Ангиопластика и стентирование коронарных артерий

Содержание

Коронарная ангиопластика и стентирование коронарных артерий

Ангиопластика и стентирование коронарных артерий

Правильное название процедуры: Коронарная ангиопластика со стентированием или чрескожное коронарное вмешательство.

Для простоты иногда говорят просто «стентирование».

Что такое стентирование коронарных артерий

Более 2 миллионов стентов имплантируют ежегодно. И это объяснимо, ведь стентами лечат одну из самых частых болезней – ишемическую болезнь сердца.

Коронарная ангиопластика и стентирование – это внутрисосудистый метод лечения ишемической болезни сердца. Основа ишемической болезни сердца – сужение кровеносных сосудов, питающих сердце (коронарных артерий) холестериновыми бляшками. Стентирование позволяет расширить суженные артерии.

Для этого специальный баллон заводится внутрь артерии и раздувается, «расплющивая» таким образом холестериновую бляшку и восстанавливая кровоток по артерии. После этого в место сужения для «закрепления» результата имплантируется металлический каркас – стент.

При этом нет необходимости вскрывать грудную клетку и все манипуляции проводятся через небольшой прокол в артерии на руке или в паху.

Кому показано стентирование сосудов сердца?

Стентирование сосудов сердца показано пациентам с тяжелой стенокардией, после инфаркта миокарда и предынфарктным состоянием, больным с доказанной ишемией (нехваткой крови сердцу) по результатам нагрузочных проб.

При этом решение о стентировании принимается только по результатам коронарографии – контрастного исследования сосудов сердца. Коронарография, как и стентирование, выполняется в рентгеноперационной. Часто коронарография «переходит» в стентирование сосудов т.к.

выполняется через один и тот же прокол в артерии.

Какие альтернативные стентированию методы существуют?

  • Медикаментозная терапия. Нужно понимать, что именно таблетки, а не стенты прежде всего снижают риск инфаркта миокарда и определяют прогноз у пациентов с ишемической болезнью. Поэтому у многих пациентов с контролируемой стенокардией, отсутствием объективных доказательств выраженной ишемии (нехватки крови) миокарда, от коронарного стентирования можно отказаться, не смотря на значительные сужения в коронарных артериях.
  • Коронарное шунтирование. Полостная операция, которая часто проводится с использованием аппарата искусственного кровообращения. Во время шунтирования из артерий и вен пациента сооружаются обходы (шунты), позволяющие питать кровью сердце, минуя пораженные холестериновыми бляшками участки артерий.

Как выбрать между стентированием, шунтированием и медикаментозной терапией?

Это задача вашего кардиолога, который учитывает следующие данные:

  • Выраженность симптомов, а именно: тяжесть стенокардии, выраженность одышки, другими словами насколько ишемическая болезнь «мешает жить» пациенту.
  • Объективные доказательства ишемии (нехватки крови) миокарда. Чаще всего это нагрузочная проба, в идеале стресс-эхокардиография, которая должна быть выполнена квалифицированными врачами в центре с большим проведения подобных исследований.
  • Данные коронарографии. При распространенном тяжелом поражении всех трех коронарных артерий, результаты шунтирования лучше.
  • Сопутствующие заболевания. При наличии у пациента сахарного диабета и многососудистого поражения артерий сердца, например, как правило, показано коронарное шунтирование.

Методика стентирования коронарных артерий (с профессиональным жаргоном)

Чтобы добраться до сосудов сердца врачу необходимо попасть в артериальную систему пациента. Для этого используется одна из периферических артерий – бедренная (в паху) или лучевая (на предплечье). Под местной анестезией в артерии делается прокол и устанавливается интродьюсер- специальная трубка, которая является «входными воротами» для всех необходимых инструментов.

Затем специальная тонкостенная трубка длиной около метра – проводниковый катетер («гайд») проводится через артерии пациента и останавливается, немного не доходя сердца, в аорте.

Именно от аорты и отходят коронарные артерии, питающие сердце. Кончики катетеров загнуты таким образом, чтобы врачу было удобно попасть в одну из коронарных артерий, правую или левую.

Управляя катетером врач «попадает» в одну из коронарных артерий. Половина дела сделана.

Но как добраться до места максимального сужения в артерии? Для этого нужна «рельса» по которой «поедут» все наши инструменты. Эта рельса – коронарный проводник – тонкая (0.014 дюйма = 0,35 мм) металлическая «ворсина» с мягким кончиком (чтобы не «поцарапать» артерию по ходу операции).

Иногда довольно сложно завести проводник за место сужения, мешает извитость артерии, угол отхождения веток артерии или выраженные сужения из-за наличия бляшек. Можно взять проводник «пожестче» или «скользкий». Ну или просто любимый, ведь у каждого врача свои предпочтения.

Так или иначе проводник оказывается за местом сужения на периферии артерии, которую хотим стентировать.

Первый инструмент, который попадает к месту сужения артерии – коронарный баллон диаметром чаще всего от 1 до 3.5 мм длиной 10-20 мм. Баллон надевается на проводник и движется по нему до места максимального сужения где он раздувается. Давление внутри баллона при этом достигает 15-20 атмосфер.

Далее по проводнику к месту, которое было суженным до раздувания баллона заводится такой же баллон, на поверхности которого закреплен стент в сложенном состоянии. Баллон раздувается, стент расправляется и «вжимается» в стенку артерии. Не всегда стент расправляется идеально и тогда нужен завершающий этап процедуры – постдилатация (по простому – додувание).

Внутрь имплантированного стента заводится жесткий баллон и раздувается большим давлением (до 25 атмосфер). Чаще всего после этого стент расправляется и хорошо прилегает к стенкам артерии.

Контрольная коронарография

Стентирование всегда заканчивается коронарографией – необходимо оценить кровоток по стентированной артерии, отсутствие расслоения артерии (диссекции), исключить образование тромбов на недавно имплантированном стенте. Если все в порядке – процедура закончена.

Интродьюсер удаляется.

Гемостаз

Что делать с отверстием в артерии?

Если вмешательство проводилось через лучевую артерию (на руке) – на запястье надевается специальный браслет с валиком (гемостатическая манжета), который будет давить на место вкола и не допустит кровотечения. В зависимости от ситуации манжета останется на руке от 3 до 12 часов.

В случае бедренного доступа возможны 2 основных варианта:

  • Мануальный (ручной) гемостаз. После того как вынут интрадьюсер врач давит 15 минут руками на место вкола. После чего накладывает давящую повязку на 6-8 часов. Пациент должен лежать на спине с прямой ногой.
  • Закрывающие устройства – специальные «заглушки», позволяющие закрыть артерию изнутри. В этом случае давить на ногу не надо и давящая повязка не нужна. Наклеивается специальный пластырь на место вкола и рекомендуется несколько часов постельного режима.

Стентирование выполнено.

Коронарная ангиопластика и стентирование

Возможные осложнения

Стентирование – инвазивная процедура и, естественно, имеет определенные риски.

Риск серьезных осложнений очень зависит от степени поражения артерий, локализации бляшек, извитости артерий, наличия кальциноза и, конечно, опыта оператора.

В среднем риск серьезного осложнения не превышает 1%. Этими осложнениями могут быть:

  • Инфаркт миокарда. По самым разным причинам (расслоение артерии, разрыв артерии, тромбоз стента) вовремя стентирования кровоток по артериям может нарушаться (почти всегда временно), что может приводить к повреждению миокарда и инфаркту. Опыт оператора и наличие под рукой необходимого инструмента – залог выхода из любых сложных ситуаций. Нужно понимать, что небольшое повреждение миокарда очень часто сопутствует стентированию и не вызывает никаких серьезных последствий в будущем.
  • Инсульт. Очень редко, но любые манипуляции на артериях приводят к эмболиям (попаданию тромбов, частей холестериновых бляшек в сосуды головного мозга). В последнее время с развитием внутрисосудистых методов лечения инсультов, такие осложнения можно эффективно и быстро лечить. Грубо говоря, появились инструменты, позволяющие «вытащить тромб», улетевший в сосуды головного мозга.
  • Тяжелые аллергические реакции. Такие реакции – это большая редкость в инвазивной кардиологии при использовании современных контрастных веществ. В любом случае постоянный мониторинг артериального давления, дыхания, всех жизненных функций, проводящийся в операционной, позволяет быстро справиться с таким осложнением.
  • Разрыв коронарной артерии и тампонада перикарда. Это очень редкое осложнение, сопровождающееся кровотечением из коронарной артерии в сердечную сумку (перикард). Опасно сдавлением сердца кровью, требует быстрых действий – пункции перикарда для удаления избытка крови и имплантации «покрытого» стента в месте разрыва коронарной артерии.

«Малые осложнения» стентирования:

  • Кровотечение из места пункции (вкола в артерию). При работе через лучевую артерию (через руку) риск кровотечения минимален. Это связано с тем, что место пункции хорошо видно и находится неглубоко под кожей. Именно это преимущество лучевого доступа сделало его предпочтительным во всем мире. Кровотечение из бедренной артерии опаснее, т.е. распознается значительно позже и может приводить к серьезной кровопотере, требующей иногда переливания крови.
  • Окклюзия лучевой артерии. Иногда артерия, через которую выполнялась операция закрывается тромбом – возникает окклюзия лучевой артерии. Кисть у человека снабжается по крайней мере двумя артериями: лучевой и локтевой, в случае окклюзии (закрытия тромбом) лучевой артерии, локтевая берет на себя ее функции и пациент чаще всего не замечает «отсутствующей» артерии. Однако может возникать преходящая болезненность и онемение в руке. Существуют специальные методы, сводящие к минимуму риск окклюзии лучевой артерии, при этом большое значение имеет раннее удаление давящей манжеты.
  • Спазм лучевой артерии. По сравнению с бедренной, диаметр лучевой артерии небольшой и ее стенка содержит в себе немало мышечных волокон. В связи с этим, артерия может «нервно реагировать» на использование ее в качестве доступа к системе кровообращения. Спазм лучевой артерии это, прежде всего, дискомфорт и болезненные ощущения у пациента, а также затруднение манипуляций катетерами для врача. Для профилактики спазма перед началом и по ходу процедуры в артерию вводятся специальные медикаменты, позволяющие расслабить и расширить лучевую артерию.

Часто задаваемые Вопросы : Можно ли делать коронарографию если у меня аллергия на йод?

Чаще всего да, с соблюдением необходимых мер предосторожности перед плановой процедурой.

Сколько занимает процедура?

Длится коронарография чаще всего не более 30 минут. Продолжительность стентирования составляет в среднем 1 час, но время зависит от многих факторов, и может быть от 20 минут до 4 часов.

Сколько я проведу в клинике?

При неосложненном стентировании можно выписаться на следующий день.

Какие ограничения накладывает наличие в коронарной артерии стента?

Можно ли делать МРТ? Проходить через рамки в аэропорту? Ограничений нет. Делать МРТ и проходить через рамки можно. Единственное ограничение связано с антитромботической (разжижающей кровь) терапией – нужно избегать травмоопасных видов спорта (хоккей, бокс или регби) по крайней мере первый год после стентирования, когда терапия наиболее активная.

Можно ли заниматься спортом?

Конечно! Даже нужно, кардио-нагрузки и умеренные силовые тренировки значительно улучшают состояние наших пациентов. Они должны проводится, по согласованию с лечащим врачом и, часто, после проведения нагрузочной пробы.

А какой срок службы стентов?

Срок не ограничен. Более уязвимый период – первый год после стентирования, выше риск рестеноза и тромбоза стента. Затем стент врастает в стенку артерии и не вызывает серьезных проблем.

Что такое рестеноз стента?

Это специфическая воспалительная реакция артерии на чужеродное металлическое устройство, которая проявляется в разрастании внутренней стенки артерии (не путать с атеросклерозом) и возникает в первый год после стентирования. Угрожает постепенным (к счастью) закрытием стентированного участка артерии. Для предотвращения рестеноза и были придуманы стенты с лекарственным покрытием.

Предположить рестеноз в стенте позволят симптомы стенокардии у стентированного пациента, признаки ишемии при проведении стресс- теста. Окончательный диагноз будет поставлен при проведении коронарографии.

Можно поставить стент в стент, можно расширить сужение в стенте специальным баллоном с лекарственным покрытием, в некоторых случаях приходится отправлять пациента на коронарное шунтирование.
Чем отличаются «покрытые» и «непокрытые» стенты?

Специальное покрытие позволяет затормозить воспалительную реакцию артерии на стент и предотвратить рестеноз, риск рестеноза на покрытом стенте около 1%, на непокрытом 15-20%. При этом непокрытые стенты позволяют раньше (уже через месяц) отменить двойную дезагрегантную (разжижающую кровь) терапию.

Есть ли ситуации, когда непокрытые стенты предпочтительны?

Да, в редких случаях при высоком риске кровотечений у пациента. Кроме того, непокрытые стенты можно ставить в шунты.

Почему часто используют непокрытые стенты?

Непокрытые стенты дешевле.

Зачем принимать плавикс или брилинту после стентирования?

Плавикс или брилинта вместе с аспирином нужны для того, чтобы предотвратить тромбоз стента, пока он не «врос» в артерию.

Можно ли заменить Плавикс или Брилинту более дешевыми аналогами?

У Брилинты пока таких аналогов нет, а Плавикс можно. Хотя и нежелательно, так как полной уверенности в качестве заменителей нет.

Можно ли делать стентирование после шунтирования?

Да, можно. При этом возможно выполнение как стентирования самих шунтов, так и своих собственных артерий, которые эти шунты обходят.

Что делать, чтобы стентирование больше не понадобилось?

Найти своего кардиолога и выполнять его назначения. Принимать все препараты, в том числе статины в большой дозе, которая позволит затормозить рост новых бляшек в артериях.

Нужно ли повторять коронарографию после стентирования «для проверки»?

Чаще всего нет, достаточно наблюдения у кардиолога и выполнения нагрузочной пробы (стресс-ЭхоКГ) 1 раз в год.

Задайте нам вопрос и мы в ближайшее время вам ответим

Источник: https://kardioklinika.ru/articles/esli-vam-postavili-diagnoz-ishemicheskaya-bolezn-serdca/koronarnaya-angioplastika-i-stentirovanie

Ангиопластика и стентирование коронарных артерий: показания, суть операции и прогноз для жизни

Ангиопластика и стентирование коронарных артерий

Ангиопластика коронарных артерий – уникальная технология в сосудистой хирургии, позволяющая изменить форму, проходимость и направление кровеносных сосудов. Чаще всего подобное хирургическое вмешательство реализуется при образовании холестериновых бляшек и иных закупорок сосудистых структур.

По методике изменения формации сосуда выделяют стентированную и баллонную ангиопластику. В сегодняшнем материале поговорим о первом виде операции, детально рассмотрев порядок ее проведения и общие принципы стентирования в современной медицине.

Когда назначают ангиопластику и стентирование?

Ангиопластика выполняется для расширения суженных сосудов сердца

Ангиопластика и стентирование коронарных артерий – это две неотделимые друг от друга методики хирургии, предназначенные для нормализации кровотока в сосудах человека.

Проведение операции помогает своеобразным образом прочистить заблокированные просветы сосудистых структур, тем самым восстановив артериальный кровоток в ткани сердечно-сосудистой системы без прямого воздействия на ее основные узлы. Проводится стентирование при помощи специального катетера, вводящего напрямую в коронарную артерию.

Основное назначение подобного оперативного вмешательства – закупорка сосудистых структур холестериновыми бляшками. Реже ангиопластика проводится у пациентов с закупорками артерий другой формации. Спровоцировать блокировку сосудов могут многие заболевания сердечно-сосудистой системы.

Чаще всего ангиопластика требуется пациентам, пораженным:

Косвенными признаками, указывающими на сужение коронарных артерий и необходимость проведения ангиопластики, могут стать выраженные проблемы с сердечным ритмом, появлением язвочек на ноге и внутренними болями в конечностях.

Окончательная необходимость оперативного вмешательства определяется исключительно профессиональным доктором, который основывается на результатах целого перечня обязательных диагностик. Именно современные методики обследования способны выявить сужение сосудистых структур, их закупорку и другие проблемы, наличие которых рационализирует проведения стентирования.

Возможные противопоказания

Хирургическое вмешательство не проводиться при нарушениях свертываемости крови

В силу высокой специфичности операция имеет некоторые противопоказания к проведению. Основными из них считаются:

  1. проблемы со свертываемостью крови
  2. болезни, сопровождающиеся почечной недостаточностью
  3. образование в сосудистых структурах кальцинированных бляшек, определенное проведенными обследованиями
  4. наличие артериальной гипертензии злокачественного характера
  5. течение инфекционных патологий на момент операции
  6. сердечно-сосудистая недостаточность в тяжелой степени
  7. серьезные болезни психики
  8. беременность (за редким исключением)

При наличии отмеченных выше противопоказаний или письменном отказе пациента на проведение операции ее реализация не допускается. В противном случае врачи рискуют остаться без работы из-за грубого нарушения медицинских и законодательных норм.

Подготовка и проведение операции

Перед ангиопластикой и стентированием коронарных артерий больной должен реализовать целый перечень подготовительных процедур. Как минимум, пациенту потребуется проконсультироваться с лечащим кардиологом и назначенным на операцию хирургом.

Также пройти базовые обследования, в число которых входят:

  • ЭКГ нескольких видов
  • рентгенография и КТ грудной клетки
  • ЭхоКГ
  • МРТ и КТ сердца
  • радиоизотопная ангиография
  • анализы крови и мочи

При необходимости – лечь на пару дней в стационар для завершения подготовки к операции.

Если какие-либо противопоказания к проведению ангиопластики отсутствуют, больному назначается день операции, в который она и будет реализована.

Схема ангиопластики

Непосредственно перед вмешательством, человеку важно:

  • снять все украшения с тела
  • опорожнить мочевой пузырь
  • сбрить чрезмерный волосяной покров в области введения катетера
  • переодеться в медицинский халат
  • выполнить иные указания докторов

Вообще, для беспроблемного и безопасного проведения операции достаточно во всем слушаться профессионалов и беспрекословно исполнять их указания.

Как правило, операция проводится в следующем порядке:

  1. Больного укладывают на специальный рентгенографический стол и подсоединяют к его телу необходимые датчики для контроля работы жизненно важных систем организма.
  2. После этого в локтевую вену пациента вводится катетер, через который будут направляться требующиеся препараты (седативные средства, например).
  3. Затем в области ввода основного катетера в коронарную артерию реализуется местная анестезия и обработка соответствующими медикаментами. Обычно вводят катетер в зоне паха или предплечья, иногда – через бедро.
  4. Как анестезия начала действовать осуществляется ввод катетера и необходимые для нормализации состояния сосудистых структур процедуры. В нескольких словах, суть операции заключается в том, чтобы довести катетер до проблемного места сосуда, устранить причину проблемы (поставить опору в полость сосуда в виде стента) и проверить другие области артерий на проблемные зоны.
  5. По итогу реализации отмеченных мер из больного выводится катетер, устраняются кровоподтеки и он помещается на несколько часов в стационар. После этого организуется непосредственно послеоперационное восстановление.

В принципе, для обычного человека сущность операции проста к пониманию.

На деле же подобная операция – одна из самых сложных в сосудистой хирургии и проводится исключительно врачами высшей квалификации, так как в процессе оперативного вмешательства работа проводится в микроскопических областях человеческого организма. Любое неправильное действие хирурга может спровоцировать необратимые последствия в здоровье пациента или даже его гибель.

Возможные осложнения после вмешательства

Самые опасным осложнением операции может быть внезапное закрытие расширенной коронарной артерии

По итогу реализации стентирования могут возникнуть некоторые осложнения. Чаще всего у пациентов наблюдаются:

  • кровотечения в местах установок катетеров
  • непроизвольные повреждения сосудистых структур, требующие повторной операции
  • занесение инфекции в организм вместе с хирургической аппаратурой
  • усиление или развитие проблем с деятельностью сердечно-сосудистой системы (например, аритмическое нарушение сердца)
  • аллергическая реакция на использованные в процессе вмешательства аппараты
  • осложнение имеющихся патологий организма
  • развитие почечной недостаточности

Крайне редко итогом ангиопластики является рецидив инфаркта миокарда. Инсульт и неправильная установка стента в сосуд, также требующая повторения операции.

Все последствия вмешательства желательно выявить на ранних этапах посредством субъективных ощущений больного и соответствующих диагностик в поликлинике.

Устранением осложнений должны заниматься исключительно профессиональные врачи. Самолечение при любых отмеченных ранее патологиях недопустимо.

Послеоперационное восстановление

Для профилактики образования тромба пациенты должны принимать Аспирин

В период послеоперационного восстановления следует соблюдать все рекомендации лечащего специалиста. Такой подход минимизирует риски возможных осложнений и поможет любому человеку быстрей вернуться к привычной для себя жизни.

Базовые восстановительные меры таковы:

  • Нахождение в стационаре с соблюдением строгого постельного режима в течение 12-48 часов после операции.
  • Исключение физических и психоэмоциональных нагрузок в течение 1-2 месяцев после вмешательства.
  • Прием назначенных доктором препаратов определенный им же срок.
  • Отказ от горячей ванны, посещения бани или сауны в течение 1 месяца после ангиопластики.

Отмеченные выше меры являются обязательными, поэтому игнорировать их реализацию в послеоперационный период недопустимо. Закрепить же эффект от операции помогут следующие необязательные изменения в жизни:

  1. Отказ от вредных привычек.
  2. Нормализация сна и питания.
  3. Постоянные обследования в поликлинике.
  4. Своевременное и качественное лечение всех патологий организма.
  5. Адекватная реакция на проявляемые последствия операции.

Принятие рассмотренных мер реабилитации помогает существенно минимизировать риски осложнений в послеоперационный период, а также исключить рецидив проблем с сосудами.

Больше информации о стентировании сердца можно узнать из видео:

Источник: https://organserdce.com/cardiovascular/shunt/angioplastika-i-stentirovanie-koronarnyh-arterij.html

Ангиопластика и стентирование коронарных артерий

Ангиопластика и стентирование коронарных артерий
Об КС

Ангиопластика и стентирование артерий сердца – метод лечения ишемической болезни сердца (ИБС), который проводится без разрезов под рентгеновским контролем и заключается в восстановлении проходимости закупоренных коронарных сосудов.

Суть коронарной ангиопластики заключается в установке специального катетера с маленьким баллончиком в зоне сужения. После раздувания баллона просвет коронарной артерии восстанавливается.

Для поддержания просвета коронарной артерии необходимо установить металлический каркас – стент.

Ангиопластика коронарных артерий является методом лечения, который спасает тысячи жизней у пациентов с острым инфарктом миокарда. Появление этой технологии позволило снизить летальность при инфаркте в 10 раз и улучшить качество жизни у большинства пациентов с патологией коронарных артерий.

Отдаленные результаты коронарной ангиопластики и стентирования зависят от динамического наблюдения и используемых стентов. Современные стенты значительно улучшают прогноз дальнейшего течения заболевания.

В эндоваскулярной клинике Инновационного сосудистого центра достигнуты отличные результаты экстренных и плановых операций при ишемической болезни сердца.

Для коррекции стенозов и окклюзий коронарных артерий у нас применяются самые современные эндоваскулярные инструменты (баллоны и стенты).

 Ежемесячно в клинике выполняются около 100 вмешательств на коронарных артериях у больных с острым коронарным синдромом и плановой стенокардией. 

  • Нашим хирургам удалось добиться минимального количества неблагоприятных исходов у больных с инфарктом миокарда и этот показатель остается самым низким в Московской области на протяжении последних лет.
  • Коронарная ангиопластика проводится на новейшей ангиографической установке Philips Allura Xper FD20.
  • Наши эндоваскулярные хирурги используют самый безопасный лучевой доступ на руке.
  • Наша технология стентирования сердца часто позволяет отказаться от аорто-коронарного шунтирования.
  • Мы используем лучшие стенты для достижения оптимального результата.
  • У нас самые понятные и доступные цены на стентирование сердца.

Для планирования операции необходимо получить информацию о состоянии коронарных артерий и функции сердца. Для этого проводятся диагностические тесты, которые в экстренном случае включают в себя ЭКГ и лабораторную диагностику, а в плановом случае необходимо более детальное обследование.

Обследование перед плановой операцией включает в себя:

  • ЭКГ( в том числе холтеровское мониторирование)
  • ЭХОКГ (в том числе и с нагрузкой)
  • МСКТ коронарографию или предварительную коронарографию
  • Гастроскопию (ЭГДС)
  • Рентгенографию легких

Перед операцией вам могут дать нагрузочную дозу антитромботических препаратов, чтобы избежать ранних тромботических осложнений.

Коронарная ангиопластика проводится без разрезов, поэтому не требует общего обезболивания. Достаточно местной анестезии места прокола артерии.

С целью контроля за жизненно-важными функциями используется следящая аппаратура. Каждому пациенту подключается монитор, отображающий артериальное давление, ЭКГ и насыщение крови кислородом. Операция проводится под наблюдением анестезиолога-реаниматолога.

Коронарная ангиопластика выполняется без разрезов через маленький прокол в артерии. Основные доступы к артерии для коронарного стентирования – это бедренный (в паховой области) и радиальный (на запястье). Эта область обрабатывается антисептиком. После прокола артерии в нее устанавливается тонкая трубочка – интрадюссер. Через него проводится основная работа по ангиопластике и стентированию.

Внутрь артерии проводится тонкий проводник, который идет до коронарных сосудов и должен преодолеть закупорку. Вместе с ним к сердцу проводится катетер, через который вводится контрастное вещество для ориентирования внутри сосуда.

Выполняется серия коронарограмм и уточняется место закупорки артерий.

Для выполнения ангиопластики проводник необходимо провести за место закупорки коронарной артерии. После проведения приступаем к самой процедуре ангиопластики.

Для этого по проводнику проводится специальный баллон в свернутом состоянии и устанавливается в месте сужения. С помощью специального устройства этот баллон раздувается и раскрывает просвет артерии. Процедура длится несколько секунд, чтобы не вызвать резкой боли в груди из-за блокирования кровотока в коронарной артерии. 

Стентирование – установка специальной металлической сеточки для поддержания стенки артерии в раздутом состоянии. Стентирование позволяет улучшить непосредственные и отдаленные результаты эндоваскулярной операции. В настоящее время стентирование проводится в большинстве случаев эндоваскулярных вмешательств на коронарных артериях.

Стент находится в артерии постоянно и со временем может зарастать, поэтому желательно использовать стенты покрытые лекарством, которые зарастают значительно медленнее и служат намного дольше.

В нашей клинике с успехом используется рассасывающийся стент Absorb, который сделан из материала, подвергающегося самораспаду с течением времени. При использовании такого стента через 2 года в коронарной артерии уже не остается инородного тела. Использование Absorb позволяет значительно улучшить отдаленные результаты коронарного стентирования.

После стентирования хирург проводит контрольное ангиографическое исследование  убедившись в хорошем результате удаляет весь инструмент. На место доступа накладывается давящая повязка или используется специальное устройство для закрытия прокола.

Хотя ангиопластика является менее инвазивным способом, чем шунтирование это процедура по-прежнему сопряжена с некоторыми рисками. Риски могут быть связаны с самой процедурой и ее отдаленными исходами.

Ранние риски:

  • Кровотечение. Возможно кровотечение в ноге или руке, где был проведен доступ к сосуду. Обычно просто развивается синяк, но иногда бывает серьезное кровотечение, что может потребовать переливания крови или хирургической операции.
  • Сердечный приступ. Нарушения коронарного кровообращения в процессе операции развиваются очень редко, однако иногда из-за технических причин может развиться разрыв или расслоение коронарной артерии. Эти осложнения могут потребовать экстренной операции коронарного шунтирования.
  • Проблемы с почками. Контрастное вещество, используемые при ангиопластике и установке стента может привести к повреждению почек, особенно у людей, которые уже имеют проблемы с почками. Если вы находитесь в группе повышенного риска, ваш врач может предпринять шаги, чтобы защитить ваши почки, такие как ограничение количества контрастного вещества и увеличенную водную нагрузку для разбавления контраста.
  • Ишемический инсульт. Во время ангиопластики, инсульт может произойти, если при проведении катетера через аорту отрываются кусочки бляшки. Инсульт-крайне редкое осложнение коронарной ангиопластики. Для его предупреждения назначаются препараты снижающие свертываемость крови.
  • Аритмия сердца. Во время процедуры, сердце может биться слишком быстро или слишком медленно. Такие аритмии обычно непродолжительны, но иногда требуется установка временного кардиостимулятора.

Поздние осложнения

Повторное сужение артерии (рестеноз). При ангиопластике без стентирования частота рестеноза составляет примерно  30% случаев. Стенты были разработаны для уменьшения рестеноза.

Использование простых металлических стентов уменьшает вероятность рестеноза до 15%, и использование стентов с лекарственным покрытием снижает риск до менее 10%.
Тромбоз стента. Сгустки крови (тромбы) могут закрыть артерию, вызывая сердечный приступ.

Для уменьшения риска тромбоза важно принимать аспирин, клопидогрель (Плавикс), что помогает уменьшить риск образования тромбов в стенте. Никогда не прекращайте прием этих лекарств без обсуждения с врачом.

Коронарная ангиопластика значительно увеличивает поток крови через ранее суженную или закупоренную коронарную артерию. При этом боль в груди (стенокардия) обычно должна уменьшится, а физические возможности организма наоборот должны возрастать.

Нужно понимать, что ангиопластика и стентирование не излечивает ишемическую болезнь сердца, а лишь устраняет конкретные нарушения кровобращения сердечной мышцы. Для достижения стабильного результата необходимо вести здоровый образ жизни и принимать лекарства, предписанные врачом.

Если симптомы стенокардии возвращаются, то необходимо еще раз обратиться к своему врачу, а если появились боли в груди в покое, которые не реагируют на нитроглицерин, то вызывайте скорую помощь.

После коронарной ангиопластики и стентирования качество жизни улучшается у 95% пациентов, при этом у многих из них эффект сохраняется более 5 лет.

Если проводится плановая операция, то срок госпитализации будет скорее всего не больше 2-х суток. После выполнения контрольной диагностики назначаются препараты и пациент выписывается домой. На работу можно выходить спустя неделю после операции. Однако, если операция проводилась по поводу инфаркта, то лечение будет продолжено примерно около месяца.

Немедленно свяжитесь с врачом в следующих случаях:

  • Гематома, боль или кровотечение из места прокола артерии
  • Покраснение, отек, гнойные выделения из места пункции или повышение температуры
  • Боль и похолодание руки или ноги через которую проводили катетер
  • Боль в грудной клетке или резкая слабость

Необходимо проявлять внимательность в выполнении назначений врача и никогда самостоятельно не отменять назначенные препараты.

Чтобы сохранить сердце здоровым после ангиопластики необходимо:

  • Бросить курить
  • Снизить уровень холестерина
  • Поддерживать здоровый вес
  • Контролировать диабет и высокое кровяное давление
  • Вести активный образ жизни

Источник: https://angioclinic.ru/metodiki/koronarnaya-angioplastika-i-stentirovanie/

Ангиопластика и стентирование коронарных артерий во Франции

Ангиопластика и стентирование коронарных артерий

Кардиологическая патология является главной причиной смертности в большинстве развивающихся стран. Болезни сердца активно поражают трудоспособное население, приводя к серьезным последствиям, в том числе к инвалидности и ранней смертности.

Естественно, что такая проблема не могла остаться без внимания, ученые во всем мире разрабатывают новые методики диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Своевременно проведенное лечение помогает избежать опасных осложнений, инфарктов и инсультов, полностью восстановить функциональную работу сердца и сосудов.

Среди наиболее эффективных методов борьбы с данной патологией является ангиопластика, во Франции она успешно проводится на протяжении многих десятилетий.

Основной принцип лечения

Впервые использовать коронарную ангиопластику стали еще в 70-х годах прошлого века. Франция была одной из стран, стоящих у истоков основания и внедрения методики малоинвазивного хирургического вмешательства, направленного на восстановление просвета артерии в коронарных сосудах.

С течением лет на внутренних стенках коронарных сосудов образуются отложения в виде атеросклеротических бляшек, что приводит к существенному сужению просвета и высокому давлению на стенку сосуда. Преимущество ангиопластики заключается в высокой эффективности данного метода, благодаря чему становится возможным полноценно восстановить функцию коронарных сосудов.

Операционное вмешательство проводится без разреза, достаточно лишь одного незначительного прокола, необходимого для введения катетера.

Стентирование коронарных артерий во Франции – показания к применению

Ангиопластика может быть проведена планово и экстренно, что будет продиктовано состоянием пациента, степенью поражения сосудов и многих других факторов, которые врачу кардиологу нужно учитывать при назначении подобного лечения.

Наличие стенокардии не является показанием к применению метода, первоначально пациента направляют на коронарную ангиографию, где и определяется целесообразность будущего стентирования. По существующей статистике, лишь троим пациентам из десяти, страдающим стенокардией, показано такое лечение.

В других ситуациях применяют лечение медикаментозными препаратами, коронарное шунтирование. Показанием к проведению экстренного шунтирования является острый сердечный приступ с признаками предынфарктного состояния или стенокардии нестабильного типа, несущей непосредственную угрозу здоровью и жизни человека.

Еще одним показанием к назначению стентирования, является отказ работы уже установленного сосудистого имплантата при ранее проведенном коронарном шунтировании.

Принцип выполнения операции

Ангиопластика во Франции проводится методом введения гибкого катетера большой длины в сосудистое русло, к месту наличия атеросклеротического отложения.

Чаще для этих целей используют паховую зону, где бедренная артерия наиболее доступна для проникновения; допускается также использование артерии на руке, для этих целей в месте ввода делают незначительный разрез.

В сосуд вводится троакар (тонкая трубка), под контролем современного рентгеновского оборудования ее доводят до места сужения.

После этого через троакар пропускают контрастное вещество, затем делают ангиографию, дающую возможность точно установить места возможного сужения сосудов. В артерию заводят проводник и баллонный катетер, после подвода стента к пораженному участку сосуда, баллончик расширяет его, после этого катетер выводят из сосуда.

Место введения катетера не зашивают, а лишь прижимают артерию грузом, стягивая тугой давящей повязкой. Пациента оставляют на несколько часов в лежачем состоянии с расправленной ногой, внутривенные вливания при этом противопоказаны.

Продолжительность проведения процедуры зависит от степени поражения сосуда. Стентирование считается неотъемлемым компонентом ангиопластики, поэтому сегодня эти две процедуры чаще проводятся комплексно.

Ангиопластику делают лишь в случае, когда просвет сосуда менее двух миллиметров, или образовавшаяся рубцовая ткань в ответвлениях коронарной артерии не позволяет установить стент.

Также обязательным условием успешного оперативного вмешательства есть последующее применение препаратов против свертывания крови, поэтому пациент не должен иметь каких-либо противопоказаний к их применению.

Основные преимущества ангиопластики во Франции

При успешном выполнении данного метода хирургического вмешательства, для пациента, страдающего кардиологической патологией, можно в кратчайшие сроки достигнуть существенных результатов:

  • устраняются существующие симптомы ишемической болезни сердца, проходит отдышка, боли в груди и быстрая утомляемость;
  • препятствие развития состояния проводящего к инфаркту миокарда;
  • для пациентов, страдающих стенокардией, прогноз на выздоровление становится существенно лучше.

Во Франции давно практикуют современные подходы в лечение кардиологических патологий.

Использование современных стентов с лекарственными препаратами дает возможность в последующем существенно снизить риск появления состояния стеноза коронарных сосудов повторно, а также избежать необходимости проводить экстренное шунтирование.

Первенство французской медицины в данном направлении является неоспоримым, благодаря внедрению высокоэффективных методов лечения, удается существенно снизить смертность от сердечнососудистой патологии.

Этапы подготовки к выполнению процедуры

Успешное стентирование коронарных сосудов во Франции невозможно без тщательной подготовки, в которой учитываются важные моменты, определяющие методы и подходы выполнения.

Собирается анамнез больного, где выясняется степень и продолжительность заболевания, а также наличие сопутствующих болезней (аллергических реакций, проблем со свертываемостью крови, противопоказаний к применению анестетиков и контрастных компонентов).

Перед началом процедуры назначают противовоспалительные средства, а также препараты, препятствующие свертываемости крови. Врач должен быть в курсе всех существующих хронических заболеваниях пациента и ранее применяемых методов лечения кардиологической патологии.

От правильной подготовки во многом зависит успех дальнейшей процедуры ангиопластики во Франции. Для доктора важно исключить возможность любых осложнений, что гарантирует быстрое восстановление функций организма после лечения.

Рентгеновские лучи оказывают губительное влияние на организм, но при ангиографии рентген исследования является обязательным.

Женщинам, имеющим даже малейший шанс на текущий момент быть беременной, следует обязательно сообщить об этом врачу для принятия мер, позволяющих обезопасить плод и минимизировать наносимый ему вред.

Проведение ангиопластики требует от пациента воздержания от пищи и воды на протяжении восьми часов.

Возможные осложнения

Стентирование коронарных артерий во Франции – это эффективный и отлаженный метод, позволяющий минимизировать риски каких-либо осложнений.

В некоторых случаях оперативное вмешательство невозможно провести из-за сложности патологии, при которой прохождение катетера в сосуде будет затруднено. Но самым сложным и опасным осложнением такой операции может стать закрытие коронарной артерии в месте установки стента.

Такое осложнение случается через короткий временной промежуток после проведенной процедуры, что требует внимания и наблюдения за состоянием больного.

По статистике данное осложнение возникает у 5% пациентов, но во Франции данный показатель значительно ниже благодаря тщательности подготовки и применению современного инновационного диагностического и лечебного оборудования. Причины внезапного закрытия артерии могут быть следующими:

  • разрыв внутренней стенки коронарного сосуда;
  • в месте раскрытия баллончика образовался тромб;
  • спазм сосуда в месте установки стента.

Во избежание подобных осложнений применяют лекарственные препараты, препятствующие свертыванию крови, которые не дают тромбоцитам закрепиться на стенке сосуда, заградив собой его просвет.

Риск появления осложнений больше опасен для таких категорий пациентов: представительницы женского пола, больные, перенесшие инфаркт миокарда, наличие у пациента нестабильной стенокардии.

Сегодня во Франции активно применяют коронарные стенты с лекарственными препаратами, позволяющие предупредить спазм сосудов, что свело количество осложнений практически к нулю. Для недопущения образования тромбов в сосудах используют внутривенные препараты, препятствующие свертываемости.

Послеоперационное восстановление и реабилитация

Стентирование коронарных артерий во Франции считается простой операцией, однако требует четких действий, слаженного выполнения, тщательной подготовки и соблюдения, определенных правил.

Извлечение катетера проводится через 4-12 часов после окончания процедуры, данный параметр определяется показателями анализа крови на свертываемость. На место введения кладут груз на 20 минут.

В течение первых суток пациент находится под тщательным присмотром, проверяется работа органов и систем, особенно коронарных сосудов. Выписывают пациента через сутки после оперативного вмешательства, в течение первых двух недель ему следует ограничить поднятие тяжестей.

Для недопущения образования тромбов, пациенту приписывают аспирин наряду с другими сосудистыми препаратами на протяжение 1-3 месяцев после операции. Нагрузки на организм следует увеличивать постепенно, возвращаясь к полноценной жизни.

Первенство французской медицины – новые методы лечения

Вышеописанный вид хирургического вмешательства прост и эффективен, он позволяет избежать опасных заболеваний сердечнососудистой системы, а самое главное, значительно продлить жизнь пациента.

Французская медицина успешно практикует данный метод лечения, что положительно сказывается на здоровье граждан страны.

Также здесь активно развивается такое направление как медицинский туризм, ведь стоимость лечения здесь на порядок ниже

аналогичного в Соединенных Штатах и Германии, при этом уровень медицинского обслуживания является безупречным. Попасть на лечение во Францию совсем не сложно, оформить все необходимые документы можно, находясь в своей стране. Полученный результат превзойдет все ожидания и поможет почувствовать себя здоровым человеком.

Ангиопластика во Франции проводится высококвалифицированным медицинским персоналом, оснащенным современным диагностическим и лечебным оборудованием. Страна входит в число лидеров среди посещаемости туристами, однако немногим известно, что определенную часть из них составляют люди, направляющиеся в страну за получением профессиональной медицинской помощи.

Здесь принимают пациентов всех возрастов, правильно подготавливают к проведению операции, дают рекомендации по последующей реабилитации. Если доктор рекомендовал Вам стентирование коронарных артерий, то лучше всего провести это лечение именно во Франции.

Для вас будет оперативно разработана программа обследования, лечения, сбора необходимой документации для перелета во Францию, а также указана приблизительная стоимость такого лечения.

Помните, человеческая жизнь и здоровье бесценны, и первенство французской медицины обеспечит Вам гарантированный положительный результат проведенного лечения, восстановит Ваше здоровье и продлит долголетие. Проявляйте заботу к своему здоровью, ведь Ваша жизнь прекрасна и насыщенна, дайте себе шанс прожить дольше.

Свяжитесь с нами для дополнительной информации.

Источник: https://www.MedifranceSolution.com/ru/medicinskie-napravleniya/kardiologiya-i-serdechno-sosudistaya-hirurgiya/angioplastika-i-stentirovanie-koronarnyh-arterii/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.