Антибиотики при эндокардите

Эндокардит

Антибиотики при эндокардите

Инфекционный (бактериальный, септический) эндокардит (ИЭ) – заболевание, заключающееся в инфекционном поражении внутренней оболочки (эндокарда) как отдельных камер, так и клапанов сердца, нередко с развитием клапанной недостаточности. В отсутствии лечения ИЭ может привести к смерти больного.

ИЭ складывается из нескольких принципиальных моментов. Во-первых, у ряда людей имеются врожденные или приобретенные (чаще ревматические) пороки клапанов сердца (вторичный ИЭ). Эти пороки способствуют изменению внутрисердечной циркуляции крови, в результате чего происходит постоянное травмирование эндокарда какого-либо клапана сердца.

В ряде случаев подобные травмы могут возникать и самопроизвольно (первичный ИЭ). В месте травматического повреждения ткани начинают выделять особые вещества, способствующие заживлению повреждения. При этом к месту травматического повреждения «приклеиваются» различные клетки крови (тромбоциты и др.

), образуя клеточные разрастания (вегетации), напоминающие сосульки, свисающие с клапана. Если в это время в сосудистое русло (кровоток) попадет какая-либо инфекция, существует риск, что она внедрится в эти вегетации.

Инфекция может попасть в кровоток благодаря различным стоматологическим (удаление зуба), гинекологическим (выскабливание полости матки) процедурам, а также вследствие нагноения кожи и т.д.

Внедрившаяся в вегетации инфекция поначалу вызывает сужение клапанного отверстия, а затем способствует разрушению клапана. Подобная картина более типична для ИЭ левых камер сердца [3, 9].

При ИЭ правых камер сердца инфекция внедряется в кровоток через поврежденные вены, например, у лиц, употребляющих внутривенно наркотики, а также у больных с длительно находящимися в венах сосудистыми катетерами. Кроме того, эти катетеры непосредственно могут травмировать эндокард правых отделов сердца.

Дальнейшее развитие ИЭ во многом зависит от патогенности микробного агента, т.е. от его способности вызывать заболевание, а также от невосприимчивости организма больного к инфекции, т.е. иммунитета.

В зависимости от сроков давности заболевания различают острый (8-10 недель) и подострый (более 10 недель) клапанный ИЭ. Чаще всего ИЭ вызывают так называемые золотистый и эпидермальный (кожный) стафилококки, реже – энтерококки, зеленящий стрептококк и другие микроорганизмы.

Наиболее тяжело протекает ИЭ, вызванный грибковой микрофлорой. Обычно он наблюдается у больных, ранее длительно и безуспешно получавших различные антибиотики. В зависимости от возбудителя инфекции ИЭ может развиваться внезапно и бурно (золотистый стафилококк, энтерококки) или исподволь (зеленящий стрептококк).

Начало заболевания при остром клапанном ИЭ проявляется высокой температурой с потрясающими ознобами и выраженной потливостью. Заболевание может имитировать многие другие инфекционные болезни.

На этом этапе клапанный ИЭ редко бывает распознан, обычно больному назначают антибиотики, и проявления заболевания на какое-то время могут исчезнуть. При этом вегетации с содержащимися внутри них микробами могут покрываться снаружи своеобразной защитной пленкой, инфекция из активной превращается в «дремлющую».

По прошествии времени микробы прорывают защитную пленку и вновь поступают в кровоток, что сопровождается вышеописанными проявлениями заболевания (высокая температура и т.д.).

Для подострого клапанного ИЭ характерны общее недомогание, умеренное повышение температуры тела, быстрая утомляемость, похудание. Течение этой разновидности клапанного ИЭ может продлиться на месяцы и даже годы.

В том случае, если в результате клапанного ИЭ формируется порок сердца, среди проявлений болезни могут начать преобладать признаки сердечной недостаточности (одышка, отеки ног, увеличение печени т.д.). Вегетации при клапанном ИЭ могут быть различных размеров и подвижности.

Всегда существует риск того, что вся вегетация или ее часть могут оторваться от клапана и распространиться с кровотоком (эмболия). При ИЭ левых отделов сердца эмболия может привести к инфарктам различных органов (мозга, сердца, почек, селезенки, кишечника и т.д.), а также к закупорке крупных и мелких артерий [3, 9].

В некоторых случаях становится возможным развитие инфекции на новом месте, например, при так называемых микотических аневризмах. При ИЭ правых отделов сердца возможна эмболия легочной артерии, нередко с развитием так называемой инфарктной пневмонии (воспаления легких).

Диагностика клапанного ИЭ основана прежде всего на раннем выявлении возбудителя инфекции. Для этого проводят микробиологическое исследование крови (гемокультура) на стерильность. Этот анализ также необходим для подбора наиболее эффективного в данном конкретном случае антибиотика.

Помимо микробиологического исследования крови выполняют и ее общий (клинический) анализ. Для клапанного ИЭ характерны анемия (малокровие), что связано с особенностями реакции организма на инфекцию, а также увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), увеличение количества лейкоцитов и др.

Среди других методов диагностики клапанного ИЭ, помимо осмотра больного, следует отметить аускультацию (выслушивание) сердца на предмет выявления новых или изменения звучания ранее существовавших шумов сердца. Любому больному с подозрением на клапанный ИЭ должна быть выполнена ЭхоКГ.

Этот метод, в том числе при использовании чреспищеводного ультразвукового датчика, позволяет в подавляющем большинстве случаев диагностировать клапанный ИЭ [6]. Кроме того, ЭхоКГ используется также для контроля эффективности проводимого лечения.

Лечение клапанного ИЭ бывает медикаментозным и хирургическим, причем применение одного метода не исключает использования другого. Всем больным клапанным ИЭ проводится антибиотикотерапия. До появления антибиотиков у больных клапанным ИЭ практически не было никаких шансов на выживание.

Идеальным считается вариант, когда возбудитель инфекции установлен при помощи микробиологического исследования крови. В противном случае выбор антибиотика осуществляется путем подбора. Чаще всего используют ванкомицин, антибиотики пенициллинового ряда, аминогликозиды.

Антибиотики назначают внутривенно, используют препараты, разрушающие микробы, а не замедляющие их развитие. Лечение антибиотиками проводят длительно, в среднем 1,5-2 месяца, до тех пор, пока инфекция не будет полностью устранена.

Доказательством устранения инфекции является улучшение общего состояния больного, исчезновение вегетаций по данным ЭхоКГ и получение неоднократного соответствующего микробиологического подтверждения.

В тех случаях, если клапанный ИЭ привел к формированию не поддающегося медикаментозному лечению порока клапана сердца или проявления заболевания не исчезают, несмотря на антибиотикотерапию, может встать вопрос о хирургическом лечении.

Дополнительным аргументом в пользу проведения операции являются повторные эмболии с разрушенных инфекцией створок клапана сердца. Операцию подчас выполняют в момент максимальной активности инфекции, чтобы спасти жизнь больному.

Иногда инфекция распространяется за пределы клапанного кольца, образуя гнойники (абсцессы), что также является показанием к хирургическому лечению. Во время операции хирурги всегда стараются сохранить собственный клапан больного. Иногда ограничиваются удалением вегетаций, ушиванием разрывов створок и т.д.

В тех случаях, когда клапан практически полностью разрушен инфекцией, его заменяют искусственным (протезируют). Как и при операциях по поводу пороков клапанов сердца, используют механические и биологические протезы.

В случаях активной инфекции предпочтительны биологические протезы, несмотря на их относительную недолговечность, поскольку главное – справиться с активной инфекцией. В случаях активного ИЭ антибиотикотерапию в послеоперационном периоде проводят подчас так же длительно, как и при медикаментозном лечении.

Понятие о протезном эндокардите

Протезный эндокардит (эндокардит клапанного протеза) – одно из самых тяжелых инфекционных заболеваний. Оно может возникнуть как у больных, ранее страдавших активным клапанным ИЭ, так и у лиц, прооперированных по поводу порока неинфекционного происхождения. Различают ранний (до 2 месяцев после операции) и поздний (более 2 месяцев) протезный эндокардит.

Ранний протезный эндокардит чаще всего является следствием либо недолеченной инфекции в случаях операций по поводу активного ИЭ, либо результатом инфицирования больного во время или в ближайшие после операции на сердце сроки. К сожалению, всегда существует небольшой риск подобного инфицирования больного при кардиохирургическом лечении, так сказать, обратная сторона медали.

Поздний протезный эндокардит в большинстве случаев является следствием какой-либо новой инфекции. Исходом протезного эндокардита является частичное (фистула) или полное (отрыв) отторжение протеза. Лечение раннего и позднего протезного эндокардита поначалу всегда медикаментозное: назначаются антибиотики.

При отсутствии эффекта, особенно в случаях раннего протезного эндокардита, может потребоваться повторное кардиохирургическое вмешательство.

Профилактика инфекционного и протезного эндокардита

ИЭ – грозное заболевание. Для того, чтобы свести к минимуму риск заболеть ИЭ, всем больным с пороками клапанов сердца, в т.ч.

с пролапсом митрального клапана, а также с клапанными протезами, необходимо придерживаться следующего правила [6]: – накануне и вскоре после завершения любого вмешательства, в результате которого в кровоток может попасть инфекция (стоматологические, гинекологические и др. процедуры), следует профилактически принимать антибиотики.

Выбор антибиотика зависит от разновидности манипуляции и должен быть согласован с врачом, ее выполняющим. По моему личному убеждению, подобную профилактику ИЭ необходимо проводить у всех людей. Я это объясняю тем, что у любого человека потенциально может быть порок сердца, о котором он и не подозревает.

Ведь не все из нас досконально обследованы и располагают полной информацией о состоянии своего здоровья. Возможный же вред от того, что в отсутствии инфекции назначается антибиотик, намного меньше, чем риск заболеть инфекционным эндокардитом.

Неинфекционный эндокардит

В результате различных тяжелых заболеваний (онкологических и др.) в организме вырабатываются особые вещества, которые впоследствии откладываются на внутренней оболочке сердца (эндокарде), образуя стерильные (неинфекционные) вегетации [9].

Данные образования могут никак себя не проявлять, в редких случаях могут наблюдаться эмболии фрагментами этих вегетаций с развитием инфарктов внутренних органов. Диагностика неинфекционного эндокардита ничем не отличается от диагностики эндокардита инфекционного.

Лечение неинфекционного эндокардита заключается в лечении вызвавшего его заболевания, а также в назначении антикоагулянтных препаратов для устранения вегетаций.

Источник: https://noatero.ru/en/node/133

Эндокардит: симптомы и лечение заболевания, методы диагностики патологии — Ваш Доктор

Антибиотики при эндокардите

Эндокардит – это воспаление внутренней оболочки сердца, с изменением клапанного аппарата слоя клеток, расположенных на поверхности прилегающих сосудов. Эндокардит – это не самостоятельная болезнь, так как развивается в результате других болезней. Воспаление проявляется в любом возрасте, а в качестве возбудителя может быть один из 128 видов микроорганизмов.

Прогноз и осложнения

Эндокардит – это такая болезнь, которая даже вследствие своевременной терапии, может иметь различного рода последствия и осложнения. Одни способны вызывать чувство незначительного дискомфорта, а другие – считаются очень опасными для жизни человека.

Среди первостепенных последствий болезни можно выделить:

  • Хроническая сердечная недостаточность – это патологическое состояние, в результате которого сердце не способно перекачивать необходимый объем крови. При болезни происходит снижение объема сердечных камер, нарушается работоспособность клапанов. Вследствие сужения клапанов возникает сердечная недостаточность.
  • Тромбоэмболия – это закупорка артерий тромбами. Это самое опасное последствие эндокардита, ведь может закончиться смертью.
  • Длительный инфекционный процесс. Так как во время болезни в сердце образовывается очаг микробов, он становится источником различных бактерий. Осложнения зависят от разновидности и численности микроорганизмов. Длительное пребывание микробов в крови заканчивается распространением ее по всему организму.

Без определенной терапии эндокардит заканчивается летальным исходом. Даже в результате правильной терапии, возможна смерть, особенно плохой прогноз имеют пожилые люди, люди, имеющие инфекционные болезни. Вследствие проведенной антибактериальной терапии выздоравливает 70% пациентов с инфицированным собственным клапаном и 50% больных с инфицированием протезированных клапанов.

Эндокардит у детей

Зачастую у малышей проявляется инфекционный эндокардит. Симптомами болезни считаются: сильный токсикоз, закупорка сосудов тромба, воспалительное разрушение эндокардита, закупорка сосудов тромбами.

Зачастую, вследствие первичного воспалительного процесса затрагиваются митральный и аортальный клапаны, а вследствие повторного заражения – внутренняя оболочка сердца.

Симптомы эндокардита весьма похожи на симптомы у взрослых, только развиваются скорее и заканчиваются разрушением внутренних органов с почечной, сердечной или же печеночной недостаточностью.

Диагностика подразумевает анализ мочи, крови. ЭКГ можно провести как в медицинском заведении, так и в домашних условиях. Терапия основана на употреблении значительных доз пенициллина, совмещённых с гентамицином.

Чтобы предотвратить возникновения эндокардита необходимо осуществлять санацию источников хронической инфекции: хронический тонзиллит, гайморит, кариес.

Причины эндокардита

Эндокардит проявляется вследствие размножения в сердечных клапанах различных микроорганизмов. В кровь бактерии попадают:

  1. Сквозь ранку или повреждения в ротовой области. Употребление грубой пищи, применение зубочистки, чистка зубов способны нарушить целостность слизистой. Болезни поддаются люди с проблемными деснами.
  2. Инфекционные болезни. Микробы проникают в сердце при хроническом тонзиллите, фурункулезе, при воспалениях кишечника, венерических заболеваниях.
  3. Медицинские инструменты. Микробы могут проникнуть в организм сквозь неправильно обработанный катетер, вводящийся для устранения жидкости с организма. Помимо этого, инфекция может проникнуть сквозь зараженную иглу и прочие препараты. Поражению подвержены наркоманы, которые применяют общий шприц.

Симптомы эндокардита

Чаще всего эндокардит возникает без особых симптомов, что существенно утрудняет диагностику на начальном периоде. Большинство возникающих симптомов схожи с признаками иных сердечно – сосудистых болезней. Эндокардит проходит как в острой, так и в затяжной форме.

Клинические симптомы проявляются спустя две недели, после заражения. Главный признак – лихорадка, потливость и озноб. Наблюдается колебание температуры, так она может быть повышенной нескольких месяцев и приходить в норму.

Эндокардит знаменуется следующими симптомами:

  • Ощущение слабости, головная боль, анорексия, различные виды интоксикации
  • Желтый оттенок кожных покровов, пятна на теле, бледность, различные изменения кожи
  • Нарушение структуры фаланг и ногтей
  • Артрит суставов конечностей
  • Тромбоэмболия
  • Симптомы сухого и экссудативного перикардита
  • Инфаркт почки, различные болезни почек
  • Тромбоэмболия головного мозга
  • Развивающаяся сердечная недостаточность.

Виды эндокардита

В зависимости от прохождения болезни выделяют три разновидности:

  1. Острый проявляется вследствие стафилококкового сепсиса, когда бактерии находятся в крови. В течение болезни существует велика вероятность возникновения серьезных последствий. Полное выздоровление происходит спустя 1-2 месяца.
  2. Подострый эндокардит протекает в течение двух месяцев. Изменение клапанов осуществляется не так стремительно и язвенный процесс не сильно выражен. Симптомы слабо проявляются, состояние пациента удовлетворительное.
  3. Хронический эндокардит проявляется вследствие изменений в работоспособности клапанного аппарата. Это форма происходит в 40% случаев.

Помимо этого, выделяют еще две разновидности эндокардита:

  • Первичный эндокардит проявляется в том случае, когда бактерии, присутствующие в крови задерживаются на створах здорового клапана и провоцируют воспаление. Эта форма проявляется редко.
  • Вторичный эндокардит происходит при попадании бактерии на уже зараженные сердечные клапаны. Эта форма более распространена среди больных.

Диагностика эндокардита

Диагностика эндокардита подразумевает осмотр пациента: аускультация сердца, ЭКГ, анализы крови, ультразвуковая диагностика сердца. Анализ крови позволит определить основные признаки процесса воспаления (лейкоцитоз, увеличение СОЭ).

Также осуществляется посев венозной крови для определения типа возбудителя. Даже при отрицательном анализе посева крови, не стоит откидывать вероятность эндокардита.

Именно благодаря эхокардиографии можно определить присутствие микробных вегетаций, изменение насосной функции сердца, степень разрушения клапанов.

Лечение эндокардита

Методы лечения эндокардита зависят от его разновидности. В результате инфекционного эндокардита требуется немедленная госпитализация пациента для определения точного диагноза.

Больного отпускают домой в том случае, если состояние больногоне ухудшилось и диагноз был поставлен. Зачастую госпитализация в медицинском учреждении не превышает 1-2 недель.

В зависимости от разновидности болезни терапия осуществляется в инфекционном, ревматологическом, сердечно – сосудистом отделении.

При терапии эндокардита применяют такие методы:

  • Хирургическая терапия – основана на избавлении опасных последствий. Помимо этого, при помощи операции можно избавиться от необратимых последствий, возникших вследствие эндокардита. Оперативное вмешательство проводится лишь по определенным показаниям: развивающаяся сердечная недостаточность, которую нельзя устранить медикаментозно, накопление гноя в области эндокарда, бактериальный эндокард у пациентов с механическим клапаном сердца, вегетации на створках клапанов. В случае бактериального эндокардита при помощи операции нельзя полностью устранить инфекцию, поэтому назначают еще медикаментозное лечение.
  • Консервативная терапия – основана на употреблении антибиотиков, направленных на избавления от причин и симптомов болезни. Зачастую именно медикаментозной терапии достаточно для окончательного выздоровления. При инфекционном эндокардите антибиотики прописывают спустя пару часов после попадания больного в больницу, после сдачи необходимых анализов. Изначально прописывается антибиотик широкого спектра, а после обнаружения возбудителя болезни назначают определенный препарат. Специалист может прописать комбинацию из нескольких препаратов. Иногда курс лечения может достигать 8 месяцев.
  • Профилактика осложнений – подразумевает соблюдения курса лечения, назначенного специалистом. При эндокардите необходимо отказаться от физических нагрузок, стрессовых ситуаций. Не менее эффективным является соблюдение диеты №10, №10а.

Профилактика

Эндокардиту подвержены люди, у которых имеются проблемы с сердцем, в результате чего необходимо употреблять антибиотики перед проведение медицинских процедур.

Это относится к больным, которые:

  • Ранее переболели эндокардитом
  • У которых в сердце присутствует сердечный клапан
  • Ранее осуществлялась трансплантация сердца
  • Обладают врожденным пороком сердца.

Чтобы спасти себя от болезни, следует придерживаться простых правил гигиены:

  • Необходимо чистить зубы не менее двух раз в день, а при необходимости использовать зубную нить. Так же следует систематически посещать стоматолога.
  • Стоит отказаться от различных косметических процедур, вследствие которых в кровь могут проникнуть бактерии.
  • Раны и ссадины необходимо сразу обрабатывать, избавляться от очагов инфекции в мягких тканях, а в случае нагноения раны – сразу обращаться к специалисту.
  • Чистотел позволит предупредить повторное возникновение эндокардита. Для одноразового использования необходимо пол чайной ложки сухого чистотела залить стаканом кипятка и оставить на пол часа. Отвар следует пить в течение всего дня. Продолжительность курса 1 месяц.
  • Положительное воздействие на сердце оказывает смесь из 10 лимонов, 10 головок чеснока и литра меда. Лимоны и чеснок необходимо очистить, натереть и перемешать с медом. Смесь необходимо спрятать на неделю в темное помещение и употреблять по 1 стакану в день на протяжении года.

Эндокардит

Эндокардит — воспаление внутренней оболочки сердца. Сама сердечная мышца состоит из множества слоёв, стенок, сосудов, и каждый из этих элементов выполняет жизненно важные функции. Поражение эндокарда приводит к сбоям состояния гладкости и эластичности внутренних камер сердца.

Даже микроскопические дефекты работы сердца часто приводят к смерти, а здесь мы говорим о поражении целой прослойки соединительной ткани, без которой эффективная работа сердечной мышцы невозможна.

Эндокардит редко проявляется самостоятельно — чаще это следствие другого, ещё более существенного заболевания. Самостоятельно образуется только бактериальный эндокардит, который вызывается стрептококком.

Причины бактериального эндокардита

Причины эндокардита делятся на две крупные категории в зависимости от многих факторов:
  1. Первичный эндокардит.
  2. Вторичный эндокардит.

Заболевания первой группы вызываются микробиологической флорой. Вершиной популярности является стрептококк — очень недооценённый и опасный противник здоровья человека. Причинами заболевания становятся и гонококки, которые также могут быть причиной таких заболеваний, как сифилис, менингококки, кишечная палочка.

Далее образовываются вегетации, опасные воспалительные процессы в соединительной ткани. Происходит процесс в клапанах сердца, опасно приближаясь к главной мышце человека. Опасной особенностью эндокардита является возможность перемещения вегетаций к любым органам тела с током крови.

Причиной может стать и хирургическое вмешательство в пораженный инфекцией орган. При удалении зубов шанс перехода бактериальной инфекции — 18-85%. При удалении миндалин — шанс стрептококковой инфекции под 100%.

Вторая категория эндокардитов образуется при диффузных процессах соединительной ткани. Сюда относятся ревматизм и подобные недуги человека. Воспалительная реакция выражена более ярко.

Виды эндокардита многочисленны, что серьёзно усложняет диагностику.

Классификация эндокардитов

Инфекционный (он же септический или бактериальный) эндокардит — развивается под влиянием патогенной микрофлоры.

Острый септический эндокардит

Острый бактериальный эндокардит — относится к осложнениям общего сепсиса. От подострой формы эта версия заболевания отличается мало, за исключением того, что возникает под влиянием острого септического состояния, либо хирургической операции на сосудах и полостях сердца или тяжелых травмах.

Более острое течение этого вида эндокардита делает его опасным. Чаще всего пациент сразу же отправляется в амбулаторию и проходит в течение недели цикл обследований.

Сложность лечения относительно невысока, но ранняя диагностика заболевания имеет слишком важное значение.

Подострый бактериальный эндокардит

Подострый инфекционный эндокардит — систематический процесс, относящийся к категории инфекционно-воспалительных. Происходит нарушение иммунитета, поражаются клапана сердца.

Чаще всего страдают оба клапана, но бывают течения только в ортальном или только в митральном клапанах. Развивается заболевание медленно. Отсутствие гнойного очага ухудшает возможности диагностики и выявления болезни на ранней стадии.

Источник: https://cmk56.ru/endokardit-simptomy-i-lechenie-zabolevaniya-metody-diagnostiki-patologii/

Лечение эндокардита – антибиотиками, хирургическое

Антибиотики при эндокардите

Программа лечения определяется в зависимости от вида заболевания и симптоматики. Если существует вероятность развития воспаления из-за инфекции, то необходима экстренная госпитализация для выяснения диагноза, что связано с высокой частотой летальных исходов, вызванных осложнениями.

Лечение может проводиться в ревматологическом, инфекционном или сердечно-сосудистом отделении – это зависит от типа заболевания. Независимо от формы, обязательно показана консультация кардиолога, который участвует и в составлении схемы лечения.

Программа лечения выстраивается в зависимости от степени развития заболевания и причин воспалительного процесса. Постановка правильного диагноза играет ключевую роль, так как ошибка может стать причиной перехода в хроническую форму.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Лечение может проводиться при помощи консервативных методов или хирургического вмешательства. В любом случае, в него включаются и профилактические мероприятия, направленные на предупреждение развития осложнений.

Консервативные способы терапии

В большинстве случае для лечения эндокардита используются консервативные методы – как правило, медикаментозной терапии хватает, чтобы справиться и с симптомами заболевания, и с причиной. В то же время схема лечения ревматического вида заболевания отличается от терапии заболевания инфекционной природы.

Инфекционный эндокардит в острой форме предполагает использование антибактериальных препаратов, которые помогут устранить возбудителей процесса. Они используются сразу же после госпитализации и взятия крови на анализ.

До получения результата пациент принимает препарат широкого спектра действия, в последствии препарат могут заменить на  тот, который наилучшим образом воздействует на конкретный выявленный возбудитель.

Лечение эндокардита антибиотиками подразумевает использование следующих препаратов:

Для устранения зеленящего стрептококка:
  • бензилпенициллин;
  • цефтриаксон;
  • ампициллин;
  • гентомицин;
  • амоксиклав.
При золотистом стафилококке:
  • оксациллин;
  • цефазолин;
  • имипенем;
  • ванкомицин;
  • линезолид.
В случаях, когда возбудителями являются энтерококки:
  • бензилпенициллин;
  • ампициллин;
  • гентамицин.
При пневмококках:
  • линезолид;
  • цефотаксим;
  • левофлоксацин.
Группа НАСЕК:
  • цефтриаксон;
  • ампициллин;
  • гентамицин.
Если причиной является синегнойная палочкаПрименяется Цефтазедим.
При лечении грибковых инфекцийПрепаратами выбора могут стать:

  • амикацин;
  • меропенем;
  • амфотерицин В;
  • флуцитозин.

Средняя продолжительность курса лечения антибиотиками составляет от 4 до 6 недель. Курс длительный и вследствие этого может развиться большое количество побочных эффектов. Поэтому самостоятельно выбирать антибиотик или принимать решение о необходимости его приема запрещено, тем более что может потребоваться комбинация препаратов.

Решение об отмене приема антибактериальных препаратов и окончания курса лечения принимается, если:

  • температура стойко держится на нормальном уровне;
  • не наблюдается рост колоний бактерий при посеве;
  • устранение симптомов;
  • возвращение к норме СОЭ и других показателей.

Лечение ревматического эндокардита также подразумевает использование антибиотика. В данном случае назначается бензилпенициллин, который разрушает бета-гемолитические стрептококки, вызывающие воспалительный процесс. Продолжительность лечения составляет 10 дней.

Последующее лечение направлено на устранение воспалительного процесса при помощи глюкокортикостероидных препаратов – назначается Преднизолон (20 мг в сутки). Глюкокортикостероиды применяются для снятия воспаления и при других формах эндокардита. Основной задачей их использования является предупреждение развития порока сердца.

Для устранения начальных симптомов сердечной недостаточности и восстановления сердечной функции применяют сердечные препараты.

В их число входят:

  • ингибиторы АПФ;
  • антагонисты альдостерона;
  • бета-блокаторы;
  • мочегонные препараты;
  • сердечные гликозиды.

Использование этих медикаментов позволяет уменьшить нагрузку на сердце и нормализовать его работу. Также рекомендовано применять препараты, предотвращающие тромбообразование.

Хирургическое лечение эндокардита

Необходимость хирургического вмешательства в данном случае может быть обусловлена потребностью в экстренной профилактике опасных осложнений. Операция дает возможность устранить уже развившиеся осложнения.

Существует четкий список показаний, при которых используется хирургический метод лечения:

  • прогрессирующая сердечная недостаточность, которая не поддается лечению медикаментами;
  • гнойные скопления в области эндокарда;
  • эндокардит бактериальной природы у пациентов с механическим клапаном;
  • значительные вегетации на клапанах (повышает риск развития тромбоэмболии).

Хирургическое лечение эндокардита подразумевает проведение вскрытия грудной клетки. Орган подключают к аппарату искусственного кровообращения. После нормализации кровоснабжения органа специалист приступает к проведению санирующих процедур.

Санация проводится в три этапа:

Механическая очисткаТ.е. удаление вегетаций, а также в значительной степени пораженных структур.
ХимическаяОбработка антисептическими средствами.
ФизическаяПроведение обработки ультразвуком тканей, которые невозможно удалить.

У некоторых пациентов (10-15%) существует необходимость в проведении замены клапанов. Для проведения замены естественных клапанов искусственными обычно требуется отдельная операция.

Бактериальная форма эндокардита очень коварна. Даже проведение операции и санация сердца не может дать полной уверенности в том, что все бактерии погибнут.

Поэтому хирургическое вмешательство не может являться альтернативой медикаментозного лечения, оно рассматривается как дополнение, и как способ быстро решить проблему развития необратимых осложнений.

Профилактические меры

В обязательном порядке необходимо следовать всем предписаниям врача. Если наблюдаются предпосылки и первые симптомы порока сердца, требуется ограничить физические нагрузки и устранить источники стресса. Большая нагрузка на миокард стимулирует быстрое развитие необратимых изменений.

Одной из основ профилактики является правильное питание. Диета при эндокардите соответствует общим принципам питания при сердечно-сосудистых заболеваниях: может быть использована диета №10 или 10а.

Они специально разработаны для снижения нагрузки на сердечную мышцу и являются одним из методов профилактики развития атеросклеротических поражений. Атеросклероз приводит к окклюзии сосудов, нарушению циркуляции крови, следовательно, и нарушению насыщения миокарда кислородом.

Диетологи рекомендуют при эндокардите ограничить употребление соли. Разрешается добавлять ее в количестве не более 5 гр. Также следует отказаться от жареного, острого, спиртных напитков, так как эти группы продуктов нагружают сердце, усугубляя симптомы сердечной недостаточности.

К рекомендованным продуктам относятся:

  • отруби;
  • нежирное мясо или рыба в отварном виде;
  • легкие супы;
  • овощи;
  • макароны;
  • молоко;
  • кондитерские изделия (кроме черного шоколада).

Следование этой диете позволяет в значительной степени снизить риск повторного развития заболевания.

Последствия и варианты осложнений

Эндокардит инфекционной природы даже при экстренном реагировании и скором выздоровлении способен вызвать серьезные последствия, часть из которых может значительно ухудшить качество жизни пациента.

К числу возможных последствий относятся:

  • сердечная недостаточность хронической формы;
  • тромбоэмболия;
  • затяжные инфекции.

Хроническая сердечная недостаточность нередко сопровождает течение сердечно-сосудистых заболеваний. Она заключается в неспособности сердечной мышцы в необходимом объеме перекачивать нужный объем крови.

В случае с эндокардитом это нарушение вызвано изменением сократимости миокарда, уменьшением объема камер сердца, однако наиболее частой причиной является сбой в работе клапанов. Решить проблему можно при помощи хирургического вмешательства. При этом прогноз будет благоприятным только в случае полного излечения эндокардита.

Тромбоэмболия – перекрытие сосуда тромбом, попавшим в кровоток. Она является наиболее частой причиной летального исхода пациентов с эндокардитом. Тромб, образовавшийся в правых отделах желудочка, попадает в кровоток малого круга кровообращения. Далее он перемещается в сосудистую сеть легких и нарушает газообмен. Пациент без оказания экстренной помощи умирает.

Основные принципы антибактериальной терапии инфекционного эндокардита

При образовании тромба в левых отделах сердца, он попадает в большой круг кровообращения и может произойти закупорка сосуда в любой части тела, в этом случае симптомы будут соответствовать месту локализации тромбоэмболии.

Наиболее опасны состояния, когда перекрывается движение крови в артериях внутренних органов и головного мозга – это создает риск летального исхода. При закупорке сосуда конечности существует вероятность отмирания тканей и ампутации.

При тромбообразовании в левых отделах сердца наиболее часто страдают:

Так как при эндокардите вероятность развития тромбоэмболии всегда высока, пациентам необходимо назначать прохождение ЭхоКГ, чтобы своевременно выявить процесс формирования вегетации или тромбообразования.

Затяжной инфекционный процесс также является опасным и сложно поддающимся лечению. В случаях, когда в крови продолжительное время циркулируют микробы, существует высокая вероятность инфекционного поражения других органов.

При развитии эндокардита на фоне сепсиса,  необходимо длительное и дорогостоящее лечение. Даже после устранения симптомов сердечных нарушений пациент еще долгое время может ощущать общую слабость, головные боли, боли в мышцах.

Источник: http://serdce.hvatit-bolet.ru/lechenie-jendokardita.html

Диагностика инфекционного эндокардита

Антибиотики при эндокардите

Это заболевание до сих пор характеризуется высокой смертностью (15-20%), несмотря на появление современных антибиотиков. Инфицирование зеленящим стрептококком (Streptococcus viridans) без серьезных осложнений может иметь благоприятный прогноз, но стафилококковые эндокардиты и эндокардиты искусственного клапана сопряжены с высокой смертностью.

Потенциальные причины высокой смертности: старение населения, случаев эндокардита после протезирования клапана, продолжительности жизни пациентов с врожденными заболеваниями сердца, стафилококковых и грибковых инфекций, эндокардит трехстворчатого клапана из-за употребления внутривенных наркотиков и устойчивость к антибиотикам.

Наиболее вероятно, что инфекционный эндокардит развивается на фоне определенных структурных дефектов сердца, и их наличие говорит о необходимости профилактики заболевания у предрасположенных людей. Эндокардитом поражаются и здоровые клапаны под воздействием высоковирулентных микроорганизмов, особенно золотистого стафилококка (Staphylococcus aureus).

Антибиотикотерапия инфекционного эндокардита

Возбудитель

Испольдуемые
препараты и дозы

Длительность
лечения

St.
viridans и др. стрептококки:

а)
высокочувствительные к пенициллину

б)
умеренно чувствительные к пеннциллину

Энтерококки

Стафилококки:

а)
чувствительные к метициллину

б) резистентные к метициллину в том числе

при ИЭ клапанных протезов

НАСЕС
— группа

Грибы

Enterobacteriасеае

Pseudomonas
spp.

Бензиллпенициллин 16-20 млн. Ед/сут в/в или цефтриаксон 2

г/сут в/в или в/м

Бензиллпенициллин 20-30 млн. Ед/сут в/в или цефазолин 8-10 г/сут в/в гентамицин 240-320 мг/сут в/в

или в/м

Ампициллин
12 г/сутки в/в

гентамиицин 240-320 мг/сут в/в или в/м

Нафциллин или оксациллин 8-12

г/сутки в/в

гентамицин
240-320 мг/сут в/в или в/м

Ванкомицин 30 мг/кг в сутки (но не более 2 г/сут) в/в

медленно (!)

Ванкомицин
(см. выше)

рифампицин 300 мг в сутки внутрь

гентамицин 240-320 мг/суг в/в или в/м

Цефтриаксон
2 г/сут в/в или

цефотаксим
6-8 г/сут в/в

Амфотерицин
В 1 мг/кг в сутки в/в

флуцитозин 150 мг/кг в сутки внутрь

Цефотаксим
6-8 г/сут в/в или

имипенем
2-4 г/сут в/в

гентамицин 240-320 мг/сут в/в или в/м

Пиперациллин
18 г/сут в/в или

цефтазидим
6-8 г/сут в/в или

имипенем 2-4 г/сут в/в тобрамицин 5-8 мг/кг в сутки

в/в

4
недели

4
недели

14
дней

4-6
недель

1-6
недель *

4-6
недель

3-5
дней

4-6
недель

{amp}gt;
6 нед

{amp}gt;
6 нед

2
нед*

4-6
недель

4-6
недель *

6-8
недель**

6
недель

4-6
недель

6
недель

— целесообразно применение прерывистой

схемы лечения; ** ‒ в абсолютном большинстве случаев

показана операция

2.Преднизолон 20 ‒ 30 мг при развитиииммунных проявлений: полисерозита,гломерулонефрита, миокардита,геморрагического васкулита. Эффектпреднизолона отмечен при высоком уровнеЦИК, высоком титре ревматоидного фактора,криоглобулинемии. Назначается толькона фоне адекватной антибактериальной

терапии.

3.Альтернативой применению ГКС является

плазмаферез.

4.Иммунокоррегирующая (пассивная) терапия:гипериммунная плазма (антистафилококковая:125 ‒ 250 мл в/в капельно ежедневно иличерез день 4 ‒ 6 вливаний на курс;антисинегнойная), иммуноглобулинчеловека для внутривенного введения

по 3 ‒ 5 мл на 1 кг массы тела, пентаглобин.

5.

При изменениях в системе гемостаза,внутрисосудистой активации тромбоцитовс гиперкоагуляционным статусом ихроническомДВС-синдроме– трентал 300 ‒ 600 мг в сутки, тиклопидин500 мг в сутки, клопидогрель 75 мг в сутки.При тромботических осложнениях, низкомсодержании антнтромбина III ‒свежезамороженная плазма. К назначениюгепарина при ИЭ отношение отрицательноеиз-за повышенного риска и итракраниальных

геморрагий.

Лечение инфекционного эндокардита

Цели лечения: элиминация возбудителя, предотвращение осложнений.

Показания к госпитализации: пациентов без осложнений и стабильной гемодинамикой – в палаты общего профиля; больных с выраженной сердечной недостаточностью и осложнениями — в отделение интенсивной терапии.

Антимикробную терапию начинают сразу после постановки диагноза. Применяют бактерицидные антибиотики, которые вводят парентерально. При неизвестном возбудителе проводят эмпирическую антибиотикотерапию высокими дозами. Все пациенты с доказанной стрептококковой этиологией должны лечиться в стационаре не менее 2 недель.

Бензилпенициллин (натриевая соль) в/в или в/м по 12- 20 млн ЕД 4-6 р/сут, 4 нед, или гентамицин 3 мг/кг в сутки (не более 240 мг/сут) 2-3 р/сут; цефтриаксон в/в или в/м 2 г/сут 1 р/сут, 4 нед. Данная терапия позволяет клинико-бактериологической ремиссии в 98% случаев ИЭ.

Дозировка гентамицина в мг/кг у пациентов, страдающих ожирением, создаст более высокую концентрацию в сыворотке крови, чем у худых пациентов. Относительными противопоказаниями к применению гентамицина являются пациенты старше 65 лет, почечная недостаточность, неврит слухового нерва.

Амоксициллин / клавулановая кислота в/в или в/м по 1,2-2,4 г 3-4 р/сут, 4 нед или Ампициллин / сульбактам в/в или в/м по 2 г 3-4 р/сут, 4 нед.

Ванкомицин – препарат выбора у больных с аллергией к пенициллину и другим — лактамным. При длительном внутривенном применении ванкомицина могут возникать лихорадка, аллергическая сыпь, анемия, тромбоцитопения. Он обладает ото- и нефро-токсичностыо.

Оксациллин в/в или в/м по 2 г 6 р/сут, 4-6 нед гентамицин в/в или в/м по 3 мг/кг 1-3 р/сутки (добавляют по усмотрению врача на 3-5 сут), 4-6 нед; или цефазолин или цефалотин в/в или в/м по 2 г 3-4 р/сут, 4-6 нед гентамицин в/в или в/м по 3 мг/кг 1-3 р/сут, 4-6 нед; или цефотаксим в/в или в/м по 2 г 3 р/сут, 4-6 нед гентамицин в/в или в/м по 3 мг/кг 1-3 р/сутки (добавляют по усмотрению врача на 3-5 сут), 4-6 нед;

Пенициллин назначают в случае чувствительного к нему S. aureus в качестве альтернативного лекарственного средства: бензилпенициллин (натриевая соль) в/в по 4 млн ЕД 6 р/сут, 4-6 нед.

Лечение при выявлении метициллин-резистентных штаммов стафилококков.

Как правило, они резистентны к цефалоспоринам и карбапенемам, поэтому назначение этих препаратов нецелесообразно: ванкомидин в/в по 1 г 2 р/сут, 4-6 нед; линезолид в/в по 0,6 г 2 р/сут, 4-6 нед.

Линезолид характеризуется высокой биодоступностыо, достигающей 100%, и хорошей всасываемостью из ЖКТ, подходит для проведения ступенчатой антимикробной терапии: начало лечения с внутривенных инфузий с последующим переходом на пероральные формы препаратов.

Оксациллин в/в по 2 г 6 р/сутки, 4-6 нед гентамицин в/в по 3 мг/кг 1-3 р/сутки, 2 нед, рифампицин в/в по 0,3 г 2 р/сутки (можно назначать внутрь), 4-6 нед. При наличии аллергии к пенициллину оксациллин можно заменить на цефалоспорины или ванкомицин.

Инфекционный эндокардит можно считать излеченным, если в течение 2 месяцев после антибиотикотерапии сохраняется нормальная температура тела, нет признаков воспаления, повторные посевы крови стерильны.

При неэффективности адекватной антибиотикотерапии в течение недели, при выраженных нарушениях гемодинамики и развитии рефрактерной сердечной недостаточности, формировании абсцесса миокарда или клапанного кольца показано кардиохирургическое лечение – удаление пораженного клапана с последующим его протезированием.

Во всех случаях септического эндокардита или подозрения диагноза требуется госпитализация больного. После интенсивного стационарного лечения в течении 10-14 суток, стабилизации состояния и отсутствии значительного риска осложнений (отсутствие лихорадки, отрицательный посев крови, отсутствие нарушений ритма и эмболий) лечение продолжают в амбулаторных условиях.

При лечении эндокардита используются специально подобранные антибиотики.

Лечение при инфекционном эндокардите состоит, главным образом, из интенсивной антибактериальной терапии. Также, в первую очередь, лечится основное заболевание – ревматизм, сепсис, системная красная волчанка.

Антибактериальное лечение должно быть тщательно подобрано, то есть выбранный антибиотик должен соответствовать бактериальной флоре и начинаться как можно раньше.

Терапия может длиться от 3-6 недель до 2 месяцев в зависимости от степени поражения и типа инфекции.

Препараты, для их постоянной концентрации в крови вводятся внутривенно. Важно осуществлять мониторинг концентрации антибиотиков в плазме, которая должна держаться на терапевтическом уровне, но не становится токсической для организма. Для этого в каждом случае определяют минимальный (перед введением четвертой дозы) и максимальный (через полчаса-час после четвертой дозы) уровни концентрации.

Обязательно проводится лабораторное исследование чувствительности бактерии-возбудителя к антибиотикам. Регулярно проводят также биохимический и общий анализ крови, оценивают бактерицидную активность сыворотки, следят за деятельностью почек.

При подостром септическом эндокардите терапию осуществляют высокими дозами натриевой соли бензилпенициллина или полусинтетическими пенициллинами (оксациллин, метициллин). Лечение антибиотиками, преимущественно парентеральное,  продолжают до совершенного бактериологического и клинического выздоровления.

Инфекционный эндокардит — опасное заболевание, которое требует своевременной профилактики. Это предупреждение сепсиса и инфекционных осложнений, особенно при врожденных и приобретенных пороках сердца.

Основные положения

• Сердечную недостаточность и шок лечить в соответствии со стандартом.

• Убедиться, что гемокультуры были получены до начала терапии антибиотиками.

• Назначить внутривенную антибактеральную терапию в соответствующих дозах в течение 4-6 недель.

• Наблюдать за ответом на терапию и по клиническим, и по лабораторным показателям.

• Принять решение об операции, если развиваются тяжелые осложнения.

Выбор антибактериальной терапии может быть очень сложен, требует знания особенностей чувствительности микроорганизмов.

Зависит от возбудителя (поэтому важна его идентификация), но во всех случаях как можно раньше следует получить консультацию клинического фармаколога. Представленные в табл. 9.2 режимы служат только общим руководством.

Продолжительность лечения: обычно требуется длительная внутривенная терапия в соответствующих дозах (4-6 недель). В некоторых случаях только для самых чувствительных стрептококков может подойти укороченный курс.

Для более эффективной внутривенной терапии и снижения риска инфекции и других осложнений при многократном использовании периферического катетера устанавливают центральный венозный катетер или проводят катетеризацию центральной вены через периферическую.

Случаи ИЭ без осложнений: не начинать прием антибиотиков до получения твердых подтверждений диагноза. Лечение можно отсрочить на 48-72 ч, что позволит получить результаты первичных посевов крови. Если пациент принимал антибиотики на предыдущей неделе, перед забором крови на посев целесообразно подождать по крайней мере 48 ч.

Больные в крайне тяжелом состоянии: при подозрении на эндокардит и тяжелом состоянии (сепсис, выраженная дисфункция клапана, нарушения проводимости, системная эмболия) рекомендована эмпирическая терапия антибиотиками после забора трех проб крови. После того как будут готовы результаты посева, лечение можно скорректировать.

При инфекционном эндокардите больного госпитализируют; показан строгий постельный режим. Важным элементом терапии является организация правильного питания. Диета должна быть сбалансированной по содержанию питательных веществ, витаминов и микроэлементов, состоять из легкоусвояемых блюд.

Основное лечение – медикаментозное. Антибиотики назначают с учетом чувствительности микрофлоры, до получения результатов антибиотикограммы применяют антибиотики широкого спектра действия.

Терапию инфекционного эндокардита грибковой этиологии проводят амфотерицином B длительным курсом (до нескольких месяцев). В комплексной медикаментозной терапии заболевания могут применяться и другие средства, обладающие антимикробными свойствами (антистафилококковый глобулин, антистафилококковая плазма, диоксидин).

Для лечения инфекционно эндокардита назначают антибиотики

Показаны методы экстракорпоральной детоксикации (внутрисосудистое ультрафиолетовое облучение крови, плазмаферез, гемосорбция).

При наличии сопутствующих заболеваний (нефрита, полиартрита или миокардита) к схеме терапии добавляют нестероидные противовоспалительные средства.

При разрушении клапанов сердца с развитием их недостаточности после стихания воспалительного процесса выполняют хирургическое вмешательство по протезированию клапанов.

1.Антибактериальная терапия, применениебактерицидных препаратов в высоких

дозах, длительность терапии 4 ‒ 6 недель.

Осложнения

Наиболее опасными осложнениями инфекционного эндокардита, способными привести к летальному исходу, являются:

  • острая сердечная недостаточность;
  • респираторный дистресс-синдром;
  • эмболия в сосуды головного мозга или сердца;
  • септический шок;
  • полиорганная недостаточность.

При отсутствии адекватного антибактериального лечения, существует вероятность осложнений инфекционного эндокардита, часто заканчивающихся с летальным исходом. Среди них септический шок, острая сердечная недостаточность, нарушения работы и функций всего организма.

Источник: https://mega-garden.ru/rekomendatsii/diagnostika-infektsionnogo-endokardita/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.