Атеросклероз системный

Содержание

Атеросклероз системный

Атеросклероз системный

В настоящее время АКШ является одной из наиболее выполняемых операций в сердечно-сосудистой хирургии.

Несмотря па возрастающее число пациентов высокого риска среди кандидатов на АКШ, в последние годы наблюдается снижение послеоперационной летальности и периоперационных осложнений.

Однако частота развития инсульта после реаскуляризации миокарда остается относительно высокой и обусловлена, прежде всего, пожилым возрастом и распространенным атеросклеротическим поражением сосудов у больных, которым планируется АКШ.

Так, инфаркт ГМ после АКШ составляет от 0,9 до 6,7%. Лечение инсульта малоэффективно: в течение месяца умирают 7,6% больных. Приблизительно 30% пациентов, перенесших инсульт, требуют продолжительного лечения в стационаре с последующей длительной реабилитацией. Еще у 30% пациентов наблюдается значительное ограничение ежедневной активности, они нуждаются в посторонней помощи.

Среди факторов риска тяжелых неврологических осложнений после операции отмечают пожилой возраст, поражение периферических сосудов, хроническую ишемию ГМ в анамнезе и атеросклероз ВА. По мнению J.

Weinberger, частота инсульта может быть снижена на 50% при внимательном отношении к факторам риска.

Поэтому для сердечно-сосудистого хирурга важно иметь эффективную скрининговую программу, включающую оценку потенциальных причин развития инсульта с выделением группы пациентов высокого риска среди больных ИБС, которым планируется АКШ.

Признаки системного атеросклероза

Мы провели анализ 1400 больных, которым выполнили АКШ в период с января 1996 но декабрь 2005 года в отделении сердечнососудистой хирургии МУЗ «Первая городская клиническая больница» г. Архангельска.

Все пациенты, которым проводили плановое АКШ, были включены в исследование независимо от возраста и наличия симптомов хронической сосудисто-мозговой недостаточности. Больные, которым проводилась срочная операция АКШ но поводу острого коронарного синдрома, были исключены из исследования.

В дооперациопиом периоде у всех пациентов были проведены скрининювыс обследования БЦА, брюшной аоргы и АНК па предмет выявления стенозоокклюзирующих поражений.

У 451 (32,2%) больного ИБС выявили системный атеросклероз с различными клиническими проявлениями, которые представлены в виде диаграммы Венна (рис. 1).

По результатам исследования. у пациентов с ИБС, которым планировалось АКШ, поражение БЦА выявили у 208 (14,9%) больных, АНК и брюшной аорты у 146 (10,4%), а у 97 (6,9%) были поражены и те и другие артерии.

Всем больным с мультифокальным атеросклерозом (n = 451), что составило 32,2% от общего числа больных ИБС, выполнили РМ, 320 (71,0%) из них произвели различные сочетанные операции.

Оставшимся — 131 (29%) пациенту — выполнено только АКШ, причиной отказа от реваскуляризации других артерильных бассейнов было в основном желание больного отложить операцию.

Предложенный алгоритм позволяет выявить возможные атеросклеротические поражения всех сосудистых бассейнов у кандидатов на АКШ. Всем пациентам проводили физикальное обследование с оценкой ангиологичсского статуса.

Проведение ультразвуковой допплерографии с дуплексным ангиоскапированием (УЗДГ с ДС) позволяло выявить атсросклеротические поражения сосудов.

При отсутствии атеросклероза или при гемодинамически незначимых стенозах в исследуемых бассейнах проводили только КАГ.

При наличии гемодинамически значимых поражений того или иного бассейна, с учетом выраженности клиники, в отдельных случаях проводили КАГ и ангиографию необходимого артериального бассейна.

Указанный диагностический алгоритм содержит в себе основные элементы системного подхода и является наиболее эффективным при выявлении наличия системного атеросклероза у каждого конкретного больного перед АКШ.

Таким образом, неинвазивный системный скрининг позволяет выявить и оценить степень поражения экстракоронарных бассейнов, что помогает заблаговременно выбрать наиболее подходящую стратегию лечения у данной категории больных.

I70.9 Генерализованный и неуточненный атеросклероз: описание, симптомы и лечение 

c 2000-2015. РЕГИСТР ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ РОССИИ ® РЛС ®

Болезни

Показания к применению: Как сосудорасширяющее средство при стенокардии и эмболии (закупорке) центральной артерии сетчатки.

  • #image.jpgАмилнитрит

    Показания к применению: В качестве противоядия при отравлении синильной кислотой и ее солями.

  • #image.jpgАмилорид

    Показания к применению: Как мочегонное средство при гипертонической болезни (стойком повышении артериального давления) и сердечной недостаточности. Применяют преимущественно в сочетании с другими диуретиками (гипотиазидом и др.). Амилорид усиливает их диуретическое действие и уменьшает опасность гипокалиемии (понижения уровня калия в крови).

  • #image.jpgАминазин

    Показания к применению: В психиатрической практике аминазин применяют при различных состояниях психомоторного возбуждения у больных шизофренией (галлюцинаторно-бредовый, гебефренический, кататонический синдромы), при хронических параноидных и галлюцинаторно-пароноидных состояниях, маниакальном возбуждении у больных маниакально-депрессивным психозом (психозом с чередованием возбуждения и угн.

  • #image.jpgАминалон

    Показания к применению: У взрослых: >> состояния после нарушений мозгового кровообращения, черепно-мозговых травм; >> атеросклероз церебральных артерий (с явлениями размягчения мозга); >> сосудистые заболевания головного мозга (гипертоническая болезнь), особенно с головной болью, головокружениями; >> хроническая церебрально-сосудистая недостаточность с нарушением памяти, внимания.

  • #image.jpgАминоакрихин

    Показания к применению: Эффективен при лечении некоторых цестодозов (заболеваний, вызываемых плоскими червями). Применяют также при лечении трихомонадных кольпитов (воспаления влагалища, вызываемого трихомонадами).

  • #image.jpgАминовеноз n-детский

    Показания к применению: Парциальное парентеральное питание (частичное питание, осуществляемое минуя пищеварительный тракт) недоношенных, грудных и детей до трех лет.

  • #image.jpgАминоглютетимид

    Показания к применению: Рак молочной железы у мужчин после кастрации (хирургического удаления половых органов), рак молочной железы у женщин в постменопаузе (второй фазе климакса) или после овариэктомии (хирургического удаления яичников), в первую очередь, у больных с эстрогенреиептороположительными (чувствительными к женским половым гормонам) опухолями. Паллиативное (направленное на улучше.

  • #image.jpgАминоглютетимид

    Показания к применению: Рак молочной железы с метастазами (распространением ракового процесса в другие органы и ткани в результате проникновения в них с кровью или лимфой опухолевых клеток из первичной опухоли в грудной железе) в период постменопаузы (состояния организма после климактерического периода, характеризующегося снижением функции женских половых желез и обратным развитием половых.

  • #image.jpgАминокровин
  • Источник: https://heal-cardio.ru/2015/04/13/ateroskleroz-sistemnyj/

    Атеросклероз

    Атеросклероз системный

    Атеросклероз сосудов – это болезнь артериальных сосудов сердечной мышцы, головного мозга и других органов, которая все чаще возникает у людей в связи с неправильным питанием и образом жизни.

    Это заболевание может послужить причиной развития сосудистой аневризмы, кардиосклероза, инфаркта миокарда, ишемии, других болезней сердца, а также спровоцировать инвалидизацию и даже преждевременную смерть.

    Причины

    Как развивается атеросклероз?

    Изменения, которые начинаются при атеросклерозе, негативно влияют на внутреннюю среду артерий. На них образуются холестериновые и жировые наросты. Сначала внутренняя стенка сосуда покрывается только липидными пятнами.

    Позже эти места зарастают соединительной тканью и здесь образуются атеросклеротические бляшки. Начинается процесс прилипания тромбоцитов и фибрина к ним, отложения солей кальция. Просветы кровеносных сосудов уменьшаются до того, пока полностью не закроются (облитерация). Это начало атеросклероза сосудов.

    Накопляясь, липиды и кальций нарушают движение крови в бляшках. Бляшки, которые омертвели разрушаются. Стенки артерий, где находились бляшки становятся хрупкими и даже могут крошиться. Эти крошки способны попасть в кровоток. С кровью они движутся дальше по организму, что может привести к смертельным заболеваниям.

    При атеросклерозе сосудов (в частности головного мозга), может произойти такое, что болезнь приведет к ухудшениям его функций, нарушениям памяти, поэтому крайне необходимо, как можно быстрее провести диагностику и начать лечение. Атеросклероз сердечных сосудов в большинстве проявлений – это стенокардические приступы.

    Факторы риска

    Атеросклероз развивается не спонтанно. Существуют факторы серьёзно увеличивающие вероятность сужения просвета сосудов:

    • Высокое кровяное давление.
    • Повышенный уровень вредного холестерина в крови.
    • Сахарный диабет.
    • Наследственность.
    • Малая физическая активность.
    • Лишний вес.
    • Курение, в том числе любое другое употребление табака.

    Для того чтобы снизить вероятность заболевания постарайтесь минимизировать число негативных факторов.

    Факторы влияющие на развитие атеросклероза

    Атеросклероз возникает под влиянием многочисленных факторов. Для понятного восприятия разделим их на несколько групп:

    1. Неустранимые факторы заболевания.
    2. Устранимые факторы.
    3. Потенциально устранимые факторы.

    Неустранимыми факторами атеросклероза называются те, которые невозможно устранить при помощи волевого или медикаментозного вмешательства в организм заболевшего человека. К ним относятся:

    • Возраст. Если человек предрасположен к этому заболеванию, то болезнь дает о себе знать в 40-50 лет.
    • Половая принадлежность. Мужчины раньше начинают страдать этим заболеванием (примерно на 10 лет), но к 50 годам количество заболевших мужчин и женщин сравнивается. Происходит это потому, что у женщин в 50-55 лет случается менопауза, что приводит к снижению продукции эстрогенов выполняющих защитную функцию.
    • Заболевание, передаваемое по наследству. Чаще всего эта болезнь встречается у тех, у кого родственники тоже болели атеросклерозом. Согласно статистике, если у больного обнаружен атеросклероз до 50 лет, то скорее всего виновата наследственность.

    Ожирение, неправильное питание и курение — основные факторы развития атеросклероза.

    К устранимым факторам заболевания относятся те, от которых человек может самостоятельно избавиться при помощи того, что изменит свой нынешний образ жизни.

    • Курение (активное и пассивное) отрицательно воздействует на сердечно-сосудистую систему. Увеличивает на 20% риск заболеваемости и смертности от кардиоваскулярных заболеваний.
    • Неправильное питание.
    • Гиподинамия. Малоподвижный образ жизни вреден для здоровья, может происходить нарушение обмена веществ, что может привести к ожирению, сахарному диабету и атеросклерозу сосудов.

    К потенциально устранимым факторам атеросклероза можно отнести заболевания, которые поддаются коррекции при помощи медикаментозного лечения. К ним относятся:

    • Артериальная гипертония. Происходит повышение артериального давления, в результате чего сосудистые стенки пропитываются жирами и это приводит к образованию атеросклеротической бляшки. При снижении эластичности артерий при атеросклерозе происходит повышение кровяного давления.
    • Дислипидемия. При этом заболевании происходит нарушение обмена веществ в организме. Если у человека повышен уровень холестерина, триглицеридов и липопротеидов, то атеросклероз быстро развивается.
    • Сахарный диабет. При этом заболевании риск возникновения атеросклероза увеличивается в 5-7 раз. Происходит нарушение обмена веществ, в результате чего возникает ожирение, и как следствие, атеросклеротическое поражение сосудов.
    • Интоксикации и инфекции. Токсины отрицательно влияют на стенки сосудов, что приводит к их атеросклеротическим изменениям.

    Виды и симптомы

    Симптомами атеросклероза являются: бледно-синюшные холодные конечности, повышенное АД и другие сердечные симптомы, нарушение памяти, ощущение усталости, плохая концентрация, раздражительность.

    Помимо атеросклероза сосудов сердца, патология может проявляться на сосудах мозга, конечностей, почек, мезентеральных (брыжеечных) артерий.

    По локализации различают атеросклероз следующих сосудов:

    • Артерий нижних конечностей – снижает кровоснабжение ног. Чем сильнее развивается атеросклероз, тем сильнее боль в икроножных мышцах. В итоге больной начинает хромать, а если не начать лечение, то развивается омертвение тканей, что в итоге может привести к гангрене.
    • Брыжеечных (мезентеральных) артерий – ограничивает доступ крови к кишечнику. Наблюдаются расстройства функций пищеварения и развитие некротических поражений кишечника. У пациента возникают спазмы-колики с болью в животе (его верхнем квадрате), часто возникают после еды. Возникает рвота. Может развиться некроз кишечника.
    • Почечных артерий – уменьшает питание кровью почек. Приводит к артериальной гипертензии и почечной ишемии. Для его диагностирования  требуются особые  виды обследования. Заболевание проявляется слабостью и похолоданием ног, болями в икрах при любой нагрузке. Возможно возникновение трофических язв с дальнейшим развитием гангрены конечностей. Ведёт к хронической почечной недостаточности.
    • Ветвей дуги аорты – создаёт недостаточность кровоснабжения мозга. Проявляется головокружением и обмороками. Опасен развитием инсульта.
    • Коронарных артерий – блокирует кровоснабжение сердца. Часто диагностируется после обращения с жалобами на приступы стенокардии. Грозит развитием ишемической болезни сердца.
    • Сосудов головного мозга – создает дефицит питания кровью и кислородом для головного мозга. У пациента появляется головная боль, неуверенная походка, «шум в голове», «мошки в глазах», нарушения сна. Заболевание ведёт к развитию инсульта. Ослабевает память, концентрация, снижаются интеллектуальные способности, могут наблюдаться психические нарушения.

    Отказ от лечения или промедление грозит смертельными болезнями, при которых неплохим исходом считается инвалидизация.

    Диагностика

    Диагностируя данную болезнь сердца и сосудов, врачи проводят исследования сердечной мышцы с помощью УЗИ, допплерографию сосудов в нижних конечностях, определяют концентрацию холестерина в крови, и прочее. Атеросклероз сосудов в головном мозге также определяется с помощью МРТ. Если удалось обнаружить заболевание в процессе обследования, то лечить его нужно незамедлительно.

    Эффективное лечение атеросклероза сосудов возможно с применением всевозможных методов, зависящих от состояния пораженных сосудов: от общеоздоровительных диет, до приема медикаментов и хирургических операций.

    Для диагностики атеросклероза проводится ряд обследований, в ходе которых выслушиваются жалобы, определяются факторы риска и возможность наследственной предрасположенности. При непосредственном осмотре пациента измеряется АД, определяется наличие (отсутствие) нарушений сердечного ритма, нарушенного липидного обмена, сердечных шумов.

    С помощью электрокардиограммы определяют нарушения сердечного ритма, проводимость импульсов, наличие рубцовых изменений на сердце. Также проводят ультразвуковое исследование (УЗИ)  сердца, органов брюшной полости, анализ крови на уровень холестерина, доплеографию сосудов конечностей.

    В некоторых случаях для уточнения диагноза, особенно перед реконструктивными операциями используют рентген-ангиографию. Этот способ диагностики дает возможность определить положение патологического процесса, а также выраженность поражения артерий (окклюзия, стеноз).

    Самым современным и безопасным методом для диагностирования атеросклероза коронарных артерий, считается магниторезонансная контрастная ангиография. Этот метод диагностики может проводиться без госпитализации больного.

    Обратите внимание, не наблюдается ли у вас симптомов атеросклероза? В таком случае следует как можно скорее обратиться к врачу. Самостоятельно вы можете уже сейчас сократить количество употребляемой солёной, жирной и жареной пищи.

    Лечение

    Если вам диагностировали атеросклероз сосудов, то самое главное лечение заключается в антиатеросклеротической диете. К пунктам, которые нельзя не соблюдать, относятся полный отказ от курения, снижение веса, уменьшение потребления животного белка и тем более жира, а так же увеличение физической активности.

    Существуют специальные лекарственные препараты, которые после полноценного обследования назначаются врачом. Существует ряд эффективных мероприятий, соблюдения которых приводит к коррекции гиперлипидемии (повышенный уровень жиров в крови).

    Продолжительность курса не менее 6 месяцев, в него входят:

    Старайтесь употреблять в пищу больше овощей и фруктов

    • полный отказ от курения;
    • исключение алкоголя;
    • запрет на жареную пищу;
    • соблюдение антиатеросклеротической диеты;
    • отказ от жирной пищи животного происхождения;
    • умеренные физические нагрузки;
    • поддержание психологической и физической гармонии;
    • нормализация веса.

    Медикаментозное лечение атеросклероза заключается в том, чтобы предотвратить появление бляшек или закупорки вен.

    Именно по этим причинам люди получают инфаркты, инсульты, ишемию и другие заболевания, вызванные атеросклерозом. Данный эффект появляется при употреблении препаратов, обладающих рассасывающим эффектом.

    Подробнее о методах лечения атеросклероза вы можете узнать из специальной статьи посвященной этому вопросу.

    Осложнения атеросклероза

    Атеросклероз сосудов нарушает кровоснабжение жизненно важных органов.

    В числе осложнений атеросклероза – сосудистая недостаточность (как острая, так и хроническая) того органа, которому недостаточно кровоснабжения. Хроническая недостаточность сосудов развивается постепенно из-за сужения просветов в артерии – стенозирующего атеросклероза.

    При хронической недостаточности снабжения кровью органов часто возникает гипоксия, ишемия, изменения атрофического или дистрофического типа. Также может разрастаться соединительная ткань или развиваться мелкоочаговый склероз. Острая недостаточность возникает из-за резкой закупорки сосудов либо эмболом, либо тромбом – в клиническом проявлении это инфаркт или острая ишемия.

    В тяжелых случаях аневризма артерии может разрываться, что приводит к летальному исходу. Атеросклероз трудно поддающееся лечению заболевание. Гораздо разумнее предотвратить его устранив неблагоприятные факторы.

    Источник: https://zdse.ru/ateroskleroz/sosudov

    Системный или генерализованный атеросклероз

    Атеросклероз системный

    Если у пациента отмечается накопление холестерина в стенках множества артерий, то атеросклероз считается генерализованным, то есть системным.

    Он является основой для развития ишемии сердечной мышцы, головного мозга, поражения нижних конечностей, кишечника, почек.

    Для лечения требуется диета, прием медикаментов, при острой закупорке, угрожающей жизни ишемии назначают реваскуляризирующие операции.

    Причины развития генерализованного атеросклероза

    При системном изменении артерий обычно у пациента имеется отягощенная наследственность – случаи атеросклероза у близких родственников. При генетической предрасположенности болезнь развивается раньше и имеет полиорганную распространенность.

    Отмечается связь начала заболевания с возрастом (от 45 лет) и полом. У мужчин диагностируют патологию чаще и на 7 — 8 лет раньше, но после наступления климактерического периода защитная роль эстрогенов у женщин ослабевает, и риски уравниваются.

    Доказанными факторами развития атеросклероза являются:

    • никотиновая зависимость (сосудистый спазм, нарушение обмена холестерина, повреждение стенки артерии смолами и никотином);
    • нарушение правил питания (избыток животных жиров и недостаток растительных волокон приводят к избытку холестерина в крови);
    • недостаточная активность (замедляется углеводный и липидный обмен, что приводит к ожирению, формированию тромбов в сосудах, диабету);
    • повышенное давление ускоряет проникновение жиров в артериальную стенку;
    • сахарный диабет, метаболический синдром и ожирение повышают риск атеросклероза в пять раз;
    • частые инфекции, хронические интоксикации разрушают стенки сосудов и облегчают прикрепление атеросклеротической бляшки.

    Рекомендуем прочитать статью об атеросклерозе аорты и клапанов. Из нее вы узнаете о причинах и последствиях патологии, проведении диагностики и лечения.

    А здесь подробнее об атеросклерозе и холестерине.

    Развитие и локализация

    Непосредственной причиной атеросклеротического изменения артерий является нарушение обмена жира и белка – соотношения между основными фракциями холестерина в крови. Отмечается избыток липопротеинов пониженной плотности и недостаток комплексов с высокой плотностью. Развитие патологии проходит по стадиям:

    1. Жировое пятно – в местах замедления движения крови (зона разветвления) и повреждения внутреннего слоя появляются комплексы из молекул жира и белка, внедряются во внутренний слой артерии.
    2. Разрастание соединительной ткани и формирование бляшки. В жировые отложения прорастают волокна, на местах трещин сосудистой стенки образуются кровяные сгустки. На этом этапе структура атероматозного образования рыхлая, ее еще можно растворить.
    3. Отложение солей кальция – после уплотнения и пропитывания кальцием бляшка растет, постепенно перекрывая кровоток или ее фрагменты, передвигаются по сосудистому руслу и закупоривают более мелкие артериальные ветви.

    В зависимости от места блокирования движения крови атеросклеротические изменения приводят к таким болезням:

    Инфаркт миокарда — одно из последствий атеросклероза

    Клинические проявления болезни не возникают до тех пор, пока не перекрывается просвет артерии более чем наполовину. В бессимптомной стадии можно обнаружить изменения состава крови – повышение общего содержания холестерина и его фракций низкой плотности. При манифестации патологии она проходит с постепенным прогрессированием признаков:

    1. Ишемия – слабое питание кровью пораженного органа, болевой синдром, снижение функции при нагрузке.
    2. Тромбонекроз – закупорка просвета, осложнения в виде инфарктов.
    3. Фиброз – в местах снижения кровотока разрастается соединительная ткань на месте функционирующих клеток, недостаточность деятельности органа.

    Симптомы генерализованного невыявленного атеросклероза

    Признаки атеросклероза определяются местом повреждения артерий:

    • венечные – сердечные боли давящего характера при нагрузке, затем в покое, нарушение ритма сокращений, затрудненное дыхание, недостаточность кровообращения;
    • аорты (грудного отдела) – жгучие приступы боли от нескольких часов до 1 — 2 суток с периодическим нарастанием, гипертрофия миокарда преимущественно левого желудочка;
    • брюшная часть аорты – боль в животе, вздутие, неустойчивый стул. Если бляшка расположена в области раздвоения, то страдают и конечности – онемение, отечность, язвенные дефекты на коже, боль при ходьбе;
    • мезентериальные (брыжеечные) – приступы брюшной жабы (сильная боль через 2 — 3 часа после еды), пониженное выделение ферментов с развитием поносов, метеоризмом, тошнотой, снижением аппетита;
    • почечные – повышение давления, устойчивого к медикаментам, появление в моче белка, цилиндров. При одностороннем поражении недостаточность почечной функции и гипертензия прогрессируют медленно, при двустороннем – появляется злокачественная форма болезни с осложнениями;
    • головного мозга – ослабление способности к запоминанию, концентрации внимания, обучению, падение интеллекта, изменения психики и поведенческих реакций, нарушение сна, головокружение и неустойчивость походки; последствием церебрального атеросклероза бывает ишемический или геморрагический инсульт;
    • нижних конечностей – перемежающаяся хромота, онемение и похолодание, сухость кожи, гангрена конечности.

    Гипертрофия миокарда — один из признаков генерализованного атеросклероза

    Может ли стать причиной смерти

    При постепенном сужении сосуда из-за разрастания холестериновой бляшки у пациента возникает стенозирующая форма болезни. Для нее характерно развитие:

    • недостаточного питания;
    • кислородного голодания;
    • снижения скорости обмена;
    • дистрофии и атрофии ткани;
    • разрастания соединительнотканных волокон и склероз.

    Тяжелые проявления хронической недостаточности кровообращения могут привести к снижению деятельности органа и прекращению его функционирования, но чаще всего причиной смерти пациентов с атеросклерозом является другая форма болезни – острая закупорка тромбом, эмболом, оторвавшимся от атеросклеротической бляшки.

    Осложнениями тромбоэмболии являются:

    • инфаркт органа;
    • формирование аневризмы и ее разрыв;
    • тяжелые варианты нарушения ритма;
    • гангрена тканей нижних конечностей.

    Все эти заболевания опасны для жизни и при недостаточном лечении или тяжелом поражении оканчиваются смертью пациента.

    Смотрите на видео о причинах развития атеросклероза, его симптомах и лечении:

    Диагностика состояния больного

    Об атеросклеротических изменениях сосудах могут свидетельствовать данные, полученные при врачебном осмотре:

    • отечность нижних конечностей;
    • наличие жировиков на теле, пятен холестерина (ксантомы, ксантелазмы);
    • сухость кожи, трофические изменения (трещины, язвы), шелушение;
    • выпадение волос;
    • повышенный вес или резкое исхудание;
    • нарушение ритмичности сокращений сердца;
    • повышенное давление;
    • ранее старение.

    Подтвердить диагноз и выявить последствия атеросклероза можно при помощи лабораторных и инструментальных методов:

    • анализ крови – высокие показатели холестерина, триглицеридов и липопротеиновых комплексов низкой плотности;
    • ЭКГ – признаки ишемии миокарда, гипертрофических процессов, нарушения ритма и силы сокращений, изменения проводимости сердечных импульсов;
    • рентгенография – аорта удлинена, расширена выше места расположения бляшки, стенки плотные, отложения кальция, есть аневризмы;
    • коронарография – в венечных артериях нарушено движение крови из-за препятствия, сужения;
    • ангиография или реовазография нижних конечностей – перекрыт просвет сосудов, питающих ткани ног, нарушена гемодинамика;
    • УЗИ сосудов почек, сердца, сонных артерий – признаки сужения, ослабления кровотока и нарушения работы органов.

    Лечение заболевания

    Основными направлениями терапии являются: ограничение поступления холестерина с пищей, замедление образования его в печени, ускорение выведения, нормализация гормонального фона (при климаксе), избавление от вредных привычек и сопутствующих заболеваний.

    Медикаментозная терапия

    Для регуляции содержания холестерина крови могут быть использованы препараты, которые относятся к гиполипидемическим:

    • фибраты для снижения образования жиров – Тразикор, Липофен;
    • статины – тормозят ферменты, участвующие в синтезе холестерина (Вазилип, Правапрес, Лескол, Атокор, Розукард, Ливазо);
    • секвестранты желчных кислот, связывающие и выводящие их из организма, это приводит к переработке жира в печени – Холестирамин;
    • Никотиновая кислота, Никотинамид – снижают триглицериды и липопротеины низкой плотности, повышают уровень комплексов высокой плотности, которые тормозят прогрессирование атеросклероза.

    В дополнение к этим основным медикаментам назначают:

    • растительные сорбенты – Гуарем, Бета-ситостерол, они препятствуют всасыванию холестерина из кишечника и выводят его из организма;
    • ненасыщенные жирные кислоты – нормализуют соотношение фракций холестерина, усиливают защитные свойства оболочки артерий – Эспа-Липон, Тиогамма, Омакор, Линетол;
    • питающие внутренний слой (интиму) сосудов, не дают прикрепиться бляшке – АЕвит, Триовит, Аскорбиновая кислота, Селен, Эндотелон;
    • ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции – Актовегин, Оксибрал, Билобил, Курантил, Ксантинола никотинат, Пентилин.

    При угрозе полной закупорки артерии кровяным сгустком или частями бляшки проводятся операции, при которых удаляется тромбы и часть внутренней оболочки сосуда (эндартерэктомия) или вводится баллон для расширения, устанавливается стент. При высоком риске инфаркта и его осложнений рекомендуется операция шунтирования.

    Диета для больного

    Для снижения поступления холестерина с пищей нужно соблюдать правила питания:

    • исключить полностью продукты, в которых содержатся большие количества животного жира (субпродукты, жир свиной, говяжий и бараний, бульоны из мяса);
    • ограничить желток яиц, красное мясо, сливочное масло, сливки, сахар, кондитерские изделия;
    • ввести в меню продукты с высоким содержанием лецитина, который считается биологическим антагонистом триглицеридов и холестерина – гречневая каша, бобовые, нежирный творог, неочищенный рис, овсяная крупа и семечки подсолнечника;
    • повысить содержание пищевых волокон – овощи, ягоды, каши, фрукты, хлеб с отрубями, они помогают связать избыток холестерина и вывести его через кишечник, стимулируют выделение желчи;
    • в качестве источника жира использовать растительное масло, оно содержит ненасыщенные жирные кислоты, препятствующие атеросклеротическим изменениям артерий;
    • включить морепродукты и нежирную рыбу в диету, так как благодаря йоду и ценным аминокислотам, липидам они нормализуют жировой обмен.

    Меры профилактики

    Предупреждение изменений артерий особенно актуально доля пациентов из групп риска. Для профилактики тяжелых, а иногда и смертельных осложнений, рекомендуется:

      • нормализовать вес тела;
      • отказаться от курения;
      • избегать стрессовых ситуаций;
      • ежедневно не менее 30 минут отводить для занятий ходьбой, бегом, гимнастикой, плаванием;
      • перейти на нежирную пищу, продукты, содержащие клетчатку, растительное масло вместо животного жира, исключить сладости;
      • принимать медикаменты для улучшения обменных процессов.

    Рекомендуем прочитать статью об атеросклерозе сосудов шеи. Из нее вы узнаете о причинах патологии и ее симптомах, причинах развития, методах диагностики и лечения.

    А здесь подробнее о статинах при атеросклерозе.

    Атеросклероз поражает артерии среднего и крупного диаметра.Образовавшиеся холестериновые бляшки перекрывают движение крови и способствуют развитию ишемии внутренних органов и последующих инфарктов. Особенно часто страдает сердце, головной мозг, нижние конечности, почки и кишечник.

    Генерализованная форма болезни имеет более тяжелое течение и требует комплексной терапии. Пациентам назначают специальную диету и препараты для нормализации содержания холестерина в крови. При острой и полной закупорке артерии показано оперативное лечение.

    Источник: http://CardioBook.ru/generalizovannyj-ateroskleroz/

    Генерализованный и неуточненный атеросклероз (I70.9)

    Атеросклероз системный

    Без клинических проявлений атеросклероза пациенту с умеренным риском (до 5% по шкале SCORE) и уровнем общего холестерина выше 5 ммоль/л рекомендована модификация образа жизни.

    Она включает в себя: отказ от курения, употребления алкоголя, антиатеросклеротическая  диета, повышение физической активности.

    При достижении целевого уровня холестерина (общий холестерин до 5 ммоль/л, холестерина ЛПНП ниже 3 ммоль/л) повторный осмотр следует проводить не реже 1 раза в5 лет.

    Начало лечения пациента с высоким риском (выше 5% по шкале SCORE) и уровнем общего холестерина выше 5 ммоль/л также следует начать с рекомендаций по изменению образа жизни на 3 месяца и провести повторное обследование по окончании этого периода.

    При достижении пациентом целевых уровней общего холестерина до 5 ммоль/л и холестерина ЛПНП ниже 3 ммоль/л в дальнейшем проводят ежегодный контроль уровня липидов. Если риск остается высоким (выше 5% по шкале SCORE), назначают медикаментозную терапию.

    Пациентам имеющие признаки атеросклеротического поражения любой локализации рекомендована модификация образа жизни и медикаментозная терапия.

    Антиатеросклеротическая  диета

    Рекомендации по соблюдению диеты даются всем пациентам с учетом уровня холестерина и  других факторов риска: ожирения, артериальной гипертензии, сахарного диабета. Пищевой рацион должен быть разнообразным, в соответствии с культурными традициями пациента. Калорийность суточного рациона должна  быть достаточной для достижения и поддержания нормального веса.

    Потребление общего жира не должно превышать 30% калорийности пищевого рациона.
    Рекомендуется ограничить потребление животных жиров (масло, сливки, мясо, сало), заменяя их растительными жирами.  Ежедневное потребление свежих овощей и фруктов должно составлять не менее 400г в сутки.

    Рекомендуется потребление нежирного мяса и птицы без кожи, кисломолочные продукты, нежирный творог, хлеб зерновой, с отрубями, продуктов, обогащенных ω3-ненасыщенными жирными кислотами (морская и океаническая рыба – лосось, скумбрия, тунец и др.).  Ограничение потребления поваренной соли до 6г в сутки, что соответствует 1 чайной ложке. Соблюдение диеты позволяет снизить уровень холестерина до 10%.

    Нормализация показателей массы тела

    Избыточная масса тела и ожирение, особенно абдоминальное (объем талии у мужчин более102см и более 88см у женщин), повышают риск развития кардиоваскулярных заболеваний. Для снижения веса подбирается  индивидуальная диета с учетом возраста и сопутствующих заболеваний.

    Физические нагрузки при атеросклерозе

    Увеличение физической активности дает положительный эффект для больных атеросклерозом.
    Пациентам без клинических проявлений атеросклероза показаны физические нагрузки в течение 40 мин, ежедневно. Интенсивность нагрузок должна составлять 60% максимальной частоты сердечных сокращений (рассчитывается = 220 – возраст).

    Больным сердечно – сосудистыми заболеваниями необходим постоянный режим динамических физических нагрузок с учетом результатов нагрузочных тестов. Полезны ходьба, плавание, танцы –  умеренной интенсивности 60-90минут в неделю. Недопустимы изометрические (силовые) нагрузки.

    Рекомендовано использовать любые возможности  для физических нагрузок: ходить пешком, реже пользоваться автомобилем.

    Прекращение курения

    Курение (активное и пассивное), в результате резкого снижения ЛПВП (антиатерогенного класса липопротеидов), патологического воздействия на сосудистую систему, нарушения реологических свойств крови – увеличивает на 20% риск заболеваемости и смертности от кардиоваскулярных осложнений. У курильщиков риск развития ишемического инсульта в 2 раза выше, чем у некурящих.

    Употребление алкоголя

    Безопасное для здоровья потребление алкоголя – не более 20-30 мл чистого этанола в сутки для мужчин и не более 20 мл в сутки – для женщин, только для практически здоровых лиц, снижает смертность от кардиоваскулярных осложнений.

      Употребление алкоголя (12-24г в сутки чистого этанола) снижает риск развития кардиоваскулярных осложнений (инфаркта и инсульта) на 20%, а употребление 5 порций алкоголя (60г в сутки) повышает риск кардиоваскулярных осложнений на 65%.

    Наркотики

    Употребление наркотиков, таких как кокаин, амфетамин, героин, вызывают резкие изменения артериального давления, воспалительные изменения в сосудистой системе, приводят к нарушению реологических свойств крови. Повышают риск развития инсульта в 6,5 раз у лиц до 35 лет, а старше 35 лет – в 11,2 раза.

    Медикаментозное лечение атеросклероза

    Гиполипидемические лекарственные средства В клинической практике применяются несколько классов гиполипидемических препаратов: статины (ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы) , эзетимиб, секвестранты желчных кислот , фибраты , никотиновая кислота и ее производные , Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК) , Ингибиторы липазы ЖКТ .В последние годы пациентам с атеросклерозом, как правило, назначаются статины и эзетимиб.

    Статины (ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы). .

    Статины являются основными препаратами в лечении ГЛП IIa, IIb, III фенотипов. В настоящее время  имеются следующие препараты из группы статинов: ловастатин (мевакор), симвастатин ( Зокор ), аторвастатин ( Липримар ), правастатин ( Липостат ), флувастатин ( Лескол ),розувастатин ( Крестор ). Все перечисленные ниже препараты имеют убедительную доказательную базу.

    Ингибитор абсорбции холестерина в кишечнике ( эзетемиб ) .

    Эзетимиб ( Эзетрол ) – представитель принципиально нового класса гиполипидемических средств. Рекомендуется в качестве средства дополнительной терапии к статинам для снижения общего холестерина , холестерина ЛПНП плазмы у больных с гиперлипидемией IIa, IIb, III типов.

    Секвестранты желчных кислот .

    Секвестранты желчных кислот (ионообменные смолы) применяют в качестве гиполипидемических средств более 30 лет. в  большинстве стран Европы и в США секвестранты желчных кислот назначают в качестве дополнительных средств к основной терапии статинами больным с семейными гиперхолестеринемиями.

    Производные фиброевой кислоты (фибраты) .

    К фибратам, используемым в настоящее время относятся, гемфиброзил , безафибрат , ципрофибрат ( Липанор ) и фенофибрат ( Липантил 200 М , Трайкор 145 ), клофибрат (последний не используется из-за высокой частоты осложнений, прежде всего холелитиаза). В рандомизированных, клинических исследованиях фибраты сокращали смертность от сердечно-сосудистых заболеваний (примерно на 25%), однако данные не столь обширны, как для статинов.

    Никотиновая кислота и ее производные .

    Никотиновая кислота (ниацин) относится к витаминам группы В. В высоких дозах (2-4 г/сут.) ниацин обладает гиполипидемическим действием, снижая содержание холестерина и триглицеридов и повышая при этом холестерин ЛПВП . Является единственным препаратом, уменьшающим концентрацию липопротеина – (а) .

    Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК) .

    Омега – 3 ПНЖК в больших дозах (3-4 г/сутки) применяют для лечения гипертриглицеридемии (IV – V фенотипы гиперлипидемии). Однако монотерапия гипертриглицеридемии данными препаратами с точки зрения соотношения стоимость/эффективность лечения не является оптимальной

    Ингибиторы липазы ЖКТ .

    К специфическим ингибиторам липазы ЖКТ относится препарат орлистат ( Ксеникал ). Терапевтическое действие ксеникала осуществляется в просвете желудка и тонкого отдела кишечника и заключается в образовании ковалентной связи с активным сериновым участком желудочной и панкреатической липаз. Инактивированный фермент при этом теряет способность расщеплять жиры, поступающие с пищей в форметриглицеридов . Поскольку нерасщепленные триглицериды не всасываются, происходит уменьшение количества поступающих в организм животных жиров и калорий.

    Комбинированная терапия.

    Сегодня все более широко применяется комбинированная терапия, которая позволяет эффективнее добиваться намеченных целей, но она требует более внимательного наблюдения за больным и более частого анализа трансаминаз ( АСТ , АЛТ ) и КФК .

    • Гиперлипопротеинемии Препараты первого ряда Препараты второго ряда Комбинации препаратов
      Гиперхолестеринемия (IIа тип) Статины Эзетимиб, никотиновая кислота, секвестранты жирных кислот Статин+эзетимиб
      Комбинированная гиперлипопротеинемия (повышение холестерина, повышение триглицеридов) (IIb, III, Y тип) Статины, фибраты Никотиновая кислота, омега-3 ПНЖК

      Статин+фибрат 

      Фибрат+эзетимиб

      Гипертриглицеридемия (I, IYтипы) Фибраты, Никотиновая кислота Статины, омега-3 ПНЖК

      Фибрат+Статин 

      Никотиновая кислота+статин

      Примечание: Комбинация статинов с фибратами повышает риск миопатии, комбинация статинов с эндурацином повышает риск миопатии и печеночной недостаточности, комбинация фибрата и эндурацина может вызвать выраженное нарушение печеночной функции.

      Каждое из гиполипидемических средств влияет преимущественно на определенное звено метаболизма липидов и липопротеидов.

      Результаты крупномасштабных исследований гиполипидемических препаратов позволяют прогнозировать, что снижение содержания холестерина ЛПНП на 55-60% за счет применения высоких доз статинов или комбинации статинов с эзетимибом может привести к двукратному уменьшению числа коронарных событий у больных с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний.

      Перспективы комбинированной терапии весьма позитивны, создаются фиксированные комбинации различных препаратов. 

      Статины и комбинация статинов с эзетимибом преимущественно снижают холестерин ЛПНП , мало влияют на концентрацию триглицеридов и умеренно повышают холестерин ЛПВП . Фибраты снижают содержание триглицеридов и повышают холестерин ЛПВП , почти не оказывая влияния на холестерин ЛПНП . Никотиновая кислота действует умеренно на все звенья метаболизма липидов, однако ее применение ограничено из-за высокой частоты побочных эффектов.

      Статины более эффективно предупреждают развитие макрососудистых осложнений (инфаркт миокарда, стенокардия, инсульт), а фибраты предупреждают развитие диабетической микроангиопатии (диабетическая ретинопатия, диабетическая стопа), поэтому у больных сахарным диабетом 2 типа и у больных с метаболическим синдромом при выраженной гипертриглицеридемии все чаще прибегают к комбинации статинов с фибратами, Однако для подтверждения преимущества такой комбинации, также как и комбинации статинов с никотиновой кислотой, нужны более убедительные данные клинических иссдедований.

    • Экстракорпоральные методы лечения атеросклероза

      В случаях, когда гиполипидемическая медикаментозная терапия недостаточно эффективна и/или не может быть назначена, прибегают к инвазивному лечению дислипопротеидемий, которое проводят в специализированных клиниках.

      К инвазивной терапии гиперлипопротеидемий относятся методы терапевтического афереза – плазмоферез и ЛНП-аферез.

    Проведение хирургического лечения

    при атеросклерозе показано в случаях высокой угрозы или развития окклюзии артерии бляшкой или тромбом. На артериях проводятся как открытые операции (эндартеректомия), так и эндоваскулярные – с дилатацией артерии при помощи баллонных катетеров и установкой стента в месте сужения артерии, препятствующего закупорке сосуда. 

    При выраженном атеросклерозе сосудов сердца, угрожающем развитием инфаркта миокарда, проводят операцию аортокоронарного шунтирования. 

    Источник: https://diseases.medelement.com/disease/4042

    Поделиться:
    Нет комментариев

      Добавить комментарий

      Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.