет просить Вас задержать дыхание на несколько секунд или покашлять.

После процедуры Вас отвезут в специальную палату, где будут следить за работой сердца и периодически проверять место пункции. Интродюсер (маленький катетер в месте пункции) удалят в течении 1-2 суток (индивидуально). После удаления интродюсера Ваша нога должна быть фиксирована и находится в покое. Вы можете принять пищу вскоре после процедуры.

После удаления интродюсера место пункции будет прижато в течение 30-60 минут, затем положат лед на 2 часа и мешочек с песком на 8 часов. Это необходимо для закрытия места укола артерии. Для профилактики болевых ощущений Вам могут вводить обезболивающие препараты. Обычно через сутки Вас переводят из реанимационной палаты, и Вы можете быть активны.

После процедуры

После процедуры ваш врач осмотрит Вас и рекомендует необходимые лекарства. После перевода в обычную палату Вам могут провести специальную нагрузочную пробу (для оценки вашего состояния после ЧТКА), об этом Вас информирует лечащий врач. Это является основой для выработки дальнейшей тактики программы реабилитации (восстановления).

Возможные осложнения и риск

Нет инвазивных процедур (с проникновением сквозь кожный покров) которые бы не содержали потенциальный риск и возможные осложнения. Частота осложнений мала (менее 1%). но все равно Вы должны быть информированы о них.

  1. Возможное кровотечение из места пункции
  2. Нарушение сердечного ритма
  3. Аллергические реакции во время введения медикаментов
  4. Возможный тромбоз (закупорка) дилатируемой (расширяемой) артерии
  5. Возможный сердечный приступ во время процедуры

После ангиопластики

После проведенной процедуры и выписки из больницы необходим периодический осмотр Вас вашим врачом.

Это важно, так как проведение коронарной ангиопластики (ЧТКА) может сразу снять проявления ишемической болезни сердца, но это не снимает проблемы ишемической болезни в целом.

Необходимо изменить свой образ жизни, контролировать уровень холестерина, артериального давления, правильно питаться, избавиться от вредных привычек (особенно от курения).

Стентирование коронарных артерий

При обычной ангиопластике примерно у 30% пациентов возможно повторное сужение сосуда. Для улучшения результатов коронарной ангиопластики было предложено выполнять стентирование (протезирование) коронарных сосудов. Кроме этого стентирование выполняется в случаях осложнений ангиопластики.

Наиболее подходящие сосуды для стентирования это сосуды диаметром от 3 мм. В некоторых случаях проводят стентирование сосудов меньше чем 3 мм. В любом случае принятие решения о стентировании остается за лечащим врачом. Этот вопрос достаточно индивидуальный.

Принцип стентирования похож на обычную баллонную ангиопластику, только на заключительном этапе процедуры в расширенный сосуд вводят баллонный катетер с вмонтированным стентом (каркасом), при расправлении баллона расправляется и стент. Затем баллон сдувается и убирается из сосуда.

Стент при этом остается в расправленном состоянии в сосуде, поддерживая сосуд изнутри. Об этом более подробно будет рассказано в следующем номере журнала.

Непосредственные и отдаленные результаты после чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики и коронарного шунтирования у больных с многососудистыми поражениями коронарных артерий

Фетцер Д.В. Батыралиев Т.А. Сидоренко Б.А.

Медицинский центр имени Сани Конукоглы (Газиантеп, Турция); Учебно-научный медицинский центр Управления делами Президента РФ, 121356 Москва, ул. Маршала Тимошенко, 15

C момента разработки и внедрения коронарной ангиопластики прошло относительно немного времени, однако интервенционная кардиология за эти годы сделала стремительный скачок в своем развитии.

И если вначале коронарные вмешательства выполнялись только при одиночных проксимальных стенозах, то позднее интервенции стали обычно выполняться при более сложных поражениях коронарных артерий, а затем и при многососудистых поражениях, вторгаясь в область, которая ранее принадлежала исключительно коронарному шунтированию.

Несмотря на то что оба метода реваскуляризации развивались быстро, исследователи были заинтересованы в оценке и сравнении результатов обеих стратегий. Так появились исследования, в которых больных рандомизировали для коронарного шунтирования или чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики.

Ниже приводятся данные наиболее крупных и интересных исследований, в которых сравниваются эти две стратегии реваскуляризации у больных с многогосудистыми поражениями коронарных артерий, а также отдельно рассматриваются результаты реваскуляризации в подгруппе больных сахарным диабетом.

Ключевые слова: чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика (ЧТКА), ИБС, чрескожные коронарные вмешательства (ЧКВ), коронарное шунтирование, сахарный диабет.

Противоречия в кардиологии

Рисунок 1. Единичный стеноз правой коронарной артерии у пациента с умеренной стенокардией. Bаши действия?

Имеет ли ангиопластика преимущество перед лекарственной терапией у пациентов со стабильной стенокардией?

Какие меры могут улучшить прогноз у пациентов со стенокардией?

Из чего состоит оптимальная лекарственная терапия, направленная на уменьшение симптомов стенокардии?

В случае возникновения сомнений в правильности лечения того или иного заболевания мы должны ответить на четыре главных вопроса:

  • о чем свидетельствуют факты?
  • что является целью лечения?
  • достижимы ли поставленные цели (чтобы оценить это, необходима особая проверка)?
  • имеется ли у врачей единое мнение по поводу ведения больных?

Повод для сомнений существует всегда, но неумение врача сомневаться может привести к серьезнейшим проблемам, ведь очень важно не дать себе уверовать во что-то одно, а вести работу комплексно, основываясь на логике и фактах.

На рис. 1 представлен единичный дискретный стеноз в средней части правой коронарной артерии. Это единственное повреждение у пациента с умеренной стабильной стенокардией, который принимает 50 мг атенолола ежедневно. Ваши действия? Постарайтесь смоделировать их, прежде чем читать дальше.

Если вы оперирующий кардиолог, то, видимо, предложите ангиопластику — повреждение состоит из разрозненных частей, легко доступно и почти “просится” на это.

Главным аргументом вы, вероятнее всего, изберете то, что восстановление кровотока предотвратит инфаркт миокарда.

И будете неправы — нет данных о том, что коронарная ангиопластика с применением расширителей или без них лучше лекарственной терапии предупреждает инфаркт миокарда или предотвращает гибель пациентов со стабильной стенокардией [1, 2].

RITA 2 — рандомизированное исследование проводилось для сравнения чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики (ЧТКА) с медикаментозной терапией пациентов со стабильной стенокардией, имеющих показания для ангиопластики, исключая заболевания главных ветвей левой коронарной артерии. Из 1018 пациентов 504 подверглись ЧТКА и 514 — медикаментозному лечению; в группе ЧТКА от инфаркта миокарда погибло 32 пациента (6,3%), а в группе лекарственной терапии — 17 человек (3,3%). Разница в 3% является статистически достоверной (р=0,02).

Таблица. Практические принципы ведения больных со стабильной стенокардией

Источник: https://heal-cardio.com/2016/10/11/chreskozhnaja-transljuminalnaja-koronarnaja/

Коронарная ангиопластика и стентирование

Чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика

Это метод лечения, при котором выполняется чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) для открытия заблокированных холестерином коронарных артерий (что, скорее всего, может быть вызвано ишемической болезнью сердца — ИБС), и для восстановления артериального кровотока в ткани сердца без операции на открытом сердце.

Специальный катетер (длинная полая трубка) вставляется в коронарную артерию, которую и необходимо вылечить, освободив ее от блокировки. Этот катетер имеет на конце крошечный баллон. Баллон раздувается, как только катетер помещают в суженную (т. е., поврежденную, нездоровую) область коронарной артерии.

Раздувающийся баллон сжимает жировую ткань в артерии и освобождает артерию от закупорки, делая ее открытой внутри, от чего в ней улучшается кровоток.

Применение рентгеноскопии. Специальный тип рентгеновского излучения помогает врачу более точно оценить объем повреждения сосуда, где именно расположена блокировка коронарной артерии и показать, как контрастное вещество проходит через артерии.

«Внутрисосудистый ультразвук» — это метод, который использует компьютер и датчик, посылающий звуковые волны для создания изображений кровеносных сосудов. Эти изображения могут быть использованы в процессе ЧКВ.

Использование внутрисосудистого ультразвукового исследования (ВСУЗИ) обеспечивает прямую визуализацию и измерения внутри кровеносных сосудов.

ВСУЗИ может помочь врачу в выборе соответствующего размера шаров и/ или стентов (стент — тонкая металлическая конструкция, способствующая сохранению открытого просвета кровеносного сосуда), чтобы стент, если он используется, был правильно открыт, а также поможет оценить использование других инструментов ангиопластики.

Что такое стент?

Коронарные стенты в настоящее время почти повсеместно используются в процедурах чрескожного коронарного вмешательства, часто после баллонной ангиопластики, которая открывает суженную артерию и облегчает продвижение стента.

Стент представляет собой крошечный, расширяемый рулонный металлический фрагмент, который вставляется в открытый в процессе операции участок артерии, чтобы сохранить артерию от сужения или последующего закрытия.
После того, как стент размещен, в течение нескольких дней после процедуры над ним начинает формироваться ткань.

Стент будет полностью покрыт тканью в течение месяца или около того.

Необходимо принимать лекарства — Аспирин, Клопидогрел (Плавикс), Прасугрель (Эффиент) или Тикагрелор (Брилинта), которые уменьшают «липкость» тромбоцитов (специальных клеток крови, которые слипаются, чтобы остановить кровотечение), для того, чтобы предотвратить образование тромбов внутри стента. Врач должен предоставить пациенту конкретные инструкции о том, какие лекарства нужно принимать и как долго.

Стенты нового поколения покрыты лекарством, чтобы предотвратить внутри них образование рубцовой ткани. Препарат подавляет разрастание ткани, которое может произойти внутри всей длины стента. Эффект лекарства — предотвращение нового сужения стентированных кровеносных сосудов.

Из-за того что стенты могут забиваться, важно чтобы поговорить с врачом о том, что нужно делать пациенту, если после установки стента он испытывает боль в груди.

Если рубцовую ткань находится внутри стента, повторную процедуру можно проводить либо с баллонной ангиопластикой, либо с помощью второго стента, а иногда и с местной лучевой терапией (так называемой брахитерапией) для очистки области шрамов и открытия сосуда.

Показания к ангиопластике и стентированию

Основные показания

Чрескожное коронарное вмешательство выполняется для восстановления коронарного кровотока артерий, когда артерии сужены в месте, которое может быть достигнуто как раз путем ангиопластики и стентирования. Однако не все заболевания коронарной артерии можно лечить с помощью чрескожного коронарного вмешательства.

— Ишемическая болезнь сердца (ИБС). ИБС — это сужение коронарных артерий (кровеносных сосудов, поставляющих кислород и питательные вещества к сердечной мышце), вызванное накоплением жира в стенках артерий.

ИБС — процесс, который вызывает внутри артерии сужение, ограничивая поставку обогащенной кислородом крови к сердечной мышце.

Сердце — это своего рода насос. Сердце состоит из специализированных мышечных тканей — миокарда. Основная функция сердца — качать кровь по всему телу, так чтобы все ткани тела могли получать кислород и питательные вещества.

Как и любой насос, сердце требует топлива для своей работы. Миокард требует кислорода и питательных веществ, как и любая другая ткань в организме.

Тем не менее, кровь, которая проходит через камеры сердца, поступает в остальные части тела. Эта кровь не дает кислорода и питательных веществ миокарду.

Миокард получает кислород и питательные вещества из коронарных артерий, которые лежат за пределами сердца.

— Стенокардия. Когда ткань сердца не получает адекватное кровоснабжение, она не может функционировать, как следует. Если кровоснабжение миокарда уменьшилось на какой-то период, то ишемия развивается. Ишемия может уменьшить насосную функцию сердца, так как из-за нехватки питательных веществ и кислорода сердечная мышца ослабляется.

К сожалению, пациент может не иметь никаких симптомов ранней ИБС, но при этом болезнь может продолжать прогрессировать, пока не происходит серьезная блокировка артерий, что приводит к стенокардии (это боль в груди или дискомфорт из-за ИБС). Симптомы стенокардии включают: боль в груди или руке, давление в груди, усталость, расстройство желудка, сердцебиение и одышку.

— Инфаркт миокарда. Если коронарная артерия полностью закрыта сгустком крови, то может произойти инфаркт миокарда (сердечный приступ).

Тромб может возникнуть из-за бляшек (накопления жировой ткани в стенках артерии) или разрывов, что приводит к резкому накоплению тромбов на этом участке и блокированию кровеносных сосудов.

Если кровоток в конкретной области пострадавшей сердечной мышцы не может быть восстановлен быстро, то ткань умирает.

Ангиопластика и коронарное стентирование показаны следующим категориям пациентов:

  • При малом уровне сужения коронарного сосуда,
  • При наличии доступа к месту сужения сосуда при ангиопластике,
  • При сужении не в главной артерии сердца, которая доставляет в левые отделы сердца,
  • При отсутствии сердечной недостаточности.

Перед ангиопластикой и стентированием проводится ангиография — рентгеновский метод исследования состояния коронарных артерий, который проводится, в принципе, так же, как и сама ангиопластика.

Операции ангиопластики и коронарного стентирования относятся к так называемым малоинвазивным вмешательствам, то есть, их проведение не связано с классическими разрезами, вскрытием грудной клетки и полости перикарда, что позволяет пациенту гораздо легче перенести операцию. Следовательно, пациент может раньше перейти к следующему этапу лечения — кардиологической реабилитации.

КАРДИОЛОГИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ АНГИОПЛАСТИКИ И КОРОНАРНОГО СТЕНТИРОВАНИЯ

Реабилитация после ангиопластики и коронарного стентирования по своим основным принципам похожа на реабилитацию и после других оперативных и неоперативных методов лечения ишемической болезни сердца (ИБС).

Лечебная физкультура — это главное звено в кардиологической реабилитации после ангиопластики и коронарного стентирования.
Прекрасным средством реабилитации после ангиопластики и стентирования является терренкур.

Терренкур — это дозированные по расстоянию, времени и углу наклона пешие восхождения. Проще говоря, терренкур — это метод лечения дозированной ходьбой по специально организованным маршрутам.

Такая ходьба с дозированной нагрузкой позволяет постепенно тренировать сердце и восстановить его функцию. Кроме ходьбы и терренкура активно применяются и другие виды физической активности — физические упражнения, которые в нашем санатории индивидуально подбираются для каждого пациента с учетом его общего состояния. Применяются и упражнения на тренажерах.

Физические упражнения — это главное в реабилитации при заболеваниях сердца. Дело в том, что сердце — это мышечный орган, и он, как и все остальные мышцы, может тренироваться, что, конечно, восстанавливает его состояние.

Кроме того, физическая активность полезна и в плане борьбы с избыточным весом. Чем больше пациент двигается, тем больше в организме «сжигается» жиров. А ожирение, как известно, является одним из важных факторов риска ИБС.

Физическая активность, как выяснили ученые, оказывает также положительное действие и на эмоциональное состояние пациента, что важно в плане борьбы со стрессом и депрессией, которые встречаются в таких ситуациях.
При физической нагрузке улучшается кровоснабжение всех органов и тканей в организме, нормализуется доставка кислорода ко всем клеткам организма.

К неотъемлемым мерам профилактики повторного инфаркта миокарда и кардиореабилитации относится вторичная профилактика. Сюда относятся строгий контроль кровяного давления и образа жизни, отказ от вредных привычек — курения и алкоголя, регулярное занятие физкультурой и соблюдение диеты.

Диета — еще один важный аспект реабилитации.

Правильная диета важна для профилактики атеросклероза — основной причины ИБС. Специально для Вас диету разработает врач-диетолог, с учетом Ваших вкусовых предпочтений.

Конечно, от определенной еды придется отказаться. Есть поменьше соли и жиров, и больше овощей и фруктов.

Это важно, так как при продолжающемся избыточном поступлении холестерина в организм лечебная физкультура будет малоэффективной.

Наш организм сам вырабатывает необходимый для него холестерин. А с животной пищей мы неизбежно получаем еще и дополнительный холестерин. Поэтому важно ограничить, прежде всего, жирную пищу — жирное мясо, сало, масло, сметану. Конечно, полностью отказаться от жирной пищи, вряд ли возможно, но резко ограничить потребление жиров — под силу каждому.

Психологическая реабилитация — важное звено в цепи всей кардиологической реабилитации. Постоянный стресс — это фактор риска развития ИБС, инфаркта миокарда и инсульта. Профессиональные психологи помогут справиться со стрессом и депрессией.

Источник: https://www.cardio-tomsk.ru/page/angioplastika

Транслюминальная баллонная ангиопластика коронарных артерий: суть метода, показания и противопоказания

Чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика

Транслюминальная баллонная ангиопластика коронарных артерий является инвазивной методикой, в ходе которой восстанавливают проходимость сосудов, питающих сердце.

В последнее время очень распространены стали случаи внезапной смерти. Это происходит по причине поражения коронарных сосудов и недостаточного поступления крови к миокарду.

Для предотвращения этой проблемы и проводят баллонную ангиопластику.

Суть метода

Поражение артерий чаще всего связано с атеросклерозом. Это заболевание сопровождается их стенозом и обструкцией, из-за чего сердечная мышца не снабжается кровью в достаточном количестве. Такие последствия возможны в связи с накоплением атеросклеротических бляшек на стенках сосудов.

Из-за этих отложений уменьшается поступление кислорода к сердцу.

Если поступление крови в миокард снижается незначительно, то прибегают к медикаментозному лечению. Но расширить суженный просвет таблетками нельзя.

К нехирургическим методам устранения проблемы относят чрескожную транслюминарную баллонную ангиопластику. В ходе процедуры делают прокол в коже и через него в сосуд вводят катетер. Термин «транслюминальная» означает, что процедура проводится на коронарных артериях. Ангиопластикой называют процедуру, которая применяется для восстановления сосудистого просвета с применением баллона.

Чтобы сосуд расширился, катетер с баллоном подводят к суженому месту и раздувают.

Чтобы восстановить стент, пользуются специальным катетером. О том, следует ли проводить данную процедуру, думают после проведения коронарографии. Это исследование позволяет подробно оценить состояние артерий. Чтобы визуализировать сосуды в них вводят контрастное вещество.

Лечение могут выполнить сразу во время коронарографии или через некоторое время после нее. Но сделать это нужно не поздно, так как через шесть месяцев картина изменится и придется проводить повторное обследование.

Если баллонная ангиопластика коронарных артерий будет проведена в тот же момент, что и коронарография, то артерию нужно пунктировать только один раз, поэтому травм будет меньше. Но и отсроченную операцию не считают плохим вариантом, так как есть время для точного подбора стента.

Правильно подобрать процедуру может врач, который будет выполнять исследование венечных артерий. Важно учесть возможные противопоказания.

Показания к проведению

Прибегать к эндоваскулярной хирургии могут в разных случаях. Ангиопластику назначают, чтобы улучшить состояние больных:

  1. С ишемическими нарушениями в сердце.
  2. После инфаркта миокарда.
  3. При стабильном и нестабильном течении стенокардии.
  4. Если поражена сонная артерия.
  5. При наличии сужения просвета коронарных артерий.

Перед проведением процедуры нужно провести детальное обследование для оценки состояния сосудов и всего организма.

Противопоказания

Существуют определенные ситуации, во время которых нельзя выполнять подобные вмешательства в организм:

  1. При общем тяжелом состоянии здоровья больного. В этой ситуации любая операция представляет серьезную опасность для жизни больного.
  2. Если сужение небольшое и не способствует гемодинамическим нарушениям.
  3. При аневризмах сосудов, которые расположены рядом с пораженным местом.

Подготовка к процедуре

Транслюминальная ангиопластика коронарных артерий относится к малоинвазивным и безопасным для здоровья процедурам. Но перед ее выполнением больной должен пройти соответствующую подготовку.

Перед операцией пациента должны обследовать, чтобы обнаружить противопоказания и слабые участки в сосудах.

Сначала выполняется ангиография, которая представляет собой рентгеноскопическое исследование артерий. Если результаты покажут, что есть необходимость в таком лечении, больной сдает кровь и мочу на общее и биохимическое исследование, группу крови резус-фактор, показатели свертываемости, инфекционные заболевания.

Также нужно провести электрокардиографию, проконсультироваться с анестезиологом и с другими специалистами, если нужно.

Важно рассказать врачу о хронических заболеваниях, употребляемых лекарственных средствах, имеющихся аллергических реакциях. Подробный анамнез поможет врачу подобрать подходящие варианты устранения проблемы и восстановления организма пациента.

После предварительных диагностических процедур, назначают дату операции. Перед ней больному нужно принять душ и избавиться от волосистого покрова в паховой области, если будут использовать бедренную артерию. Завтракать не следует, но легкий перекус допускается. Также нужно взять с собой бутылку негазированной минеральной воды.

Этапы операции

Ангиопластика коронарных артерий имеет разную продолжительность. В зависимости от тяжести повреждений лечение может длиться от часа до двух.

Операция выполняется в лаборатории ангиографии. Перед этим больному вводят седативные препараты. В лаборатории пациента помещают на хирургический стол и устанавливают кубитальный катетер в вену на руке.

Также читают:  Что говорят Мясников и Малышева о статинах

Вмешательство осуществляется в стерильных условиях, поэтому родственникам и друзьям нельзя присутствовать.

Руки и ноги пациентов покрываются электродами, чтобы была возможность постоянно мониторировать электрокардиограмму.

Участок, который будут прокалывать, обрабатывают антисептическим препаратом. После этого делают укол Новокаина, Лидокаина или другого анестетика. Для выполнения процедуры необходим местный наркоз. Во время нее пациент будет ощущать покалывание. С помощью кубитального катетера в организм вводят нужные медикаменты. В процессе лечения нужно сообщать врачу о любых ухудшениях самочувствия.

Во время вмешательства используют рентгеновское оборудование, с помощью которого и наблюдают за продвижением катетера, введенного в место прокола. Он с баллоном на конце направляется к сердцу.

Постепенно катетер приближается к суженному участку сосуда. Больной при этом ощущает небольшой дискомфорт в грудной клетке, что считается нормальным симптомом. Когда баллон начнут раздувать, возникнет болезненность. В этот момент врач попросит сделать вдох и не дышать.

После того как ангиопластика коронарных артерий без стентирования или с ним будет завершена, больного переводят в интенсивную терапию. Там осуществляют динамическое наблюдение за электрокардиограммой, показателями крови и местом прокола.

На протяжении пары часов после вмешательства в сосуде должен содержаться интродьюсер, который через некоторое время удаляют. Участок, в котором был выполнен прокол, покрывают давящей повязкой. В этот период нужно избегать сгибания ноги. На другой день пациента помещают в палату, убирают повязку и разрешают вставать с постели.

Употреблять пищу и еду можно практически сразу после операции. Чтобы контрастное вещество быстрее вышло из организма, пациент должен выпить больше литра негазированной минералки.

В течение первых нескольких дней нужно избегать чрезмерных нагрузок. Особенно важно дать отдых нижним конечностям.

Реабилитация

Ангиопластика коронарных артерий это безопасная процедура, поэтому период восстановления будет несложным.

На протяжении нескольких часов после процедуры больной должен строго соблюдать постельный режим. Если не будет никаких показаний, то выписать больного могут уже на следующий день. В более серьезных ситуациях пациент должен находиться в условиях медучреждения в течение десяти дней. В этот период нужно избегать чрезмерных перенапряжений физического и эмоционального характера.

Также лечащий врач порекомендует специальную диету, чтобы избежать дальнейшего прогрессирования атеросклероза, назначит подходящие медикаменты, контролировать артериальное давление и ток крови.

Специалист может внести некоторые изменения в применяемую ранее терапию. В некоторых случаях отказываются от употребления нитратов, бета-блокаторов, подбирают средства, которые снижают свертываемость крови.

После процедуры периодически нужно сдавать анализы, проходить эхокардиографию обычную и с нагрузочными тестами, изотопную диагностику и другие профилактические обследования.

Баллонная ангиопластика коронарных артерий – это вмешательство, которое в некоторых случаях способствует рестенозу венечных сосудов. Для этого состояния характерно появление сильных болей за грудиной. Если появились такие ощущения, нужно сказать об этом врачу.

Процедура транслюминальной ангиопластики относится к наиболее эффективным и безопасным методам, позволяющим улучшить течение ишемической болезни сердца. Она помогает добиться расширения сосудов и широко применяется при стенозе.

Риски и возможные осложнения

Пациенты, которые неуклонно следуют рекомендациям врачей, редко страдают от побочных реакций. Если возникли какие-либо осложнения, то в медучреждении окажут полный объем помощи. В тяжелых случаях в экстренном порядке выполняют операцию коронарного шунтирования.

В редких случаях развиваются определенные осложнения в виде:

  1. Кровотечений в месте прокола сосуда.
  2. Нарушений ритма сокращений сердца.
  3. Аллергической непереносимости контрастного вещества.
  4. Если в месте баллонирования коронарные артерии были закупорены тромбом.
  5. Развивается приступ инфаркта миокарда.

Также сразу после вмешательства у больного:

  • бледнеют нижние конечности;
  • возникают острые болезненные ощущения;
  • в участке прокола появляется гематома и отек;
  • открывается кровотечение;
  • немеют и замерзают конечности.

Если появились подобные осложнения, то нужно сообщить о них врачу, который их скорректирует.

Эндоваскулярные методики позволяют добиться хороших результатов в процессе лечения нарушений тока крови. Если своевременно выполнить баллонную ангиопластику и стентирование, то можно избежать приступов инфаркта, инсульта, гангрены ног, недостаточности функций почек.

Ангиопластика коронарных артерий будет иметь стоимость в зависимости от вида клиники. В среднем, если не будут использоваться стенты, процедура обойдется в сумму от 80 до 180 тысяч рублей.

Источник: https://KardioPuls.ru/sredstva/angioplastika-koronarnyh-arteriy/

Кому, когда и зачем нужна баллонная ангиопластика

Чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика

Одним из методов восстановления кровообращения в участке с его дефицитом является пластика сосудов. Если используется внутрисосудистое введение катетера с баллоном на конце, то такой способ назван баллонной ангиопластикой.

Ее используют в терапии ишемической болезни сердца, диабетической ангиопатии нижних конечностей, нарушении мозгового кровотока. Чаще всего проводится на коронарных сосудах для профилактики инфаркта либо в период его развития, чтобы локализовать поражение.

История открытия и расшифровка понятий

Основоположником метода расширения сосудов при помощи введенного баллончика считается швейцарский ангиохирург Андреас Грюнтциг. Он впервые провел лечение больного с атеросклеротическим поражением коронарных сосудов при помощи устройства, сконструированного самостоятельно.

Первоначально ангиопластика применялась только для лечения больных со стабильной стенокардией, затем доказали ее эффективности при закупорке артерий любой локализации, а в последнее время таким способом лечат и нестабильную стенокардию, даже инфаркт после его развития.

Исследования проходимости сосуда, расширенного при помощи баллона, доказали, что у половины из прооперированных больных через полгода происходит повторное уменьшение микроциркуляции в зоне ишемии.

В 1986 году проведено первое одновременное введение катетера и стента в виде металлического каркаса, который не дает стенкам смыкаться.

Балонная ангиопластика

Для того чтобы правильно понимать специфические термины, использующиеся для названия и описания этого метода, нужно знать их значение:

  • чрескожная – катетер вводится сквозь кожу;
  • транслюминальная – это значит, что не требуется дополнительного разреза, как при обычных операциях, а используют естественные анатомические доступы, в данном случае это сосуды;
  • баллонная – расширение проводится специальным баллоном на конце катетера;
  • ангиопластика – артерия приобретает нормальную проходимость и восстанавливается ее первоначальная форма.

Рекомендуем прочитать статью о шунтировании сосудов нижних конечностей. Из нее вы узнаете о показаниях к проведению процедуры, вариантах проведения операции, реабилитационном периоде и возможных осложнениях.

А здесь подробнее об облитерирующем атеросклерозе сосудов нижних конечностей.

Оборудование для чрескожного вмешательства

Хотя это метод и малоинвазивный, так как нет открытой операционной раны, но его проводят исключительно в специальных операционных. Требуется такой минимальный набор диагностических приборов и расходных материалов:

  • рентгеновский аппарат с монитором для визуализации хода операции;
  • баллонный катетер – трубка достаточной длины для прохождения пораженного сосуда, на ее конце есть баллончик, который заполняют физиологическим раствором для расширения;
  • проводник – гибкий провод, направляющий катетер к цели;
  • стент – металлический каркас для постановки в зону сужения, до введения это сжатая трубочка, ее раздувает баллончик до нужного размера;
  • троакар – трубочка для введения катетера в артерию.

Показания к баллонной ангиопластике

Операция показана при сужениях коронарных артерий любого происхождения, которые приводят к нарушению питания миокарда кровью.

Среди них самой распространенной патологий является атеросклеротическое поражение сосудов, а именно формирование бляшки, препятствующей кровотоку.

На втором месте находится стеноз после кардиохирургических вмешательств, образование пристеночного тромба или перекрывание артерии эмболом. Во всех подобных случаях лечение медикаментами не дает возможности избавиться от боли в сердце и предотвратить инфаркт миокарда.

Таким образом, баллонная ангиопластика рекомендуется при наличии таких состояний:

  • полная или частичная закупорка венечных артерий,
  • сужение сосуда после установки аортокоронарного шунта,
  • приступы стенокардии, которые не снимают медикаменты,
  • нестабильная стенокардия,
  • инфаркт миокарда,
  • при исследовании выявлена зона со слабыми сокращениями миокарда в бассейне суженной артерии (без перенесенного инфаркта).

Смотрите на видео о проведении балонной ангиопластики:

Есть ли противопоказания

Проведение ангиопластики не показано при отказе больного от лечения, невозможности провести ангиографию из-за аллергии на контрастное вещество, а также пациентам с некомпенсированным течением сахарного диабета (приступами гипо- или гипергликемии).

Не назначается процедура также при поражении таких сосудов:

  • ствол левой венечной артерии,
  • питающем оставшийся (неповрежденный) миокард,
  • нескольких ветвей,
  • извилистый в зоне поражения.

Если после операции кровоток не может быть восстановлен или имеется резкое снижение сократительной способности левого желудочка, то обычно таких больных не направляют на оперативное лечение.

Противопоказаниями со стороны внутренних органов являются:

  • нарушение мозгового кровообращения,
  • кровотечение из желудка или кишечника,
  • тяжелая форма почечной или печеночной недостаточности,
  • инфекционные болезни,
  • бактериальный эндокардит,
  • некорригируемая артериальная гипертензия,
  • болезни крови – анемия, нарушение свертывания,
  • декомпенсация сердечной деятельности,
  • передозировка сердечных гликозидов,
  • низкий уровень калия в крови,
  • легочный отек.

Некоторые из этих состояний поддаются лечению, тогда ангиопластика откладывается до восстановления нормальных показателей, во всех остальных случаях может быть проведено аортокоронарное шунтирование.

Аортокоронарное шунтирование

Подготовка к проведению коронарной баллонной ангиопластике

До операции пациенту назначается полное обследование не только сердечно-сосудистой системы, но и почек, печени, сосудов головного мозга, легких. Обязательна проба на контрастное вещество при склонности к аллергическим реакциям. Женщинам нужно пройти гинеколога для исключения беременности, так как доза рентгеновского излучения неблагоприятно сказывается на здоровье плода.

Минимальный набор диагностических исследований включает:

  • коронарография,
  • анализ крови общий, биохимический (сахар, электролиты, факторы свертывания, печеночная и почечная пробы), на гепатит, ВИЧ, сифилис,
  • ЭКГ,
  • УЗИ сердца, сосудов шеи, нижних конечностей,
  • функциональные пробы на беговой дорожке, велоэргометре.

Прием всех медикаментов должен быть согласован с врачом, который будет проводить лечение, их по возможности отменяют, есть можно не позднее, чем за 8 часов.

Рекомендуется выпить около литра воды непосредственно перед процедурой для того, чтобы контрастное вещество вывелось быстрее из организма.

Место введения катетера (обычно зона бедренной артерии) выбривается и обрабатывается антисептиками.

Методика транслюминального введения

Местом доступа выбирают обычно артерию бедра. Длина разреза не превышает 2 мм, через него продвигают трокар по сосуду. По этой трубке вводится контраст для визуализации участка сужения. На мониторе выявляется локализация стеноза, к ней подводится проволока, определяющая, где лучше разрушить бляшку.

После этого катетер проходит к нужной зоне, в баллончик накачивают физиологический раствор для восстановления проходимости сосуда и разрушения бляшки. Затем проводится контрольное исследование и извлечение катетера и проволоки. Заключительным этапом является наложение повязки и наблюдение на протяжении суток для предотвращения послеоперационных осложнений.

Если чрескожную транслюминарную пластику артерии совмещают с установкой стента, то, при раздувании баллоном, эту металлическую конструкцию расправляют внутри просвета сосуда. Стент также может быть и саморасправляющимся, тогда этапа баллонного расширения не будет. Материал стента может иметь покрытие для предотвращения повторной закупорки.

Выполненная ангиопластика

Весь период манипуляций занимает около 2 часов. В это время бывают неприятные ощущения, связанные с расширением артерии в виде боли или жжения в грудной клетке.

Восстановление после коронарной ангиопластики

Если нет осложнений и боли в груди, показатели диагностических исследований без отклонений, то через 24 — 36 часов пациент выписывается. Дома нужно 2 — 3 дня соблюдать щадящий режим, а затем постепенно вернуться к прежней активности. Весь период реабилитации занимает около трех месяцев.

Для профилактики повторного стеноза требуется принимать антикоагулянты и дезагреганты – Плавикс, Аспирин, Тиклид. Это особенно актуально для больных, которым проведено стентирование артерии.

Возможные осложнения

В зависимости от состояния сосудистой стенки и техники проведения операции могут возникнуть такие послеоперационные осложнения:

  • разрыв внутренней оболочки артерии и ее отслоение, тромбоз или спазм,
  • травмирование сосуда катетером или инфицирование в зоне его введения,
  • кровотечение,
  • отрыв части тромба и закупорка мелких ветвей,
  • инфаркт, внезапная остановка сердечных сокращений.

Баллонная ангиопластика и стентирование: отличия, что лучше

Наиболее частой проблемой после пластики коронарных артерий является риск их внезапного закрытия в первые часы после проведенной операции. Это может случиться при повреждении сосуда или его спазмировании.

Установка каркаса в виде стента помогает удерживать просвет сосуда в открытом состоянии, что и является целью при ишемической болезни сердца. Установлены категории пациентов, у которых рестеноз возникает чаще.

К ним относятся:

  • женщины,
  • болеющие нестабильной формой стенокардии,
  • лица с инфарктом миокарда.

У них рекомендуется сочетание транслюминарной ангиопластики со стентированием.

Стент в процессе нахождения в сосуде может обрастать соединительной тканью, на нем фиксируются тромбоциты, образуется кровяной сгусток. Для предотвращения закупорки артерии используют препараты для разжижения крови, в том числе Реопро и Интегриллин внутривенно. Если все эти действия не привели к желаемому эффекту, то пациентам показано аортокоронарное шунтирование.

Рекомендуем прочитать статью об атеросклерозе сосудов шеи. Из нее вы узнаете о причинах и симптомах патологии, проведении диагностики и методиках лечения.

А здесь подробнее о закупорке сосудов на ногах. 

Баллонная пластика применяется для экстренного восстановления просвета сосуда, ее проводят под местным обезболиванием с минимальным разрезом, что сокращает сроки пребывания в стационаре, а также общую длительность реабилитационного периода.

Такой метод показан при сужении единичных артерий. Если есть угроза перекрытия просвета сосуда сразу же после операции, то одномоментно устанавливают металлическую конструкцию – стент, поддерживающий постоянную проходимость крови.

Источник: http://CardioBook.ru/balonnaya-angioplastika/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.