Бородавчатый эндокардит

Содержание

Бородавчатый эндокардит: симптомы и лечение

Бородавчатый эндокардит

Одним из жизненно важных органов в человеческом организме является сердце. В его строении выделяют несколько оболочек. Среди них перикард, эпикард, миокард и эндокард.

Бородавчатый эндокардит – это бактериальное поражение внутренней стенки сердца, сопровождающееся патоморфологическими изменениями в клапанном аппарате мышечного насоса тела человека.

Выделяют множество разнообразных причин, предшествующих этому состоянию.

Бородавчатый эндокардит

Эндокард, являясь внутренней оболочкой сердца, выстилает его изнутри и образует клапанный аппарат, состоящий из трикуспидального или трехстворчатого (между правым предсердием и желудочком) митрального или двухстворчатый (пропускает кровь в левых камерах).

Острый бородавчатый эндокардит чаще всего возникает на фоне инфекционного генеза, но может иметь и другое происхождение. Частыми осложнениями патологического поражения являются приобретенные пороки сердца, препятствующие нормальной циркуляции крови по сосудам организма человека.

Сегодня мы поговорим об одном из видов инфекционного поражения внутренней оболочки сердца – бородавчатом эндокардите.

Патоморфологические изменения

Узнать о патологических изменениях внутренних органов можно было лишь путем вскрытия умерших. Это продолжалось до введения в медицинскую практику современных технологий, позволяющих визуализировать внутренние органы в 3Д-формате.

С помощью аппаратов можно точно установить диагноз и увидеть структурные изменения в оболочках сердца. Бородавчатый эндокардит может поражать практически все оболочки, но чаще всего его обнаруживают на клапанах.

Проявляется на фоне ревматизма, раковой кахексии, тяжелом сахарном диабете, нелеченых тонзиллитах.

В результате тяжелой болезни может наступить летальный исход пациента. После смерти больного его тело направляется на медицинское вскрытие, где врач-патологоанатом исследует макропрепарат сердца.

Во время осмотра эндокарда отмечаются альтеративно-пролиферативные изменения, сопровождающиеся деструктивными нарушениями с образованием тромботических масс.

На створках митрального клапана обнаруживаются полупрозрачные, напоминающие цепочку бородавки (кровяные сгустки) серого цвета, легко снимающиеся шпателем. Внутренняя стенка утолщенная, мутная, с характерной шероховатостью.

Классификация анатомических изменений

К атипичным бородавчатым эндокардитам относят патоморфологические нарушения вследствие поражения организма СКВ (системная красная волчанка).

Изменения на макропрепарате наблюдаются в виде расположения бородавок у основания створок практически всего клапанного аппарата.

За морфологической классификацией различают диффузный и острый бородавчатый, возвратно-бородавчатый, острый язвенный и полипозно-язвенный, фибропластический эндокардиты. Рассмотрим подробней патологические структурные нарушения в структуре клапанного аппарата:

  1. диффузный эндокардит возникает на фоне ревматических изменений. Исследуя микропрепарат можно обнаружить мукоидное и фибриноидное набухание пораженного клапана. Эндотелий не затрагивается в патологический процесс, и нет тромбов.
  2. Острый бородавчатый эндокардит. Вследствие поражения организма ревматизмом, системной красной волчанкой, тяжелыми инфекциями, изменяется структурное строение эндокарда с образованием характерных бородавок на поверхности клапанов.
  3. Острый полипозно-язвенный сопровождает септические процессы в организме человека. При исследовании макропрепарата сердца видны язвы, прободения створок и полипозные отложения.
  4. Фибропластический. Чаще всего проявляется на фоне ревматизма. Характерно воспаление эндокарда и склеротическое поражение клапана.

Практически всегда патоморфологические изменения в эндокарде заканчиваются склеротическими образованиями. Внутренняя стенка сердца замещается соединительной тканью. Вследствие этого нарушается строение и функции оболочки человеческого насоса с приобретением различных пороков. При тяжелом состоянии больного, в запущенных формах, оказание помощи будет заключаться в трансплантации органа.

Клиническая картина и диагностика

К сожалению, типичное течение эндокардита практически не вызывает характерных признаков у пациента на ранних этапах заболевания. Проблемы начинаются с поражением большей части эндокарда, нарушением кровообращения по организму и функционирования миокарда.

Жалобы больных напоминают септическое поражение: лихорадка, общее недомогание, упадок сил, потемнение в глазах, иногда сердцебиение и повышение артериального давления.

Позже присоединяются симптомы характерные для морфологических изменений в структуре эндокарда: одышка в состоянии покоя, боль в крупных суставах, приступы сильного кашля из-за присоединившейся сердечно-сосудистой недостаточности, кровоизлияния под ногтевыми пластинками и на слизистых кожи, уплотнения кончиков пальцев в виде узелков Ослера. Провести дифференциацию между различными патологическими видами поражений внутренней стенки сердца может лишь опытный кардиолог.

Диагностика бородавчатого эндокардита

Проблема № 1 -это предположить данное заболевание у больного. Признаки патологического состояния, проявляются практически всегда, при запущенных формах септического поражения клапанного аппарата. Поэтому летальный исход может наступить раньше, чем будет заподозрено данное состояние.

Если все-таки врач предположил возникновение у больного патогенетического изменения, то он назначит целый ряд исследований для подтверждения диагноза.

Среди них будут традиционные лабораторные анализы и обследование с помощью современных аппаратов (ЭКГ, фонокардиография, эндоскопическая ангиография, рентгенологические исследование, компьютерная и магнитно-резонансная томография).

Терапевтические подходы и прогноз

После установки бородавчатого эндокардита, больному будет назначено необходимое лечение. При тяжелых формах пациентов лечат в специальном кардиохирургическом отделении. Если вас беспокоят похожие симптомы, то обратитесь за медицинской помощью к своему врачу. Лечение больных состоит из таких рекомендаций:

  1. ликвидация хронических очагов инфекции.
  2. Назначения симптоматической терапии.
  3. Подбора необходимых медицинских препаратов строго с индивидуальным подходом.
  4. Оперативное вмешательство проводится при тяжелых состояниях пациентов. Обоснованным подходом является кардиопластика и пересадка здорового донорского сердца или искусственного.

Бородавчатый эндокардит | ПатанатомияПатологическая анатомия Макропрепараты часть №07

Прогноз относительно полноценного сохранения здоровья благоприятный при постановке диагноза и назначении необходимой терапии. Эндокардит осложняется пороками сердца, что приводит к снижению качества жизни пациентов. Помните ваше здоровье в ваших руках. Не занимайтесь самолечением.

Источник: https://kakiebolezni.ru/serdtse-sosudyi-krov/endokardit/borodavchatyj-endokardit.html

Ревматический эндокардит: причины, симптомы, классификация, диагностика, лечение

Бородавчатый эндокардит

При ревматизме может развиваться ревматоидный эндокардит, который является следствием воспалительного процесса, поражающего соединительную ткань клапанов сердца и сухожильные хорды. Болезнь часто приводит к формированию и развитию порока сердца. Чтобы не допустить таких осложнений, патологию нужно своевременно выявить и лечить.

Что это за патология и чем опасна?

Ревматическим эндокардитом называют поражение эндотелия сердечных клапанов с дальнейшим появлением на них тромбических образований и увеличением грануляционной ткани. Как правило, поражается клапан митральный или аортальный, но не исключено их комбинированное поражение. В крайне редких случаях при микроскопии выявляется также поражение трехстворчатого клапана.

Происходит воспаление таким образом:

  1. Через фиброзное кольцо из миокарда передается воспаление, что часто проявляется в виде ревматических осложнений у основания клапана.
  2. В клапане набухают коллагеновые волокна, и происходит пролиферативное воспаление, что сопровождается появлением очаговых или диффузных инфильтратов – скоплений клеточных элементов с примесью крови и лимфы.
  3. Изменяется поверхность клапана, поэтому на ней образуются тромбоциты и фибрина. Особенно это касается тех участков, которые наиболее подвержены механическому повреждению. Как правило, это место смыкания створок. Что касается двухстворчатого митрального клапана, то часто повреждается сторона, обращенная к полости предсердия.
  4. Образуются наросты («бородавки») на клапане, поэтому такая форма эндокардита также называется «бородавчатой».
  5. Происходит рубцевание, которое вызывает сморщивание и деформацию клапанов.

Если игнорировать лечение эндокардита, патология может привести к пороку сердца, стенозу клапанов и сердечной недостаточности. При этом самым серьезным осложнением считают недостаточность митрального клапана.

Причины и симптоматика ревматического эндокардита

Ревматизм часто является причиной стрептококковой инфекции. Когда продолжительное время организм находится под ее воздействием или происходит повторное заражение инфекцией, вещества соединительной ткани разрушаются, увеличивается проницаемость сосудов и нарушается нейрогуморальная регуляция.

Проявляется состояние следующими симптомами:

  • утомляемость, снижение работоспособности;
  • подъем температуры тела;
  • учащение пульса, что бывает даже при незначительной физической нагрузке;
  • интенсивные боли в грудной клетке, напоминающие боли при стенокардии;
  • отеки и сердечная недостаточность при развитии и прогрессирование заболевания.

При переходе обычного эндокардита в острую форму симптомы следующие:

  • высокая температура с ознобом;
  • сбивчивое дыхание;
  • появление кашля с кровью;
  • боль в животе;
  • нерегулярный учащенный пульс;
  • шок, вызванный общим состоянием организма;
  • возможен сепсис.

Вторичными признаками эндокардита могут быть:

  • боли в суставах;
  • покраснение глаз;
  • красные пятна на поверхности кожи;
  • шум в сердце;
  • болезненность суставов рук и ног;
  • холодные конечности;
  • бледность;
  • кровоизлияние под ногтями.

Классификации патологии

Существуют несколько показателей, по которым ревматический эндокардит классифицируется:

По типу

Бывает 4-х типов:

  • Острым бородавчатым. Поражаются глубокие слои эндотелия. Образуются массы серо-коричневого цвета, от чего и исходит название «бородавчатый». При отсутствии лечения произойдет разрастание и сливание данных образований, что и станет причиной острого полипозного эндокардита.
  • Возвратно-бородавчатым. Происходят те же изменения, что и при первом типе, но уже на клапанах, которые поражены склерозом.
  • Простым. Глубоких поражений нет, но набухают ткани. Если патологию вовремя выявить и лечить, можно полностью восстановить структуры тканей, а если же не оказать нужную помощь, он перерастет в следующий тип.
  • Фибропластическим. Патология, при которой ранний фиброз сопровождается активными альтернативно-пролиферативными изменениями. Это сложный тип, при котором высока вероятность появления серьезных осложнений с устойчивыми структурными нарушениями.

По течению

По характеру течения классифицируют такой эндокардит:

  • острый – длится не более 2 месяцев;
  • подострый – длится от 2 до 4 месяцев;
  • затяжной (хронический) – длится более 4 месяцев.

Помимо перечисленных типов, эндокардит может иметь латентный характер, то есть никак не проявляться и не развиваться. Более опасен постоянно рецидивирующий тип, ведь от 5 до 40% случаев он вызывает летальный исход.

По происхождению

Различают две формы эндокардита по происхождению:

  • Первичный. Часто вызывается ангиной, гриппом или обострениями хронических болезней дыхательных путей. Как правило, не имеет яркой симптоматики, поэтому сложно подается диагностике. На начальных этапах не происходят структурные изменения и склероз, а вот спустя несколько месяцев возможен порок сердца.
  • Возвратный. Является следствием ранее случившегося ревматического приступа, причем вероятность его развития усиливают стрессы, простуды, травмы и прочие процессы. Проявляется в виде повышенной температуры, но если развивается латентная или затяжная форма, симптом может не проявляться. Также больной ощущает боли, одышку, учащенное сердцебиение. Если развивается порок сердца, поражение клапанов сложно диагностируются.

По стадии активности

Ревматический процесс условно делится на 3 степени:

  1. Минимальную. Она отмечается при латентном эндокардите. Стадии характерны невыраженные симптомы, причем биохимические показатели остаются прежними или незначительно изменяются.
  2. Выраженную. Диагностируется уже при подостром или рецидивном эндокардите. Симптомы часто ярко выражены, причем могут быть совмещены с признаками нарушения кровоснабжения.
  3. Максимальную. Крайняя степень, на которой развивается панкардит, диффузный миокардит острой или подострой стадии, полиартрит подострый и т. д.

Как диагностируется?

Ревматический эндокардит устанавливается по таким изменениям:

  • увеличивается количество лейкоцитов в крови (до 10-12 х 109/л), что выявляется в условиях лабораторной диагностики при анализе крови;
  • острофазовые показатели являются положительными, например, на активность процесса указывает C-реактивный белок, а также увеличиваются показатели фибриногена – до 4-6 г/л;
  • на первых порах резко повышаются титры стрептококковых антител, но далее постепенно понижаются;
  • показывается положительная баночная проба в 50% случаев;
  • на ЭКГ выявляются изменения, которые свойственны поражению миокарда, в том числе нарушения проводимости.

Лечение

Ревматический эндокардит лечится в стационаре и предполагает постельный режим. Чтобы стабилизировать состояние, больному назначаются антибиотики. Как правило, вводится внутримышечно Пенициллин, Стрептомицин, Сигмамицин. Когда состояние стабилизируется, что требует 2-3 недели, дозировку антибиотиков сокращают, а спустя 5-6 недель делают перерыв и вновь повторяют терапию.

Параллельно с лечением антибиотиков могут назначить:

  • иммунотерапию (из иммуномодуляторов часто принимают Тималин, Тактивин);
  • гормоны глюкокортикоидные, к которым относятся Преднизолон;
  • препараты железа для предотвращения анемии;
  • облучение крови ультрафиолетом и плазмаферез (очищение крови);
  • дробное питание с ограничением соли, витаминов группы В.

Своевременное проведенное лечение дает положительный результат, но если устранить эндокардит не удается, то прибегают к операционному методу – удалению и замене пораженного клапана.

Итак, эндокардит ревматический является поражением клапанов сердца, что может вызывать сердечную недостаточность, а при стойком рецидиве – и летальный исход. Чтобы не допустить осложнений, важно не игнорировать симптомы и регулярно обследоваться. Если уже поставлен диагноз, важно лечение в условиях стационара.

Источник: https://serdce.biz/zabolevaniya/kardity/ehndokardit/revmaticheskiy-endokardit.html

Полипозно-язвенный эндокардит — классификация заболевания, симптоматика и лечение

Бородавчатый эндокардит

Для начала следует дать определение эндокардиту. Этот медицинский термин описывает воспаление внутреннего слоя сердца – эндокарда. Важно знать, что клапаны сердца, по сути, являются дупликатурами (удвоение в виде пластики) эндокарда, а потому при эндокардитах в первую очередь поражается именно клапанная система органа.

С точки зрения патологической анатомии, эндокардит является сложным воспалительным процессом, который включает все стадии воспаления от альтерации (повреждение и гибель клеток и структур) до пролиферации (образование новых клеточных элементов).

Характерно, что промежуточный процесс экссудации, то есть пропотевания плазмы и выхода клеток крови через истонченные и растянутые сосудистые стенки, не выражен, так как эндокард содержит мало сосудов.

Однако процессы тромбообразования идут активно из-за постоянного омывания поврежденных стенок эндокарда кровью сердечных полостей.

Классификация

Существует несколько классификаций эндокардитов. В зависимости от локализации очага поражения выделяют следующие формы заболевания:

  • Клапанный эндокардит – когда поражаются непосредственно клапаны сердца, встречается чаще всего вследствие высокой физиологической нагрузки на систему клапанов.
  • Пристеночный эндокардит – когда поражается эндокард, выстилающий сердечные стенки.
  • Хордальный – когда поражается хорда сердца, то есть пучок волокон, соединяющих противоположные стенки левого желудочка.
  • Трабекулярный – когда поражаются трабекулы, то есть пластинки, образующие каркас сердца изнутри.

В зависимости от течения можно выделить:

  • острую форму – около двух недель,
  • подострую форму – до трех месяцев,
  • хроническую форму – месяцы и годы.

По характеру морфологических, структурных изменений в сердце эндокардиты разделяют на формы:

  • Простой или начальный эндокардит – в его основе зачастую лежит инфекционное заболевание, аутоиммунная патология по типу ревматической болезни или тяжелая интоксикация. Мишенью чаще всего становится митральный клапан, на втором месте по частоте поражения стоят аортальный и трехстворчатый клапаны.
  • Бородавчатый эндокардит – чаще всего развивается при ревматической болезни или после инфекционных заболеваний, интоксикаций. Для него характерно образование бородавчатых тромбов над измененным эндокардом. Острый бородавчатый эндокардит характеризуется наличием множественных тромбов малых размеров, которые легко снимаются с поверхности эндокарда. Возвратно-бородавчатый эндокардит характеризуется наличием как свежих тромботических наложений, так и склеротических изменений эндокарда с его деформацией и образованием очаговых разрастаний (гранулём). На макропрепарате сердца после вскрытия: створки клапанов утолщены, с очагами склероза, деформированы, по краям тромботические «бородавки», хорды укорочены, ткань бледная.
  • Фиброзный или фибропластический эндокардит – в его основе также зачастую лежит ревматическая болезнь, однако характерной особенностью является ранний фиброз, то есть утолщение, уплотнение ткани с рубцовыми изменениями, замещение на соединительную ткань и более агрессивные пролиферативно-деструктивные процессы. Макропрепарат сердца после вскрытия: сердце увеличено, на перикарде нити фибрина в виде волос («волосатое сердце»), перегородки утолщены.
  • Полипозно-язвенный или септический эндокардит – развивается при сепсисе различной этиологии, в его основе лежит преобладание деструктивных процессов над репаративными, что обуславливает образование грубых и крупных язв на эндокарде. Язвенный процесс приводит к образованию тромбов вследствие выделения вазоактивных веществ поврежденным эндотелием и нарушения циркуляции крови из-за изменения структуры эндокарда. Тромбы также служат питательной средой для различного рода бактерий, что может быть причиной инициирования эндокарда и развития некроза ткани клапана. При остром полипозно-язвенном эндокардите мишенью является митральный клапан, а при подостром – аортальный. Воспалительный процесс активно переходит с клапанов на другие ткани сердца, что приводит к массивному тромбообразованию, инфицированию тромбов, их отрыву и распространению инфекции по всему организму. Таким образом, язвенный эндокардит считается одной из форм сепсиса. На макропрепарате сердца после вскрытия: на клапанах очаги сепсиса, дефекты, клапаны склерозированы, ткань тусклая.
  • Возвратный эндокардит – наиболее типичная форма среди всех эндокардитов. В его основе лежит ревматическая болезнь, сепсис (чаще вызванный стрептококком). У больного возникают рецидивы ранее возникавшего эндокардита с наслоением свежих деструктивных изменений на старые.

Причины

В основе полипозно-язвенного эндокардита лежит сепсис. Он представляет собой инфекционное заболевание, в основе которого лежит нарушение иммунного ответа организма на проникновение инфекции из локального очага в кровь. В результате инфекционный процесс охватывает все органы и системы, а возбудитель свободно циркулирует и размножается в кровяном русле, выделяя в него свои токсины.

Сепсис имеет ряд особенностей, отличающих его от других заболеваний и затрудняющих его лечение:

  • В основе сепсиса нет специфического возбудителя, к его развитию может привести любой микроорганизм. Таким образом, специфической морфологии и клинической картины при сепсисе нет.
  • Сепсис не заразен и не воспроизводим на экспериментальных моделях. Таким образом, это индивидуальный ответ макроорганизма на микроорганизм.
  • Иммунитет при сепсисе отсутствует, поэтому для него не характерна цикличность, связанная с иммунологической реакцией организма и  имеющая место при других заболеваниях.

Важно! При полипозно-язвенном (септическом) эндокардите очагом первичной инфекции служат клапаны сердца, откуда возбудитель попадает в кровь и другие органы и системы.

Симптомы

Клиническая картина эндокардитов крайне разнообразна и может варьироваться от длительного течения без специфических симптомов до развернутого сепсиса с поражением всех органов и систем. Как правило, первые признаки эндокардита начинают проявляться в течение двух недель после инфицирования.

Для развернутого эндокардита характерно развитие следующих симптомов:

  • тяжелая интоксикация организма, высокая температура с ознобами, потеря массы тела, аппетита, головная, суставная и мышечная боль,
  • наличие высыпаний, пятен на коже ладоней, ступней и тела, легкая желтушность и бледность,
  • артрит коленного, голеностопного, локтевого, лучезапястного суставов,
  • образование и отрыв тромбов с развитием инфарктов в различных органах (где произошла закупорка сосуда тромбоэмболом),
  • перикардит сердца,
  • увеличение лимфоузлов,
  • почечная недостаточность, развитие воспаления почек,
  • поражение центральной нервной системы вследствие тромбоэмболии в сосудах головного мозга, развития менингоэнцефалита,
  • ОСН, ХСН.

Диагностика

Важно! При постановке диагноза «эндокардит» врач учитывает общее состояние пациента, то есть выраженность лихорадки, данные исследования клапанов сердца, наличие тромбоэмболических осложнений и результаты лабораторной диагностики.

Среди лабораторных методов большой информативностью обладают:

  • Общий анализ крови – по данным ОАК можно судить о развивающейся анемии и состоянии системы лейкоцитов, а также о изменении уровня СОЭ.
  • Биохимический анализ крови – данные биохимии могут сказать об уровне специфических маркеров воспаления (С-реактивный белок и другие).
  • Иммунологическое исследование крови – с помощью иммунологического анализа можно установить ревматическую этиологию эндокардита при обнаружении ревматоидного фактора.
  • Посев крови на стерильность – ключевой верификационный метод диагностики бактериального эндокардита. Обязательным условием является многократность забора крови и проведение анализа вне антибиотикотерапии.

Для уточнения диагноза «полипозно-язвенный эндокардит» применяются методы инструментальной диагностики:

  • По результатам ЭКГ определяют локализацию поражения, наличие или отсутствие гипертрофии левого желудочка, нарушений сердечной проводимости.
  • По результатам ЭхоКГ можно характеризовать состояние ткани и клапанов сердца, определить наличие или отсутствие язвенных дефектов, наложений кальция, разрывов хорд. Также ЭхоКГ позволяет определить порок сердца с развитием митральной или аортальной недостаточности, что может быть показанием к оперативному вмешательству.

Серьезная угроза сердцу — ревматический эндокардит

Бородавчатый эндокардит

Эндокардит – воспалительный процесс, прогрессирующий во внутренней оболочке сердца. Никогда не дифференцируется как самостоятельное заболевание, причиной его развития могут стать различные общие патологии.

Одним из наиболее опасных видов является ревматический эндокардит, который длительное время протекает бессимптомно. Поздняя диагностика приводит к различным осложнениям, вплоть до летального исхода. Воспалительный процесс в 100% случаев оказывает неблагоприятное влияние на структуру и функциональность миокарда, что проявляется патологическим поражением сердечных клапанов.

Причины развития ревматического эндокардита

Исходя из названия патологии понятно, что причиной ее развития является ревматизм – заболевание инфекционно-аллергической этиологии, которое характеризуется воспалением соединительной ткани. Основной причиной развития считается инфицирование стрептококком, который «поселяется» в соединительных тканях организма.

Ревматическое сердце

Эндокард состоит из слоя эпителиальных клеток и является соединительной тканью, даже незначительное ее воспаление быстро начинает распространяться. Исход ревматического эндокардита напрямую связан с тем, какую структуру сердца патологический процесс поражает:

  • митральный/аортальный клапаны;
  • пристеночный эндокард (париетальный);
  • миокард (глубокие слои оболочки).

Рекомендуем прочитать о проблемах пациента при инфаркте миокарда. Вы узнаете о причинах развития патологии сердечной мышцы, симптомах инфаркта миокарда, основных действиях медицинского персонала и помощи в восстановительном периоде.
А здесь подробнее о методах профилактики развития инфаркта миокарда.

Симптомы заболевания

Клиническая картина включает в себя несколько признаки, часть из которых будет характерной, а часть – нетипичной. Зная симптомы ревматического эндокардита, можно будет диагностировать патологию на ранней стадии развития, что является залогом полноценного выздоровления.

Признаки ревмактического эндокардитаКраткое описание
Боли и ломота в суставахОтличаются постоянством, места воспаления отечны, кожа над суставом имеет повышенную температуру.
ОдышкаВ начале развития воспалительного процесса она возникает только на фоне физических нагрузок: больной отмечает невозможность сделать глубокий вдох, ощущается стойкая нехватка воздуха. Приступ длится максимум 2 минуты, и как только исключается физическая нагрузка, состояние нормализуется.

По мере прогрессирования ревматического эндокардита одышка появляется даже при незначительных нагрузках. Например, больной может начать задыхаться при обычной пешей прогулке.

Учащение сердцебиенияТакое состояние называется тахикардией и является одним из главных признаков рассматриваемого заболевания. Как правило, учащаться сердцебиение начинает независимо от того, была ли физическая нагрузка, какие-то эмоциональные всплески или гипертермия (высокая температура тела).
Бледность кожных покрововПоявляется в самом начале развития рассматриваемого патологического процесса, а по мере его прогрессирования бледность может переходить в синюшность на кончике пальцев, носа.
Симптомы, характерные для более поздней стадии развития ревматического эндокардита
Болевые ощущения в области анатомического расположения сердцаСвязаны с нарушенным кровообращением, когда приток крови затруднен по причине сужения/закупорки сосудов. Появляется боль сначала при физических нагрузках, затем и в покое.
«Барабанные пальцы»Все фаланги пальцев остаются неизменными, а вот последняя сильно расширяется. Этот симптом появляется на самых поздних стадиях ревматического эндокардита, когда уже диагностируется приобретенный порок сердца.

Не является поводом для обследования патологии, так как может свидетельствовать о заболеваниях желудочно-кишечного тракта, легких.

«Часовые стекла» на ногтяхТакое изменение ногтевых пластин, когда они становятся выпуклыми, отмечается одновременно с «барабанными пальцами».

Ревматический эндокардит у детей будет тоже иметь вышеуказанные симптомы, но самым первым считается повышенная утомляемость. Ребенок начинает быстро уставать даже после привычных занятий, часто и помногу спит, не проявляет интереса к прогулкам, его физическая активность заметно снижается.

«Барабанные пальцы» и «Часовые стекла»

Типы патологии

По характеру течения заболевание может быть:

  • острым – длится не более 2 месяцев;
  • подострым – средняя продолжительность течения 2 — 4 месяца;
  • хроническим (затяжным) – длится более 4 месяцев;
  • регулярно рецидивирующим;

Есть основная классификация ревматического эндокардита, которая помогает выбрать оптимальную схему лечения.

Первичный ревмокардит

Этот тип очень тяжело диагностировать, так как он протекает в скрытой (латентной) форме, чаще возникает на фоне недавно перенесенных инфекционных заболеваний (это может быть грипп или ангина). Острый ревматический эндокардит первичного типа характеризуется субфебрильной температурой тела, дискомфортом в суставах и мышцах.

Главным признаком рассматриваемого заболевания является тахикардия, которая беспокоит больного даже при небольших физических нагрузках. По мере прогрессирования воспалительного процесса появляется одышка.

Подострая форма при первичном типе ревмокардита протекает бессимптомно, что объясняется ограниченностью, четкой локализацией воспалительного процесса.

Возвратный ревмокардит

Возникает после ревматического приступа, но выявить периодичность, с которой он проявляется, не представляется возможным. Спровоцировать очередной виток развития воспалительного процесса могут стрессы, травмы разного характера, родовая деятельность и даже банальная простуда.

Возвратный ревматический эндокардит проявляется одышкой, учащенным сердцебиением, болями в груди. Повышение температуры до субфебрильных показателей присутствует не всегда.

Виды заболевания

Рассматриваемая патология характеризуется разнообразностью патологических процессов, что и привело к выделению ее основных видов.

Простой эндокардит (диффузный)

Острое течение такого вида ревмокардита сопровождается незначительным изменением в структуре клапанных створок – они могут утолщаться. Если лечение начато вовремя и проводилось грамотно, то наступает полное выздоровление без каких-либо осложнений.

В противном случае воспалительный процесс начинает активно прогрессировать, что заканчивается переходом в фибропластический вид ревматического эндокардита – тяжелейшую форму заболевания.

Бородавчатый ревмокардит

Ревматический бородавчатый эндокардит диагностируется в том случае, если поражение эпителиальной ткани уже произошло в ее глубоких слоях.

Происходит слущивание клеток, затем на поверхности эндокарда формируются небольшие бугорки темного оттенка (бородавки).

По мере прогрессирования заболевания и на фоне отсутствия лечения бугорки начинают сливаться в единые очаги, результатом чего будет выраженный склероз и порок сердца.

Возвратно-бородавчатый

Патологические поражения эндокарда при таком виде заболевания будут такие же, как и при простом бородавчатом ревматическом эндокардите, но их прогрессирование начинается в створках клапанов, которые уже претерпевают склеротические изменения. Характеризуется образованием солей кальция в больших количествах, их «выпадением», в результате чего происходит замена коллагена в соединительной ткани.

Фибропластический

Митральный стеноз на фоне ревмокардита

Это следствие любого из трех вышеописанных видов ревматического эндокардита, считается самой тяжелой формой течения заболевания, приводящей к необратимым последствиям.

Диагностика такого вида патологии не представляет сложности, а лечение будет только хирургическим с последующим длительным реабилитационным периодом и необходимостью пожизненно принимать специфические лекарственные препараты.

Диагностика ревматического эндокардита

Все виды ревматического клапанного эндометрита диагностируют после проведения ряда обследований.

Лабораторное исследование крови

Проводится общий и биохимический анализ крови, который позволяет выявить:

  • понижение уровня гемоглобина (анемия);
  • колебание уровня эритроцитов (может быть повышенным или пониженным);
  • увеличение уровня лейкоцитов;
  • неправильные пропорции между белками крови;
  • увеличение концентрации С-реактивного белка и сиаловых кислот.

Подобные изменения в формуле крови будут характерными и для других видов эндокардита, чтобы дифференцировать именно ревматический, врачи назначают дополнительные исследования. К специфическим анализам крови относятся определение титров антистрептокиназы, антистрептогиалуронидазы, антистрептолизина-О и ревматоидного фактора.

Инструментальные обследования

Наиболее информативным методом диагностики ревматического эндокардита является электрокардиография, которая позволяет выявить нарушения сокращения сердечной мышцы, признаки ишемии миокарда и нестабильный сердечный ритм. Такие перемены будут свидетельствовать об имеющихся патологических нарушениях в эндокарде.

Когда диагноз уже установлен, либо рассматриваемое заболевание активно прогрессирует, целесообразно проводить эхокардиографию. При ней врач увидит деформированные створки клапанов, может заметить тромбы в сосудах на стадии их формирования.

Эхокардиография применяется не только для диагностики, но и для контроля за состоянием тканей сердца при уже проводимом лечении.

Ультразвуковое исследование и рентгенограмма сердца не применяются, так как такие обследования не позволяют обнаружить и оценить патологическое поражение эндокарда.

Как лечат ревматический эндокардит

К сожалению, никакие лекарственные травы и продукты питания избавить от воспалительного процесса в эндокарде не смогут, избежать лекарственных назначений не удастся.

Прежде всего пациент помещается в стационарное отделение лечебного учреждения, ему показан постельный режим и соблюдение диеты.

Как только будет поставлен точный диагноз и определена тяжесть течения воспалительного процесса, врач сделает медикаментозные назначения.

Лекарственная терапия

Обязательно назначаются антибактериальные препараты, которые в состоянии полностью уничтожить стрептококковую инфекцию. В приоритете находится бензилпенициллин, который вводится внутримышечно в суточной дозе максимум 4 млн. единиц (делят на 4 инъекции). Курс антибактериальной терапии составляет 10 дней.

Далее терапия направлена на купирование уже имеющегося воспалительного процесса, для чего применяют препараты из глюкокортикостероидной категории.

Приоритетным является преднизолон, который принимается один раз в сутки в дозе 20 мг. Этот препарат способен предотвратить развитие порока сердца.

Оперативное лечение

При отсутствии положительного результата после медикаментозной терапии, ухудшении состояния здоровья и выраженных нарушениях работы сердца, больным показано хирургическое лечение. При своевременно проведенной операции осложнения ревматического эндокардита развиваются крайне редко, что позволяет пациентам вести полноценный образ жизни.

Реабилитационный период подразумевает коррекцию питания, умеренные физические нагрузки под контролем специалиста, посещение специализированных курортов.

Рекомендуем прочитать об основных признаках инфаркта миокарда у женщин. Вы узнаете о статистике заболеваний сердца у представителей слабого и сильного пола, защитных механизмах женского организма при патологии сердца, симптомах острого ИМ.
А здесь подробнее о необходимых анализах для подтверждения инфаркта миокарда.

Профилактика ревматического эндокардита

Предупредить развитие рассматриваемого заболевания можно только методом своевременного и полноценного лечения инфекционных патологий. Врачи рекомендуют постоянно укреплять иммунитет (например, закаливаться, заниматься спортом), что позволит организму «отражать» атаки вирусов.

Ревматический эндокардит, лечение которого проводится с применением медикаментов, имеет благоприятный прогноз. Несмотря на возможность развития осложнения в виде порока сердца, больные в дальнейшем могут вести в меру активный образ жизни. Для такого развития событий нужно знать симптомы заболевания и регулярно посещать кардиолога для осмотра на предмет начала воспалительного процесса.

О причинах, симптомах, диагностике и лечении бактериального эндокардита смотрите в этом видео:

Источник: http://CardioBook.ru/revmaticheskij-endokardit/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.