Чрескожная коронарная ангиопластика

Содержание

Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) – Здоровая жизнь – 2019

Чрескожная коронарная ангиопластика

  • Чрескожное коронарное вмешательство – это нехирургический метод, используемый для открытия суженных артерий, которые питают сердечную мышцу кровью (коронарные артерии).
  • Чрескожное означает «через сплошную кожу». Чрескожное коронарное вмешательство выполняется путем вставки катетера через кожу в паху или руку в артерию.
  • На главном наконечнике этого катетера можно развернуть несколько различных устройств, таких как воздушный шар, стент или режущее устройство (устройство артеректомии). Катетер и его устройства прорезаются внутри артерии обратно в область сужения короны или артерии.
  • «Я» при чрескожном коронарном вмешательстве – это «вмешательство», что означает, что даже если у человека есть сердечный приступ (инфаркт миокарда или ИМ), чрескожное коронарное вмешательство может использоваться для вмешательства и прекращения атаки, открывая узкой или заблокированной коронарной артерии. Это позволяет крови течь к сердечной мышце.
  • Чрескожное коронарное вмешательство начиналось как чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика (PTCA), термин, все еще найденный в литературе, и теперь включает в себя воздушные шары, стенты (металлические леса, расширенные внутри просвета артерии) и другие модификации кончика катетера, включая устройства, которые могут срезать и, таким образом, открыть суженную артерию.
  • Хотя лечение острого сердечного приступа является очень важным применением чрескожного коронарного вмешательства, оно имеет несколько других применений. Чрескожное коронарное вмешательство может быть использовано для облегчения или уменьшения стенокардии, предотвращения сердечных приступов, ослабления сердечной недостаточности и позволяет некоторым пациентам избежать хирургического лечения (шунтирующий шунт коронарной артерии или АКШ), который включает обширную хирургию и часто длительное время восстановления.

В баллонной ангиопластике используется дефлированный узкий катетер с баллонным наконечником, который вводится через кожу паха или руки в артерию. Катетер прорезан через артерию до тех пор, пока он не достигнет коронарной артерии, где есть сужение или закупорка. Затем кончик катетера вставляется через суженную область. Как только в суженной области воздушный шар надувается, забивая бляшку в стенки сосуда, чтобы уменьшить сужение (см. Рис. 1).

Затем баллон сдувается и удаляется катетер. Процесс рассматривается путем инъекции красителя, который позволяет кардиологу просматривать текущую кровь, когда она проходит через артерии. Этот метод просмотра (ангиограмма) может быть использован для обеспечения того, чтобы артерия увеличивала кровоток после того, как баллон сдулся и удалился.

Что такое стент?

Стент представляет собой расширяемый металлический каркас, который может использоваться для сохранения открытых суженных коронарных артерий после проведения ангиопластики. Механизм, используемый для размещения стента в суженной или заблокированной коронарной артерии, очень похож на баллонную ангиопластику.

Разница заключается в том, что нерасширенный или свернутый стент окружает воздушный шар. Стент, окружающий баллон, расширяется, когда баллон надувается (см. Предыдущую диаграмму). После того, как стент, окружающий баллон, простирается, он фиксируется на месте против стенки бляшки / артериального сосуда.

Стент остается внутри артерии после сдувания баллона. Стенты полезны, потому что они удерживают коронарную артерию открытой, когда баллон сдувается, предотвращая повторное сужение большинства артерий (называемое упругой отдачей) после сдувания баллона.

Повторное сужение (рестеноз) иногда может возникать после размещения стента из-за образования рубцовой ткани.

Новейшие стенты называются стентами, стимулирующими употребление наркотиков. Эти стенты покрываются лекарством, которое медленно выходит из стента и предотвращает клеточную пролиферацию (рубцевание или фиброз) на месте стента более эффективно, чем без покрытия, стенты из голого металла.

Есть множество других стентов рядом с коронарными стентами, которые используются для различных других артерий и тканей. К ним относятся стенты сонной артерии (для профилактики инсульта), стенты бедренной артерии, стенты предстательной железы, стенты пищевода и многие другие.

Как развивается коронарная болезнь?

Основной проблемой, которая развивается при коронарных артериях, является сужение их внутреннего прохода (просвета), которое, в свою очередь, ограничивает или в тяжелых ситуациях останавливает поток крови к сердечной мышце.

Это ограничение или остановка кровотока вызывает повреждение сердечной мышцы или смерть из-за недостатка кислорода.

Если окклюдированная коронарная артерия является небольшой ветвью, возможно, что только небольшой сегмент сердечной мышцы будет ранен или погибнет, но человек, скорее всего, выживет. Если окклюдированная артерия велика, смерть более вероятна.

Ангина или боль в грудной клетке возникает, когда коронарная артерия становится достаточно окклюдированной, чтобы вызвать снижение кровотока, который не отвечает потребностям в кислороде, требуемом сердечной мышцей.

Наиболее частая причина сужения коронарной артерии – это отложения холестерина (бляшки), которые накапливаются в артериях.

Ограничение холестерина в рационе или замедление его синтеза организмом с помощью медикаментов (или обоих) являются основными способами, помогающими ограничить сужение артерии.

Многие другие факторы могут играть роль в ишемической болезни сердца, таких как генетика, такие болезни, как диабет, образ жизни, например, выбор курения и даже злоупотребление наркотиками, например, использование кокаина.

Вам также может понравиться

ПОСМОТРЕТЬ

Руководство по картированию болезни коронарной артерии

Как лечится ишемическая болезнь сердца?

Лечение заболеваний коронарной артерии связано с одним основным вопросом – недостаточный кровоток в коронарных артериях не может удовлетворить потребности в кислороде сердечной мышцы.

Для предотвращения сердечных приступов используются модификация диеты и лекарства (некоторые предназначены для снижения уровня холестерина, другие для снижения потребления кислорода).

Механические методы, такие как чрескожное коронарное вмешательство и АКШ (шунтирование коронарных артерий), – это процедуры, используемые для открытия суженных кровеносных сосудов ишемической болезни сердца.

Каковы осложнения чрескожного коронарного вмешательства?

Хотя большинство процедур чрескожного коронарного вмешательства успешны, есть несколько пациентов, которые все еще испытывают проблемы. Например, иногда катетер (или его направляющий провод) не может пройти через суженный просвет, или тромб (тромб) образуется на месте, если внутренняя облицовка артерии разрывается на месте баллона.

Хотя агенты используются для химического предотвращения образования тромбов, не все методы лечения успешны. Небольшой процент текущих процедур чрескожного коронарного вмешательства терпит неудачу и может потребовать повторной операции АКШ. Риск сердечного приступа является незначительным у людей с чрескожным коронарным вмешательством.

Текущая смертность от перкутанного коронарного вмешательства ниже, чем очень низкая. По данным одного из крупных (905 пациентов), у 6, 7% пациентов развивается гематома на входе в катетер (пах или рука). У некоторых пациентов может развиться аневризма в артерии на месте входа в катетер. Большинство пациентов испытывают синяки и нежность на месте входа в катетер.

Как пациенты восстанавливаются после чрескожного коронарного вмешательства?

Пациенты обычно хорошо восстанавливаются после чрескожного коронарного вмешательства. Они контролируются и наблюдаются после процедуры.

Через 4-12 часов любое катетерное оборудование, все еще находящееся в коже и артерии, удаляется, а давление удерживается вручную или зажимами или «мешками с песком» в течение приблизительно 20 минут, чтобы предотвратить кровотечение в место введения катетера.

В качестве альтернативы, некоторые пациенты могут иметь закрытую артерию, где был помещен катетер. Сгустки крови могут образовываться на сайте PCI, что может вызвать блокировку. Пациентов лечат с помощью разжижающих кровь агентов против тромбоцитов, таких как бисульфат клопидогреля (Plavix) и аспирин.

Большинство пациентов будут принимать антитромбоцитарные препараты на неопределенный срок. Пациенты часто выписываются в течение 24 часов после чрескожного коронарного вмешательства и предупреждаются о том, чтобы не проявлять активной активности или не поднимать около 20 фунтов в течение примерно одной-двух недель.

Некоторые пациенты могут быть направлены в реабилитационный центр, но большинство пациентов не могут и могут вернуться к работе (если работа не является физически интенсивной) примерно через три дня после чрескожного коронарного вмешательства.

Каковы долгосрочные результаты чрескожного коронарного вмешательства?

Поскольку метод чрескожной коронарной интервенции продвигается от баллона, баллона и стента к баллону плюс стент с лекарственным покрытием, долгосрочные результаты улучшились, поэтому рецидивирующее сужение или блокировка происходит менее чем у 10% пациентов.

Если нет признаков повторения сужения или блокировки (например, отрицательного стресс-теста) примерно через 12 месяцев, большинство стентированных коронарных артерий в течение многих лет остаются в стентированной области.

К сожалению, в других областях артерии может потребоваться дополнительный стент в будущем.

Кроме того, пациенты, которые не принимают свои предписанные антитромбоцитарные препараты и продолжают образ жизни, который способствует накоплению холестерина коронарной артерии и сужению артерий, с большей вероятностью имеют либо стентную недостаточность, либо имеют дополнительные артериальные области, которые развивают сужение или блокировку.

Источник: https://ru.thehealthylifestyleexpo.com/percutaneous-coronary-intervention-74341

Чрескожная коронарная ангиопластика

Чрескожная коронарная ангиопластика

При хроническом течении ишемической болезни сердца основным методом лечения считается медикаментозный. Наряду с ним используют методы механической реваскуляризации, однако они ни в коем случае не заменяют постоянной симптоматической терапии и борьбы с факторами риска.

Чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика (ЧТКА). Риск

Проведение ЧТКА двух или трех венечных артерий лишь незначительно увеличивает риск процедуры по сравнению с проведением ЧТКА одной венечной артерии.

Вероятность осложнений выше у женщин; при наличии нарушений функции левого желудочка; в случаях, когда проводится ангиопластика стеноза, расположенного в венечной артерии, снабжающей кровью большой сегмент миокарда и не имеющей коллатералей; при наличии протяженных или неравномерных стенозов, кальцифицированных бляшек.

Основные осложнения возникают обычно вследствие разрыва сосуда или тромбоза с последующей окклюзией, возникновением неконтролируемой ишемии или недостаточности левого желудочка.

У врачей с достаточным опытом проведения ЧТКА смертность при проведении процедуры должна составлять менее 1 %, а необходимость в проведении экстренного аортокоронарного шунтирования-от 3 до 5%. Инфаркт миокарда возникает примерно в 3 % случаев. Небольшие осложнения возможны примерно в 5-10 % случаев и включают окклюзии небольших веточек венечных артерий, а также трудности, связанные с катетеризацией артерии.

Чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика (ЧТКА). Эффективность

Достижение первичного эффекта, т. е. проведение адекватной дилатации, сопровождающейся исчезновением приступов стенокардии, отмечают у 85-90 % больных; рецидив стеноза в области проведения дилатации в течение 6 мес после процедуры-у 15-40% больных; возобновление приступов стенокардии через 6—12 мес-у 25% больных.

Рецидив стенокардии и образование рестеноза чаще возникают у больных с нестабильной стенокардией и при неполной дилатации стеноза. После проведения процедуры на длительное время назначают аспирин, персантин и блокаторы кальция.

Тем не менее до сих пор не проводили контролируемых клинических исследований, в которых была бы продемонстрирована возможность уменьшения частоты рестеноза.

Если у больного в течение первого года после ангиопластики не развился рестеноз или не появились приступы стенокардии, вероятность сохранения достигнутого успеха в течение последующих 4 лет очень высока. При возникновении рестеноза вероятность успешной дилатации при повторной ангиопластике выше, чем при первичной процедуре.

Отмечается, что у 15-30 % больных с клинически выраженной ишемической болезнью сердца, нуждающихся в проведении реваскуляризации, может быть проведена успешная ЧТКА, что позволит избежать операции аортокоронарного шунтирования.

Удачно выполненная ЧТКА менее травматична, чем операция аортокоронарного шунтирования, проведение ее гораздо дешевле и требует госпитализации всего на 2-3 дня. Все это позволяет существенно снизить стоимость медицинского обслуживания.

Удачная ЧТКА позволяет также быстрее вернуться к трудовой деятельности и возобновить привычную жизненную активность.

Лечение стенокардии. Хирургия венечных артерий (ХВА)

Для формирования анастомоза между аортой и венечной артерией дистально к месту обструкции последней используется венесекция (обычно подкожной вены бедра). Кроме того, в качестве анастомоза можно использовать левую внутреннюю грудную артерию.

По поводу показаний к ХВА мнения противоречивы, однако существует ряд общепризнанных положений:

1. Проведение операции относительно безопасно. Смертность среди специально отобранных больных с нормальной функцией левого желудочка составляет менее 1 % при проведении операции опытной бригадой врачей.

2. Если у больных имеются нарушения функции левого желудочка или если операцию проводят малоопытные врачи, интраоперационная и послеоперационная летальность выше. Как эффективность ХВА, так и риск во время ее проведения зависят от квалификации и опыта хирургической бригады.

3. Возникновение окклюзии в течение года после операции наблюдается у 10-20 % больных с венозными шунтами, в дальнейшем в течение 5-7 лет частота реокклюзии составляет около 2 % в год, после этого срока — около 5 %.

Частота реокклюзии ниже, если в качестве шунта используют внутреннюю грудную артерию.

Среди больных с окклюзиями левой передней нисходящей венечной артерии выживаемость существенно выше, если во время операции в качестве шунта использовали внутреннюю грудную артерию.

4. После полной реваскуляризации исчезновение приступов стенокардии или значительное их урежение наблюдается у 85 % больных. Чаще такой результат отмечают вследствие хорошей проходимости шунта и восстановления кровотока.

5. ХВА не уменьшает возможность инфаркта миокарда у больных с хронической ишемической болезнью сердца; периоперационный инфаркт миокарда возникает у 5-10 % больных, однако у большинства больных эти инфаркты необширные.

6. С помощью операции удается снизить смертность больных со стенозами основного ствола левой венечной артерии. Некоторое уменьшение смертности в результате операции можно наблюдать среди больных с поражением всех трех венечных артерий и нарушенной функцией левого желудочка.

Не существует доказательств того, что благодаря проведению ХВА уменьшается смертность больных с поражением одной или двух венечных артерий, у которых диагностируют хроническую стабильную стенокардию и нормальную функцию левого желудочка, а также больных с поражением одной основной венечной артерии, у которых нарушена функция левого желудочка. Существуют противоречивые суждения о том, влияет ли операция на выживаемость больных с нарушенной функцией левого желудочка и обструкцией двух венечных артерий, одна из которых расположена в проксимальной части левой передней нисходящей венечной артерии.

7. На исход ХВА влияют возраст больного, а также наличие сопутствующих заболеваний, например сахарного диабета, ожирения, заболевания почек.

Показания к проведению ХВА основываются на тяжести симптомов и степени поражения венечных артерий, функции левого желудочка.

Идеальным кандидатом для проведения ХВА является больной моложе 70 лет без сопутствующих заболеваний с выраженными симптомами ишемической болезни сердца, существенно ограничивающими его жизненную активность и не поддающимися адекватному контролю с помощью медикаментозной терапии, желающий вести более активный образ, жизни, имеющий выраженные стенозы в нескольких эпикардиальных венечных артериях и объективные признаки ишемии миокарда во время возникновения приступов стенокардии. У таких больных можно ожидать значительного улучшения состояния после проведения операции. Если у больного нарушена функция левого желудочка, операция может продлить ему жизнь.

Непосредственные и отдаленные результаты после чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики и коронарного шунтирования у больных с многососудистыми поражениями коронарных артерий

Медицинский центр имени Сани Конукоглы (Газиантеп, Турция); Учебно-научный медицинский центр Управления делами Президента РФ, 121356 Москва, ул. Маршала Тимошенко, 15

C момента разработки и внедрения коронарной ангиопластики прошло относительно немного времени, однако интервенционная кардиология за эти годы сделала стремительный скачок в своем развитии.

И если вначале коронарные вмешательства выполнялись только при одиночных проксимальных стенозах, то позднее интервенции стали обычно выполняться при более сложных поражениях коронарных артерий, а затем и при многососудистых поражениях, вторгаясь в область, которая ранее принадлежала исключительно коронарному шунтированию. Несмотря на то что оба метода реваскуляризации развивались быстро, исследователи были заинтересованы в оценке и сравнении результатов обеих стратегий. Так появились исследования, в которых больных рандомизировали для коронарного шунтирования или чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики. Ниже приводятся данные наиболее крупных и интересных исследований, в которых сравниваются эти две стратегии реваскуляризации у больных с многогосудистыми поражениями коронарных артерий, а также отдельно рассматриваются результаты реваскуляризации в подгруппе больных сахарным диабетом. Ключевые слова: чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика (ЧТКА), ИБС, чрескожные коронарные вмешательства (ЧКВ), коронарное шунтирование, сахарный диабет.

Чрескожные коронарные вмешательства

В настоящее время чрескожные коронарные вмешательства (транслюминальная баллонная дилатация, стентирование, эксимерная лазерная ангиопластика) играют важную роль в решении двух основных задач при ведении пациентов с ишемической болезнью сердца.

Во-первых, они позволяют улучшить отдалённый прогноз, предотвратить развитие инфаркта миокарда и внезапную сердечную смерть, а, во-вторых, способствуют уменьшению частоты и/или снижению интенсивности стенокардитических приступов, обусловленных ишемией миокарда.

При этом нужно понимать, что вмешательства такого типа не устраняют саму причину данного заболевания, то есть не воздействуют непосредственно на атеросклероз.

Они лишь нивелируют патофизиологическое влияние гемодинамически значимых атеросклеротических бляшек.

При этом сам патологический процесс может прогрессировать далее, причём не только в других сегментах коронарного русла, но и в стентированном, и баллонированном участках венечной артерии.

Помимо этого, имплантация инородного тела, коим является стент, способна породить ятрогенную патологию — тромбоз имплантата, который может возникнуть и в позднем периоде.

Для снижения риска развития коронарных и церебральных осложнений, а также вероятности летального исхода у пациентов, перенесших чрескожные коронарные вмешательства, необходимо с особым вниманием отнестись к мерам вторичной профилактики ишемической болезни сердца.

В том числе, в соответствии с рекомендациями, полученными от лечащего врача при выписке из стационара, им следует увеличить свою физическую активность, учитывая полноту реваскуляризации сердечной мышцы, наличие перенесенного инфаркта миокарда либо хронической сердечной недостаточности и т.д.

Если больной без отягчающих факторов в анамнезе после полной реваскуляризации, буквально сразу после заживления места, где была произведена пункция, практически не имеет ограничений в плане физнагрузки, то лица с хронической сердечной недостаточностью или недавно перенесенным острым коронарным синдромом требуют специальной реабилитации с постепенным расширением уровня нагрузки. В целом, пациентам после чрескожного коронарного вмешательства, как и другим больным ишемической болезнью сердца рекомендуют не менее 30-60 минут умеренной аэробной активности (быстрая ходьба, домашние дела, работа на даче и т.д.) в течение нескольких дней в неделю (лучше, конечно, ежедневно).

Согласно многолетним клиническим наблюдениям, стентирование по сравнению с баллонной дилатацией в меньшей степени сопряжено с такими осложнениями, как рестеноз и острая окклюзия сосуда. В этой связи на современном этапе оно применяется всё чаще.

Хотя, по сути, распространённое мнение о том, что стентирование коронарной артерии всегда предпочтительнее банального баллонирования, не основано на результатах рандомизированных исследований.

Сведения о том, что имлантация стента обеспечивает получение лучших ангиографических и клинических результатов при меньшем количестве осложнений, имеются лишь в отношении достаточно ограниченного числа анатомических ситуаций.

Поэтому в каждом отдельно взятом случае для достижения наилучшего эффекта при выборе методики следует ориентироваться на конкретно сложившуюся ситуацию.

(495) 506-61-01где лучше оперировать коронарные сосуды

Источник: https://heal-cardio.ru/2016/10/24/chreskozhnaja-koronarnaja-angioplastika/

Сравнение коронарного шунтирования и чрескожного коронарного вмешательства

Чрескожная коронарная ангиопластика

Два основных способа реваскуляризации – аортокоронарное шунтирование (АКШ) и чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ). В этой статье кратко обсуждается история, показания, применения и текущее состояние этих процедур реваскуляризации. Успехи достигнуты как впроведении процедуры ЧКВ, так и в хирургической реваскуляризации, и такие успехи, вероятно, продолжатся в ближайшие годы.

Разрабатываются полностью биоабсорбируемые стенты. Исследуются биоабсорбируемые стенты из магния.

 Преимущества биоразлагаемых полимеров заключаются в высокой способности к загрузке лекарственного средства, контролируемое длительное высвобождение лекарственного средства и полное разложение полимера в течение определенного срока, что приводит к полному высвобождению лекарственного средства в течение хорошо контролируемого временного интервала.

Испытания проходят тромборезистентные полимерные покрытия на основе биологических веществ, таких как фибрин, коллаген, гиалуроновая кислота и биологические масла.

Данные полимеры служат резервуарами доставки лекарств для лекарств, ингибирующими неоинтимальную гиперплазию путем подавления активации тромбоцитов и воспалительного ответа, а также посредством ингибирования миграции и пролиферации клеток гладких мышц.

Влияние переменной дозы и кинетики высвобождения лекарств на неоинтимальную гиперплазию также исследуется. Несколько препаратов могут доставляться через определенные промежутки времени через новые стенты.

Гены-элюирующие стенты проходят экспериментальные и клинические испытания; они могут применяться отдельно или совместно с другими лекарственными элюирующими стентами и могут дополнительно уменьшать рестеноз в стенте.

Одно клиническое исследование показало, что у больных с острыми коронарными синдромами с плановой ЧКВ терапия прасугрелом была связана со значительно сниженной частотой ишемических событий, включая тромбоз стента, однако с повышенным риском сильного кровотечения, в том числесмертельное кровотечение. Общая смертность существенно не различалась между группами лечения. Другие антитромботические средства находятся на стадии разработки.

Наиболее острые коронарные синдромы вызваны разрывом нестабильных бляшек стеноза от легкой до умеренной степени (менее 50%).

 Стентирование таких уязвимых повреждений может привести к стабилизации и предотвращению разрыва бляшки. Аналогичным образом были достигнуты быстрые успехи в различных хирургических методах.

 В будущем чрескожное коронарное вмешательство и коронарное шунтирование могут стать дополнительными методами реваскуляризации миокарда.

В 1953 году Уильям Мустард выполнил первый прямой хирургический доступ к коронарному кровообращению: шунтирование сонной артерии у пациента в Торонто.

 В 1962 году была проведена первая хирургическая процедура реваскуляризации миокарда, метод лоскутного трансплантата, для устранения обструкции коронарной артерии левого главного ствола.

 Впоследствии, трансплантация подкожной вены стала доминирующим подходом.

Вскоре после этого шунтирование коронарной артерии стало наиболее часто проводимой хирургической процедурой.

 Впоследствии были продемонстрированы преимущества использования левой внутренней грудной артерии.

 Лучшие показатели долгосрочной проходимости и улучшенная поздняя выживаемость были достигнуты при использовании левой внутренней грудной артерии, чем при использовании трансплантации подкожной вены.

С 1986 года левой внутренней грудной артерии используется в более чем в 90% процедур коронарного шунтирования. Реже используется правая внутренняя грудная артерия. Трансплантаты лучевой артерии имеют примерно такую ​​же 1-летнюю степень проходимости, что и трансплантация подкожной вены.

Использование этих методов как вызывает обеспокоенность по поводу возможного нарушения заживления стернотомии и инфекции, но это может быть рассмотрено, если риск не использования обоих сосудов превышает риск инфицирования 2,5% (например, если у пациента нет хороших венозных каналов) и  не достаточно для необходимого количества обходных участков приземления). Большинство операций коронарного шунтирования заключаются в размещении одного или нескольких трансплантатов подкожной вены в дополнение к использованию левой внутренней грудной артерии.

Показания к назначению делятся на три класса.

Показания класса I следующие:

  • Болезнь левой основной коронарной артерии с сужением на 50% или более
  • Анатомически эквивалентный болезни левой основной коронарной артерии с 70% или более сужением как в проксимальной левой передней нисходящей коронарной артерии, так и в левой периферической артерии
  • Ишемическая болезнь трех сосудов (ИБС), особенно в условиях нарушения фракции выброса левого желудочка

Показания класса II следующие:

  • Проксимальный стеноз коронарной артерии
  • Однососудистая или двухсосудистая ишемическая болезнь сердца, которая не затрагивает проксимальную коронарную артерию, если существует риск умеренной зоны жизнеспособного миокарда

Показания класса III следующие:

  • Ишемическая болезнь сердца с одним или двумя сосудами, которая не включает проксимальную коронарную артерию
  • Однососудистая или двухсосудистая ИБС, в которой не задействована проксимальная коронарная артерия только с небольшой областью жизнеспособного миокарда

Ожидаемая польза от операции должна быть сопоставлена ​​с осложнениями и смертностью. Совершенствование оперативных методов и технологий позволило хирургическое лечение более сложных случаев.

Ранние исследования, сравнивающие АКШ с коронарным вмешательством при многососудистом заболевании, показали, что две стратегии имели одинаковую смертность, но существует повышенная потребность в повторных процедурах в ангиопластике и голых металлических стентах. Отдельные исследования продемонстрировали улучшение смертности в диабетических подгруппах, которые подвергаются хирургической реваскуляризации, несмотря на то, что эти результаты не были универсальными.

До широкого использования стентов с лекарственным покрытием основные преимущества коронарного вмешательства по сравнению с чрескожным коронарным вмешательством включали более низкую частоту повторных процедур, больший успех при хронически закупоренных коронарных артериях и защиту всего сосуда, ближайшего к дистальному анастомозу. трансплантат молочной железы. Основным недостатком коронарного шунтирования является более высокий уровень авансовых рисков и осложнений.

Стенты с лекарственным покрытием имеют улучшенные результаты ЧКВ, особенно в отношении повторной реваскуляризации, и есть надежда, что уменьшение рестеноза с помощью стентов с лекарственным покрытием уменьшит необходимость повторных процедур у пациентов с многососудистым заболеванием, которое лечилось ЧКВ.

Достижения в коронарном шунтировании позволили хирургам избежать необходимости выполнять срединную стернотомию, тем самым уменьшая боль и респираторные осложнения и предотвращая большой рубец, связанный с этим разрезом.

 Минимально инвазивная АКШ включает в себя хирургические методы, которые позволяют получить доступ к сердцу через небольшие торакотомические разрезы с помощью эндоскопической роботизированной хирургии с использованием компьютерной системы телеманипуляции.

Чрезкожное коронарное вмешательство

В 1977 году Андреас Грюнциг выполнил первую коронарную ангиопластику как нехирургический метод реваскуляризации коронарной артерии.

 Первоначально ангиопластика проводилась только у стабильных пациентов с единственным дискретным, некальцифицированным, проксимальным, концентрическим поражением в одном сосуде; В настоящее время такие больные составляют меньшинство пациентов, перенесших ЧКВ.

Баллонная ангиопластика и коронарное стентирование являются опорой ЧКВ. Другие технологии включают устройства, которые удаляют зубной налет (атерэктомия), устройства, которые удаляют сгустки из сосудов (тромбэктомия), и устройства, которые захватывают и удаляют эмболический мусор (защита от эмболии).

Показания класса I для проведения ЧКВ следующие:

  • Больным со стенокардией II-IV класса или острым коронарным синдромом с одним или несколькими значительными поражениями в одной или нескольких коронарных артериях, подходящих для ЧКВ
  • Больным с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, которые могут подвергнуться ангиопластике инфарктной артерии в течение 12 часов после появления симптомов, или пациенты с рецидивирующей ишемией или инфарктом (спасение ЧКВ)
  • Лицам старше 75 лет, у которых развивается кардиогенный шок в течение 36 часов после острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST
  • Пациентам с ранней ишемией (как правило, в течение 30 дней) после АКШ

Показания класса II для ЧКВ следующие:

  • Лицам с очаговыми поражениями подкожной вены или множественным стенозом, которые плохо подходят для повторной операции
  • Наличие одного или нескольких очагов с уменьшенной вероятностью успеха или сосуда или сосудов, представляющих менее чем умеренную область жизнеспособного миокарда
  • Больным с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, которым противопоказана тромболитическая терапия
  • Пациентам с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, которые испытывают кардиогенный шок или гемодинамическую нестабильность после тромболизиса
  • Лицам с ишемией, возникающей в течение 1-3 лет после операции и сохраняющей функцию левого желудочка с дискретными поражениями в трансплантатах трансплантата
  • Пациентам с инвалидизирующей стенокардией, вторичной по отношению к новому заболеванию в нативном коронарном кровообращении

Показания класса III для ЧКВ следующие:

  • Лицам без признаков повреждения миокарда или ишемии при объективном тестировании, которые не прошли испытания медикаментозной терапии, имеют небольшое количество спасаемого миокарда или которые имеют высокий риск процедурного успеха, заболеваемости или смертности
  • Больным с незначительным коронарным стенозом
  • Пациентам со значительным заболеванием левой основной коронарной артерии, которые являются кандидатами на шунтирование коронарной артерии
  • Больным, которые выбирают выборочную ЧКВ не связанной с инфарктом артерии во время инфаркта миокарда (ИМ)
  • Лицам без признаков ишемии миокарда после 12 часов инфаркта миокарда или обычной ЧКВ артерии после тромболитической терапии
  • Лицам с полной окклюзией венозного трансплантата

Большое многоцентровое групповое исследование, оценивающее данные пациентов в возрасте 65 лет и старше, перенесших плановые процедуры ЧКВ, позволяет предположить, что выписка в тот же день может быть возможна для отдельных пациентов с клиническими признаками низкого риска заболеваемости, успешными процедурами без длительного постпроцедурного применения парентеральных антитромботических агентов, и адекватная социальная поддержка.

Первоначальная методика баллонной ангиопластики заключалась в продвижении катетера с баллонным наконечником в зону коронарного сужения, надувании баллона и последующем удалении катетера после дефляции.

 Баллонная ангиопластика может понизить тяжесть коронарного стеноза, улучшить коронарный кровоток и уменьшить или устранить объективные и субъективные проявления ишемии.

 Для усовершенствования методик ЧКВ продолжают разрабатываться лекарства и устройства, которые заменяют баллонный катетер или служат в качестве дополнения к нему.

Механизм действия баллонной ангиопластики включает три этапа: перелом бляшки, сжатие бляшки и растяжение стенки сосуда. Это приводит к расширению внешнего просвета сосуда и перераспределению осевого налета по всей длине сосуда.

Коронарное стентирование

Коронарные стенты представляют собой металлические каркасы, которые развернуты в пределах пораженного сегмента коронарной артерии для поддержания широкой просветной проходимости.

 Они были разработаны как постоянные эндолюминальные протезы, которые могли бы герметизировать диссекции, создавать предсказуемо большой начальный просвет и предотвращать раннюю отдачу и позднее ремоделирование сосудов, чтобы улучшить как ранние, так и поздние результаты баллонной ангиопластики.

Источник: https://cardio-bolezni.ru/sravnenie-koronarnogo-shuntirovaniya-i-chreskozhnogo-koronarnogo-vmeshatelstva/

Ангиопластика

Чрескожная коронарная ангиопластика

  • Для пациентов
  • Ангиопластика

Ангиопластика — это процедура открытия пораженной артерии с использованием тонкого катетера с расширяемым баллоном на конце. Стент — устройство из металлической сетки, имплантируемое в артерию, чтобы помочь сохранить ее просвет для обеспечения достаточного кровотока.

Артерии могут поражаться в любой части тела. Если поражены артерии кровеносных сосудов, которые поставляют кровь к сердцу, то процедура называется чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ). Она также может быть названа коронарной ангиопластикой или чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластикой (ЧТКА).

Когда проводится ангиопластика?

Артерии могут быть закрыты (окклюзированы) или сужены (стенозированы) атеросклеротическими бляшками. Атеросклеротическая бляшка формируется в результате отложения жиров, холестерина и других веществ на внутренней стенке артерии.

Ангиопластика используется для лечения симптомов, вызванных:

  • ишемической болезнью сердца (стеноза или окклюзии артерий, которые снабжают сердце кровью);
  • заболеваниями периферических сосудов (стеноза или окклюзии артерий, которые снабжают кровью конечности, особенно ноги);
  • поражением сонной артерии (стеноза внутренней сонной артерии);
  • реноваскулярной болезнью (стеноза почечной артерии).

Чрескожная коронарная ангиопластика, или ЧКВ, может быть выполнена во время сердечного приступа, чтобы уменьшить повреждение сердечной мышцы.

Как подготовиться к ангиопластике?

  • Поговорите со своим врачом о том, какие лекарства необходимо принимать перед процедурой. Ваш врач может назначить лекарства, чтобы предотвратить тромбообразование во время процедуры.
  • Спланируйте заранее, как вы будете добираться домой после лечения.

  • Сообщите своему врачу, есть ли у вас какие-либо проблемы с почками или реакции на йодсодержащие продукты или химические вещества, такие, как морепродукты или рентгеноконтрастное вещество.

  • Перед процедурой вам нужно будет подписать согласие на ангиопластику и ангиографию (ангиография — это рентгеновское исследование кровеносных сосудов с использованием контрастного вещества).
  • Нельзя есть и пить как минимум за 4 часа перед процедурой.

  • До процедуры вы пройдете обследование, включающее анализы крови, электрокардиограмму (ЭКГ) и другие исследования по показаниям.

Что происходит во время процедуры?

Вам будет введено лекарство, которое поможет вам расслабиться и уменьшить эмоциональное напряжение. Также будет проведена местная анестезия в зоне введения катетера. Возможно вы будете спать во время процедуры. Накануне операции нужно побрить и помыть области возможной пункции (область запястья, локтевую область и пах), чтобы помочь предотвратить инфицирование.

Ваш врач установит катетер в кровеносный сосуд, находящийся в руке или в паховой области. Катетер представляет собой очень тонкую гибкую трубку. Рентгеновские лучи используются, чтобы увидеть, как катетер перемещается по сосудам и где он располагается.

Тонкий проводник проводится через суженный участок кровеносного сосуда. Затем по этому проводнику проводится миникатетер с раздуваемым микробаллоном на конце (баллонный катетер).

Когда баллонный катетер достигает суженной части артерии, врач раздувает баллон, что приводит к расправлению пораженного участка артерии. Затем в этот участок артерии имплантируется стент, который создает необходимый каркас для артерии изнутри.

Таким образом, образуется достаточный просвет для обеспечения хорошего кровотока в дальнейшем. Стент может иметь лекарственное покрытие или быть без лекарственного покрытия. После имплантации стента все иструменты извлекаются.

Что происходит после процедуры?

После процедуры вам будет наложена давящая повязка на место пункции артерии для профилактики кровотечения. Затем вас отвезут в палату, где вы сможете отдохнуть. Длительность пребывания в стационаре зависит от особенностей проведенного оперативного вмешательства и течения послеоперационного периода, как правило, от 1 до 3 дней после процедуры.

Ангиопластика имеет хорошие отдаленные результаты. Успех процедуры ангиопластики приближается к 100%. Однако, иногда встречаются сложные случаи поражения коронарных артерий, при которых сложно осуществить ангиопластику. Иногда после ангиопластики происходит сужение в стенте (рестеноз), он обычно развивается в течение 6 месяцев после процедуры.

Каковы преимущества процедуры ангиопластики?

  • Ангиопластика — это минимальноинвазивная процедура, которая выполняется через небольшой прокол в коже. В отличие от операции коронарного шунтирования, при которой открытым доступом вскрывается грудная клетка.
  • Процедура проводится без использования общей анестезии.

Какие риски процедуры ангиопластики?

  • В очень редких случаях возможно развитие аллергической реакции на местный анестетик или рентгеноконтрастное вещество.
  • Возможно повреждение артерии проводником, которое иногда требует неотложного хирургичекого открытого оперативного вмешательства.

  • Существует риск развития гематомы в месте пункции артерии.
  • Возможно развитие инсульта.

У каждой процедуры могут быть свои осложнения. Для получения полной информации о предстоящей процедуре и ее возможных осложнениях нужно поговорить с врачом.

Как я могу позаботиться о себе?

  • Не курите.
  • Употребляйте здоровую пищу с низким содержанием жира и холестерина.
  • Занимайтесь физическими упражнениями в соответствии с рекомендациями вашего врача.
  • Соблюдайте все врачебные назначения и рекомендации и регулярно посещайте своего лечащего врача.

Когда нужно вызвать скорую помощь?

Звоните 03, если:

  • У вас появилось чувство сдавления, сжатия или боли в груди, которое длится более 5 минут, или если эти симптомы уходят и потом возвращаются снова.

  • Вы испытываете боль или дискомфорт в одной или обеих руках, шее, челюсти или спине, которые длятся более 5 минут, или если эти симптомы уходят и потом возвращаются снова. Также, если вы испытываете головокружение, затрудненное дыхание, тошноту или потоотделение.
  • У вас есть одышка.

  • Ваша рука или нога становится синей и холодной.

Если у вас есть любой из этих признаков, не нужно садиться за руль.

Позвоните своему лечащему врачу, если:

  • У вас есть постоянная или нарастающая боль или онемение в руке или ноге.
  • У вас высокая температура.
  • У вас развилось кровотечение, появились синяки или большая припухлость в месте пункции.

Свяжитесь с отделением, где вам выполняли ангиопластику, если:

  • У вас возникли вопросы о проведенной процедуре или ее результате.
  • У вас возникли вопросы по поводу проведения какого-либо исследования или вмешательства.

Информация предоставлена сайтом: www.sibheart.ru

Подписавшись на рассылку новостей мы гарантируем, что будем отправлять не более одного – два письма в месяц. Основными темами рассылок будут достижения компании в области разработки оборудования и аксессуаров для ангиопластики.

Закрыть

Источник: http://www.angioline.ru/patient/angioplastika/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.