Алгоритм при гипертоническом кризе

Содержание

Алгоритм оказания медицинской помощи при гипертоническом кризе

Алгоритм при гипертоническом кризе

Гипертонический криз – это достаточно распространенное состояние, от которого не застрахован ни один человек, старше 45-50 лет. Так как приступ может случиться с кем угодно и где угодно, каждому необходимо знать, как оказывается первая неотложная помощь при гипертоническом кризе.

Симптомы гипертонического криза

Первая помощь при гипертоническом кризе – это комплекс мероприятий, направленный на стабилизацию состояния пациента до приезда бригады врачей. Алгоритм оказания неотложной помощи при гипертоническом кризе прост и понятен, однако прежде чем перейти к решительным действиям, следует уметь отличить криз от других патологических состояний.

  • перевозбуждение нервной системы;
  • приступ панической атаки;
  • тахикардия;
  • боль в области сердца;
  • пульсирующая боль в висках;
  • гиперемия кожи лица;
  • озноб с повышенным потоотделением;
  • тремор пальцев рук.

Главный признак надвигающегося криза – это стремительное повышение давления. Тем не менее этот симптом не всегда может быть вовремя определен, что обусловлено отсутствием тонометра под рукой.

Характерная особенность криза – это боль в области сердца. При этом пациентам кажется, что оно вот-вот остановится, что обуславливает усиление паники. Панические атаки практически всегда сопровождают криз, это объясняется повышением выработки адреналина в ответ на нарушение тонуса сосудов.

Характерный симптом – резкая боль в области сердца

Причины криза

Криз всегда начинается под действием какого-либо предрасполагающего фактора. Главным фактором является наличие гипертензивной болезни (гипертонии).

Стремительное повышение артериального давления происходит на фоне:

  • стресса и физического перенапряжения;
  • употребления спиртного;
  • нестабильности в шейном отделе позвоночника;
  • изменения схемы приема гипотензивных препаратов;
  • приема большого количества лекарств с кофеином или кофе.

Все эти причины обуславливают внезапное повышение давления. Наиболее часто криз развивается на фоне стресса. Это состояние проявляется постепенно. Человек может долгое время находиться в состоянии наивысшего психического напряжения, не обращая внимание на недомогание, однако в какой-то момент нервная системы не выдержит действия стресса и начнется гипертонический криз.

Люди с гипертензией склонны пренебрегать рекомендациями врача. Это проявляется самовольным изменением схемы приема гипотензивных таблеток, злоупотреблением спиртным, курением и употреблением кофе. Все это выливается в криз, при этом на фоне алкогольной интоксикации часто развивается осложненный криз, который требует квалифицированной медицинской помощи, а не лечения в домашних условиях.

Самовольный отказ от назначенных лекарств может спровоцировать криз

Нередко криз случается на фоне остеохондроза. Это связано с внезапным нарушением кровоснабжения мозга из-за сдавливания артерии шейными позвонками. В этом случае криз наступает резко и характеризуется выраженными симптомами.

Факторы, предрасполагающие к тому, что человек будет часто сталкиваться с таким состоянием, если не примет необходимых мер – это эндокринные нарушения и сахарный диабет. На фоне нарушения толерантности клеток к глюкозе, развитие гипертонического криза не является редкостью, особенно при приобретенной форме заболевания у пациентов старше 50 лет.

Вероятность кризов повышается при наличии сопутствующих заболеваний нервной и сердечно-сосудистой систем.

Правила оказания первой помощи

Первая помощь при гипертоническом кризе может оказываться больным самостоятельно. Тем не менее каждый должен знать как проявляется гипертонический криз, правила неотложной помощи и алгоритм действий, чтобы суметь оказать помощь человеку, впервые столкнувшемуся с этим состоянием.

При гипертоническом кризе алгоритм действий следующий.

  1. Оказание первой помощи начинается с того, что больного успокаивают и утешают. Важно не допустить развития панической атаки, так как это приведет к еще большему повышению давления за счет выработки адреналина.
  2. Так как криз сопровождается нарушением дыхания и одышкой, следует обеспечить приток свежего воздуха в помещение, в котором находится больной. Пациенту также показано сделать дыхательную гимнастику – это поможет побороть панику и нормализовать дыхание.
  3. Пациента обязательно укладывают в постель, подложив под спину несколько подушек. Рекомендуется накрыть пациента одеялом и обеспечить ему тишину и покой.
  4. Нормализовать самочувствие позволяет термовоздействие. Неотложная помощь при неосложненном гипертоническом кризе подразумевает прикладывание льда к вискам и горячих грелок к стопам. Время температурного воздействия – не больше 20 минут.
  5. При кризе следует принять препарат, назначенный врачом для снижения артериального давления. Дозировку увеличивать не нужно.
  6. Осложненным считается криз, при котором человек чувствует боль в области сердца. Первая доврачебная помощь при осложненном кризе – это прием препаратов для нормализации сердечного ритма. С этой целью показан нитроглицерин. Стандарт – одна гранула под язык до полного рассасывания, с повторным приемом через 15 минут. Допускается не больше трех приемом лекарства. Если криз осложняется тахикардией и колющей болью в области грудной клетки, следует как можно раньше вызвать бригаду врачей, так как высок риск развития инфаркта миокарда.
  7. Доврачебная помощь при гипертоническом кризе включает регулярное измерение артериального давления с помощью тонометра в домашних условиях.

Источник: https://women-land.ru/varikoz/algoritm-okazanija-medicinskoj-pomoshhi-pri.html

Что делать до приезда «Скорой»: алгоритм оказания неотложной помощи при гипертоническом кризе

Алгоритм при гипертоническом кризе

Гипертонический криз — внезапное и сильное повышение артериального давления (>200/>180 мм.рт.ст.), сопровождающееся характерной симптоматикой и требующее незамедлительного и контролируемого купирования.

Неотложность действий обусловлена угрозой жизнедеятельности всех систем и органов: головного мозга, сосудов, миокарда, почек. Возможен инфаркт или инсульт, поскольку нагрузка на сердце в этот момент огромна. Какова первая помощь при гипертоническом кризе и что предпринять в такой непростой ситуации?

Как распознать гипертонический криз?

Врачи поясняют, что предельные значения, при которых гипертонический криз (ГК) считается установленным, зависят от текущего состояния человека.

Для гипертоников и людей с нормальным давлением показатели будут разными. Поэтому важно знать своё собственное артериальное давление (АД).

Но ключевым моментом в распознавании криза является всё же клиническая симптоматика. Именно она важна для выбора последующей терапевтической тактики. ГК делится на осложнённый и неосложнённый. В чём разница?

Неосложнённый ГК протекает изолированно, то есть АД резко повышается, но выраженного поражения органов при этом не происходит.

Среди возможных причин:

ГК проявляется головокружением и тахикардией, обильной потливостью, дрожанием рук, кардиалгией (болевыми ощущениями в сердце). Всё это свойственно людям возбудимым и беспокойным, склонным к паническим атакам.

Однако данная симптоматика не является неотложной и госпитализации не требует. Следует объяснить пострадавшему, что заболевание не угрожает его жизни и здоровью. Это позволит успокоить самого больного и его родственников, поможет быстрее нормализовать АД.

Госпитализация при неосложнённом ГК возможна, оправдана она в следующих случаях:

Осложнённый ГК. Этому типу заболевания свойственны признаки поражения органов с характерной симптоматикой:

  • сердце. Пациент жалуется на сильные боли в груди, неритмичное сердцебиение, тошноту и рвоту, боли в эпигастрии (чаще у диабетиков и пожилых пациенток). В анамнезе — ишемия миокарда;
  • почки. Наблюдаются сбои и болезненность мочеиспускания (порции маленькие либо полностью отсутствуют). Анамнез: патология почек;
  • головной мозг. Диагностируется головная боль, ажитация (двигательное возбуждение) с тревожностью, изменённое сознание (делирий), речевые нарушения, покалывание в конечностях, судороги. В анамнезе — инсульт;
  • матка. Пациентка жалуется на боли в животе, снижение объёма мочи, тошноту и рвоту. Анамнез: эклампсия, диабет;
  • сосуды. Диагностируется боль в груди разрывающего характера, аневризма сосудов мозга, абдоминальные боли (в брюшной области), отдающие в спину. Анамнез: перенесённая операция на сосудах;
  • сетчатка. Имеется нарушение зрения.

Таким пациентам необходима срочная госпитализация.

Осложнённые ГК на практике встречаются нечасто — менее 2% среди всех обращений относительно артериальной гипертонии.

Меры первой помощи

Если вы заметили у человека признаки ГК, не раздумывая вызывайте «Скорую помощь». Когда пострадавший не в состоянии помочь себе сам, оставайтесь рядом с больным до прибытия «Скорой».

Меры доврачебной помощи:

  • обеспечить больному покой. Проявлять любую физическую активность ему противопоказано, даже простое передвижение по комнате может навредить;
  • если криз наступил дома, уложить больного на кровать, подложив под спину подушки, чтобы зафиксировать положение «полусидя». Эта мера поможет избежать удушья. На икры ног неплохо поставить горчичники, грелку. На улице действуйте по обстановке: пострадавшему нужно положить под спину любые подручные средства, например свёрнутую одежду так, чтобы голова человека была выше уровня тела. Это уменьшит приток крови, снизив нагрузку на сосуды мозга;
  • важно успокоить человека и восстановить его дыхание. Убедите пострадавшего глубоко вздохнуть, затем задержать дыхание и медленно выдохнуть. Упражнение нужно сделать несколько раз. Процедура действует на человека успокаивающе, он расслабляется и не паникует. Всё это время будьте рядом с пострадавшим, оказывая ему психологическую поддержку;
  • находясь дома, следует снизить освещение, создав тишину. Если в помещении душно, нужно его проветрить, избегая сквозняка. Соблюдайте правило трёх «Т»: тихо, темно и тепло;
  • родственники должны вести себя спокойно, любое проявление нервозности у окружающих сразу передаётся больному, ухудшая его состояние;
  • криз затрудняет дыхание: если на больном есть стесняющая одежда, расстегните её.

До приезда врача необходимо периодически измерять АД у больного

Постоянно измеряйте АД (при возможности). Записывайте показания каждые 10-15 мин. Данные мониторинга пригодятся, когда приедет врач.

У всех больных гипертонией должна быть сформирована индивидуальная аптечка с препаратами первой помощи. Её следует постоянно носить с собой, ведь криз непредсказуем и может случиться в любой момент.

Какие лекарства давать человеку пока едет скорая?

Главное правило — принять лекарство, понижающее АД на короткий срок, но при этом нельзя сильно «ронять» давление. Это может спровоцировать коллапс и потерю сознания.

Обязательно выясните у больного, страдает ли он гипертонией. Если да, то узнайте, какие препараты назначены врачом.

Можно дать больному эти лекарства в обычной, а не в повышенной дозировке! Но такая помощь малоэффективна, поскольку медикаменты, принимаемые гипертоником регулярно, имеют пролонгированное действие и в данной ситуации не сработают, нужны быстродействующие средства.

Следите за давлением: при повышенном верхнем и нижнем АД рекомендуется принять Каптоприл (12,5-25,0 мг). Этот пероральный препарат считается средством №1 при неосложнённых кризах. Таблетку следует разжевать (рассосать) до полного растворения. Эффект развивается за 15-25 минут.

АД при этом должно снизиться примерно на четверть. Если через 60 мин препарат не подействовал, нужно принять ещё 1 таблетку (50 мг). У лекарства хорошая переносимость и минимум побочных эффектов. Когда Каптоприла нет, больному можно дать Нитроглицерин (1 таб. под язык).

Если у пострадавшего наблюдается небольшая отёчность ног, глаз, следует пропить Фуросемид (40,0 мг). Это мочегонное средство начнёт работать через 30-50 мин. Действие обоих препаратов заканчивается через 4 часа. Если спустя это время АД вновь поднялось, приём лекарств можно повторить.

Тревожность снимет 40 капель Корвалола, растворённого в 1/3 ст. воды или настой валерианы и пустырника.

АД при неосложнённом ГК снижается максимум за час. Но наблюдать за больным нужно ещё 6-10 часов.

Что сделает скорая человеку с ГК?

Задача лечения — понижение чисел АД со скоростью не более 25% в первые 2 часа. Достигнутый целевой уровень следует поддерживать ещё долго, но не более 1-2-х суток с момента начала лечения. Практикуются препараты быстрого и короткого действия: Нифедипин и Клонидин, Каптоприл и Пропранолол.

Отличительная особенность Нифедипина — вызывать быстрое расширение стенок артерий, не воздействуя на сократительную функцию миокарда. Показан для купировании ГК при сдавливающих (ангинозных) болях, брадикардии. У лекарства есть ограничения применения: инфаркт миокарда, хроническая стенокардия, сердечная недостаточность, клапанный стеноз.

Выраженный и быстрый эффект даёт Пропранолол (b-адреноблокатор). Он актуален при сочетании артериальной гипертонии с тахикардией и ишемией сердца, не вызывая при этом ортостатический коллапс, то есть резкое падение АД и обморок. Поэтому больной после оказанной помощи должен оставаться в постели ещё несколько часов.

Селективные альфа-адреноблокаторы при ГК тоже можно использовать. Однако они противопоказаны при аритмиях, различных пороках сердца: аортальном стенозе, ишемии, перикардите и др.

Верапамил — ещё одно проверенное средство для быстрого понижения АД. Действовать лекарство начинает уже с 1-й минуты (при внутривенном введении). Верапамил выражено снижает возбудимость миокарда. Препарат показан при непереносимости b-адреноблокаторов. Из противопоказаний следует отметить брадикардию и нарушения проводимости.

Гипотензивные лекарства центрального действия (Клонидин) применяются редко, поскольку имеют большой список побочных эффектов. Но в особых случаях, когда другие гипотензивные медикаменты противопоказаны, этот класс лекарств использовать допустимо.

Прибывший врач оценит состояние больного, поможет купировать ГК и примет решение о необходимости госпитализации. Неосложнённый криз потребует дальнейшего лечения в поликлинике.

Когда самочувствие пациента нормализуется, следует совместно с врачом обсудить тактику дальнейшей терапии. Все рекомендации должны быть понятны пациенту и соответствовать его интеллектуальному уровню.

Многие больные (особенно пожилые люди) не запоминают устных рекомендаций: назначения для них следует записывать на бумаге.

по теме

Алгоритм оказания неотложной помощи при гипертоническом кризе в видеоролике:

Для профилактики ГК важным моментом является мотивация больного для дальнейшего лечения гипертонии. Поэтому врач должен донести до пациента всю опасность осложнений этого заболевания, что позволит осознать важность ежедневного приёма прописанных препаратов, соблюдения бессолевой диеты и отсутствия эмоциональных напряжений. Если лечиться правильно, криз вряд ли случится.

Источник: https://davlenie.club/gipertonicheskij-kriz/pervaya-pomoshh.html

Гипертонический криз: алгоритм неотложной помощи, симптомы

Алгоритм при гипертоническом кризе

Гипертонический криз – неотложное, угрожающее жизни человека состояние, возникающее при значительном повышении артериального давления и проявляющееся клиникой поражения «органов-мишеней». В какой бы стадии не находился гипертонический криз, неотложная помощь (алгоритм представлен ниже) должна быть оказана немедленно и в полном объеме.

Гипертонический криз: что это такое

Гипертонический криз — не что иное, как остро возникшее осложнение гипертонической болезни. При этом, определенной цифры давления, при которой можно сказать что криз начался не существует. Оценка подъема АД ведется индивидуально, с учетом «рабочего уровня».

Обычно уровень давления при кризе повышается до 180/110 мм.рт.ст и выше, однако возможны и более высокие и более низкие цифры. Это зависит от исходного уровня АД и обязательного наличия сопутствующих симптомов нарушения кровоснабжения внутренних органов. У кого-то эти симптомы появляются на низких цифрах АД, а кого-то на более высоких.

Само по себе повышение АД до высоких цифр, без сопутствующей клинической картины (бессимптомное повышение) не является гипертоническим кризом – это лишь ухудшение гипертензии.

Таким образом, для гипертонического криза, необходимо соблюдение следующих критериев:

  • внезапное и острое начало;
  • индивидуально высокий скачек давления, относительно «рабочего»;
  • наличие признаков поражения «органов-мишеней» (тошнота, головная боль, рвота, помутнение сознания, боли в сердце);
  • выраженность клинической симптоматики, тесно связанной с уровнем давления.

Виды кризов при гипертонии

Все кризы при гипертонической болезни, по наличию осложнений со стороны внутренних органов делятся на:

  • неосложненные – несмотря на выраженные симптомы, данные кризы не сопровождаются значимыми нарушениями функции или повреждением внутренних органов;
  • осложненные – экстренные и жизнеугрожающие кризы, с развитием повреждений «органов-мишеней» и требующие немедленной госпитализации.

Самые частые осложнения кризов:

  • энцефалопатия;
  • острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт);
  • острая сердечная недостаточность;
  • острый коронарный синдром (инфаркт);
  • расслоение аорты.

Причины гипертонического криза

Существует множество причин, вызывающих повышение давления у конкретного пациента, которые можно поделить на несколько групп.

Факторы-провокаторы подъёма АД:

  • нарушения в схеме приема препаратов, понижающих давление;
  • стресс, чрезмерное психическое или физическое перенапряжение;
  • чрезмерное количество соли в употребляемой пище;
  • злоупотребление алкогольными напитками;
  • резкая смена погоды;
  • хирургические вмешательства.

Факторы, рефлекторно вызывающие подъем давления:

  • сильная боль;
  • длительная тревога;
  • нарушение работы мочевого или желчного пузырей;
  • мочекаменная болезнь с острым нарушением выведения мочи.

Факторы, связанные с нарушением питания кислородом внутренних органов (ишемией):

  • острая ишемия сердечной мышцы;
  • острое ухудшения кровотока в почке;
  • преэклампсия или эклампсия (при беременности).

Гипертонический криз:  неотложная помощь —  алгоритм

При резком повышении давления, первое, что необходимо сделать, это определить, есть ли криз. Для этого нужно ответить на следующие вопросы:

  1. Возникло ли повышение давления остро?
  2. Сопровождается ли повышение АД симптомами ухудшения кровообращения внутренних органов («органов-мишеней»)?
  3. Имеет ли место выраженная вегетативная симптоматика?

При положительном ответе на представленные вопросы необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь, а до ее приезда осуществить следующие мероприятия:

  1. придать пациенту положение полусидя (при отсутствии сознания, пациент должен находится на боку);
  2. контролировать ЧСС и Ад каждые 15 минут, для того что бы к приезду скорой обладать информацией;
  3. обеспечить у пациента возможность свободного дыхания (расстегнуть рубашку, снять сдавливающую одежду);
  4. больного следует попытаться максимально успокоить;
  5. при ознобе больного необходимо укрыть теплым одеялом.

Лечение гипертонического криза должно проводиться лечащим врачом или бригадой скорой помощи. Для облегчения состояния, до приезда скорой, можно однократно использовать препараты для снижения давления в таблетках:

  • Нифидипин: применяется под язык в дозировке 10-20 мг. Если через 30 мин не наблюдается понижения АД на 25%, то прием препарата можно повторить. Противопоказан при подозрении на острую коронарную недостаточность и нарушение мозгового кровообращения;
  • Каптоприл: 25-50 мг препарата применяется под язык, эффект снижения давления наблюдается уже через 10 минут.

Выбор дальнейшего лечения

При выборе тактики дальнейшей терапии необходимо определить наличие повреждений со стороны «органов-мишеней», иными словами, определить осложненный криз или нет.

  • при неосложненном кризе лечение начинают с одного препарата (внутрь или парентерально);
  • при осложненном кризе лечение начинают с комбинации антигипертензивных средств внутривенно и обязательно госпитализируют больного в стационар.

Снижение давления должно происходить постепенно, для профилактики возникновения повреждения внутренних органов из-за резких его колебаний:

  • при неосложненном кризе постепенное в течение 2-6 часов;
  • при осложненном кризе – быстрое снижение АД в течение 30-120 минут на 15-25%, затем понижение дор уровня 160/100 в течение 2-6 часов.

Наиболее часто используемые препараты: нитропрусид, эналаприлат, урапидин, эсмолол, нифидипин (в/в), клеведипин. Выбор конкретного препарата и его дозировки осуществляется непосредственно лечащим врачом.

Самостоятельное применение указанных средств, особенно при осложненном кризе, может привести к тяжелым последствиям.

Не рекомендованные препараты, для лечения гипертонического криза:

  • клонидин – ухудшает мозговой кровоток, имеет непредсказуемый эффект, большой перечень побочных реакций;
  • папаверин, дротаверин – имеют сомнительную эффективность;
  • магнезия – маскирует симптомы инсульта, используется только при гипертоническом кризе у беременных.

Источник: http://pro-varikoz.com/gipertonicheskij-kriz-neotlozhnaya-pomoshch-algoritm/

Неотложная помощь при гипертоническом кризе: алгоритм действий при доврачебной первой помощи

Алгоритм при гипертоническом кризе

Кардиолог высшей категории Светлана Владиславова

49160

Дата обновления: Октябрь 2019

Гипертонический криз – это достаточно распространенное состояние, от которого не застрахован ни один человек, старше 45-50 лет. Так как приступ может случиться с кем угодно и где угодно, каждому необходимо знать, как оказывается первая неотложная помощь при гипертоническом кризе.

Препараты для домашнего лечения

В домашних условиях можно лечить криз, но только если состояние не осложненно поражением органов-мишеней. После того как острые симптомы пройдут, пациенту необходимо нормализовать артериальное давление. С этой целью применяют:

  • мочегонные препараты;
  • гипотензивные средства;
  • спазмолитики.

Мочегонные препараты нормализуют тонус сосудов и выводят излишек жидкости. Самый простой и доступный препарат – это Фуросемид.

Спазмолитики показаны при среднем давлении, так как при очень высоких показателях малоэффективны. Впервые столкнувшись с повышенным давлением, пациент может принять половину таблетки лекарства Каптоприл.

При отсутствии эффекта, повторный прием препарата возможен не раньше, чем через 45 минут.

После купирования приступа рекомендуется принять витамин В6 и настой шиповника. Эти лекарства поддержат сердечно-сосудистую систему и нормализуют самочувствие пациента.

Гипотензивные средства нужно принимать те, которые назначил врач. Гипертонический криз – это не время для смены проверенного лекарства.

Когда необходима госпитализация?

Зная алгоритм действий, каждый человек может помочь себе самостоятельно. У гипертоников с опытом гипертонический криз эффективно купируется в домашних условиях, так как больной знает, что нужно делать.

Госпитализация и квалифицированная медицинская помощь при гипертоническом кризе необходима в следующих случаях:

  • неэффективность домашних мероприятий;
  • осложнений, таких как боль в сердце;
  • выраженного нарушения дыхания;
  • первого в жизни пациента стремительного скачка давления.

Каждый, кто столкнулся с таким состоянием впервые, должен вызвать неотложную помощь и отправиться в больницу. Стационарное лечение необходимо для выявления возможных патологий, ставших причиной развития криза.

Осложнившийся криз может привести к развитию опасных последствий, вплоть до инфаркта миокарда, поэтому больным показана госпитализация в обязательном порядке.

Госпитализация при гипертоническом кризе обязательна

Чем опасен криз?

Гипертонический криз опасен поражением органов-мишеней. Стремительный скачок давления может стать причиной:

  • кровоизлияния в мозг;
  • инфаркта миокарда;
  • развития глаукомы;
  • потери зрения;
  • поражения почек.

В некоторых случаях внезапный гипертонический криз становится причиной летального исхода, так как пациенту никто не смог оказать первую помощь, а сам больной не понимает, что с ним происходит.

Людям с диагностированной гипертонической болезнью рекомендуется постоянно держать при себе лекарства от давления, которые назначил врач. В качестве экстренной помощи можно использовать каптоприл или клофелин.

Возможные осложнения

Перенесенный гипертонический криз может привести к нарушению работы сердечно-сосудистой системы. Это проявляется аритмией, повышением риска инсульта и инфаркта миокарда. Именно часто повторяющиеся гипертонические кризы являются прямой предпосылкой для развития сердечного приступа.

Неправильно или несвоевременно купированный приступ может привести к отеку легких, вследствие нарушения дыхания, либо отеку головного мозга, из-за нарушения его кровоснабжения. Эти состояния требуют срочной госпитализации, счет идет на минуты.

Наиболее распространенные осложнения после перенесенного криза – это патологии почек. Именно почки становятся первой мишенью гипертонической болезни, поэтому пациентам следует внимательно придерживаться рекомендаций врача и делать все возможное, чтобы не допустить поражения органов-мишеней.

Нарушения мозгового кровообращения и отек мозга в 35% случаев становятся причиной летального исхода.

Источник: https://gipertoniya.guru/kriz/neotlozhnaya-pomoshh-pri-gipertonicheskom-krize/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.