Бактериальный эндокардит

Бактериальный эндокардит

Бактериальный эндокардит

ФАКТОРЫ РИСКА· Конгенитальный (врождённый) субстеноз аорты

· Иммуносупрессия из-за долгосрочной терапии или из-за высоких доз кортикостероидов или применение цитотоксических медикаментов

ПАТОГЕНЕЗ· Бактериемия развивается из-за разных ворот инфекции; бактерии инвазируют и колонизируют (размножаются) в клапанах сердца· Эндокардиальная ульцерация подвергает коллаген выставлению, вызывает аггрегацию тромбоцитов и формирование сгустков; любой клапан может быть затронутым – аортальный и митральный клапаны чаще всего· Вегетация бактерий по клапанам сердца варьирует по размеру, может затронуть более, чем одного клапана, и выстланные слоем свернутой кровью· По идеи клапанная недостаточность развивается у всех пациентовх; недостаточность аорты в рамках нескольких недель до нескольких месяцев почти неизменно ведет к затяжной левосторонней застойной сердечной недостаточность (ЗСН)

· когда затронут только митральный клапан – ЗСН – менее частая и латентная по характеру

ЗАТРОНУТЫЕ СИСТЕМЫ· Сердечно-сосудистая – бактериемия· Дыхательная – пульмонарная эдема (отёк легких)· Почечно-урологическая – инфаркт почек

· Опорно-двигательная – септическая или иммуно-медиированная полиартропатия

ГЕНЕТИКА, НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ
Генетическая предрасположеность слабо вероятна

ЧАСТОТА ПРОЯВЛЕНИЯ / ПРЕВАЛЕНЦИЯ
Варьирует в зависимости от географического региона и габитуса

ГЕОГРАФИЧЕСКОЕ РАСПРОСТРАНЕНИЕ
До сих пор нет надежных источников в публикациях; бактериемия и следовательно бактериальный эндокардит могут более часто встречаться в тропических и субтропических регионах.

ВОСПРИИМЧИВОСТЬ: Собаки; реже кошки

Породная предрасположенность Средне-размерные и большие

Те, которые предрасположены к субстенозу аорты

Средний возраст проявления
Большинство затронутых и больных собак находятся в возрасте 4-6 лет; инфекция может проявляется  в любом возрасте.

Преобладающий Пол
Большинство исследований показывают предоминанцию мужских особей – вплоть до 2:1

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ

Общие комментарии· Зависит от того, какая инфекция – субострая или хроническая, и есть ли застойная сердечная недостаточность (ЗСН), почечная недостаточность, метастатическое абсцедирование, или вторичные иммунные осложнения.

· Большинство случаев сопровождаются сепсисом и ЗСН

Данные Анамнеза· Инфекционные заболевание в рамках последних недель до нескольких месяцев у некоторых пациентов

· ЗСН (например, кашель, диспное, и быстрая утомляемость при физ. нагрузке)

Данные Общего Клинического Исследования· Лихорадка, патологическая гипертермия и плохой общий тонус· Диспное, вызванное ЗСН· Множественная, изолированная или односторонняя хромота у некоторых пациентов· Систолические сердечные шумы· Диастолические сердечные шумы сопровождают недостаточность аорты – трудное для определения без внимательной аускультации в правой краниовентральной прекордиальной области.· Гипердинамический бедренный артериальный пульс является весомым основанием для предположения о развитом эндокардите клапана аорты.

· Объемная перегрузка вызывает высокое систолическое артериальное давление, последованное быстрым, акцентированным срывом в диастолическом давлении, в сопровождении с возвратом крови обратно в левый желудочек.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ диагноз· Бактериемия из-за любой причины вызывает идентичные гематологические отклонения от нормы и подобные клинические признаки.· Полисистематические, иммуно-медиированные смущения часто трудные для дифференциации от бактериемии и рикетсемии.

· Левосторонняя ЗСН, вызванная дилятационной кардиомиопатией или конгенитальным  субстенозом аорты

ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ / БИОХИМИЯ / УРИНАЛИЗИС· Активная, тяжелая инфекция сопровождается воспалительной лейкограммой (например, нейтрофилия, сдвиг влево, и моноцитоз) – пациенты c хронической, относительно неактивной, или ограниченной капсулой инфекцией могут иметь нормальную или почти нормальную лейкограмму; c хронической инфекцией могут иметь зрелую нейтрофилию c моноцитозом· Тромбоцитопения – вариабельная тяжесть; зависит от продолжительности и тяжести инфекции, васкулита, и DIC· субнормальный или пониженный альбумин, субнормальная или пониженная глюкоза, и повышенная активность щелочной фосфатазы являются непостоянными сопровождающими факторами сепсиса.

· Протеинурия, вызванной бактериемией и септической эмболизацией или инфарктом почек; гематурия, пиурия, и почечный эпителий сопровождают пиэлонефрит и гломерулонефрит.

ДРУГИЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ ТЕСТЫ· Культуральное исследование крови – три пробы взятые в течении 24 часа; две должны быть посевом того же самого микроба; рекомендуется и аэробные, и анаэробные культуральные исследования; антибиотикограмма доступна для диагноза пациентов, которые лечатся антибиотиками· Наконечник катетера – культуральные исследования · культуральные исследования мочи – легко; часто посев дает положительные результаты; не нужно инкриминировать уринарный тракт как источник инфекции, но нельзя сказать то же самое о культуральном исследовании крови· Тесты на инфекции простаты, почек, и костей могут быть необходимыми.

· Иногда обнаруживаются положительные результаты тестов антиген-антитело, на lupus erhyтемаtosus, красная волчанка, на ревматоидный фактор, и на тест Куумбса (Coombs' test)-они неспецифические; имеют тенденцию путать диагноз.

ВИЗУАЛИЗАЦИЯ

Данные рентгенологического исследования
Увеличение камер сердца; реже: кальцификация одного или более клапанов сердца

Эхокардиография
Вегетативный эндокардит клапана аорты – легко различаемый; инфекция митрального клапана  трудно дифференцируется от миксоматозной дегенерации.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Связывающее звено между цитологическим и культуральным исследованием: цитологическое исследование может не дифференцировать септический от иммуно-медиированного артрита; оба могут параллельно сосуществовать с бактериальным эндокардитом. Нейтрофилы обычно не дегенеративные, не смотря на причины; бактериальные культуральные исследования  часто отрицательные.

Данные Электрокардиографического Исследования· ЭКГ – Может быть и нормальным; иногда отражает увеличение левого сердца; часто детектирует вентрикулярные тахиаритмии; иногда выявляет сердечную блокаду вариабельной тяжести.· Сердечная блокада предполагает подозрение на затрагивание клапана аорты инфекцией или на инфаркта в области прилежащей перегородки.

· смущения типа интермитирующего ритма сердца часто требуют продолжительный ЭКГ мониторинг (Холтер или в стационарной клетке) для дополнительного проследивания и обнаружения осложнений.

ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ · Увеличение сердца· Вегетативные поражения и сгусток крови в одном или больше клапанов· Инфекция, геморагия, и инфаркт прилежащего миокарда· Инфаркт почки· Первичная или вторично локальная инфекции· геморагия или эдема, отёк легких

ЛЕЧЕНИЕ

СООТВЕТСТВУЮЩИЙ УХОД
По умолчании все животные c подозрением на бактериальный эндокардит должны быть госпитализированными.

СТАЦИОНАРНЫЙ УХОД· Хорошая гидратация для септических пациентов, особенно тем, которые получают аминогликозиды· Агрессивная инфузионная терапия – хотя бы два раза в день, для поддержки пациентов c почечной недостаточностью· Развитая или предстоящая ЗСН ограничивает объем жидкостей, которых можно назначать; – по умолчанию это непреодолимая проблема у пациентов c параллельно протекающей почечной недостаточности.

· Угрожающая ЗСН – минимизировать инфузионную терапию; назначатьинфузии только в рамках поддерживающего объема; Чередовать D5W c раствором Рингер Лактата (or 2.5% декстроза в пропорциях 1:1 с растворам Рингера Лактата); обычно требуется добавки калия.

ДВИГАТЕЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ
Вариабельные – назначение зависит от того, ЗСН уже представлена или пока находится в этапе угрозы (начального: 1-2 стадия)

ДИЕТА
Ограничение натрия, если ЗСН представлена или угрожающая

ОБУЧЕНИЕ (ИНФОРМИРОВАНИЕ) КЛИЕНТА
Резервированный прогноз, если затронут только митральный клапан; тяжелый прогноз, если затронут клапан аорты.

ХИРУРГИЧЕСКИЕ УЧЁТЫ
Эндокардит клапана аорты – почти всегда является результатом затяжной левосторонней ЗСН; показана замена клапана аорты; процедура рутинно выполняется в гуманной медицине, но к ней редко прибегают в ветеринарной медицине из-за нехватания опыта и оборудования, как и из-за высокой цены.

МЕДИКАМЕНТЫ ВЫБОРА
Лечение вариабельное – зависит от тяжести сепсиса и от присутствия или отсутствия ЗСН.

Антибиотики· Основное лечение, но может и не прекратить инфекцию, если наступило необратимое повреждение клапана; даже и минимальное повреждение клапана аорты является жизнеугрожающим, потому, что недостаточность аорты имеет тенденцию к летальным осложнениям.

· Высокие дозы, внутривенно применение являются обязательными; бактерицидные антибиотики требуется потому, что бактерия переносится кроветоком; внутривенно применение рекомендуется настолько долго, насколько это возможно, потом может быть последованным подкожным применением.

·  пероральное применение – рекомендуется только после хотя бы 4 недельного периода инъективной терапии и хотя бы 1 недели после отрицательных результатов гематологических исследований и после исчезновения клинических признаков инфекции и воспаления; долгосрочное (2-4 месяцев) лечение требуется для купирования инфекции первичного места, в основном места вегетации, размножения бактериальной культуры..· Выбор определяется срочностью септических осложнений и результатами бактериальных культуральных исследований; коагулазо-положительные стафилококи и стрептококи являются самой частой причиной, так что выбор может быть логически сделанным до получения результатов культуральных исследований.· Коагулазо-положительные стафилококи – обычно устойчивые к пенициллину, пенициллин и к ампициллину, ampicillin· Стрептококки – часто устойчивые к аминогликозидам и к фторхинолонам· Gram-отрицательные бактерии – часто чувствительные к цефалоспоринам, фторхинолонам, и к аминогликозидам.· Цефалоспорины – разумный выбор для стабильных пациентов до того, как получатся результаты культуральных исследований.· Лечить  немедленно жизне-утрожающий сепсис медикаментозными комбинациями. В зависимости от результатов культуральных исследований, рекомендуется один из двух режимов -: либо пенициллин, пенициллин, ампициллин, ampicillin, тикарциллин, ticarcillin или цефалоспорин – в комбинации c аминогликозидами. Применять позднее высокие дозы не рекомендуется, и требуется хорошая гидратация c мониторингом на нефрo-токсикоз; аминогликозиды не являются хорошим выбором для животных c развитой или предстоящей ЗСН.· Аминогликозиды рекомендуется только на срок от 5-14 дней · Гентамицин (Гентамицин (Gentamicin)) рекомендуется в дозе от 2 мг/кг каждые 8 часов.· Клиндамицин, Clindamycin (5 до 10 мг/кг внутривенно каждые 8 часов) плюс энрофлоксацин (Enrofloxacin) (6 мг/кг раз в 12 часов медленно внутривенно, растворенным 1:4 в растворе D5W)

· Цефалоспорины старших поколений (3-5) или комбинация тирациллина с клавулановой кислотой (ticarcillin-clavulonic acid – Timentin) – рекомендуются высокие дозы для пациентов c устойчивыми инфекциями, и нормальные дозы для пациентов c почечной недостаточностью

Лечение застойной сердечной недостаточности· Дигоксин, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ), и фуросемид показаны для пациентов c хронической ЗСН

· Кислород, нитроглицерин, высокие дозы фуросемида (2-8 мг/кг внутривенно), и возможно добутамин, dobutamine (4-5 мг/кг /мин CRI) – показаны для пациенты c острой, тяжёлой, пульмонарной эдемой (отёк легких) в сопровождении с эндокардитом клапана аорты.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Избежать антибиотики, которые не могут проникать в фибрин (например, sulfonamides).

ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ
Почечное заболевание, и применение дигоксина, эналаприла, enalapril, и аминогликозидов.

ВОЗМОЖНЫЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ
Параллельное использование аминогликозидов и фуросемида повышает риск нефрo-токсикоза и ото-токсикоза.

МОНИТОРИНГ ПАЦИЕНТА· Обязательно срочно надо определить резистентность на антибиотики в случаях вновь появляющейся лихорадки, лейкограммы воспаления; уточнить лечение на основании результатов культуральных исследований.· Раз в неделю: исследование и общий подсчет клеток крови.

· Повторить культуральные исследования крови через 1 неделю после прекращения лечения антибиотиками, или если появится рекуренция лихорадки.

ПРОФИЛАКТИКА, ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ· Постоянные катетеры – ограничить только для случаев, когда действительно есть показания для их применения; aсептические наложения; замена в рамках 3-5 дней.

· Применять антибиотики животным, подвергающимся стоматологическим лечением – концепция противоречивая, за исключением животных c конгенитальными (врождёнными) дефектами сердца и в случаях  пероральной инфекции.

· Избежать небрежное применение кортикостероидов.

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ · ЗСН· Почечная недостаточность· Септический эмболизация многих тканей и органов

· Персистирующая или латентная иммуно-медиированная полиартропатия

ОЖИДАЕМОЕ РАЗВИТИЕ И ПРОГНОЗ· Благоприятный прогноз сопровождается короткими анамнестическими данными о бактериемии, когда диагноз поставлен достаточно быстро, и назначено адекватное агрессивное лечение.· Смертность относительно выше у животных, которые раньше получали кортикостероиды.· Тяжелый прогноз для большинства пациентов c эндокардитом клапана аорты

· Латентная ЗСН может развиться (от месяцев до нескольких лет) c эндокардитом митрального клапана.

СОПРОВОЖДАЮЩИЕ СОСТОЯНИЯ
Конгенитальные дефекты сердца (обычно субстеноз аорты) у некоторых животных

СИНОНИМЫ
Инфекционный эндокардит

СОКРАЩЕНИЯЗСН = Хроническая (застойная) сердечная недостаточностьCRI = инфузия с постоянной частотой

ИАПФ = ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента

2160

Занимательно

Источник: https://veterinarka.ru/diseases/bakterialnyj-endokardit.html

Эндокардит: виды и лечение

Бактериальный эндокардит

Эндокардит — это внутреннее воспаление оболочки сердца.

Сердце, состоящее из полостей (желудочков и предсердий с правой и левой сторон), разделенных перегородками, обеспечивает кровообращение, поддерживая жизнедеятельность организма.

Рост и размножение бактерий на сердечных клапанах — основная причина заболевания.

Отсюда варианты названия: бактериальный или инфекционный (вирусный) эндокардит.

Провокатором болезни внутреннего слоя сердца чаще всего является золотистый стафилококк, а также зеленящий стрептококк или энтерококки.

Воспаление сердца инфекционного характера, которое поражает оболочку (эндокарду) внутри органа, называется эндокардит.

Стенка сердца включает три мышечных слоя, выполняющих важные функции:

  • перикард (эпикард) — наружный слой, серозная оболочка сердечной сумки, препятствующая излишнему расширению расслабленных сердечных полостей;
  • миокард — толстая оболочка из мышц, действующая как насос, и обеспечивающая ритмичное сокращение полостей, или кровообращение;
  • эндокарда — тонкий слой, изнутри выстилающий сердечные камеры, повторяя их рельеф, и способствующий их гладкости.

Сердечные клапаны — это складки глубокого слоя эндокарда, имеющие соединительную структуру и состоящие из эластических и коллагеновых волокон, кровеносных сосудов, жировых и гладкомышечных клеток.

По внешним и внутренним проявлениям патологии выделяют две разновидности эндокардита: первичный инфекционный и вторичный инфекционный. Рассмотрим подробнее каждую разновидность патологии внутренней оболочки сердца.

Первичный эндокардит — исходное (возникающее впервые) воспаление эндокарда, вызванное грамположительными и грамотрицательными бактериями: различными кокками (стрепто -, гоно-, менинго-), палочкой Коха, энтеробактериями, дрожжеподобными грибами. В результате воспаления происходит разрастание (вегетация) соединительной ткани, локализующейся на сердечных клапанах. Образовавшиеся вегетации разрастаются от небольших до значительных размеров, фрагментируются и разносятся кровью по всему организму.

Развитию первичной формы эндокардита способствуют хирургические или травматические повреждения кожи и слизистых, а также различные медицинские процедуры. К ним относятся удаление зубов или миндалин (гланд), провоцирующее развитие стрептококковой инфекции.

Вторичный эндокардит — диффузные изменения соединительной ткани. Провоцируют его возникновение ревматоидные заболевания и системные инфекции (сифилис, туберкулез). Воспалительная реакция в данной форме наиболее выражена.

Повышают риск возникновения эндокардита следующие факторы:

  • врожденные сердечные патологии;
  • искусственные сердечные клапаны;
  • перенесенный ранее эндокардит;
  • пересадка сердца;
  • кардиомиопатия;
  • внутривенные инфекции наркотических препаратов (диагностируется у наркоманов);
  • сеансы очищения почек (гемодиализ);
  • синдром иммунодефицита человека.

Больной, относящийся к группе риска, при проведении различных медицинских процедур и мероприятий, увеличивающих возможность инфицирования, обязательно должен предупреждать о наличии патологии.

При обнаружении проблем в работе сердечных клапанов, не забудьте обратиться за консультацией специалиста по поводу риска развития эндокардита.

Будьте на чеку: даже если вас не беспокоит или давно вылечено заболевание, относящееся к факторам риска, вы все равно рискуете быть подверженными эндокардиту.

Эндокардит: симптомы и диагностика

Эндокардит, симптомы которого разнообразны и зависят от причины, требует тщательной диагностики. Признаки заболевания проявляются обычно через две недели после проникновения инфекции.

Наиболее часто проявляются следующие симптомы:

  1. Лихорадка, сопровождающаяся перепадами температуры тела и возникающая в течение определенного времени без видимых причин. Часто сопровождается ознобом. Не проявляется при инфекциях (сифилис, туберкулез).
  2. Изменения кожных покровов. Проявляются изменением цвета (бледный, землистый — признак патологии), увеличением кончиков пальцев и ногтей.
  3. Кровоизлияния под кожу в области подмышек, в паху. Появление плотных узелков красновато-бурого цвета на ладонях и подошвах ног. Возможна локализация на слизистых оболочках (в полости рта).
  4. Резкое снижение массы тела.
  5. Потеря аппетита.
  6. Пятна Рота (очаги потемнения со светлой серединой) — поражение глазной сетчатки.
  7. Суставная и мышечная боль.

В первую очередь следует обратить внимание на сердце людям, перенесшим ангину или другие инфекционные заболевания, передающиеся воздушно-капельным путем. Также в зону риска попадают люди, перенесшие недавно операции. При обследовании, может быть обнаружена увеличенная печень и селезенка.

Кардиограмма может показать наличие посторонних шумов в сердце, если клапанный аппарат работает неправильно. Верхнее артериальное давление может быть повышено. Следует сдать все анализы, чтобы лечащий врач смог проверить свертываемость крови. Биохимический анализ крови поможет обнаружить возбудителя.

Наличие одышки и не сбиваемой температуры — повод срочно обратиться к лечащему врачу. Самолечение в таких случаях неуместно и даже опасно!

На фоне выше перечисленных симптомов часто возникает осложненный инфекционный эндокардит, симптомы которого проявляются так:

  • гломерулонефрит — заражение почек бактериями, тромбами;
  • эмболия (закрытие сосудов) головного мозга — ишемический инсульт;
  • инфаркт легкого;
  • инфаркт селезенки.

Клинические признаки заболевания могут проявиться только спустя два месяца после возникновения и осложняются недостаточностью аорты, изменениями в работе сердца. Возможно проявление васкулита. Инфаркты почки, легкого, селезенки, инфаркт миокарда или геморрагический инсульт могут стать поводом неотложной госпитализации.

При проявлении любых симптомов воспаления внутримышечного клапана сердца (эндокарда), немедленно обращайтесь за медицинской помощью.

Бактериальный эндокардит, септический и подострый септический эндокардит — в чем отличия

Бактериальный эндокардит является одним из видов эндокардита — это воспалительный процесс, поражающий внутреннюю оболочку сердца — эндокарда.

Орган отвечает, в первую очередь, за эластичность клапанов и сосудов, обеспечивая нормальное кровообращение. Сердце устроено таким образом, что миокард выступает в роли органа, качающего кровь, а эндокард — пропускной шлюз для крови.

Само по себе заболевание, как правило, не возникает, а является следствием другой болезни, чаще всего инфекционного характера.

Существуют разные виды эндокардита:

  1. Инфекционный или бактериальный эндокардит. Проявляется воспалением эндокарда и рождением новых произрастаний на клапанах, формируя его недостаточность. Первичный инфекционный эндокардит поражает обычные неизмененные сердечные клапаны. Вторичный ИЭ — задевает уже видоизмененные болезнями клапаны. В основном это пролапс митрального клапана, ревматический порок сердца. На изменения также могут влиять искусственные клапаны. По статистике, заболеваемость у мужчин наблюдается в 3 раза чаще, чем у женщин. Кардиологи отмечают, что в зону повышенного риска попадают наркоманы, у которых вероятность заболевания в 30 раз выше, чем у здорового человека.
  2. Септический эндокардит. Возникает на почве необработанных ран, в которых началось нагноение и воспалительный процесс. Также бывают случаи септического эндокардита в случае сложных родов или неудачного аборта. На клапанах появляются вегетации, приводящие к язвенному эндокардиту. Случаются патологические процессы и в сосудах головного мозга. Проявляется септический эндокардит по большей части не эндокардитом как таковым, а именно заражением крови.
  3. Подострый септический эндокардит. Причиной, в большинстве случаев, является инфекционное заболевание или осложнение после операции, в том числе и абортов. Подострый септический эндокардит может быть спровоцирован и бактериями, населяющими полость рта и верхних дыхательных путей. Попадая в кровь, они становятся причиной патологии.
  4. Диффузный. Другое его название — вальвулит. Проявляется в набухании ткани клапана. Причиной, опять же, является ревматизм.

Как мы можем наблюдать, почти все разновидности эндокардита проявляются как следствие ревматизма или инфекционных заболеваний.

Инфекционный эндокардит — является самым распространенным по клиническому течению заболевания. Также различают и другие самые массовые виды. К ним относится острый тип, который проходит на протяжении 2 месяцев.

Причиной его появления является стафилококковый сепсис, ранения, ушибы и разные манипуляции в районе сердца, связанные с диагностикой и лечением.

При острой форме проявляются инфекционно-токсические симптомы, есть риск образования тромбов и вегетации клапанов. Часто можно обнаружить гнойные метастазы на разных органах.

Еще одним видом является подострый эндокардит, который длится 60 дней и появляется в результате неправильного лечения острой формы.

При сильных повреждениях миокарда или нарушениях работы клапанов сердца развивается хронический рецидивирующий эндокардит, который длится более полугода. Чаще всего такая форма заболевания фиксируется у маленьких детей от рождения до года с врожденными дефектами сердца, а также у наркоманов и людей, которые перенесли операции.

Острый-бородавочный эндокардит возникает при инфекциях, интоксикации. Внутри клапана появляются новообразования, направленные к току крови.

Возвратно-бородавочный тип характеризуется образованием наростов и тромбозных отложений внутри клапана. Возникает на фоне деформации или склероза клапана, а также как следствие ревматизма.

Острый язвенный. На краях образовавшихся язв происходит скопление лейкоцитов, которое ведет к тромбозным образованиям.

Полипозно-язвенный. Иначе болезнь называется — затяжной септический эндокардит. Обычно появляется на фоне порочных клапанов, иногда на неизмененных. Бывает, что встречается при таком заболевании бруцеллез (инфекция, передающаяся от больных животных).

Фиброзный, или по-другому — фибропластический эндокардит. Эта разновидность отличается прогрессирующими воспалительными процессами тканей клапана и может привести к пороку сердца. Зачастую эта болезнь возникает как результат изменений строения клапана одной из разновидностей эндокардита.

Эндокардит фибропластического париетального типа. Проявляется в поражении эндокарда, обычно правого сердечного отдела, что приводит к сердечной недостаточности. Фибропластический эндокардит правых сердечных отделов появляется при избыточной секреции серотонина.

Эндокардит — что это такое, и какие его виды бывают, мы уже разобрались. Теперь поговорим про лечение. Независимо от разновидности болезни — инфекционная или неинфекционная, главной целью является удаление новообразований.

Это делается либо с помощью антибактериальной терапии, либо с помощью хирургического вмешательства. При выявлении симптомов ИЭ, больному необходимо находится в больнице, на стационарном лечении. Лечение антибиотиками назначает врач и продолжается оно 4-6 недель и больше. Применяются сочетания препаратов для достижения эффекта.

Если эндокардит возник не на почве инфекций, тогда исследуется характер основного заболевания. Это могут быть патологические процессы эндокринной системы.

В этом случае эндокринолог дает направление на анализы крови на гормоны и назначает курс лечения. Бывают случаи токсического эндокардита, вызванного злоупотреблением алкогольными напитками.

Здесь проблема решается одним путем — человек должен бросить пить.

Хирургическим методом болезнь лечится путем вырезания новообразований. Здесь применяется последующее протезирование или пластическая хирургия, для сохранения собственных клапанов больного. После стационарного лечения в больнице, человек должен не менее полугода проходить обследования у врачей. Так можно вовремя опередить возникновение рецидива.

Самым главным осложнением является образование тромбов, когда новообразование может отделиться от клапана и попасть в общую кровеносную систему.

При этом кровоснабжения может лишиться любой орган, что приведет к отмиранию тканей. Самое опасное — патология легочной артерии, которая нередко приводит к внезапной смерти пациента.

У наркоманов есть шанс на выживание, который равен примерно 85%, только если больной прекратит принимать наркотики, и ему окажут оперативное лечение.

Заболевание, возникшее на основе грибковой инфекции летально в 80% случаев.У пациентов перенесших эндокардит всегда есть риск повторного возникновения болезни и риск появления новых патологических процессов.

Поэтому регулярное обследование 2-3 раза в год необходимо.

Отказ от вредных привычек — алкоголь и наркотики, это главные меры профилактики. Если у пациента искусственные клапаны — требуется постоянно наблюдаться у врачей, которые, в свою очередь должны следить за стерильностью медицинского инструмента.

Независимо от того, знаете ли вы все про болезнь эндокардит, что это такое и как лечить, важно вовремя проходить осмотр для профилактики возможных заболеваний сердца.

Источник: https://med88.ru/kardiologija/bolezni-serdca/jendokardit/

Бактериальный эндокардит: стадии, причины, симптомы, диагностика, лечение

Бактериальный эндокардит

Среди множества опасных заболеваний сердца можно выделить бактериальный эндокардит, так как это заболевание является инфекционным и при несвоевременном лечении может вызвать множество осложнений, в том числе и сердечную недостаточность. Почему же болезнь развивается, как лечится и чем опасна, разберемся далее.

Что это такое?

Бактериальный эндокардит (бакэндокардит) – это поражение внутренней оболочки (мембраны) сердца. Оно имеет септический характер, то есть вызвано инфекцией. Наглядно увидеть, чем отличается здоровый эндокард от инфицированного, можно на следующей картинке:

При бакэндокардите микроорганизмы, которые присутствуют в теле человека, проникают в мембрану, где инициализируют активную популяцию. Чаще всего это следующие виды бактерий:

  • стафилококк;
  • энтерококк;
  • стрептококк;
  • пневмококк;
  • кишечная палочка.

Специалисты в последние годы отмечают изменение состава инфекционных возбудителей заболевания, поскольку возросло число первичных эндокардитов острого течения со стафилококковой природой. Отмечается, что при заражении золотистым стафилококком практически в 100% случаев развивается бакэндокардит.

Помимо бактерий, заболевание могут вызвать и грибки, причем вне зависимости от возрастной группы больного. Как правило, это происходит в случае продолжительного лечения антибиотиками в послеоперационный период или при долго стоящих венозных катетерах.

Медицинские исследования показывают, что бакэндокардиту в большей степени подвержены мужчины. Пациентки женского пола с данным заболеванием встречаются в 2 раза реже.

По типу протекания есть три основных вида бакэндокардита:

  • Острый. В этом случае пациент болеет до 2 недель с учетом, что ему будет оказано должное лечение. При данном виде болезни имеется вероятность такого последствия, как развитие порока клапанного аппарата.
  • Подострый. Может протекать до 3 месяцев. Характерное его отличие от предыдущего вида заключается в том, что на сердце образовываются язвочки, а также тромботические приросты, что значительно усложняет последствия от поражения.
  • Хронический. Не лечится, а потому пациент может годами мучиться от симптомов болезни и ее обострений.

Болезнь также делится на два типа в зависимости от наличия или отсутствия фоновой патологии:

  • Вторичная. Развивается на фоне ревматического порока сердца. Это связано с тем, что в оболочке сердца уже есть воспалительный процесс, поэтому она уязвима воздействию патогенных микроорганизмов. Так, у 90% пациентом на фоне порока развивается эндокардит.
  • Первичная. Возникает на фоне неповрежденных клапанов. Как правило, это случается, если в организме возникли осложнения после ОРВИ. Не исключено и то, что заболевание является следствием сильных стрессов или переутомления.

В случае неповрежденных клапанов сердца развивается первичная форма. Если же имеются иные заболевания, например, ревматические поражения сердца, то развивается уже вторичная.

Бактерии, которые атакуют сердце, проникают в организм орально, поэтому причиной развития болезни могут стать:

  • Болезни, вызванные бактериальной инфекцией. Это может быть как болезни эпидермиса, так и гайморит, отит, ангина. Данные заболевания могут быть спровоцированы следующими видами бактерий: стрептококками, энтерококками и стафилококками.
  • Проведение некоторых хирургических операций. Например, удаление зуба.

Как таковых других причин развития бактериального эндокардита нет, но есть несколько факторов риска, которые могут привести к развитию болезни без видимых на то причин:

  • порок сердца;
  • кардиомиопатия (первичное поражение сердечной мышцы);
  • искусственный клапан сердца;
  • рубцы на клапане сердца как следствие перенесенных заболеваний сердечно-сосудистой системы.

В целом бакэндокардиту наиболее подвержены люди с поврежденными клапанами сердца или с замененными на искусственные. Часто болезнь развивается у наркоманов, поскольку клапаны их сердца становятся максимально уязвимыми под влиянием наркотических веществ.

У описываемого заболевания есть множество признаков, а потому его сложно распознать сразу. К наиболее ярким и часто встречаемым из них относят:

  • симптомы интоксикации организма: тошнота и рвота, предобморочные состояния, лихорадка, расстройство желудочно-кишечного тракта, помутнение сознания;
  • единичное резкое повышение температуры (до 39-40 градусов);
  • высыпания на покровах кожи и слизистых оболочках различной степени тяжести, которые могут сопровождаться сильным зудом и краснотой;
  • явная и сильная деформация конечностей, особенно пальцев рук и ног;
  • непреходящая отдышка;
  • сухой непреходящий кашель без улучшений (чаще всего вызван инфекцией, которая попадает в легкие);
  • серый, бледный или желто-зеленый оттенок кожи;
  • необоснованная и внезапная потеря массы тела;
  • снижение работоспособности и внимания, быстрая утомляемость, утрата работоспособности.

Возникновение тех или иных симптомов и их интенсивность определяется следующими важными факторами:

  • состоянием иммунной системы;
  • фазой развития заболевания;
  • видом бактерии, которая вызвала болезнь;
  • общим состоянием здоровья человека.

У некоторых симптомы проявляются постепенно и на первых порах могут даже не вызывать никакого дискомфорта. Такое развитие болезни опасно тем, что пациенты не придают значения возникшим симптомам, и болезнь прогрессирует, а это приводят к запущенным состояниям. У других же, наоборот, болезнь резко дает о себе знать и вынуждает сразу же принять оперативные меры.

Диагностические меры

При вышеперечисленных симптомах требуется обратиться к кардиологу. Специалист проведет ряд диагностических мероприятий, чтобы точно поставить диагноз:

  1. Соберет общую картину состояния здоровья пациента. В частности, проверит организм на наличие хронических инфекций и проанализирует перенесенные хирургические вмешательства, если таковые имели место быть.
  2. Проведет инструментальные и лабораторные исследования. Если в анализе крови обнаруживается высокое содержание лейкоцитов, а также резкое повышение СОЭ (скорости оседания эритроцитов), то это сигнал о бакэндокардите.
  3. Проведет важное исследование для подтверждения диагноза – множественный бакпосев крови. Он нужен для того, чтобы обнаружить возбудителя и его вид. Забор крови для посева лучше всего проводить на пике лихорадочного состояния пациента.
  4. Учтет и показатели биохимического анализа крови. При бактериальном эндокардите замечены изменения в белковом спектре крови и иммунном статусе. Гемолитическая активность снижена.
  5. Проведет ЭхоКГ. Этот исследовательский метод применяется в целях диагностики и подтверждения диагноза, поскольку позволяет выявить вегетации на клапанах сердца, а это явный признак бактериального эндокардита.

Если постановка диагноза затруднена, врач может дополнительно назначить МРТ и МСКТ сердца.

Лечение проводится в условиях стационара, где пациент находится минимум до улучшения общего состояния здоровья. Ему прописывается постельный режим, диета и медикаментозная терапия.

Сразу же после бакпосева крови пациенту назначают антибактериальные лекарства исходя из типа возбудителя инфекции. Чаще всего подбирается антибиотик широко спектра действия, что позволяет не только справиться с самим заболеванием, но и с фоновыми проблемами в организме.

Труднее лечению поддается эндокардит, возбудителем которого стал грибок. В таких случаях назначается препарат Амфотерицин B (Amphotericin B), рассчитанный на длительный курс лечения.

Если на фоне эндокардита есть такие заболевания, как нефрит, полиартрит или болезни миокарда, к основной медикаментозной терапии добавляются негормональные средства против воспаления. К ним относят Индометацин и Диклофенак.

Если медикаментозное лечение не дает положительных результатов или улучшения состояния пациента, то назначают хирургическую операцию. Специалист проводит протезирование клапанов сердца, а также иссекает часть поврежденных участков органа. Вместо операции может применяться плазмаферез или ультрафиолетовое облучение крови.

Детский бакэндокардит

Чаще всего эндокардит возникает у детей до 2-х лет, при этом заболевание не может быть врожденным, а является только приобретенным. Способствуют развитию недуга перенесенные инфекционные болезни и самого ребенка, и матери в момент вынашивания плода.

Отличительный симптом бакэндокардита у детей – это изменения цвета кожного покрова. Она может приобретать бледно-серый или желто-зеленый оттенок. Кроме этого, при детском бакэндокардите встречаются следующие симптомы:

  • острый токсикоз;
  • поражение эндокарда;
  • закупорка сосудов тромбами.

Остальные симптомы, которые могут встречаться, идентичны тем, которые проявляются у взрослых пациентов. В редких случаях у детей возникает такой симптом, как пятна Джейнуэя. Они не болезненны и появляются на ладошках и стопах.

С момента попадания в организм бактерий-возбудителей и до момента развития болезни проходит около 14 дней, а уже после у ребенка обнаруживаются первые симптомы. Правильный диагноз поставить невозможно без специальных диагностических мер, которые были описаны выше.

Лечение детского бактериального эндокардита включает в себя небольшие дозы Пенициллина и других антибиотиков широкого спектра действия, которые подбираются индивидуально после полного обследования и выявления конкретного вида возбудителя. Иногда дополнительно назначают прием Аспирина и других противовоспалительных средств. Как и в случае с взрослыми пациентами, если терапия лекарствами не приносит результата, назначают хирургическое вмешательство.

Чтобы предупредить бактериальный эндокардит у ребенка, важно следить за его состоянием и своевременно устранять последствия кариеса, гайморита, тонзиллита и других инфекционных болезней.

Бакэндокардит опасен именно ввиду множества осложнений, которые могут даже привести к летальному исходу. К таким осложнениям относятся:

  • септический шок;
  • эмболия головного мозга;
  • респираторный дистресс-синдром;
  • острая сердечная недостаточность;
  • эмболия сердца.

В результате бакэндокардита может развиться сердечная недостаточность следующих стадий:

  1. Острая. Длится не менее 6 недель. В ходе воспаления затрагиваются желудочки и сердечная мышца. В результате острой недостаточности клетки сердца отмирают.
  2. Тромботическая. Характеризуется возникновением тромбов на левом и правом желудочке эндокарда. Как следствие – рост молодой соединительной ткани и развитие очагов склероза.
  3. Фиброзная. Характеризуется сужением сердечных камер. Есть риск развития порока сердца.

К тому же перенесенное заболевание дает осложнения со стороны некоторых органов:

  • почек: почечная недостаточность, нефротический синдром;
  • сердца: перикардит, порок сердца, миокардит;
  • легких: абсцесс, легочная гипертензия, пневмония;
  • печени: гепатит, цирроз;
  • селезенки: разрыв органа, абсцесс;
  • нервной системы: менингит, абсцесс головного мозга, инсульт;
  • сосудов: аневризмы, тромбоз, тромбофлебит.

: что может привести к бактериальному эндокардиту?

Почему важно долечивать кариес, гайморит и другие инфекционные заболевания, чтобы защитить свое сердце от проникновения инфекционных микроорганизмов, узнайте из видео:

Бактериальный эндокардит – это заболевание, к которому следует относиться серьезно. При первых же симптомах надо обратиться за медицинской помощью и пройти обследование. Только своевременные меры помогут избежать негативных последствий болезни для всего организма.

Источник: https://serdce.biz/zabolevaniya/kardity/ehndokardit/bakterialnyy-endokardit.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.